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第六周第十九章创伤和战伤（损伤）胡坚一、创伤的定义：人体受机械性致伤因子的作用，发生组织连续性破坏和功能障碍称创伤二、分类①致伤器具：锐器伤、钝器伤②按部位分：胸、腹、脑、面颊部等③按皮肤黏膜完整性是否破坏：开放性创伤：皮肤黏膜受损特点：易污染（皮肤屏障作用丧失）较重（如开放性气胸、开放性骨折等）闭合性创伤：皮肤黏膜完整；皮下组织损伤。
三、损伤的病理变化本质：防御性反应（修复组织及维持内环境稳定）（一）创伤性炎症（局部反应）创伤性炎症表现为局部红、肿、热、痛。
（红、热是因为血管扩张，肿是因为渗出，痛是因为炎症因子刺激末梢。
）创伤炎症介质（组织胺、5-HT、缓激肽、前列腺素PG等）血管反应（血管静脉收缩、扩张、cap通透性增加、渗出等）局部炎症反应（红、肿、热、痛）课本解释：红、肿、热主要是因为肥大细胞释放组胺，使微血管扩张和通透性增高，形成充血和渗出所致；疼痛是因组织内压增高、激缓肽等引起。
主要分子机制：花生四烯酸系统结论：适度的创伤性炎症对组织修复有积极作用如：渗出的fpr原转变为fpr对创口进行充填、增生等。
中性粒细胞有助于抗感染、单核细胞转变为巨噬细胞用于清除、监测等SIRS（全身炎症反应综合征,systemic inflammatory response syndrome）是免疫亢进的表现，此时促炎反应占优势，由于对外界刺激反应过于强烈，因而会导致自身细胞损伤。
原因：局部水肿、渗出物过多、血容量）结果不利于创伤愈合。
当抗炎反应占优势时，则表现为免疫麻痹，或称代偿性炎症反应综合征（CARS，compensatory anti-inflammatory response syndrome），使机体对外来刺激反应低下，因而易于引起感染。
原因：休克、大剂量皮质激素等结果：延迟愈合，不愈合SIRS和CARS都反映了机体炎症反应失控，严重者可导致多器官功能障碍综合征。
全身（中度以上创伤）：1.神经—内分泌系统效应：创伤应激性效应（疼痛、紧张、失血等）刺激下丘脑-垂体系统和交感-肾上腺髓质系统，使ACTH、ADH、GH等皮质类激素分泌增加、儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）分泌增加，最后导致器官功能及代谢障碍另外，循环血量的减少使醛固酮分泌增加，贫血使促红细胞生成素分泌增加。
