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20例自发性气胸的观察及护理发表时间：2009-07-31T09:50:18.343Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：曹维菊朱丽华 (齐齐哈尔市龙江县人民医院黑龙江齐齐[导读] 自发性气胸是呼吸系统常见疾病，是呼吸内科急症之一【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0112-01自发性气胸是呼吸系统常见疾病，是呼吸内科急症之一，如果不及时治疗，可并发纵膈气肿，皮下气肿，血气胸，甚至危及生命。
因此加强对患者的观察与护理，是非常重要的，早期发现及时观察及护理，对抢救病人有着及其重大意义。
我科2005年10月至2008年11月共收治自发气胸20例，其中男性12例，女性8例，现将临床观察及护理体会介绍如下： 1、休息与卧位：急性期应绝对卧床休息，血压平稳取半坐位，因此体位有利于呼吸，咳嗽排痰，卧床病人协助翻身每2小时一次，如胸腔闭式引流管防止脱落及受压。
2、氧气吸入3、为患者提供安静、舒适休养环境，保持室内空气新鲜，保持适宜的温度与湿度。
4、多食粗纤维食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通畅。
5、养成良好饮食、卫生、排便习惯，避免大便时用力，以防止胸腔压力升高而影响胸膜裂口愈合。
6、病情观察：密切观察病人呼吸频率，呼吸困难，缺氧情况是否缓解，如发现心率快，血压下降，等循环衰竭的征象，及时通知医生。
如大量抽气或放置胸腔引流管后呼吸困难缓解，再出现胸闷，并咳嗽加重，喘息，肺部有罗音，应提示肺水肿可能，应及时配合医生进行抢救。
7、心理护理：耐心做好解释工作，向患者说明胸腔穿刺术的目的，意义及过程，以减轻患者的焦虑，恐惧心理。
8、加强肺功能锻炼，鼓励病人每2小时进行一次深呼吸，咳嗽和吹气球练习，促进受压肺扩张，加速胸腔气体排出，促进肺尽早复张。
综上所述，通过有效及时治疗对症护理上述自发气胸病人全愈出院，患者得到及时救治。
自发性气胸护理常规
【概念】
指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。
【护理评估】
1、评估呼吸频率与深度。
2、评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间加剧或缓解的因素。
【护理措施】
1、绝对卧床休息，避免一切增加胸腹腔压力的活动，如屏气、剧烈咳嗽等，必要时予以镇咳药以免加重气胸。
2、给予高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多喝水，预防便秘。
3、遵医嘱给予高流量吸氧。
4、严密观察生命体征，尤其是呼吸频率、幅度及缺氧症状。
注意神志、瞳孔，胸腹部体征以及肢体活动情况等。
5、肺压缩〈20%无明显症状时只需卧床休息，气体可在2-3周内自行吸收。
6、胸腔闭式引流时备好物品配合医师完成，做好术前术后护理。
【健康指导】
1、做好解释工作，保持心情舒畅。
2、气胸痊愈后1月内避免剧烈活动，避免抬重物。
自发性气胸护理常规及健康教育
【护理常规】
1.血压平稳者宜采取半卧位，有利于呼吸、咳嗽、排痰及胸腔引流。
2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食。
3.病情观察：观察患者有无出现胸痛，疼痛能否耐受；有无胸闷、呼吸困难，注意观察呼吸频率、深度，必要时检测动脉血气分析；注意患者生命体征、神志、面容、末梢循环的情况。
如患者体温升高、疼痛加重、寒战，常常提示其并发感染。
4.用药护理：遵医嘱应用镇痛药，注意观察药物疗效和不良反应。
5.专科护理（胸腔闭式引流的护理）
1）严格遵守无菌技术操作，严密观察引流管是否通畅、引流液的颜色、性质、量。
水封瓶应低于胸腔60cm。
更换水封瓶时，必须将引流管钳闭。
2）术后采取半卧位，以利引流和呼吸。
保持整个装置连接密封，定时挤压胸腔引流管，以免管腔堵塞。
患者翻身时应注意防止引流管扭曲、受压及脱落。
