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直肠肛管疾病患者的护理【优质推荐】1.一般护理（1）调节饮食：鼓励多吃蔬菜水果及多饮水。
纠正饮酒嗜好，少食辛辣等刺激性食物。
（2）保持大便通畅：养成每日定时排便的习惯。
有便秘病人，可服用液状石蜡等润滑性泻药。
（3）肛门坐浴：坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。
坐浴的盆具应足够大，事先消毒，医.学教育网搜集整理将沸水降温至43～46℃时盛于盆内，持续坐浴20～30分钟左右。
术后病人可用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次。
2.术前护理术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，预防感染，术前1日进流质饮食。
手术前晚清洁灌肠。
做好手术区皮肤准备，女性已婚病人术前冲洗阴道。
3.术后护理（1）病情观察：应加强巡视，观察伤口敷料有无渗血，定时监测血压、脉搏，警惕发生内出血。
（2）疼痛护理：手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。
术后1～2天内应适当给予止痛剂，必要时放松肛管内填塞敷料。
（3）饮食和排便：术后3天内给予流食。
然后改少渣饮食。
48小时内服阿片酊以减少肠蠕动，有控制排便的作用，避免术后3天内解大便，有利于手术切口愈合。
3天后便秘者，口服液状石蜡等药物通便，但禁忌灌肠。
（4）伤口护理：术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压。
排便后伤口被粪便污染，应立即用O.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。
（5）处理尿潴留：术后病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛，或不习惯床上排尿可引起尿潴留。
经过止痛、热敷按摩、诱导排尿等处理，多能自行排尿。
若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。
（6）预防并发症：注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。
医.学教育网搜集整理为防止肛门狭窄，术后5～10天内可用示指扩肛，每日一次。
肛门括约肌松弛者，术后3天开始作肛门收缩舒张运动。
直肠肛管疾病是常见病，与患者的饮⾷习惯、排便习惯等⽣活⽅式有密切关系。
因此，应将健康教育贯穿在护理的全过程中，同时还应加强伤⼝的护理，减少并发症的发⽣。
1.⼀般护理 （1）饮⾷：指导患者多进⾷蔬菜、⽔果以及富含纤维素的⾷物，每天保证⾜够的⽔分摄⼊，以利排便。
避免进⾷刺激性⾷物，如：长期饮酒、⾟辣⾷物等。
（2）保持⼤便通畅：养成每⽇定时排便的习惯，并避免排便时间过长。
对于习惯性便秘者，可通过调节饮⾷，增加⾷物中的粗纤维，每⽇⼝服适量蜂蜜，多数可缓解。
若不缓解，可服缓泻剂，帮助排便，或⽤肥皂⽔500～l000ml灌肠排便。
（3）坚持保健活动：年⽼体弱者要⿎励进⾏适当运动；对于长期站⽴或久坐⼯作者，指导做保健操。
通过活动促进盆腔静脉回流，增强肠蠕动和肛门括约肌的舒缩功能。
（4）保持肛门清洁：每⽇或便后清洁肛门。
可采⽤温⽔或0.02％⾼锰酸钾溶液坐浴（40～50℃）。
以清洁肛门，改善⾎液循环，促进炎症吸收，同时还有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作⽤，应采⽤⾼度适宜的坐浴盆，将整个会阴部浸泡在热⽔中，每⽇1～2次，每次l5～20分钟。
对于年⽼体弱者，坐浴结束后应予以搀扶，以免发⽣意外。
（5）注意观察病情及症状护理 1）肛裂患者：注意排便及疼痛情况。
2）直肠肛管周围脓肿患者：应观察体温、脉搏、⾎象变化及肛门局部情况。
3）内痔患者：注意出⾎以及是否有贫⾎症状。
⾎栓性外痔形成时，常伴有剧烈疼痛，应给予⽌痛药（禁⽤阿⽚制剂，以免引起便秘）和冷敷，待疼痛缓解后，温⽔坐浴或热敷，以促进⾎栓吸收。
4）直肠脱垂或内痔痔核脱出：有时可发⽣嵌顿，应及时协助患者按摩还纳，复位后卧床休息，给予肛门部热敷。
若还纳困难应通知医⽣处理，并观察脱出肠段有⽆黏膜坏死、感染。
2.术前护理术前⼀般不限制饮⾷，或术前⼀⽇进少渣饮⾷。
每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。
根据医嘱服⽤泻药，必要时，⼿术前⼀⽇晚或⼿术⽇晨清洁灌肠，灌肠时应选择较细肛管，多涂润滑剂，以免引起肛管直肠出⾎。
第二十八章直肠肛管疾病病人的护理
【大纲】
第一节直肠肛管解剖生理
上接乙状结肠，下连肛管；
长约12～15cm。
以腹膜反折为界，分为上段直肠和下段直肠；
