结核性脑膜炎2017

结核性脑膜炎治疗方案引言结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种较为严重的脑膜炎，它可以导致严重的神经系统损害并且具有较高的致死率。

本文将介绍结核性脑膜炎的治疗方案，包括药物治疗、辅助治疗和预防措施。

药物治疗方案首次治疗方案首次治疗是结核性脑膜炎治疗的关键阶段，早期正确的药物治疗可以显著改善患者的预后。

通常情况下，首次治疗方案包括四种抗结核药物的联合使用：1.吸入抗结核药物异烟肼（INH）：日剂量为5mg/kg，最大不超过300mg。

2.利福平（RIF）：日剂量为10mg/kg，最大不超过600mg。

3.吡嗪酰胺（PZA）：日剂量为25mg/kg，最大不超过2g。

4.吡嗪酰胺（EMB）：日剂量为15-20mg/kg，最大不超过1g。

这四种药物通常需要连续使用6个月以上，以保证疗效。

药物治疗期间需要定期进行复查，检测结核分枝杆菌感染的消除情况。

耐药治疗方案对于耐药性结核性脑膜炎的患者，治疗方案需要做相应的调整。

首先要进行耐药性检测，确定患者体内的耐药菌株类型。

根据检测结果，可能需要使用第二线抗结核药物治疗，包括以下药物：1.氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星（LFX）和莫西沙星（MFX）。

2.稳定剂，如环丙沙星（CPFX）和甲硝唑（MZ）。

3.抗结核肽类药物，如阿米卡星和卡那霉素。

耐药性治疗需要更加密切地监测患者的病情和血药浓度，以避免治疗失败和耐药菌株的进一步发展。

辅助治疗方案对症治疗结核性脑膜炎患者常常伴有头痛、呕吐、颈项强直等症状，需要进行对症治疗来缓解患者的不适。

对于头痛，可以给予非处方止痛药，如对乙酰氨基酚（APAP）或布洛芬（IBU）。

对于恶心和呕吐，常常需要使用抗吐药，如多潘立酮（DOM）或盐酸普鲁卡因（PRO）。

颈项强直需要规范处理，定期翻身，避免姿势造成损害。

营养支持结核性脑膜炎患者往往伴有病程较长、身体虚弱等情况，需要给予充足的营养支持以促进康复。

可以根据患者的具体情况，采取口服或静脉营养支持，包括蛋白质、维生素和矿物质的合理补充。

结核性脑膜炎【导读】结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的的一种类型，是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。

近年来，因为结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。

不过，如果早期诊断和早期合理治疗，那么大多数人还是可以痊愈的。

结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月-1年内发病，多见于1-3岁的小儿。

结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3-6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。

在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。

我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。

近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。

不过，只要及时发现，及时治疗，病人也是可以痊愈的，但是如果诊断不及时、治疗不恰当，那么死亡率及后遗症的发生率仍然较高。

因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后效果的关键。

此外，很多妈妈都想知道结核性脑膜炎会传染吗？事实上，结核性脑膜炎是不会传染的，妈妈们可以放心。

结核性脑膜炎病因是什么结核性脑膜炎约占全身性结核病的6%，结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下。

结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。

当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。

结核性脑膜炎多为全身性粟粒结核病的一部分，通过血行播散而来。

北京儿童医院1964～1977年所见1180例结脑中，诊断出粟粒型肺结核者占44.2%。

在这14年，从152例结脑的病理解剖发现，有全身其他脏器结核病者143例(94%)；合并肺结核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺结核占首位)；合并肝脾粟粒结核约占62%，肾粟粒结核41%，肠及肠系膜淋巴结核约占24%。

结核性脑膜炎治疗方案结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种严重的疾病，常常危及患者的生命。

