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医院外科肺移植手术病人健康教育

医院外科肺移植手术病人健康教育一、简述随着供体和受体选择的完善、供肺保存及手术技术的发展、新的免疫抑制剂应用以及排异监测水平的不断提高，肺移植手术技术取得了长足的发展，已成为终末期肺疾病患者有效的治疗手段。

目前全世界接受肺移植手术的患者已达数万例，单肺及双肺移植分别以每年450~600例次及300例次的速度稳步发展。

其1年、3年存活率分别为67%、49%o目前国内有数家医院及移植中心开展了肺移植术，最长存活时间达5年。

由于肺移植手术技术较为复杂，术后并发症多，患者需要终身服用免疫抑制药物，有针对性地为肺移植手术患者进行围术期健康教育，对提高手术成功率，改善患者的生活质量有重要意义。

二、疾病特点1对各种肺疾病及肺血管疾病都达到终末期的患者，肺移植手术是唯一的生存途径。

2.肺移植手术比一般手术复杂,难度和危险系数大，死亡率高。

3.患者长期受疾病的困扰，身体素质极差，往往极度营养不良。

4.晚期肺疾病及晚期肺血管疾病致使各器官功能趋向衰竭，易合并各种疾病。

5.肺是开放器官，术前多合并各种感染，术后在免疫抑制剂的作用下各种感染的发生率高，这是肺移植术后死亡的主要原因之一。

6,肺是免疫器官，术后急慢性排斥反应的发生几率高,且肺移植术后排斥反应的客观指标不易判定；给治疗方案的确定增加了难度。

三、心理特点1患者长期忍受疾病痛苦，焦虑、抑郁、自暴自弃等心理问题较为常见。

6.肺移植手术难度大、死亡率高、手术费用高，患者在准备接受肺移植手术期间，心理压力大，思想顾虑多，易产生紧张、焦虑、恐惧的心理反应，影响患者对手术的适应。

7.患者长期受病痛折磨，期望通过手术解除痛苦，对肺移植术的成功抱有极大希望，能积极、主动配合医务人员进行医疗、护理工作。

8.肺移植术后需要终身服用免疫抑制药物，经济条件差的患者担心昂贵的医药费用会给家人带来沉重的负担，易产生自责、愧疚的心理。

四、健康教育要点（一）术前教育1目的提高患者对手术的耐受力，减少术前焦虑和恐惧，为手术做好身心准备。

肺移植

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其手术方式分为单肺移植、双肺移植、心肺联合移植等。

心肺移植，医学术语。

其手术方式分为单肺移植、双肺移植、心肺联合移植等。

1、慢性阻塞性肺部疾病①肺气肿；②a1-抗胰蛋白酶缺陷2、晚期纤维性肺部疾病①特发性肺纤维化；家庭性肺纤维化；③药物/中毒性肺纤维化3、原发性肺动脉高压(右心功能正常)慢性双肺移植适应证1、慢性感染性肺部疾病①急性肺纤维化；②支气管扩张2、晚期选择性阻塞性肺部疾病①肺气肿②a1-抗胰蛋白酶缺陷3、原发性肺动脉高压(右心功能正常)4、其他粉液分泌粘稠症等心肺联合移植适应证依据纽约心脏病协会(NYHA)标准，心功能分级应属Ⅲ-Ⅳ级(参见心脏移植)1、肺血管病①原发性肺动脉高压；②艾生曼格(Eisenmenger)综合症；③慢性肺栓塞。