3）观察排气情况：须保证引流玻璃管在水面下3～4cm，水柱随呼吸升降，示引流管通畅。
4）如水封瓶中玻璃管末端无气泡排出，经X线检查肺膨胀良好者，可先行夹管观察24h以上，无胸闷、呼吸困难等症状可拔除引流管。
拔管后24h内，应注意患者有无胸闷、呼吸困难、局部出血、漏气、皮下气肿等情况发生。
【健康教育】
1.嘱患者遵医嘱积极治疗原发病，认识控制原发病对预防气胸的重要性及意义。
2.嘱患者注意休息，气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈的运动，如跑步等。
3.避免气胸诱发因素，如抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。
4.如感到胸闷、突发性胸痛或气急，可能为气胸复发，应及时就诊。
20例自发性气胸的护理体会自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂，使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。
若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。
现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。
1 临床资料本院收治的20例自发性气胸患者中，男15例，女5例；年龄26～70岁，病程1～23年。
慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核3例。
在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。
均为单侧气胸（右侧11例，左侧9例），肺部压缩为25%～80%，10例仅做单纯胸腔抽气数次，7例做胸腔闭式引流，无伤口感染，3例保守治疗。
住院2～8w不等均痊愈出院。
2 治疗要点治疗原则在于促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。
2.1排气治疗单纯性气胸，少量积气（肺压缩小于20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。
肺压缩>20%，或症状明显者需进行排气治疗。
紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。
亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。
对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的患者，均应尽早行胸腔闭式引流。
2.2手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸；闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者等均应考虑手术治疗。
3 护理体会3.1急救护理气胸患者多数起病急骤，症状严重，需短时间内做到排气、减压。
因此，在通知医生的同时应做到：①病床的安置及急救物品的准备。
将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间，病室要光线充足、安静、整洁。
备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置；②立即行胸腔排气减压。
自发性气胸的护理气胸是常见的急诊疾病之一，不及时诊断、抢救则危及患者生病。
因此，熟悉掌握气胸的类型及病因、并发症、急救措施、护理等方面的知识和技能是极其重要的，我科2006～2008年共收治自发性气胸患者32例。
其中慢性支气管炎，肺气肿引起的自发性气胸20 例，肺结核引起者8 例，其他4 例。
32 例中张力性气胸9 例，开放性气胸10 例，闭合性气胸13 例，其中行胸腔闭式引流者25 例。
现就自发性气胸护理工作中的体会浅谈如下。
1 密切注意病情变化，做好抢救应急准备气胸病人起病急骤、变化快，如不及时抢救可导致死亡。
