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一、前言抗菌药物是临床治疗感染疾病的重要工具，在预防和治疗感染中起到至关重要的作用。
然而，由于滥用和不合理使用抗菌药物导致了抗生素耐药性的不断增加，临床上出现了多种多样的耐药菌株，给临床治疗带来了极大的困难。
为了更好地指导抗菌药物的使用，保护公众健康，特制定本实施细则，供医务人员参考。
二、抗菌药物使用原则1.抗菌药物的使用应遵循“精确、适量、适期、适时”的原则。
2.医务人员应根据患者的具体病情，选择最适合的抗菌药物。
3.医务人员应根据耐药性监测结果，指导合理使用抗菌药物。
4.长期抗菌药物治疗应定期进行评估和监测，随时调整治疗方案。
三、临床应用指南1.在疑似感染的患者中，应及时进行微生物培养和药敏实验，明确感染病原体和耐药性情况。
2.在选用抗菌药物时，应避免单一抗菌药物使用，应采用联合用药的策略，以减少耐药菌株的发生。
3.医院应建立抗菌药物使用监测系统，定期进行数据分析，制定相应的防控策略。
4.对于社区获得性感染的患者，应以窄谱抗菌药物为首选，根据临床病情及时调整。
四、抗生素耐药性防控措施1.严格遵守手卫生和消毒规范，减少交叉感染的发生。
2.严格控制使用广谱抗菌药物的频率和范围，避免滥用。
3.限制抗菌药物的使用时间和剂量，尽量避免长期使用。
4.提高健康教育宣传力度，增加公众对抗菌药物使用的认识和正确使用的意识。
五、结论本实施细则对于指导抗菌药物的合理使用起到了重要的作用。
在医务人员的共同努力下，可以较好地控制抗生素的滥用和不合理使用，减少耐药菌株的发生，保护公众的健康。
但是，抗菌药物的使用还存在一定的局限性，需要继续进行研究和改进，为临床治疗提供更好的支持。
抗菌药物临床应用管理办法实施细则一、抗菌药物的管理范围该细则适用于所有使用抗菌药物的医疗机构，包括医院、诊所、药店等。
所有抗菌药物的采购、存储、发放和使用都需要按照该细则的要求进行管理。
二、抗菌药物的分类和使用原则该细则将抗菌药物分为三个等级：特级、一级和二级。
不同等级的抗菌药物在使用上有不同的限制和要求。
特级抗菌药物为高度敏感的药物，只能在感染病原菌对其他抗菌药物耐药或无效时使用，并需经专家评审和批准。
一级抗菌药物为中度敏感的药物，可用于一般感染病例，但仍需严格控制使用，避免滥用。
二级抗菌药物为相对低敏感的药物，用于轻度感染或对其他抗菌药物敏感的病原菌感染。
三、抗菌药物的使用过程该细则规定，医疗机构必须设立抗菌药物管理专门机构，负责抗菌药物的采购、发放和使用等工作。
专门机构要根据患者的感染情况和药敏试验的结果，选择合适的抗菌药物，给予适当的剂量和疗程。
医生在开具抗菌药物处方时，必须提供充分的相关信息，包括患者的病情、药敏试验结果、用药原则和用药指导等，以确保合理用药。
同时，医疗机构要建立抗菌药物使用的审批制度，对特级抗菌药物的使用要经过专家评审和批准，确保其滥用的风险。
四、抗菌药物的监测和报告医疗机构要对抗菌药物的使用情况进行监测和报告，定期向卫生主管部门提供相关数据。
卫生主管部门要根据数据分析，对抗菌药物的使用情况和趋势进行评估，采取相应的管理措施。
五、抗菌药物的培训和教育医疗机构要定期开展抗菌药物的培训和教育活动，提高医务人员对抗菌药物使用的认识和理解，增强合理用药的意识。
此外，医疗机构还要加强对患者和家属的宣教，提高他们对抗菌药物的正确使用和合理用药的重要性的认识。
六、抗菌药物的追溯管理七、违规行为的处理对于抗菌药物的违规使用行为，医疗机构要依据相关法律法规进行严肃处理，包括纪律处分、经济处罚等。
总之，抗菌药物临床应用管理办法的实施细则在抗菌药物的采购、发放和使用过程中提供了详细的规范和要求。
抗菌药物管理实施细则1.确立抗菌药物管理委员会：医疗机构应组建抗菌药物管理委员会，由感染科、药学、临床微生物学等相关科室的专家组成。
该委员会负责拟定抗菌药物的使用指南和管理流程，并定期评估和更新。
2.制定和宣传抗菌药物使用指南：为了确保抗菌药物的合理使用，医疗机构应制定和宣传抗菌药物使用指南，明确抗菌药物的适应症、使用剂量和疗程，以及注意事项和禁忌症等。
3.加强医师培训：医疗机构应定期开展临床抗菌药物使用培训，提高医师对抗菌药物的合理使用认识和水平。
培训内容包括合理使用抗菌药物的原则、常见感染的诊断与治疗以及抗菌药物的不良反应等。
4.制定并严格执行抗菌药物处方审核制度：医疗机构应设立专门的抗菌药物处方审核组，对所有抗菌药物的处方进行审核和评估。
审核主要包括判断是否合理使用抗菌药物、是否存在适应症和禁忌症等。
5.建立抗菌药物使用监测系统：医疗机构应建立抗菌药物使用监测系统，定期收集和分析抗菌药物的使用情况，包括使用频率、使用量和使用方式等。
