肺移植术后护理ppt课件

支气管连接上、下肺静脉开口，形成一个宽大的左房袖（与供者 肺连接）
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2.3 植入肺
操作步骤
一、供肺修整 • 供者与受者之间心房袖和肺动脉的大小比
较，适当修整使两者相适应 • 于上叶支气管开口近端2个软骨环处切断
供肺主支气管
二、心房吻合 用4-0 Prolene线先从内面连续缝合心房袖吻 合口的后壁，再从外面缝合其前壁，如图。
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2.3 植入肺
操作步骤
整体修整 关胸
பைடு நூலகம்
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四川大学华西胸外协会
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2.2 切除受者肺
操作步骤
一、游离肺动静脉 • 右侧：切断奇静脉，于上腔静脉后解剖右肺动脉； • 左侧：切断动脉导管韧带，可使肺动脉显露较好 • 体外循环判定：暂时阻断肺动脉观察对侧各指标以判定。
二、移除肺 • 肺静脉：心包外切断肺静脉 • 肺动脉：切除肺动脉的第一分支和降支，保留较长的肺动脉 • 支气管：不解剖主支气管周围的组织，在上叶开口的近端切断主
肺疾病
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目录 Contents 1
2 手术步骤
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2 手术步骤
整体把握
主要分为三个部分： 取用供者肺 切除受者肺 植入肺
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2.1 取用供者肺
供者肺保护
开胸：正中胸骨劈开
找血管：游离主动脉、上下腔静脉、 肺动静脉等。注血管扩张剂，防止心 膨胀，减轻肺水肿。
灌注肺：灌注心停跳液，灌注液
冰存：冰存以待取
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2.1 取用供者肺
供者肺取用
1.显露供侧肺静脉，距肺静脉前方5mm处 切开左心房，自心脏上分离肺静脉，保留 5mm宽的左房袖在肺静脉上

运动锻炼
根据身体状况进行适当的运动 锻炼，如散步、慢跑、太极拳 等，增强体质。
戒烟限酒
术后应戒烟限酒，以免影响肺 部功能恢复。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜劳 累，保持良好的心态和情绪。
预防感冒和肺部感染
注意保暖
避免感冒，注意天气变化，及时增减衣物。
避免到人群密集场所
避免到人群密集的场所，如商场、电影院等 。
术后3个月内
进行首次复查，检查手术部位 恢复情况，评估患者身体状况 。
术后1年内
每3个月进行一次复查，检查 肺部功能及全身状况，评估患 者康复情况。
2年后
每年进行一次复查，检查肺部 功能及全身状况，评估患者康 复情况。
生活方式的调整
饮食调整
增加营养摄入，多食用高蛋白 、低脂肪的食物，如鱼、瘦肉
、豆类等。
手术后，患者需要逐步适应呼 吸系统的变化，并进行呼吸康 复训练，以恢复正常的呼吸功
能。
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CATALOG道通畅
鼓励患者咳嗽、深呼吸，促进肺 扩张，保持呼吸道通畅，预防肺 部感染。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，减少 口腔细菌数量，降低肺部感染的 风险。
促进康复
手术前，医生会对患者的病情进行全面的评估，以确定是否适合进行肺全切术。
肺全切术的手术过程
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肺全切术通常需要在全身麻醉 下进行，手术时间较长，对患 者的身体状况有一定的要求。
手术过程中，医生会切除病变 的肺部组织，并进行淋巴结清
扫等操作。
手术后，患者需要在医院接受 一段时间的观察和治疗，以确 保手术效果和患者的康复。
参加康复活动或病友会 ，交流经验，互相鼓励

若能及时诊断和治疗，急性排斥反应可得到逆转。
（4）慢性排斥反应
多发生在手术后数月甚至数年，病程进展慢，以移植物纤维化 、血管内膜增生为病理特征，临床以移植器官功能逐渐丧失 为主要表现。从肾移植来看，慢性排斥的主要临床表现是： 肾功能减退、蛋白尿和高血压。
慢性排斥反应所致的移植器官功能丧失的唯一有效治疗方法 是再次移植。
（4）异种移植（xenograft）：
供受者属于不同种族，移植后会引起极强烈的排斥，目前 尚限于动物实验。
2．按移植物植入的部位分类
（1）原位移植：将供者的器官移植到体内的原来解剖位置，叫 作原位移植；原位移植时必须将受者的原来的器官切除，如原 位肝移植。
（2）异位移植或辅助移植：移植到另一位置，叫作异位移植； 异位移植，可以切除也可以保留受者原来的器官，如肾移植或 胰腺节段移植到髂窝内。
近来，国内外的先进单位已采用多聚酶链反应（PCR） 技术，把HLA配型提高到DNA分子水平。
3）预存抗体的检测：
①交叉配合与细胞毒性试验：
交叉配合是指受者、供者间的血清与淋巴细胞的相互交叉配 合。
细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合， 也是交叉配合的一个组成部分。一般说来，肾移植淋巴细胞 毒性试验必须＜10%或阴性，才能施行。
三、护理目标
1．病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2．病人的营养状况得到改善。 3．病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱或发生后得以及时发
现并纠正。 4．病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
四、护理措施
1．减轻焦虑和恐惧
2．合理饮食或提供营养支持
根据病人情况指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化 合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充 营养。