2、肺实质性病变(使不可复性心功能不全) ①囊性肺纤维化；②晚期慢性阻塞性肺部疾病；③粘液分泌粘稠症；④淋巴管平滑肌瘤病。

⑤空洞型肺结核。

肺移植的手术禁忌证1、年龄单肺移植受体>65岁，双肺移植受体>60岁2、全身有活动性感染病灶3、明显的肺外全身病症而导致生存期有限4、左心射血分数<35%5、不可逆的脑肝、肾功能减退6、恶性肿瘤7、病人及家属合作心肺联合移植的手术禁忌证1、其他重要脏器病症2、急性感染性疾病3、慢性肺部感染及糖尿病，很好控制后方能考虑手术4、恶性肿瘤5、病人心理及精神状态不稳6、病人及家属不同意手术受体的术前检查1、实验室检查：血液学与凝血机制有关检查、生化检查、血清学检查(病毒等)2、肺部检查：ECT、CT、胸片、肺功能、血气分析3、心脏检查：心电图、心脏超声、右心导管、心导管及冠脉造影4、淋巴细胞毒性配合试验5、HLA分型6、供体、受体的血型测定7、相关检查：如运动实验等会诊：心血管内科、呼吸内科、麻醉科、传染科、心理学和精神科、牙科、眼科(如有糖尿病)、护理(手术护理、ICU及病房)供体的选择标准供肺1、ABO血型相同2、年龄：单肺<50岁，双肺及心肺联合供体应<45岁3、既往无心、肺疾病，无心部外伤及手术史4、血气交换正常5、支纤镜检查正常6、系列胸片正常7、胸腔横径和纵径相匹配心肺供体标准免疫学：ABO血型一致，超敏病人需要淋巴细胞交叉配型肺功能：肺部X线片清晰Fio2为0.4时PaO2 11.3Kpa(100mmHg)以上，肺顺应性正常，正常潮气量气道压力4kPa(30mmHg)以下微生物学：无明显肺部感染，肺分泌物无Gram阴性细菌或霉菌大小相匹配：心肺和双肺移植供体、肺容积应与受体相同或小，单肺移植供体肺容积可小于手术标准，可以比受体大供体复苏时间：一般不超过48小时，最长不超过72小时受体术前维持治疗1、同心脏移植的原则2、移植前1-2天用抗生素：按心脏移植手术要求进行全面手术前准备供体肺的保护：采用低温肺A灌注法供体心肺的切除：①认真保护心脏和肺灌洗；②轻柔触摸和挤压肺，防止肺损伤；③分离后纵隔应靠近食管和降主动脉，注意结扎后纵隔，气管周围血管和淋巴管彻底止血；④隆突前的及周围不分离，以便保留来自冠状动脉的侧支血液供应，有利于气管吻合的愈合；⑤避免容量过负荷，防止肺水肿。

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手术资料：肺移植术
手术步骤：
肺门的准备。 3.肺的植入
手术资料：肺移植术
手术步骤：
（1）修整供肺：仔细比较供者与受者之间心房袖和肺动脉的大小，适当修整使两者相适应。于上叶支气管开口近端2个软骨环处切断供肺主支气管（图5.4.10.1-7）。（2）吻合心房袖：用湿冷纱布包裹供肺，置于受者胸腔后部，局部用冰屑降温。首先吻合心房袖。用
术前准备：
1.受者术前检查包括心导管检查、冠状动脉造影、放射性核素右心室造影、组织分型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等，并请心脏内科、肺内科、精神病科和牙科医师会诊。然后把资料注册登记，寻找合适的供肺。术前康复训练包括在经皮氧饱和度监测下骑固定自行车和踩踏车。
手术资料：肺移植术
术前准备：
肺移植术
手术资料：肺移植术
肺移植术
部位：肺麻醉：全身麻醉
手术资料：肺移植术
概述：
肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。人体肺移植开始于1963年。但在1963～ 1983年近40例手术患者最长生存时间未超过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的问世和移植技术的进步，1981年美国斯坦福大学医院首先获得心肺联合移植的成功； 1983年和1986年加拿大多伦多肺移
手术资料：肺移植术
术后处理：
应用强利尿剂速尿利尿。用胶体而不用晶体来补充血容量的短缺。再灌注肺水肿于术后8～12h达到顶峰，以后逐渐减轻。肺动脉高压患者则移植肺的水肿更为明显。
手术资料：肺移植术
术后处理：留置Swan-Ganz导管2～3d，有助于调节心血管功能。
手术资料：肺移植术
术后处理：
手术资料：肺移植术
适应证： 3. 20世纪90年代以来，对原发性或继发性肺动脉高压者也有施行单肺移植的。这些病人的肺动脉压＞8kPa（60mmHg）。