通过监测系统可以及时发现潜在的问题并进行改进。
6.推广合理使用抗菌药物的宣传和教育：医疗机构应开展相关宣传和教育活动，向患者和公众普及抗菌药物的合理使用知识，提醒他们不要滥用抗菌药物，避免对抗菌药物产生耐药性。
7.加强抗菌药物耐药性监测：医疗机构应定期开展抗菌药物耐药性监测，了解当地细菌的耐药情况，同时与其他医疗机构和监测机构建立合作，进行数据共享和交流，加强细菌耐药性的监控和预警。
8.提供抗菌药物安全用药指导：医疗机构应为患者提供抗菌药物的安全用药指导，包括正确服药方式、用药时间和用药剂量等。
同时提醒患者在使用抗菌药物期间注意饮食和生活习惯，避免出现不良反应和耐药性的发生。
9.加强抗菌药物库存管理：医疗机构应定期进行抗菌药物库存清点和管理，及时更新过期和失效的药品，合理调配和利用抗菌药物资源，避免浪费和损耗。
以上是抗菌药物管理的一些实施细则，通过这些细则的实施，可有效实现抗菌药物的合理使用和管理，提高抗菌药物的疗效，减少耐药性的发生，保障患者的治疗效果和安全。
抗菌药物管理实施细则引言概述:抗菌药物管理实施细则是指为了合理使用抗菌药物，减少抗菌药物滥用和抗菌药物耐药性的发展而制定的一系列规定和措施。
本文将从五个大点来阐述抗菌药物管理实施细则的内容，包括抗菌药物的合理使用、抗菌药物的准确诊断、抗菌药物的监测与报告、抗菌药物的培训与教育以及抗菌药物的宣传与宣传。
正文内容:1. 抗菌药物的合理使用1.1 确定适应症：抗菌药物应根据病原体的特性和患者的临床情况来确定使用的适应症。
医生应根据患者的病情，选择合适的抗菌药物。
1.2 使用正确剂量：抗菌药物的剂量应根据患者的体重、肝肾功能等因素来确定，以确保药物的疗效和安全性。
1.3 使用正确疗程：抗菌药物的疗程应根据病情来确定，普通情况下，应按疗程使用，不得过早停药或者过长使用。
2. 抗菌药物的准确诊断2.1 临床诊断：医生应根据患者的病情、体征和实验室检查结果等综合判断，准确诊断是否需要使用抗菌药物。
2.2 病原体检测：对于需要使用抗菌药物的患者，应进行病原体的检测，以确定感染的病原体和其对抗菌药物的敏感性，从而指导抗菌药物的选择。
2.3 抗菌药物敏感性测试：对于检测到的病原体，应进行抗菌药物敏感性测试，以确定哪种抗菌药物对该病原体有效，从而指导抗菌药物的使用。
3. 抗菌药物的监测与报告3.1 监测抗菌药物的使用情况：医疗机构应建立抗菌药物使用监测系统，监测抗菌药物的使用情况，包括使用频率、使用剂量等，以便及时发现和纠正不合理使用的情况。
3.2 监测抗菌药物的耐药性：医疗机构应建立抗菌药物耐药性监测系统，监测抗菌药物的耐药性情况，包括耐药菌株的分布和耐药率等，以便制定合理的抗菌药物使用策略。
3.3 及时报告抗菌药物的不良反应和耐药性：医疗机构应建立抗菌药物不良反应和耐药性的报告制度，及时报告抗菌药物的不良反应和耐药性情况，以便采取相应的措施。
4. 抗菌药物的培训与教育4.1 医生培训：医疗机构应加强对医生的抗菌药物使用培训，提高医生的抗菌药物合理使用意识和能力。
抗菌药物临床应用管理实施细则院抗菌药物临床应用管理实施细则第一章总则为了规范我院抗菌药物临床使用，提高应用水平，控制细菌耐药，保障医疗质量和安全，根据相关规定，制定本实施细则。
第二条术语定义本实施细则中，抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条临床应用原则抗菌药物的临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
第二章组织管理第四条抗菌药物管理机构我院抗菌药物管理工作在院药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物应用管理工作组，由医务部、药学部、护理部、感染科、信息科、感染疾病科、检验科及临床科主任组成，设立管理工作组办公室，由医务科、药剂科共同负责日常管理工作。
第五条抗菌药物管理职责抗菌药物管理工作组的主要职责包括：1.贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章与技术规范，制定抗菌药物管理制度，并组织实施。
2.审议抗菌药物采购目录，对抗菌药物的购用及需采购目录以外抗菌药物的采购进行监督管理，并根据监督结果，分析、改进抗菌药物购用工作。
3.根据相关指南，制定抗菌药物处方集、感染性疾病诊治与抗菌药物应用指南等相关技术性文件，并组织实施。
4.制定临床科室门急诊患者抗菌药物处方比例、门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例、住院患者抗菌药物使用率和使用强度、特殊使用级抗菌药物使用率和使用强度、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、感染患者微生物标本送检率等管理指标，并组织考核。
