全身炎症反应综合征完整版

第四章多器官功能障碍综合征multiple organ dysfunction syndrome MODS多器官功能障碍综合征〔MODS〕是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的根底上，相继引发2个或2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，恶化的结局是多器官功能衰竭〔multiple orgn failure , MOF〕。

本章节介绍全身炎症反响综合征、脓毒症引起MODS的病理生理机制、临床表现、诊断标准及医治原则。

第—节全身炎症反响综合征systemic inflammatory response syndrome , SIRS全身炎症反响综合征〔SIRS〕是机体对致病因子防备性的应激反响过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。

各种感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激活和炎症介质释放失控是S1RS 的病理生理机制。

其临床表现为体温、白细胞及呼吸、心率的异常变化。

SIRS在危重病患者中发生率高达68 ％～97.6 % 。

其病因有：1.感染因素细菌、病毒、真菌、寄生虫等。

2.非感染因素创伤、烧伤、休克、DlC 、胰腺炎、缺血再灌注损伤、免疫介导的器官损伤和外源性炎症介质等。

一、病理生理机制SIRS 概念的提出，深化了对MODS和脓毒症发病机制的认识。

〔一〕SIRS 的发病机制1．炎症细胞激活各种致病因素不仅可以直接造成组织的损伤，而且通过激活单核-巨噬细胞等炎症细胞，致使肿瘤坏死因子-a 〔TNF-a 〕、白介素-1β〔IL - 1β〕等促炎症介质的释放，而参与机体的防备反响。

2 ．炎症介质释放TNF-a、IL -1β可预防组织损伤扩大、促进组织修复，但炎症介质过度释放却可加重组织细胞损伤，并诱导其他细胞产生白介素一6 〔IL - 6β) 、白介素一8〔IL - 8β)、血小板激活因子〔PAF ) 、一氧化氮〔NO 〕等炎症介质。

这些炎症介质又可诱导产生下一级炎症介质，同时又反过来刺激单核-巨噬细胞等炎症细胞进一步产生TNF-a、IL -1β。

全身炎症反应综合征什么是全身炎症反应综合征？全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，简称SIRS）是一种严重的炎症反应状态，它不是独立的疾病，而是一种病理生理状态的综合表现。

SIRS是机体对多种病因刺激的非特异性反应，它可以发生在多种原因导致的疾病过程中，并且被认为是多种疾病和医源性疾病严重程度的预测因素。

SIRS的特征SIRS的诊断标准是根据感染性和非感染性两个方面的指标来判断的。

以下是SIRS的主要特征：1.体温异常：体温超过38摄氏度或低于36摄氏度。

2.心率异常：心率超过90次/分钟。

3.呼吸异常：呼吸频率超过20次/分钟或动脉血氧饱和度（SpO2）＜90%。

4.白细胞计数异常：白细胞计数低于4,000/mm3，高于12,000/mm3，或者未成熟白细胞占比超过10%。

符合以上任意两项或更多，即可诊断为SIRS。

SIRS与感染和炎症的关系SIRS与感染和炎症之间存在密切的关系。

感染是SIRS最常见的原因之一，受到感染引起的炎症反应导致全身炎症反应综合征。

此外，SIRS还可能由非感染因素引起，如严重创伤、大手术、严重烧伤等。

SIRS的发生机制是机体对病理刺激产生的炎症介质过度释放引起的。

这些炎症介质包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）和白细胞介素6（IL-6）等。

它们的过度释放导致全身炎症反应，进而引发多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）。

SIRS的临床表现SIRS的临床表现具有多样性，通常包括以下几个方面：1.体温异常：发热或低温。

2.皮肤改变：皮肤苍白、发绀、潮红或瘀斑等。

3.心血管系统：心悸、低血压、血液凝块形成等。

4.呼吸系统：呼吸急促、呼吸困难等。

5.肾脏功能：尿量减少或缺乏、尿毒症等。

6.肝脏功能：黄疸、肝功能异常等。

7.意识改变：嗜睡、昏迷等。

全身炎症反应综合征（SIRS）是由各种严重损伤引起全身炎症反应的一种临床过程。

是由感染与非感染因素(如创伤、烧伤、急性胰腺炎及缺血缺氧等)引起的难以控制的全身性"瀑布"(或过度)炎症反应，表现为肺、肝、肠道等器官微血管内的多形核白细胞贴壁、粘附，巨噬细胞活化，充血、渗出等。