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手术资料：肺减容术
术前准备：
4.对肺化脓症（包括支气管扩张）的病人，应加强体位引流，并根据痰培养和抗生素敏感试验结果，选用适当的抗生素治疗，争取每日痰量减至最低量（最好能在50ml 以下）。手术当天早晨应再引流一次，以免术中痰液阻塞，发生窒息，或流入对侧肺脏继发感染。必要时，可每周作支气管镜检查及吸痰。体位引
手术资料：肺减容术
适应证：肺裂伤、肺结核。
手术资料：肺减容术
手术禁忌：
对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者
手术资料：肺减容术
手术步骤：
图11 血管侧壁裂口修复 12-1 手指压迫止血后上止血钳 12-2 重新结扎加缝扎
手术资料：肺减容术
手术步骤：
图12 血管近侧残端结扎滑脱的处理图13 右肺上静脉太短，作心包内结扎、心包外切断图14 左肺癌侵及心包、作心包内结扎、切断图15 左肺癌术步骤：
图16 右肺癌右肺动脉显露不佳时，在上腔静脉后结扎 17-1 切断 17-2 吸引 17-3 缝合
手术资料：肺减容术
手术步骤：
图17 经支气管残端吸引支气管内积脓、积血图18 拔除胸腔引流管的操作 19-1 拉出舌尖，在深吸气时经鼻孔插入导管，通过会厌进入气管 19-2 来回活动导管，刺激咳嗽，吸出痰液
手术资料：肺减容术
注意事项：现上叶已经不张、缩小，下叶则有代偿性气肿，空洞实际位于下叶背段，因此原定切除上叶的手术方案就应改为全肺切除。

手术讲解模板：心肺移植术

手术资料：心肺移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放升
手术资料：心肺移植术
手术步骤：
肝素3mg/kg，并给予前列腺素E120ng/ （kg·min），以消除肺血管对冷灌注液的反应。高位结扎、切断上腔静脉，紧靠横膈，用血管钳夹住下腔静脉，在钳的上侧将其切断。待心脏停搏后阻断主动脉，自主动脉根部灌注冷晶体停搏液500～ 1000ml，用French 14号吸引管向主肺动
手术资料：心肺移植术
术后处理：水肿。对个别病人可能须考虑应用血液透析以去除过多的体液，或作气管插管正压通气以支持呼吸功能。
手术资料：心肺移植术
并发症： 1.排斥反应
手术资料：心肺移植术
并发症：
心肺联合移植后，心和肺的排斥反应既可同时发生，也可各自分别发生。肺排斥反应常见，较心脏排斥反应出现早，可以与心脏排斥反应无关。心肺移植病人术后早期由于肺水肿引起肺功能轻度低下，经适当治疗后1～3周多会逐渐恢复。大多数排斥反应表现为咳嗽、发热和呼吸困难，呈低氧血症，如果1秒钟用力呼
手术资料：心肺移植术
概述：移植2510例次，病人年龄从新生儿到59.3 岁。心肺移植成为人们可以接受的治疗终末期心肺疾病的一种有效方法。
手术资料：心肺移植术
适应证：心肺联合移植术适用于：
手术资料：心肺移植术
适应证： 1.原发性肺动脉高压。
手术资料：心肺移植术
适应证： 2.先天性心脏病合并艾森曼格综合征。

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手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
脉灌注4℃改良collin肺保护液（每升 Collin液中加入MgSO4 6mmol，50%葡萄糖液65ml），灌注量60ml/kg，灌注压力 20mmHg，灌注时间持续5min以上。肺灌注期间用低潮气量通气，使肺处于半张状态，以便灌注液分布均匀。切开左心耳，排出肺灌注液，以免左心室
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
（1）病变心脏切除时仅保留升主动脉、上、下腔静脉或像原位心脏移植那样保留腔静脉和部分右心房，保留4根肺静脉，切下其间的左房后壁（图6.58-2）。（2）用两把血管钳将左侧心包切缘向前向左提起，充分显示膈神经的走向。于膈神经之后约3cm，在心包上做一
手术资料：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放升
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
主动脉，缝置起搏导线或用异丙肾上腺上腺上腺素维持心率110次/min左右，彻底止血后停止体外循环。
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
注意事项：
病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正中作手术切口。中断心脏的血液供应，病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置，这装置暂时代替病人的心肺功能，维持病人血液的正常氧化和循环。
手术资料：心-肺联合移植术