5.对抗菌药物临床应用情况与细菌耐药情况进行监测，每月和每半年分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
第六条：为加强我院的感染性疾病、临床微生物和临床药学等学科建设，我们将建立一个综合体系，覆盖感染性疾病诊疗、疑难疾病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理等相关内容，并在抗菌药物临床应用管理中发挥重要作用。
抗菌药物临床应用和管理实施细则乡镇卫生院一、前言在乡镇卫生院的日常临床工作中，抗菌药物的应用与管理是至关重要的环节。
合理使用抗菌药物可以有效治疗感染性疾病，但滥用和不当使用抗菌药物则可能导致细菌耐药性的增加，甚至危及患者生命。
因此，建立科学规范的抗菌药物临床应用和管理实施细则对于提升乡镇卫生院医疗服务质量至关重要。
二、抗菌药物临床应用原则1. 合理用药•明确适应症：抗菌药物应仅用于确诊或高度疑似感染的患者，避免盲目使用；•个体化治疗：根据患者病原菌培养结果和药敏试验选择最合适的抗菌药物；•遵循抗菌药物使用指南：严格遵循相关指南，如国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指南》。
2. 避免滥用和不当使用•不得滥用广谱抗菌药物：避免过度使用广谱抗菌药物，以免引发耐药菌株产生；•避免过度使用联合用药：选用单一抗菌药物对病原菌进行治疗，避免不必要的联合用药；•避免不规范使用：严格按照药物说明书和医疗指南规范使用抗菌药物，避免超量或不当使用。
三、抗菌药物管理实施细则1. 药物采购与库存管理•定期采购：根据患者需求和临床情况，定期采购所需的抗菌药物，避免库存积压；•严格管理库存：储存抗菌药物的环境应符合规范，避免受潮、曝晒等影响药物质量的情况发生；•定期清点盘点：定期对药物库存进行清点盘点，确保药品信息准确无误。
2. 药师参与与监督•药师参与：在抗菌药物的选择、配药、用药监测等环节中应有专业药师参与；•监督管理：药师应对抗菌药物的使用进行严格监督，及时纠正不当用药行为；•定期培训：对医护人员和药师进行抗菌药物使用和管理方面的定期培训，提升全员的相关知识水平。
四、总结乡镇卫生院是基层医疗机构中重要的服务提供者，在抗菌药物的临床应用和管理方面，建立科学规范的实施细则是提升医疗服务质量，防止细菌耐药性增加的关键环节。
通过严格遵循抗菌药物临床应用原则和管理实施细则，可有效保障患者的用药安全和治疗效果，提升卫生院的医疗水平，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
市人民医院《抗菌药物合理应用及分级管理》实施细则（本细则2011年3月18日在医院药事管理委员会、医院抗菌物管理委员会会议上讨论通过，自2008年3月18日起实施）根据卫生部组织编写的《抗菌药物临床应用指导原则》及我院近年来按照原《抗菌药物合理使用及分级管理条例》的执行情况，为规范我院医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物疗效，保障患者用药安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应，减缓病原微生物耐药性的发展，提高我院临床抗菌药物治疗水平，特制定本实施细则及分类目录。
第一章临床抗菌药物合理应用的基本原则第一条根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
第二条在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。
未获结果前或严重感染，病情危重的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，先给予抗菌药物经验治疗。
一旦获知细菌培养及药敏试验结果，对疗效不佳的患者应及时调整给药方案。
第三条对轻症或初治患者，可选用常用抗菌药物。
对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。
第四条临床医师选择使用抗菌药物，制订药物治疗方案时，应综合考虑以下因素：（一）患者的疾病状况：感染部位、严重程度、年龄、机体生理、病理、免疫功能状态、基础疾病等。
（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。
抗菌药物临床应用管理实施细则抗菌药物是医生在治疗细菌感染时常用的药物，但由于滥用和误用会导致耐药菌株的出现，因此对抗菌药物的临床应用管理十分重要。