剂量或调整免疫抑制剂的应用方案，以逆转排斥反应。
免疫抑制治疗的基本原则
理想的免疫抑制治疗：既能保证移植物不被排斥，
又尽可能使其毒副作用及对受者免疫系统的影响减至 最小程度。
个体化治疗方案、联合用药： 增加协同作用，减
少毒副作用
常用免疫抑制剂
1、硫唑嘌呤 2、霉酚酸酯 3、皮质类固醇 4、环孢素 5、他克莫司 6、抗淋巴细胞球蛋白 7、莫罗莫那-CD3
与应用，延长了供体器官的保存时间， 增加了器官移植手术的安全性，有利于 器官的远距离运送
90年代后，移植技术及移植免疫学、药
理学、遗传学和基因工程技术不断发展， 推动了器官移植医学的全面发展
CHINA:
战国时代的典籍《列子》也记载过一例很奇特找神医扁鹊 医治。扁鹊对公扈说：“汝志疆而气弱，故足于
预存抗体的检测：
淋巴细胞毒交叉配合试验：检测受者血清中 针对供体特异性抗体反应性的最直接方法。 阳性（>10％）：提示移植后有超急性排斥 反应或血管排斥反应的风险。
群体反应性抗体（PRA）检测：通过检测 受者体内同种异体抗体对随机细胞群体反应 的细胞筛查试验来测定其被致敏的程度。 PRA高的病人交叉配型的阳性率高：提示不 容易找到合适的供体。
3、专用药柜：止血药、抗生素、免疫抑 制剂、维生素、降压药、利尿药、急救 药等 4、消毒与隔离 （1）消毒：术前日、手术日：消毒液擦 拭、空气消毒。有条件：空气层流设备 的洁净病房 （2）隔离
免疫抑制治疗
免疫抑制治疗的基本原则
器官移植免疫治疗可分为：基础治疗和挽救治疗
基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生 挽救治疗：当排斥反应发生时，加大免疫抑制剂的应用
肾肝胰腺小肠心肺等的移植已被公认为有效的治疗方法肝肾胰肾心肺等两个及多个器官联合移植也日益广泛开展腹部器官簇移植在世界上一些较大的移植中心已在进行卓有成效的研究和探索欧美一些国家已成立了供体器官分配共享协调机构通过网络有效地确定器官的最佳受体使有限的供体器官得到充分的利用基因治疗和转基因技术在异种移植方面的深入研究为解决供体器官短缺的问题提供了新的突破口克隆人类器官科学家培育的去细胞化猪心脏猪心脏经过去细胞化处理后成为培育人类移植心脏脚手架10器官移植最长之存活率器官种类成人最长存活率儿童最长存活率肾脏移植活体37年41年肾脏移植尸体34年32年胰腺移植17年心脏移植22年23年心肺移植17年11年肝脏移植26年30年单肺移植11年双肺移植12年11年摘录自临床移植杂志2002年11器官移植organtransplantation

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人ห้องสมุดไป่ตู้就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：肺移植术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

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ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
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适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
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ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
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皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
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07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
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康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
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适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
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适应症与禁忌症
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禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。

病人和家属
提供情绪支持和教育，帮助他们理解疾病和治疗 过程。
可以通过心理咨询、支持小组等方式来提供支持 。
WHO是肺转移瘤病人的护理对象？
医疗团队
协助医生进行诊断和治疗，提供病人的生活习惯 和健康状况等信息。
与医生和其他护理人员保持良好的沟通和合作。
WHO是肺转移瘤病人的护理对象？
社区护理人员
提供疾病管理和健康教育，帮助病人在家庭和社 区中进行康复。
医院提供全天候的医疗监护和专业的护理团队。
WHERE进行肺转移瘤病人的护理？
家庭
在家庭中进行护理和康复，提供病人所需的生活 支持和照顾。
可以通过家庭理服务和社区护理人员的协助来 提供护理。
WHERE进行肺转移瘤病人的护理？
社区
通过社区护理中心或诊所提供护理和康复服务， 方便病人的就近就医。
社区护理人员可以提供定期随访和健康教育。
缓解症状
减轻病人的疼痛和不适，提高病人的生活质量。
改善病人的呼吸困难、乏力等症状，增加病人的 舒适感。
WHY进行肺转移瘤病人的护理？
提供支持
帮助病人和家属应对疾病和治疗过程中的心理和 生活困扰。
提供情绪支持和心理咨询，促进病人的康复和心 理健康。
谢谢观看
WHEN进行肺转移瘤病人的护理？
晚期
在病人晚期提供舒适护理和终末关怀，缓解病人 的痛苦和不适。
关注病人的心理和精神健康，提供心理支持。
WHY进行肺转移瘤病人的护 理？
WHY进行肺转移瘤病人的护理？
提高生存率
通过提供适当的护理和治疗，延长病人的生存时 间。
提高病人的生活质量和治疗效果。
WHY进行肺转移瘤病人的护理？
可以提供病人所需的支持性护理，如氧气疗法、 物理治疗等。