手术讲解模板：单侧肺移植术

手术资料：单侧肺移植术
适应证：
2.随着肺移植的发展，目前慢性阻塞性肺疾病（包括特发性肺气肿和继发于α1-抗胰蛋白酶缺缺乏的肺气肿等）已成为单肺移植的主要适应证。尤其在年龄较大（＞ 50岁）者，若接受双肺移植则风险较大。虽然由于空气囿于自体肺，存在着一定程度的通气-灌注失衡，但移植后病人的肺功能和生活质量仍可明显的改善。
手术资料：单侧肺移植术
注意事项：
切除受者肺脏时应避免解剖主支气管周围的组织，以防支气管动脉血液供应的破坏而导致受者支气管缺血。修整供肺时供者支气管应靠近肺门切断。肺静脉采用左心房袖吻合，可减少肺静脉血栓形形形成。
手术资料：单侧肺移植术
术后处理：
术后病人继续机械通气，维持0.49～ 0.98kPa（5.0～10cmH2O）呼气末正压 24～72h。持续输注PGE124h，可减轻肺再灌注损伤。静脉输注芬太尼，使患者较好地耐受机械通气。但对于因慢性阻塞性肺疾病而行单肺移植的患者，不宜使用呼气末正压，以减轻自体肺的过度膨胀而压迫移植肺。
术前准备：
1.受者术前检查包括心导管检查、冠状动脉造影、放射性核素右心室造影、组织分型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等，并请心脏内科、肺内科、精神病科和牙科医师会诊。然后把资料注册登记，寻找合适的供肺。术前康复训练包括在经皮氧饱和度监测下骑固定自行车和踩踏车。
手术ห้องสมุดไป่ตู้料：单侧肺移植术
术前准备：
手术资料：单侧肺移植术
手术步骤：
水肿。于升主动脉插灌注针灌入心停跳液，同时总肺动脉灌入3L冷灌注液（图 5.4.10.1-2）。常用的灌注液为细胞内液，如改良的Euro-Collins液（4mg MgSO4）、 3%葡萄糖或威斯康星大学（UW）液。但也有用细胞外液的，如低钾右旋糖酐。灌注温度大多为0～5℃，但也有人

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双肺移植术
手术资料：双肺移植术
双肺移植术
科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：双肺移植术
概述：
肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。人体肺移植开始于1963年。但在1963～ 1983年近40例手术患者最长生存时间未超过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的问世和移植技术的进步，1981年美国多肺移
手术步骤：
，软骨部用4-0Vicryl线作间断缝合（图5.4.10.2-7）。（3）吻合肺动脉：夹住受者右肺动脉近心侧，酌情修整血管，使之与供肺动脉口径相适应，然后用5-0Prolene线连续缝合肺动脉（图5.4.10.2-8）。
手术资料：双肺移植术
手术步骤：
（4）吻合心房袖：于受者肺静脉近侧左心房上夹一把血管钳，拆除肺静脉残端结扎线，连接上、下肺静脉开口，形成一个适当大小的左心房袖，与供者右肺静脉上之心房袖用4-0Prolene线连续缝合（图5.4.10.2-9）。 5.受者左肺的切除及植入
术后处理：
应用广谱抗生素预防感染，术后早期可用氟氯西林和第三代头孢菌素，以后根据供肺和受者痰培养和药敏试验再酌情调整。尽可能不用肾毒性抗生素，以免和环孢素一起加重肾功能损害。
手术资料：双肺移植术
术后处理：
现在推荐的免疫抑制法如下：①术后静滴甲泼尼龙（甲基强的松龙）0.5～1mg/ （kg·d）数日，然后口服泼尼松0.5mg/ （kg·d），逐渐减量以减少其长期使用的并发症；②硫唑嘌呤1～2mg/（kg·d），维持白细胞计数＞3.5×109/L；③术后第 2天开始口服环孢素5mg/（kg
手术资料：双肺移植术
手术步骤：
脏。如须运输，可将双肺组织块放入盛有4℃生理盐水的塑料袋中，再置于冰桶内，围以冰屑。