此类病人一般都在原发病基础上突然气急加重，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇指甲紫绀，肋间隙饱满，胸部听诊呈清鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸片或者胸透见胸腔内积气，应立即通知医师，并准备好胸腔闭式引流包和水封瓶等，协助医师及时行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。
及早缓解症状，减轻病人痛苦，并注意再发作的可能。
2 严密观察胸腔闭式引流术后的病情变化2.1 注意原发病的表现和治疗反应。
由于气胸大多是由于慢性肺部疾病或支气管疾病引起，因此，要注意呼吸道痰液的引流，保持呼吸道的通畅，适当的抗生素的应用和对症治疗是非常重要的。
2.2 注意体温、脉搏、呼吸、血压的观察和记录。
2.3 密切观察水封瓶引流是否通畅。
在实际工作中，经常发现多种原因引起引流管阻塞而使症状加重，因此，应注意：①首先应掌握引流管各衔接处要牢固固定，引流管需插入水封瓶液平面下2～3 cm。
②胸壁导管部位应根据病情而异，如血压平稳，一般取平卧位，胸腔导管安置的位置一般在患侧第二肋间隙中线附近，伴有血胸者置入腋中线第八肋间隙。
③选择导管要有弹性，管径粗的橡胶管，水封瓶应至于低于胸腔60 cm的位置，以防液体倒流入胸腔，造成严重后果，并避免各种因素引起的受压、扭曲、滑脱等现象。
④如发现引流管阻塞，应及时解除阻塞。
在正常情况下，水封瓶内无气泡逸出，但可以看到插入水面下的引流管有水柱随呼吸上下波动，说明胸腔内已成负压，若无波动则提示引流管有阻塞的可能，先轻微转动胸腔近端皮管或轻轻更换病人体位，或者用消毒注射器向皮管注入少量气体，但需夹紧胸壁远端皮管，以解除胸腔内渗出的少量渗出液，或血液阻塞管腔。
20例青少年自发性气胸的护理
自发性气胸发病主要是指由于各种肺部病变造成肺组织及脏层胸
膜发生破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡发生破裂造成肺及支气管中的空气进入胸膜腔所致。
本病患者主要以年轻男性，有其他肺病史患者为主。
一般患者多表现为呼吸困难，胸部感到尖锐性疼痛或刀割样痛、剧烈咳嗽等。
本病属呼吸科危急重症之一，有一定死亡率。
目前临床一般采用闭式胸腔引流进行治疗以达到减轻积气对肺及纵隔压迫，促进肺膨胀的目的。
由于本病治疗后有一定复发率，因此患者预后的好坏与医生的技术及医护人员的护理质量有密不可分的关系。
本实验为研究护理服务对自发性气胸患者需进行胸腔闭式引流患者的影响与意义，特选取20例本病患者临床资料进行分析。
现将实验报道如下。
1 临床资料
选取2012年6月-2013年6月我科收治的20例青少年自发性气胸病人作为研究对象。
包括男18例，女2例；年龄17-23岁，平均（20.2±3.1）岁。
经胸部X线片及CT检查均为单侧气胸，肺部压缩为25%-85%而确诊。
初次发生气胸18例，反复发生气胸2次以上2例；18例经胸腔闭式引流治愈，2例行肺大疱缝扎术治愈。
2 护理
2.1 密切观察生命体征变化如脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、神志等情况，发现异常及时报告医生采取相应措施。
2.2 吸氧吸氧有利于肺复张，鼻导管或面罩吸入40%的氧即可达到较好的效果。
多数青少年病人都不懂得吸氧的重要性，认为自己不感到胸闷、
气促，就无需吸氧。
此时应向其耐心解释，说明吸氧在加速肺复张、缩短病程中的重要性，让病人逐渐接受吸氧治疗[2]。
吸氧时要加强巡视病房，防止家属随意调节氧气流量而发生意外。
2.3 排气的护理对于单纯性气胸，肺萎陷在20%以下者，胸膜腔内气体通过吸氧，卧床休息一般会逐渐吸收，无需特殊治疗。
胸膜腔内气体较多者，如不愿接受胸腔闭式引流，可每日或隔日胸穿抽气1次。
第一次抽气不超过800ml，抽气后观察24-48h，若抽气后病情未见好转或胸腔内气体明显增多，应立即施行胸腔闭式引流术。
2.4 胸腔闭式引流的护理
2.4.1 插管时应严格无菌操作，引流瓶内需注入0.9%氯化钠注射液500ml，液面应低于引流管腔出口平面60-100cm，以防液体倒流入胸膜腔；引流瓶的长玻璃管以浸入水面下3-4cm为宜，以防气体进入。
