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自发性气胸的临床表现和诊治作者：黎智恒来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R655.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。
如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。
下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。
1 自发性气胸自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。
该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。
该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。
2 自发性气胸的临床表现第一，呼吸困难。
患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。
如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。
如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。
此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。
而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。
第二，胸痛。
自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。
患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。
如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。
自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。
第三，刺激性咳嗽。
根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。
气胸课件一、气胸概述气胸是指气体在胸腔和肺组织之间的异常积聚。
根据气体积聚的位置和原因，气胸可以分为几种类型，包括创伤性气胸、自发性气胸和张力性气胸等。
气胸的发生可以导致肺部受压，影响呼吸功能，严重时甚至危及生命。
二、气胸的病因和发病机制1.创伤性气胸：由于胸部受到外力撞击、刺伤或穿透伤，导致胸腔与外界相通，气体进入胸腔造成气胸。
2.自发性气胸：无明显外力作用，由于肺部疾病或缺陷导致气体从肺泡或肺组织破裂处进入胸腔。
自发性气胸又可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。
原发性自发性气胸常见于无明显肺部疾病的人群，继发性自发性气胸常见于有肺部基础疾病的人群。
3.张力性气胸：气体进入胸腔后无法逸出，导致胸腔内压力不断升高，压迫心脏和肺部，造成严重的循环和呼吸障碍。
三、气胸的临床表现和诊断1.临床表现：气胸的临床表现因个体差异而异，常见的症状包括突发的胸痛、呼吸困难、咳嗽、胸闷、呼吸加快等。
严重气胸时，患者可能出现发绀、心慌、血压下降等循环系统症状。
2.诊断：气胸的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。
胸部X线片是诊断气胸的首选方法，可以显示肺部受压情况和气胸的严重程度。
胸部CT扫描可以提供更详细的肺部和胸腔结构信息，有助于确定气胸的原因和病情评估。
四、气胸的治疗1.观察和支持治疗：对于轻度气胸，可以采取观察和支持治疗，包括休息、吸氧、避免剧烈运动等。
在观察期间，定期进行胸部X线片检查，以评估气胸的进展情况。
2.保守治疗：对于症状较重或气胸进展的患者，可以进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
胸腔穿刺是通过针管将胸腔内的气体抽出，缓解肺部受压。
胸腔闭式引流是通过胸腔引流管将气体引出，并保持胸腔与外界隔绝，防止气体再次进入。
3.手术治疗：对于反复发作的气胸、张力性气胸或合并肺部疾病的气胸，可能需要手术治疗。
手术方法包括胸腔镜手术和开胸手术，通过切除肺部病变组织、修补肺部破裂口或进行其他必要的操作，以防止气胸再次发生。
气胸病例报告患者信息：性别：男年龄：25岁主诉：胸部剧痛，呼吸困难就诊日期：2022年4月15日现病史：患者于就诊当天上午出现右侧胸痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有呼吸困难。
患者以前未患有任何呼吸系统疾病，无吸烟史或家族病史。
患者没有之前的外伤史，也未进行过任何剧烈运动。
既往病史：患者无重大既往病史，无手术史。
身体健康状况良好。
体格检查：患者体温正常，血压和心率正常。
肺部听诊发现右侧胸廓呼吸音减弱，叩诊音浊。
心脏听诊正常，无杂音。
辅助检查：1. 胸部X光片显示右侧自上而下的肺野陷低，伴有肺外周透亮区域，确诊为气胸。
心影正常，无胸腔积液。
2. 血气分析显示氧饱和度稍低，但动脉血气值在正常范围内。
3. 胸部CT扫描进一步确认右侧肺部气胸，无其他异常发现。
诊断：根据患者的临床表现和辅助检查结果，诊断为右侧自发性气胸。
治疗：立即进行穿刺治疗，为患者进行胸腔闭式引流术。
通过胸腔引流管引流气体及液体，在2小时内成功引流出约300毫升气体。
治疗过程中患者疼痛明显缓解，呼吸困难逐渐减轻。
观察与随访：患者完成胸腔闭式引流术后，症状明显改善。
连续观察48小时后，胸腔引流管拔除。
患者在术后进行胸部X光片检查，显示右侧肺野已回复正常。
患者无不适症状。
讨论：自发性气胸是由于肺组织结构异常导致的气体积聚在胸腔内，导致胸膜腔内压力增加，出现胸痛和呼吸困难等临床症状。
气胸可以分为原发性（没有明确的诱因）和继发性（由外伤、肺部疾病或手术等造成）。
本例中的患者为低风险群体中的自发性气胸。
虽然患者没有明显的诱因，但自发性气胸可能与患者肺组织结构的局部异常有关。
胸部X光片是最常用的初步检查方法，有助于确定气胸的诊断，并评估气胸的严重程度。
治疗方法根据气胸的严重程度和患者的症状而定。
对于低风险群体中的自发性气胸患者，胸腔闭式引流术是一种常规且有效的治疗方法。
该方法通过胸腔引流管引流积聚在胸腔内的气体和液体，减轻胸腔内压力，缓解症状，并促进肺组织的复张。
自发性气胸健康教育自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。
本病属中医“喘证”范畴。
病因病理一、西医病因病理1、发病原因自发性气胸的发生原因多为肺部疾病引起，如慢性支气管炎，肺结核等。
当肺部疾病形成肺大疱时，这些大疱容易在猛烈咳嗽或搬重物等动作下破裂，使气体进入胸腔，形成自发性气胸。
2、病理生理自发性气胸会导致肺容量减小，肺部受压，影响呼吸功能。
同时，由于胸腔内积聚的气体压力高于大气压，会使肺部进一步受压，使呼吸更为困难。
二、中医病因病机1、发病原因中医认为，自发性气胸的发生多因情志刺激，过度劳累，用力过度等因素诱发。
如忧思恼怒，久咳肺虚，复因调节呼吸运动功能失调，肺气骤然胀满，失其肃降所致。
亦有的与疲劳有关。
2、病机特点本病以实证为主，病位在肺，与肝脾有关。
如《景岳全书·喘促》指出：“实喘之证，以邪实在肺也。
”其邪在肺，或为痰浊阻肺，或为寒邪客肺，或为热邪壅肺。
实证多由肺气不宣降，郁闭不宣所致。
若病久不愈，可发展为虚证。
虚证多见于阴虚火旺者。
临床表现一、症状1、症状视积气多少而定少量气胸时，可无明显症状；中至大量气胸时，感胸闷、气促、呼吸困难，尤以活动后明显；有时可伴有胸痛、咳嗽；严重时还可出现发绀和休克。
高龄患者中，体质较差者常出现症状加重，且容易发生并发症。
张力性气胸时，胸腔内压骤然升高，常有针刺样或刀割样的疼痛；并可放射到肩部或上腹部；严重时可伴有发绀、休克等症状。
2、体征少量气胸时无明显体征；中至大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱；叩诊呈过清音或鼓音；听诊呼吸音减弱或消失。
左侧少量气胸时，心尖搏动可向右侧移位。
右侧少量气胸时则不明显。
左侧张力性气胸时心脏可向左移位。
右侧张力性气胸时心脏移位不明显。
叩诊左侧鼓音心脏呈浊音界。