肺移植专题知识讲座

提高患者生存率
研究更加有效的药物和治疗方法，提高肺移植患者的生存率和生活质量。
肺移植技术的突破与发展趋势
3D打印技术
随着3D打印技术的发展，未来有望通过3D打印技术制造出更加逼真的人工肺器官，为肺移植提供更为可靠的技术手段。
基因治疗
基因治疗为肺移植提供了新的思路，未来可以通过研究基因治疗技术，为患者提供更加个性化的治疗方案。
术后
密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等；注意观察手术切口愈合情况，避免感染；定期进行胸部X光片和CT检查，观察移植肺的情况。
04
肺移植术后康复护理
术后康复计划的制定与实施
康复计划的制定
根据患者的具体病情、年龄、身体状况等，由医疗团队制定个性化的康复计划。
康复计划的实施
患者及家属需严格遵守康复计划，按照医生建议进行术后恢复。
手术中的难点与应对策略
难点
肺移植手术操作复杂，要求严格的无菌环境和精细的手术技巧，同时存在免疫排斥反应等挑战。
应对策略
针对免疫排斥反应，患者需服用免疫抑制剂；针对手术操作难点，医生需进行专业培训，提高手术技能和经验。
手术前后的基本防护措施
术前
对患者进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能等；对患者进行心理疏导，减轻紧张情绪；要求患者戒烟、控制呼吸感染等。
免疫抑制剂的应用
随着免疫抑制剂和生物制剂的不断发展，未来有望通过更加有效的免疫抑制治疗，降低排异反应和感染等并发症的发生率，提高患者生存率。
06
Q&A环节
请提出您对肺移植的疑问或想法
肺移植手术过程是怎样的？
肺移植的成功率有多高？
肺移植后需要注意哪些生活细节？
肺移植手术的费用大概是多少？

肺移植讲课

手术死亡率在9%左右。
Trulock EP. J Heart Lung Transplant,2005
9
肺移植不同术式适应证
单肺移植：特发性肺纤维化，晚期阻塞性肺气肿及原发性肺动脉高压。
双肺移植：合并感染的囊性肺纤维化，双侧支气管扩张及肺气肿。
心肺联合移植：原发性及继发性肺动脉高压，晚期肺实质性疾病合并心功能不全。
26
Clam－Shell切口
27
吻合
顺序：B-A-V
28
单肺、双肺移植的指证
ISHLT 资料，1995.1-2004.6
ISHLT 资料，1995.1-2004.6
29
疾病种类构成
COPD占所有肺移植的38％；特发性肺纤维化（IPF）占17％；囊性纤维化（CF）占17％； α1抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿
7
概况
20 世纪90 年代以来, 肺移植在世界各地广泛开展。 1994年起基本稳定在每年1500余例。
2000年后全世界肺移植总量基本稳定在每年2500例。到2009年底全世界共完成肺移植约32000多例。 30 年来,肺移植已在实验成功的基础上发展成为治疗终
末期肺病的唯一有效方法。
CMV阴性的受体只接受CMV阴性的供体，以减少手术后CMV感染的危险。
17
其它需考虑因素
供、受体胸腔大致匹配匹配，包括测量胸片上胸廓的大小或外径，测量肺容量（根据身高和体重预测）。
预防手术后心脏受压、肺不张或持续胸膜渗出的条件。相差不超过1.5倍。
18
术式
单肺移植双肺移植
大块双肺移植序惯双肺移植心肺联合移植活体肺叶移植
33
慢性排斥