凡符合下列2项或2项以上表现者即可诊断为SIRS：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90／min；③呼吸＞20／min或PaCO2＜4.3kPa；④白细胞总数＞12×109/L或＜4×109/L，或中性杆状核细胞＞0.10。

1994年由Hayden推荐出儿科诊断标准即具备以下两项或两项以上条件：①体温＞38或＜36℃；⑦心率大于各年龄组正常平均值加2个标准差；③呼吸频率大于各年龄组正常平均值加2个标准差；④血白细胞＞12×109/L或杆状核细胞＞0.10。

危重患儿全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是1991年美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM），在芝加哥联合召开的研讨会上提出的新概念。

SIRS是指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。

是近10年来对于感染-炎症-危重症的病理生理过程深入研究后提出的新概念。

SIRS在危重患儿中并不少见。

国外报道在儿科ICU中其发生率为19.2%-61.8%，病死率高达7%。

国内上海儿童医院报告其发生率为82.9%，笔者医院为66.5%。

一、SIRS的发病机制1、SIRS的实质是机体过多释放炎症介质。

从细胞、分子水平对严重感染和非感染强烈刺激引发的体内系列变化研究表明，SIRS实质是机体过多释放多种炎症介质与细胞因子使许多生理生化及免疫通路被激活，引起炎症免疫失控和免疫紊乱。

全身炎症反应综合征标准全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）是一种炎症反应系统过度激活的综合征，可见于多种疾病状态下，如感染、外伤、烧伤等。

SIRS的临床表现包括体温升高或降低、心率加快、呼吸急促或低氧血症、白细胞计数增加或减少等。

其标准主要包括体温、心率、呼吸和白细胞计数四个方面。

标准一：体温体温的异常是SIRS的一个重要指标。

正常体温的范围为36~37.5℃，当体温超过37.5℃时，为体温升高；当体温低于36℃时，为体温降低。

对于成年人，体温在连续24小时内持续超过38℃被认定为异常。

标准二：心率心率的异常也是SIRS的一个主要指标。

正常人的心率范围为60~100次/分钟。

当心率超过100次/分钟时，被认定为心率加快。

标准三：呼吸呼吸方面的异常也是SIRS的重要表现之一。

正常人的呼吸频率在12~20次/分钟之间。

当呼吸频率超过20次/分钟时，为呼吸急促。

此外，低氧血症也可作为呼吸异常的指标，低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于60毫米汞柱(mmHg)。

标准四：白细胞计数白细胞计数方面也是判断SIRS的一个重要指标。

正常范围是每升4~11 × 109升。

当白细胞计数超过11 × 109升时，为白细胞计数增加；当白细胞计数低于4 × 109升时，为白细胞计数减少。

除了以上四个标准外，SIRS还有其他识别标准，如动脉血压下降、呼末二氧化碳分压降低、尿量减少等。

当一个或多个指标同时异常时，可诊断为SIRS。

SIRS的主要机制是炎症反应系统异常激活引起的全身炎症反应。

炎症反应是机体对于感染、创伤、烧伤等损伤状态的一种自我保护反应。

然而，当炎症反应过度激活时，会导致多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的发生。

SIRS的临床意义在于它表明有潜在的危险因素存在，并可能导致MODS的发生。

E7全身性炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合症第一部分：全身炎症反应综合征（SIRS）
Systemic inflammatory response syndrome （SIRS）
SIRS的诊断标准：
指机体在感染和非感染致病因素，如创伤、烧伤、缺氧等刺激下产生的一种失控的全身炎症反应的统称，并且具备下列至少两项：
1、体温>38度；或低于36度；
2、心率>90次/分；
3、呼吸>20次/分；或PaCO2<32mmhg；
4、血白细胞>12X109/L；或<4X109/L；
概念、标准是1991年美国胸科医生提出的，敏感性高，特异性差，符合SIRS标准者不一定都有全身炎症反应存在。

有学者认为炎症介质溢出到血浆并在远隔部位引起全身性炎症才是真正意义上的SIRS，其诊断应有更为严格的标准，必须有血浆中炎症介质的阳性发现；
对于MODS，全身炎症反应综合征（SIRS)有什么临床意义？
的共同特征，MODS是SIRS进行性加重的最终后果。

因此本质而言，SIRS是导致MODS的共同途径。

当然，作为一个综合征或者疾病时候，不能停留在诊断水平上，应该积极寻找导致SIRS的致病因素。

一点，SIRS和MODS是一个整体，这样就可以了。

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第二部分：脓毒症。