为了保障患者的安全和治疗效果，以下是抗菌药物临床应用管理的实施细则：1. 临床诊疗指南1.1 遵循指南医疗机构应当根据国家和专科的抗菌药物使用指南，科学合理地选择抗菌药物，并严格按照规定的用药剂量、频率和疗程进行治疗。
1.2 确保准确诊断在使用抗菌药物前，医生应当尽可能明确患者的病原菌种类、药敏情况，避免盲目使用广谱抗菌药物。
2. 抗菌药物使用监测2.1 抗菌药物使用监测医疗机构应当建立抗菌药物使用的监测系统，定期对抗菌药物的使用情况进行评估与分析，发现问题及时予以纠正。
2.2 药敏监测医疗机构应当对细菌耐药情况进行监测，根据监测结果合理调整抗菌药物的使用策略，减少耐药菌株的产生。
3. 用药后评估3.1 疗效评估医生应当定期对患者进行疗效评估，根据患者的临床症状和实验室检查结果，调整抗菌药物的使用方案。
3.2 不良反应监测对于使用抗菌药物后出现药物不良反应的患者，医生应当及时处理，并在患者病历中做好记录，以便今后用药时参考。
4. 抗菌药物使用人员培训4.1 培训内容医疗机构应当定期组织抗菌药物使用方面的培训活动，包括抗菌药物的正确使用方法、常见问题的解决方法等内容。
4.2 培训效果评估医疗机构应当对抗菌药物使用人员的培训效果进行评估，及时发现问题并采取相应措施。
通过以上抗菌药物临床应用管理实施细则，可以有效提高抗菌药物的合理使用率，减少抗菌药物滥用和耐药菌株的产生，保障患者的治疗效果和安全。
希望各医疗机构能够认真贯彻执行，促进医疗质量的提升。
医院抗菌药物专项整治工作实施细则为进一步加强全院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据《xxx医院抗菌药物临床应用专项整治工作方案》文件精神，结合我院实际，制定专项整治工作的考核管理标准及其实施细则。
一、规范抗菌药物临床应用标准，加强抗菌药物的管理1、抗菌药物的临床应用必须遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，规范合理使用。
2、按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级进行分级管理，临床各类抗菌药物的使用应符合《抗菌药物分级管理目录》要求。
医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；医师和药师必须进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，严格抗菌药物处方权或调剂资格管理。
3、各类抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD(40 Definde DailyDose)以下。
4、围手术期抗菌药物预防性使用应符合《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）文件。
要求Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物的用药时间控制在术前30 分钟至2 小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
5、药剂科应当按照卫生部的有关规定，制定本院抗菌药物供应目录(包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格)，严格控制本院购用抗菌药物的品种数量。
同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。
具有相似或者相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。
抗菌药物供应目录调整周期原则上不得少于一年，并于每次调整后十五个工作日内向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
