甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施

甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方式之一。

甲状腺手术可能会涉及到喉返神经，而喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一。

喉返神经损伤可能会导致声带瘫痪，严重影响患者的语音功能和生活质量。

了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施对于甲状腺手术的成功及患者的康复至关重要。

一、喉返神经损伤的相关因素1.手术操作技术甲状腺手术中，手术操作技术直接关系到患者的手术效果和并发症的发生率。

尤其是对于喉返神经的解剖和保护，手术操作技术的娴熟程度对于避免喉返神经损伤至关重要。

医生在手术中应该注意避免对喉返神经过度牵拉和挤压，尽量保持神经的完整性。

2.肿瘤的位置和大小在一些情况下，由于肿瘤的位置和大小，甲状腺手术可能会更加复杂和困难，增加了喉返神经损伤的风险。

特别是当肿瘤位于甲状腺的上方或侧面，手术操作空间狭小，操作视野不清晰，这些因素都可能增加喉返神经损伤的风险。

3.患者的个体差异患者个体差异对于喉返神经损伤也可能有一定的影响。

颈部肌肉的位置和张力、颈部血管的位置和分布等因素都可能会对手术操作带来一定的影响，增加了喉返神经损伤的风险。

二、预防喉返神经损伤的措施1.术前评估在进行甲状腺手术之前，应该对患者进行全面的术前评估，包括颈部的CT或MRI检查，评估肿瘤的位置和大小，以及与喉返神经相关的解剖结构。

术前评估的准确性对于手术的顺利进行和喉返神经的保护至关重要。

2.手术操作技术医生在手术中应该尽量避免对喉返神经的直接触碰和挤压，避免对神经的过度牵拉。

手术操作时应该尽量保持颈部肌肉的松弛，以减少对神经的损伤。

在手术中应该尽量避免出血，保持手术视野的清晰度，以减少手术操作的风险。

3.术后康复护理术后康复护理对于患者的康复同样非常重要。

术后患者应该严格遵守医嘱，按时服药，定期复查。

对于声带瘫痪的患者，应该及时进行康复训练，恢复声带的功能，提高生活质量。

4.术后随访术后的随访工作同样非常重要。

甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防作者：张奕来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的对甲状腺手术中喉返神经损伤的原因进行分析，并探讨预防措施，提高治疗效果。

方法选择我院2010年3月——2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回顾性分析临床资料，对喉返神经损伤的造成原因进行分析，并探讨预防措施。

结果所选572例甲状腺手术患者，经治疗有562例患者痊愈，治愈率达到98.25%；有10例患者在手术后发生喉返神经损伤，发生率为1.75%，其中发生永久声音嘶哑的患者有1例。

结论为了减少甲状腺手术中喉返神经损伤的发生，医护人员必须熟练掌握喉返神经的局部解剖的特点，以及变异特点。

【关键词】甲状腺；手术治疗；喉返神经损伤；原因；预防措施文章编号：1004-7484（2013）-12-7274-02喉返神经（RLN）损伤是一种严重并发症，在甲状腺手术中的时有发生，据有关文献记载，甲状腺手术中的喉返神经损伤的发生率大约为1%-3%。

发生喉返神经损伤以后，容易导致患者出现呛咳、声音嘶哑、误吸等情况，严重时还会出现呼吸困难，给患者的正常日常生活带来很大的影响，甚至容易为患者留下终身的残疾。

目前，保护喉返神经已经成为各类甲状腺手术的重要目标之一。

对RLN损伤的发生机制进行研究，对手术中喉返神经损伤的预防，提高治愈率，防止不必要的医疗纠纷。

本研究选取我院2010年3月——2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回归性分析临床资料，探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的发生原因，新报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院在2010年3月——2013年3月期间，在我院进行手术治疗的甲状腺疾病患者572例，其中男性患者118例，占20.63%，女性患者454例，占79.37%；年龄最小的16岁，最大的患者68岁，平均年龄为37.25岁；甲状腺病变及功能改变有：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进。

甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一。

甲状腺癌根治术中可能会出现喉返神经损伤，这给患者带来了不良影响。

了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施是非常重要的。

本文将就此问题进行探讨，希望能够为临床医生提供一定的参考。

一、喉返神经损伤的相关因素1. 解剖因素喉返神经是颈部重要的神经之一，它负责喉部肌肉的运动和声带的张合。

在甲状腺手术中，由于甲状腺癌往往需要进行广泛的切除，手术过程中可能会对喉返神经造成直接损伤，尤其是在恶性肿瘤侵犯周围组织时。

2. 术者经验手术医生的经验和技术水平直接影响着手术的成功率和并发症的发生率。

缺乏经验的医生在进行甲状腺手术时，容易导致手术操作不规范，增加了喉返神经受损的风险。

3. 术前准备不足对于患者术前的评估和准备工作不充分，可能会导致手术时对患者的解剖结构不清晰，增加了手术的难度，从而增加了喉返神经损伤的可能性。

4. 术中出血和炎症术中出血和炎症会使手术视野变差，增加了对周围组织和神经的损伤风险。

5. 其他因素如局部肿物过大、术中无法明确解剖结构、手术时间过长等因素也可能增加喉返神经受损的风险。

1. 术前准备工作在手术前应对患者进行全面的评估，包括颈部超声检查、CT或MRI检查，以明确甲状腺的解剖结构和周围神经的位置。

术前准备还包括手术医生对患者病史的仔细了解和分析，以及手术团队的充分准备。

2. 术者技术水平手术医生应具有丰富的手术经验和良好的技术水平。

对于恶性肿瘤手术，建议选择具有一定临床经验的专科医生进行操作，以减少手术并发症的发生率。

3. 完善的手术计划手术前应制定详细的手术计划，包括切除范围、手术方式、注意事项等。

充分预防并发症的发生，尤其是对喉返神经的保护应有明确的方案。

4. 术中精细操作手术医生应对喉返神经进行精细的解剖和保护，尽量避免过度牵拉或损伤。

在手术过程中要维持清洁的手术场，减少术中出血和炎症的发生，以保证良好的手术视野。

喉返神经损伤知识喉返神经损伤喉返神经损伤是甲状腺、甲状旁腺或颈部手术常见的严重并发症之一，其发生率国内外报道差别很大，一般为3%～10%。

一侧损伤多表现为声音嘶哑，两侧损伤表现为失音、呼吸困难，严重者会出现窒息。

病因喉返神经自迷走神经分出后，分左右两侧走行于气管食管沟内，稍加牵拉或直接接触便可造成麻痹。

术中钳夹、牵拉过度、缝扎甚至切断等直接机械性操作，及术后创面水肿、血肿压迫或瘢痕压迫等间接性原因都可能造成喉返神经损伤。

临床表现两侧喉返神经均分为前支和后支，前支支配声带的内收肌，后支支配声带的外展肌。

喉返神经损伤主要表现为以下方面。

1．声音嘶哑是喉返神经损伤主要症状。

单侧喉返神经全支或前支损伤多引起声音嘶哑，可严重影响患者的工作和生活，特别是从事教师、演员等职业的患者。

单侧喉返神经后支损伤在呼吸和发音方面可无明显症状。

2．失声双侧喉返神经全支和前支损伤多引起失声。

3．饮水呛咳常与声音嘶哑相伴随，是喉返神经损伤的常见症状。

其发病机制主要是在做吞咽动作时，声门关闭不全，液体漏入气管所引起。

4．呼吸困难或窒息双侧喉返神经后支损伤，患者通气功能严重受损，可引起呼吸困难甚至窒息。

5．其他喉返神经暂时性麻痹，多由水肿、血肿或瘢痕压迫所致，一般在3～6个月内自行恢复。

损伤极轻者术后1～2周即可恢复。

一侧喉返神经永久性损伤的患者，往往由对侧喉返神经代偿而逐渐恢复。

检查喉镜检查是诊断喉返神经损伤的主要依据。

诊断1．病史有甲状腺手术史。

2．临床表现声嘶。

有些患者麻醉清醒后即发生声嘶，通过喉镜检查可发现一侧声带麻痹。

鉴别诊断喉返神经损伤应与其他两种表现为声嘶症状的疾病相鉴别，即声带水肿和环杓关节脱位。

其中声带水肿在经过正确处理后声音能够恢复，而环杓关节脱位也可在关节复位后声音恢复。

治疗1．手术中出现喉返神经损伤的症状，应立即进行处理，拆除可疑的线结，松解可疑的缝扎处，立即暴露出患侧的喉返神经。

如发现神经被切断，应立即进行缝合。