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手术资料：双侧肺移植术
术后处理： ·12h），以维持血浆浓度250～300ng/ml 为度，可减少肾毒性。
手术资料：双侧肺移植术
并发症： 13.1 1.气道并发症
手术资料：双侧肺移植术
并发症：
原来的整块双侧肺移植术应用气管吻合，其吻合口并发症发生率相当高。采用两肺相继移植，用两侧支气管吻合代替气管吻合，其气道并发症已明显减少。此外，应用网膜蒂包绕支气管吻合口，可改善吻合口的愈合。
手术资料：双侧肺移植术
概述：
植组又相继成功地施行了单肺移植和双肺移植，开创了肺移植的新纪元。此后肺移植工作迅速发展。到1997年，手术例数已达6639例，3年生存率达50%以上，5年生存率超过40%。肺移植术后患者的生活质量良好，能恢复正常生活，有的已从事以往的工作。肺移植已成为治疗末期肺疾病的惟一有效方法。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
将Swan-Ganz导管退至总肺动脉。再置于右肺动脉内。用新移植的右肺通气。打开左侧胸膜腔，如同右肺切除和植入技术一样，完成左肺移植手术。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤： 10.6 6.用网膜蒂包绕支气管吻合口
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
钝性分离胸骨后隧道，下抵剑突，取大网膜入胸腔。用两网膜蒂分别自肺门后向前完全包绕两侧支气管吻合口（图5.4.10.2-10）。有的作者提出不必用大网膜包绕支气管吻合口。 10.7 7.关胸
手术资料：双侧肺移植术
手术禁忌： 3.双侧肺化脓症、肝肾衰竭等，是双肺移植的禁忌证。
手术资料：双侧肺移植术
手术禁忌：
4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。反之，则不适于用作供肺。
手术资料：双侧肺移植术
手术禁忌：
1.晚期的右心室纤维化或顽固的右心功能不全是双肺移植的禁忌证。但是如果患者有储备的右心室收缩性，仅由于肺动脉高压引起右心室扩张、射血分数下降，则不是双肺移植的禁忌证。
手术资料：双侧肺移植术
手术禁忌： 2.年龄超过50岁，施行双肺移植风险增大，属相对禁忌证。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤： 10.1 1.供肺的采取
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
（1）供肺的保护：包括肺动脉灌注3L冷 Euro-Collins液，灌注前自肺动脉注入 0.5mg前列腺素E1。详见单肺移植供肺的保护。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
（2）移除心脏：自右侧解剖房间沟，以显露右肺静脉近侧的左房壁1～3cm。于主动脉灌注点横断升主动脉，于总肺动脉中点横断肺动脉，切断上、下腔静脉。左房的处理方法是先从左肺静脉汇合处与冠状窦中间切开左房壁，然后牵引心脏，向上、下延长切口，最后于先前解剖的房间沟处切断左房壁（图5.4.
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
脏。如须运输，可将双肺组织块放入盛有4℃生理盐水的塑料袋中，再置于冰桶内，围以冰屑。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
（4）分别摘取左、右肺：抵达受者手术室后，仍置双肺组织块于冷盐水中，去除食管和主动脉。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。自中线纵行切开左心房右壁，分别在左、右肺静脉上留下足够的心房袖。于上叶支气管开口近端2个软骨环处切断两侧主支气管（图5.4.10.2-3）。避免过多解剖支气管残端
手术资料：双侧肺移植术
适应证：双侧肺移植术适用于：
手术资料：双侧肺移植术
适应证：
1.双侧肺化脓症，如囊性纤维化或支气管扩张。肺移植的指标是FEV1＜30%，PaCO2 升高，需要吸氧，经常住院来控制急性肺感染，不能维持体重。
手术资料：双侧肺移植术
适应证： 2.比较年轻的慢性阻塞性肺病患者（年龄＜50岁），特别是继发于α1-抗胰蛋白酶缺缺乏者。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
周围的软组织，以尽量保留支气管动脉的侧支循环。 10.2 2.受者大网膜蒂的游离
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
取上腹正中切口，自横结肠游离大网膜，并将其纵行分成两个网膜蒂，仔细保留每个蒂的血液供应（图5.4.10.2-4）。将网膜蒂之尖端置于剑突下，待以后放入胸腔。缝合腹部切口。 10.3 3.受者的胸部切口
手术资料：双侧肺移植术
注意事项：减少气道并发症；并避免使用体外循环，防止心功能不全。
手术资料：双侧肺移植术
注意事项：
如果受者两肺灌注扫描有较大的差别，应该先移植灌注差的一侧，保留相对好的一侧肺通气；然后再用移植侧肺来通气，切除另一侧肺，以尽量避免体外循环。
手术资料：双肺移植术
注意事项：
手术资料：双侧肺移植术
术后处理：
应用强利尿剂速尿利尿。用胶体而不用晶体来补充血容量的短缺。再灌注肺水肿于术后8～12h达到顶峰，以后逐渐减轻。肺动脉高压患者则移植肺的水肿更为明显。
手术资料：双侧肺移植术
术后处理：留置Swan-Ganz导管2～3d，有助于调节心血管功能。