下段位于腹膜外。
极其重要！——【齿状线】TANG
直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。
【齿状线的临床意义】
【直肠肛管周围间隙】易发生感染。
肛提肌以上：骨盆直肠间隙和直肠后间隙；
肛提肌以下：坐骨肛管间隙和肛门周围间隙。
第二节常见直肠肛管良性疾病1.痔 2.肛裂 3.肛周脓肿 4.肛瘘
一、痔
直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
（一）病因、病理
①肛垫下移学说；
②静脉曲张学说。
直肠上静脉属于门静脉系统，因无静脉瓣使血液不易回流，加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，易出现血液淤积和静脉曲张。
长期坐位、便秘等。
肛周感染——静脉周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性——回流障碍和静脉扩张。
病理——内痔、外痔、混合痔。
（二）临床表现
1.内痔
位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。
好发于：直肠下端左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）。
内痔的好发部位：截石位3、7、11点。
主要表现——排便时无痛性出血和痔块脱出。
【小结】内痔的分期TANG
直肠指检：常不能触及；
肛门镜检查：可见暗红色、质软的半球形肿物。
2.外痔——位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。
在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。
当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显——血栓性外痔。
3.混合痔
因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成。
临床上兼有内、外痔的特征。
（三）治疗原则——注意！绝对不是首选手术！TANG
1.一般治疗——无症状者无需治！
A.初期——调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗。
B.血栓性外痔——局部热敷、外敷消炎镇痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。
C.嵌顿性痔初期——尽早手法还纳痔核。
2.Ⅰ～Ⅱ期内痔——注射疗法、胶圈套扎法。
3.Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔——痔核切除术。
疼痛剧烈的血栓性外痔——血栓性外痔剥离术。
二、肛裂
肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。
（一）病因、病理
1.直接原因——长期便秘、粪便干结。
2.病理——肛裂三联征——重要！
①肛裂；
②前哨痔——下端皮肤因水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成突出于肛门外的袋状皮垂；
③肥大乳头——裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿形成。
（二）临床表现——疼痛+便血。
①最主要的症状——排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。
②便血——排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血。
病人因惧怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成恶性循环。
局部检查：肛裂三联征。
注意：肛裂病人不宜行直肠指检或直肠镜。
（三）治疗原则
A.初发病者——非手术：保持大便通畅、便后坐浴、局部涂消炎止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等。
B.陈旧性肛裂——手术切除，术后创口不缝合，经坐浴、换药直至愈合。
三、直肠肛管周围脓肿
直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。
（一）病因、病理
1.病因：多数由肛腺感染引起，少数可因肛周皮肤感染、肛管直肠损伤等引起。
2.病理——脓肿。
由于直肠肛管周围间隙为疏松结缔组织，感染极易蔓延扩散，形成不同部位的脓肿。
（二）临床表现（简化应试版，TANG）
早期——抗菌药、理疗或热水坐浴。
形成脓肿——切开排脓。
四、肛瘘
是直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的肉芽肿性管道。