在治疗结核性脑膜炎时，既要控制感染，又要减轻症状，防止并发症的发生。

下面将介绍结核性脑膜炎的治疗方案。

一、抗结核药物治疗。

抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键。

通常采用的药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。

这些药物能够杀灭结核分枝杆菌，阻止其在体内的生长和繁殖，从而控制感染。

在用药过程中，应严格按照医生的建议进行，不得擅自停药或更改剂量，以免影响疗效并增加药物耐药性。

二、激素治疗。

在结核性脑膜炎的治疗中，激素通常用于减轻脑膜炎症状和预防并发症。

地塞米松是常用的激素药物，能够减轻脑膜炎的炎症反应，降低颅内压，改善患者的症状。

但激素治疗也存在一定的副作用和风险，因此在使用时需严格掌握适应症和剂量，避免不必要的并发症。

三、对症支持治疗。

结核性脑膜炎患者常常伴有头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，因此在治疗过程中需要进行对症支持治疗。

包括镇痛药物缓解头痛，抗恶心药物控制恶心和呕吐，以及维持水电解质平衡，保持患者的营养状态等。

这些措施能够帮助患者减轻症状，提高生活质量。

四、手术治疗。

在部分严重病例中，可能需要进行手术治疗。

手术的目的主要是减轻颅内压，清除脑积液或脓肿，解除脑干受压等。

手术治疗通常作为其他治疗措施的辅助手段，对于一些合并脑积水或脑脓肿的患者，手术治疗是必不可少的。

总之，结核性脑膜炎的治疗需要综合运用抗结核药物、激素治疗、对症支持治疗和手术治疗等手段，旨在控制感染、减轻症状，防止并发症的发生。

在治疗过程中，患者需密切配合医生的治疗方案，定期复查并遵循医嘱，以期获得更好的疗效。

同时，也需要加强对结核病的预防和控制，减少结核性脑膜炎的发生，保障公共卫生安全。

结核性脑膜炎天津医科大学第二医院神经科王纪佐只要临床表现和脑脊液化验检查符合结核性脑膜炎的诊断，就应立即开始抗结核治疗，而不要等待培养结果，治疗一般是不会影响其后脑脊液标本检出结核杆菌，从而使确诊困难的。

概述结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis，TBM）的绝大多数病例是由人结核分枝杆菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。

少数病例是由牛型结核分枝杆菌（Mycobactrium Bovis）感染所致；艾滋病患者易合并鸟胞内分枝杆菌（Mycobactrium Avium Intracellulare）感染。

结核性脑膜炎的发病率高低和结核病的总发病率成正比。

这必然取决于一定地区和社会的、经济和卫生情况。

营养不良、酒精中毒、糖尿病和细胞介导免疫机制缺陷等宿主因素是结核病的危险因素。

结核性脑膜炎一般是原发结核感染的并发症，经血流播散到中枢神经系统，它也可在其他形式的慢性结核病过程中发生，前者多见于儿童，后者是成年人的主要感染形式。

结核性脑膜炎也可作为结核感染的惟一临床表现。

结核性脑膜炎表现为脑和脊髓表面的脑膜混浊，增厚，以脑基底处受累最重，脚间池、桥脑池、外侧裂池、环池、枕大池和视交叉池皆充满浓稠的渗出物，并有纤维化形成。

渗出物包绕脑基底部的颅神经和大血管，并覆盖脑室内的脉胳丛，侵及室管膜造成颗粒性室管膜炎。

无数白色小结核结节满布脑膜，脉络丛和其下脑实质。

脑凸面受累相对较轻。

结核炎性病变和微小结节不只侵犯脑膜，并向下侵犯脑实质的浅层，所以结核性脑膜炎实际是以脑膜受累为主的“结核性脑膜脑炎” ，而不是单纯的脑膜炎；脑血管主干和分支受累造成的血管炎可导致缺血、梗塞，偶可为出血；结核结节可发展成很大称作结核瘤而出现占位效应；炎性渗出物阻塞基底池可造成脑积水。

临床表现多数患者呈亚急性起病。

若不经治疗，多数病例病情进行性加重直至死亡。

典型TBM的临床表现：不经治疗时，TBM自然病程可分为三期：第一期：为前驱期，表现有非特异性的症状，持续1～2周或更长些，可长达3个月。