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并发症：，可静脉输注甲泼尼龙500～1000mg冲击治疗。一般在6～12h内胸片和动脉氧合作用将有明显改善。
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并发症：
闭塞性细支气管炎被认为是慢性排斥的结果，其病因不清，尚无有效的治疗方法。临床表现为FEV1的进行性下降，往往先于气短症状，是肺移植后期死亡最常见的原因。
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手术步骤：
每侧胸腔各放置2根胸腔引流管。用3根胸骨钢丝固定胸骨断端，分层缝合胸廓切口（图5.4.10.2-11）。
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注意事项：
此处介绍的两侧相继肺移植（bilateral sequential lung transplantation）实质上就是对同一个患者依次做两个单肺移植术，旨在用两侧支气管吻合来代替原整块双肺移植（en bloc double lung transplantation）的气管吻合，
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
10.2-1）。此法既在左、右肺静脉口保留了足够的左房袖，又在心脏上保留了完整的右房，心、肺可分别用于双肺移植和心脏移植。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
（3）双肺大块切除：移除心脏后，沿脊柱前解剖后纵隔，下至膈肌平面，上至主动脉弓上气管中点，气管和两端食管用缝合器夹闭，于胸顶切断主动脉弓的分支，膈上切断胸主动脉，将双肺连同食管和主动脉一起整块切除（图5.4.10.2-2）。这样便于快速而安全地摘除肺
手术资料：双侧肺移植术
术前准备：
2.脑死亡、气管内插管的供者容易罹患肺部感染、肺水肿及其他异常，因此在准备中应该：①用定容呼吸机、40%O2和 0.49kPa（5cmH2O）呼末正压通气；②控制液体的输入，维持中心静脉压小于 0.98kPa（10cmH2O）、平均动脉压9.33～ 10.7kPa（70～80mmHg）；③经常吸痰； ④胃肠减压。
手术步骤：
，软骨部用4-0Vicryl线作间断缝合（图5.4.10.2-7）。（3）吻合肺动脉：夹住受者右肺动脉近心侧，酌情修整血管，使之与供肺动脉口径相适应，然后用5-0Prolene线连续缝合肺动脉（图5.4.10.2-8）。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
（4）吻合心房袖：于受者肺静脉近侧左心房上夹一把血管钳，拆除肺静脉残端结扎线，连接上、下肺静脉开口，形成一个适当大小的左心房袖，与供者右肺静脉上之心房袖用4-0Prolene线连续缝合（图5.4.10.2-9）。 10.5 5.受者左肺的切除及植入
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
于供肺到达手术室时，分别切断受者肺动脉的第一分支和降支，远心端切断肺静脉。于上叶开口的近端切断主支气管，移除右肺（图5.4.10.2-6）。（2）吻合支气管：置右侧供肺于受者右胸内，用4-0可吸收单丝线（monofilament）连续缝合支气管膜部
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双侧肺移植术
手术资料：双侧肺移植术
双侧肺移植术
科室：心胸外科麻醉：全身麻醉
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概述：
肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。人体肺移植开始于1963年。但在1963～ 1983年近40例手术患者最长生存时间未超过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的问世和移植技术的进步，1981年美国斯坦福大学医院首先获得心肺联合移植的成功； 1983年和1986年加拿大多伦多肺移
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手术步骤：
两侧胸廓前外侧切口＋胸骨横断。切口经两侧第4或第5肋间，从腋中线到胸骨缘，再横断胸骨（图5.4.10.2-5）。该切口对于两侧胸腔从胸膜顶到膈肌以及后纵隔可提供充分的显露，使两肺及肺门结构的游离变得容易。近年来，有人提出不横断胸骨，同样可以获得足够的显露，同时避免了胸骨切开的并发
术后处理：
应用广谱抗生素预防感染，术后早期可用氟氯西林和第三代头孢菌素，以后根据供肺和受者痰培养和药敏试验再酌情调整。尽可能不用肾毒性抗生素，以免和环孢素一起加重肾功能损害。
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术后处理：
现在推荐的免疫抑制法如下：①术后静滴甲泼尼龙（甲基强的松龙）0.5～1mg/ （kg·d）数日，然后口服泼尼松0.5mg/ （kg·d），逐渐减量以减少其长期使用的并发症；②硫唑嘌呤1～2mg/（kg·d），维持白细胞计数＞3.5×109/L；③术后第 2天开始口服环孢素5mg/（kg
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手术步骤：
症。 10.4 4.受者右肺的切除及植入