2.4.2 严格检查整个装置是否密封。
引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。
仔细观察引流情况，留意是否存在引流管堵塞，液平面是否随呼吸上下波动情况，保持引流管通畅。
2.4.3 保持引流通畅：（1）嘱患者取半坐卧位并将床头向上抬起约30至45度。
鼓励患者进行有效咳嗽，配合雾化吸入可促进支气管内分泌物及时排出。
对治疗后引发肺部感染有预防作用，可促进肺部腹张。
（2）指导患者学习腹式呼吸、腹式咳嗽及吹气球法等。
吹气球过程中的呼气末正压环境可促进肺组织复张，恢复胸腔内负压。
（3）防止引流管道受压、折曲、阻塞。
如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。
（4）更换引流瓶时需严格遵守无菌操作流程，避免引发感染。
装置完成后确定
玻璃管是否在水面下方并开放引流瓶。
2.4.4 观察与记录：注意观察引流液的颜色、性状、水柱波动范围，并做好记录。
2.4.5 拔管的护理：引流管内若无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，可先夹管24h，观察病人全身情况，若病人不感胸闷、气促，听诊呼吸音恢复正常，可考虑拔除引流管。
拔管时先对周围组织及皮肤进行消毒，之后将引流管缓慢拔出。
观察患者是否有胸闷、呼吸困难、皮下气肿等。
拔除引流管时，嘱病人深吸气、屏气，然后迅速拔除引流管，随即用凡士林无菌纱布覆盖引流切口，并用胶布固定以免气体进入胸腔。
拔管后，嘱病人取健侧卧位；继续观察病人有无胸闷、呼吸困难等不适及局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。
若发现异常及时通知医生。
2.5 饮食护理治疗期间鼓励病人多食高蛋白及营养较高食物如新鲜蔬菜、水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，避免加重气胸，以促进机体恢复。
2.6 疼痛护理部分青少年病人放置引流管后，常感疼痛加重或不适，影响咳嗽、咳痰，不利于恢复。
这时护理人员应做好解释工作，密切观察疼痛程度，及时与医生沟通，必要时给予镇痛药物。
通过多与患者进行交流沟通安抚其紧张焦虑的不良情绪以便更好的缓解疼痛。
指导患者通过看书、读报、听音乐等方式放松情绪，转移对疼痛的注意力。
2.7 心理护理青少年患者发生自发性气胸后，即可出现咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难，部分病人甚至出现面色苍白、心率增快等症状。
这时病人极易产生紧张焦虑、烦躁不安、恐惧、消沉等心理反应。
因此，护士在
密切观察病情变化的同时，应做好病人的心理安慰。
告知其积极配合治疗可有效缓解疼痛并促进疾病恢复，使其意识到积极配合治疗的重要性。
同时，与患者家属进行交流，嘱家属多通过语言对其进行鼓励与安抚，使其感受到家庭的温暖与关怀，树立积极面对疾病的信心与勇气。
通过简单易懂的语言为患者及家属讲述疾病的相关知识及治疗方法，使其全面正确的认识疾病并了解治疗过程中需注意的事项，提高其治疗依从性并增加对医生的信任感。
3 出院指导
定期进行电话回访，与病人及家属进行沟通，合理安排学习，制定活动计划。
出院后需注意保暖并对患者房间保持通风。
保持每日充足的睡眠与休息时间，1个月内避免抬举重物、剧烈用力和屏气，3个月内避免剧烈运动，预防诱发气胸[3]。
恢复过程中可适当进行体育锻炼，既可更好的促进患者恢复还能够增强其身体素质，避免疾病再次复发或感受其他疾病侵袭。
护理人员在护理过程中不仅可对对患者治疗即恢复进行相关指导促进肺部扩张，恢复肺腔内负压；更能够在其恢复期间对饮食及生活方面进行调整，促进患者恢复及预后。
对加快患者恢复速度，提高治疗效率并减少其他并发症发生率，提高生活质量具有重要意义。
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
1、要接受自己行动所带来的责任而非自己成就所带来的荣耀。
2、每个人都必须发展两种重要的能力适应改变与动荡的能力以及为长期目标延缓享乐的能力。
3、将一付好牌打好没有什么了不起能将一付坏牌打好的人才值得钦佩。