针对患者的心理问题，可以寻求心理咨询 和心理治疗，帮助患者调整心态，增强自
信心，提高应对疾病的能力。
家庭护理与康复训练
家庭成员应积极参与患者的术后护理和康 复训练，提供必要的物质和精神支持，帮 助患者顺利度过康复期。
社区康复服务
社区可以提供康复服务、健康讲座等，帮 助患者了解术后注意事项，提高自我护理 能力，促进术后康复。
术后患者可能会面临心理压力和焦虑，因 此需要提供心理支持和辅导，帮助患者调 整心态，积极面对康复过程。
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器官移植手术患者的心理护
理
心理护理的定义和重要性
心理护理是指在器官移植手术患者治疗过程中，关注患者的 心理状态，提供必要的心理支持、疏导和干预，以帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，增强治疗信心，促进康复。
合理膳食
根据患者的具体情况制定个性化的膳 食方案，确保能量、蛋白质、脂肪、 维生素和矿物质的摄入。
营养补充
对于存在营养不良风险的患者，可适 当补充蛋白质、维生素和矿物质等营 养素。
饮食调整
根据患者的消化吸收情况，调整饮食 结构，选择易消化、营养丰富的食物 。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括运动、理疗等， 促进身体功能的恢复。
器官移植手术的术后护理
监测生命体征
药物治疗
术后密切监测患者的生命体征，包括心率 、呼吸、血压等，以及观察是否有排斥反 应的症状。
患者需要长期服用免疫抑制剂和抗排斥药 物，以降低排斥反应的风险，同时要定期 进行药物浓度监测。
饮食和生活指导
心理支持
根据患者的具体情况，提供适当的饮食和 生活指导，包括营养补充、适度运动、休 息等。
心理护理对于器官移植手术患者至关重要，因为手术带来的 生理和心理创伤可能导致患者出现一系列心理问题，如焦虑 、抑郁、恐惧等，这些问题可能影响患者的治疗和康复。

配合处理。
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感染的预防和护理
• 口腔护理：根据PH值选择合适的漱口液 • 伤口护理：严格执行无菌操作 • 严格病房管理：每日消毒液擦拭地面及物表，定期
空气消毒按移植病房要求做好院感
• 病人衣物，被单经高压灭菌后使用
• 医护人员进入病室前应洗手并做好隔离
• 预防交叉感染：术后早期不宜外出，不得不外出时应做好 保护性隔离措施
器官保存
• 目的：保持移植器官的最大活力。
• 原则：低温，预防细胞肿胀，避免生化损伤。
• 常用方法：采用特制的器官灌洗液（0-4℃）快速灌 洗，使被灌洗器官的温度迅速而又均匀地降到10℃ 以下，并尽可能将其血液洗净然后保存于2-4℃保存 液中。（保存液：UW液）
• 供体器官保存时限：心脏5小时 肝12小时 肾24小时 胰腺20小时
其他：引流袋 量杯 便器 隔离衣 帽 鞋等
• 药品准备：
根据移植器官的种类准备各种相关药品，如止血
药，抗生素，抢救药， 免疫抑制剂等。
• 消毒隔离：
消毒：术前一日彻底清洁病室，做好空气消毒，有
条件的医院将病人安置在有空气层流设备的洁净
病室
隔离：做好医护人员及家属的隔离
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器官移植的护理
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第一节 概述
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定义 • 是指通过手术的方法将一个体的活性器
官移植到另一个体的体内，继续发挥原有 的功能。
• 被移植的器官——移植物 • 献出移植物的个体——供体 • 接受者称为——受体或宿主
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• 移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力 • 手术通过血管吻合术，立即建立血液循环。属活

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术后并发症
手术引起：术后第一天引流液2200ml CsA及激素副作用
双手震颤：术后10天至3个月 高血压：160/112mmHg，药物控制 糖 尿 病 ： 血 糖 200mg ， 服 降 糖 药 ， 注 胰
岛素，半年后愈
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术后5次急性排斥
术后第8，12，89，100天及17个月5次临床诊断急 性排斥
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二、双肺移植治疗 原发性肺动脉高压
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临床资料
樊××，男，30岁，电厂职工
反复晕厥4年多，4个月来大咯血3次(>1000ml)
数年来常有疲乏、头晕、气短、活动受限，症状渐 加重
3年前临床，1年前经超声心动图诊断为原发性肺动 脉高压
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391 65 79/40(54)
341 54 44/32(34)
369 45 28/17(23)
吸入100%氧
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术后经过
术毕即清醒，术后20小时停呼吸机
22小时拔气管插管
第二天进饮食
第四天下地
第五天开始不吸氧
2周后室外活动
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11:15 供肺送到手术室时，阻断左肺动脉， 观测右肺单侧呼吸可维持生命，未 用体外循环，切除左肺
12:05 3-0Mexm 线 连 续 缝 合 左 总 支 气 管 膜 状部，间断缝合软骨部，把供体支 气管套入受体支气管
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