手术中冰冻切片快速病理检查知情同意书
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兴文县人民医院
手术中冰冻切片快速病理检查知情同意书
住院号/门诊号:_____________ 患者姓名:性别:_____年龄:______科室:__________床号:_________
手术中冰冻切片快速病理检查(以下简称“冰冻”)是将切下的病变组织迅速冻硬后制成病理玻片供显微镜下病理检查。但由于标本未经脱水处理、标本冰晶、标本局限及时间等技术因素所限,“冰冻”不能达到常规石蜡包埋病理切片(以下简称“常规”)的精确效果。因此,请患者或患者家属注意下列事项:
1.“冰冻”通常仅需几十分钟出报告,但在许多情况下仅能提供给手术医生一个参考性意见。
2.“冰冻”的报告与“常规”报告有时会不一致。
3.更准确的病理诊断有赖于“常规”病理检查。
4.患者有权选择快速的“冰冻”,也可选择精确的“常规”方法,“常规”一般需3天出报告(节假目续延),因而可能影响手术继续进行。
5.手术方案会因上述因素改变。
医师签名:年月日时分
本人已详细阅读并理解上述条款,并经____________医师以通俗的语言解释了“冰冻”切片诊断的作用、意义及风险。
本人明确表示口同意,口不同意接受手术中冰冻切片快速病理检查。
患者签名:年月日时分患者家属或关系人签名:年月日时分