（一）病因、病理
多数：直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后，处理不当，感染迁延不愈而成；
少数：结核感染或损伤。
肛瘘由内口、外口及其间的瘘管所组成，外口位于肛周皮肤，内口在肛管或直肠下段。
瘘管位于肛门外括约肌深部以下者称低位肛瘘，反之位于肛门外括约肌深部以上者称为高位肛瘘。
只有一个瘘管者称为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管者称复杂性肛瘘。
（二）临床表现
肛门周围的外口经常流脓、肛周潮湿、瘙痒。
有时外口暂闭，瘘管内脓液积聚，出现直肠肛管周围脓肿症状。
脓肿破溃后缓解，反复发作。
直肠指检——在内口处有轻度压痛，可触及索条状瘘管，挤压时外口可有脓液流出。
碘油瘘管造影——明确瘘管走向。
低位——挂线疗法或手术切除。
高位——挂线疗法。
【挂线疗法】可免肛管直肠环被一次切断——避免肛门失禁。
第三节护理
（一）护理措施——重点：肛门坐浴。
（1）调节饮食：鼓励多吃蔬菜水果及多饮水。
纠正饮酒嗜好，少食辛辣等刺激性食物。
（2）保持大便通畅：养成每日定时排便的习惯。
有便秘病人，可服用液状石蜡等润滑性泻药。
（3）肛门坐浴：坐浴盆具应足够大，事先消毒，将沸水降温至43～46℃时盛于盆内，持续坐浴20～30分钟。
术后：0.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次。
（二）术前护理
A.术前3日——少渣饮食；
B.术前1日——流质饮食；
C.手术前晚——清洁灌肠。
（三）术后护理
1.疼痛护理
手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。
处理：术后1～2日内应给予镇痛药，或放松肛管内填塞敷料。
2.饮食和排便
术后3天内给予流食，然后改少渣饮食。
48小时内服阿片酊——减少肠蠕动，避免术后3日内解大便，有利于手术切口愈合。
3日后便秘者——口服液状石蜡；禁忌灌肠。
3.伤口护理
术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压。
排便后——立即用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，换药。
4.预防并发症
防止肛门狭窄——术后5～10日内，示指扩肛，每日1次。
肛门括约肌松弛者——术后3日开始做肛门收缩舒张运动。
5.处理尿潴留：术后病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛，或不习惯床上排尿可引起尿潴留。
经过止痛、
热敷按摩、诱导排尿等处理，多能自行排尿。
若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。
直肠肛管疾病单元回顾
【实战演习】
女性，42岁，诊断为外痔。
其扩大曲张的血管主要是
A.直肠上静脉丛
B.直肠下静脉丛
C.直肠上下静脉丛
D.直肠上动脉
E.直肠下动脉
[答疑编号700277280101]
【正确答案】 B
肛瘘切除术后，须行温水坐浴和换药，合理的安排是
A.清晨先换药
B.先温水坐浴
C.先大便后换药
D.先坐浴后换药
E.先大便，再坐浴，最后换药
[答疑编号700277280102]
【正确答案】E
下列关于痔的说法，错误的是
A.痔是肛管或直肠下端静脉扩张、纡曲而形成的静脉团
B.齿状线是区别内痔、外痔的主要标志
C.混合痔具有内痔、外痔的症状和体征
D.内痔出现静脉破裂可引起剧烈疼痛
E.外痔在没有发生血栓以前一般不会出现剧烈疼痛
[答疑编号700277280103]
【正确答案】D
肛管周围脓肿是指
A.外痔合并感染所形成的脓肿
B.肛门旁粉瘤感染所形成的脓肿
C.即肛门周围脓肿
D.直肠膀胱陷凹内的脓肿
E.肛管直肠周围间隙感染所形成的脓肿
[答疑编号700277280104]
【正确答案】E
患者男性，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为
A.空洞
B.溃疡
C.蜂窝织炎
D.窦道
E.瘘管
[答疑编号700277280105]
【正确答案】E
肛瘘的常见病因是
A.直肠脱垂
B.炎性内痔
C.内痔嵌顿
D.血栓性外痔
E.肛周脓肿
[答疑编号700277280106]
【正确答案】E
男性，36岁，肛周溢液流脓1周，伴有肛周瘙痒，检查诊断为高位肛瘘，其最佳的治疗方法是
A.瘘管切开术
B.切开引流
C.挂线疗法
D.瘘管切出术
E.温水坐浴
[答疑编号700277280107]
【正确答案】C
A.1～2天
B.3天
C.5～6天
D.7～10天
E.10～15天
1.肛管术后几天后便秘，应每晚口服液状石蜡
2.肛管术后几天内用流食或少渣半流食
[答疑编号700277280108]
【正确答案】B/B。