目录第一章抗菌药物临床应用的管理 (3)一、分级原则 (3)二、分级管理办法 (3)第二章抗菌药物临床应用的基本原则 (5)第三章抗菌药物预防性应用的基本原则 (8)一、内科及儿科预防用药 (8)二、外科手术预防用药 (8)第四章抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (11)一、肾功能减退患者抗菌药物的应用 (11)二、肝功能减退患者抗菌药物的应用 (11)三、老年患者抗菌药物的应用 (12)四、新生儿患者抗菌药物的应用 (12)五、小儿患者抗菌药物的应用 (13)六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 (13)第五章各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 (15)急性细菌性上呼吸道感染 (15)急性细菌性下呼吸道感染 (17)尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） (23)细菌性前列腺炎 (24)急性感染性腹泻 (25)细菌性脑膜炎及脑脓肿 (27)败血症 (28)感染性心内膜炎 (30)腹腔感染 (32)骨、关节感染 (33)皮肤及软组织感染 (34)口腔、颌面部感染 (35)眼部感染 (37)阴道感染 (40)性传播疾病 (42)深部真菌病 (43)分枝杆菌感染 (45)百日咳 (47)猩红热 (48)鼠疫 (48)炭疽 (49)破伤风 (49)气性坏疽 (50)伤寒和副伤寒等沙门菌感染 (50)布鲁菌病 (51)钩端螺旋体病 (51)回归热 (52)莱姆病 (52)立克次体病 (53)第一章抗菌药物临床应用的管理一、分级原则1.非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
2.限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。
3.特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
二、分级管理办法1.临床选用抗菌药物应遵循本《实施细则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
2.临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。
3.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
共34个品种、41个品规第二章抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验的结果而定。
住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则。
（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。
重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。
此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。
某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。
但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。
联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。
联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。
此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
第三章抗菌药物预防性应用的基本原则一、内科及儿科预防用药1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。
对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
二、外科手术预防用药1.外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
2.外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
（2）清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
（3）污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
（4）外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。
为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。
预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。
选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
