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电视胸腔镜与小切口手术治疗自发性气胸疗效比较摘要】目的：探讨电视胸腔镜(VATS) 与小切口手术治疗自发性气胸(SP)的临床疗效。
方法：随机将140例自发性气胸患者均分为两组。
对照组为小切口术式，观察组为VATS术式。
结果：两组术后引流量、住院天数等比较有统计学意义。
结论：两种术式治疗自发性气胸疗效无明显差异，患者可根据情况选择合适术式。
【关键词】自发性气胸；电视胸腔镜；小切口【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0226-02自发性气胸指无外界因素的影响下，人体肺部、脏层胸膜等组织出现破裂，造成空气经肺部或支气管进入胸膜腔，从而导致气胸的发生。
自发性气胸属于胸外科较为多见的症状，分为原发与继发两种。
原发性气胸指患者肺尖部胸膜下肺小泡出现破裂而引起，年轻人为高危人群。
继发性气胸指患者肺部发生病变，往往引起肺结核、大泡性肺气肿等疾病，老年人为高危人群。
自发性气胸具有反复发作等特点，临床中其治疗措施多种多样如胸腔穿刺抽气、传统开胸术等。
本研究选择140例自发性气胸患者，探讨电视胸腔镜(VATS) 与小切口手术治疗自发性气胸(SP)的临床疗效。
现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机将140例自发性气胸患者均分为两组，每组70例。
其中观察组男40例，女30例，年龄：18～45岁，平均年龄：32.5±2.5岁。
对照组男39例，女31例，年龄：17～46岁，平均年龄：32.1±2.8岁。
纳入标准：（1）狭颈型肺大泡者；（2）术前经胸部X线检查确诊；（3）气胸肺压缩>30%；（4）术中指征明确，且术后结果证实诊断正确。
排除标准：（1）肺内型肺大泡者；（2）伴肺部等器官严重并发症者；（3）病历不全者；（4）气胸肺压缩小于30%；（5）继发性气胸患者。
两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有临床可比性(P >0.05)。
单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的临床经验发表时间：2016-05-19T15:40:59.447Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：郝志鹏蔡奕欣付圣灵张霓[导读] 华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科单孔胸腔镜手术治疗青年原发性自发性气胸疗效可靠，能促使患者快速康复。
华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科湖北省武汉市 430030摘要目的探讨单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的可行性及疗效。
方法回顾性分析自2014年2月-2014 年11月间在我科行胸腔镜手术治疗的青年自发性气胸患者资料86例，其中单孔胸腔镜手术（单孔组）46例，三孔胸腔镜手术（三孔组）41例，对比分析两组临床资料及手术疗效。
结果两组患者一般临床特征无差异，均无围手术期死亡及严重并发症病例。
单孔组和三孔组的手术时间及术中出血量相比无差异；但单孔组术后胸管留置时间和住院时间均较三孔组更短（P＜0.05），单孔组术后24h疼痛较三孔组更轻（P＜0.05）；术后一年随访两组均无复发病例。
结论单孔胸腔镜手术治疗青年原发性自发性气胸疗效可靠，能促使患者快速康复。
【关键词】电视胸腔镜手术；青年；自发性气胸；微创外科技术的进步极大推动了电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在胸外科的应用，和传统开胸手术相比，VATS创伤更小、美观性更高，能缩短患者术后住院时间并提高生活质量。
传统胸腔镜多采取三孔或四孔法手术，近年来单孔胸腔镜（uniportal-VATS）手术逐渐发展并得到大家重视。
胸腔镜技术的成熟使其成为原发性自发性气胸的首选治疗措施，我科自2014年7月开展单孔胸腔镜手术，现对我们单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的经验进行总结，并与三孔胸腔镜(three portal VATS,3P-VATS) 治疗的患者临床资料对比分析，探讨单孔胸腔镜手术的临床应用价值。
电视胸腔镜治疗青少年自发性气胸分析
目的探讨电视胸腔镜辅助手术（V ATS）治疗青少年自发性气胸的优势。
方法对采用V ATS治疗青少年自发性气胸47例进行回顾分析。
结果47例患者均顺利完成手术，手术时间平均53min，术中出血平均45ml，术后引流时间平均3.9d，平均住院时间6.9d，1年内随访复发率4.3%。
结论对青少年自发性气胸适当放宽手术指征，采用V ATS治疗可降低复发率、缩短胸腔闭式引流时间及住院时间。
标签：自发性气胸；电视辅助胸腔镜手术（V ATS）；保守治疗
现代社会较好的营养支持导致青少年发育成长过快，自发性气胸的发病率有所增高，针对青少年自发性气胸的治疗目前还存在较大争议，手术治疗可降低气胸复发的风险，电视辅助胸腔镜手术（V ATA）具有创伤小，痛苦轻，安全性高等诸多优势，一些专家提出，V ATS可作为气胸复发的标准治疗方式，也推荐用于初次发作的自发性气胸患者[1]。
我院自2008年～2014年采用V ATS治疗自发性气胸47例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料47例患者中男性33例，女性14例，年龄14～25岁，平均年龄19岁。
其中左侧自发性气胸29例，右侧自发性气胸17例，双侧自发性气胸1例。
行单侧V ATS治疗者44例，行双侧V ATS治疗者3例。
初次发作行手术治疗者20例，气胸复发行手术治疗者27例。
合并胸腔积液者8例，其中血胸2例。
术前行胸部CT检查发现明显肺大泡者35例，无明显肺大泡者16例。
1.2手术治疗术中患者均采用双腔气管插管全身静脉复合麻醉下进行V ATS。
患者取健侧卧位，使患侧肺萎陷。
先取腋中线第7肋间作一约1.0cm皮肤切口，钝性分离肋间肌，置入胸腔镜套管，然后插入胸腔镜光源，观察胸腔内情况及肺大疱分布情况。
分别于腋前线第3或第4肋间及腋后线第7肋间作一长约1.0cm皮肤切口作为胸腔镜操作孔。
胸腔内有粘连者，予胸腔镜电凝钩电凝分离粘连；对于肺尖部位粘连，予钛夹夹闭近、远端，再予电凝分离或切断，防止粘连内滋养血管破裂出血。
应用胸腔镜切割缝合器切除明显肺大疱。
后胸腔内注入温生理盐水，行膨肺试验，观察肺表面有无漏气点，如有漏气点，可采用7号丝线结扎或4号丝线缝扎。
术毕肺表面切口部位覆盖奈维并喷洒50%葡萄糖溶液。
于腋中线第7肋间胸腔镜套管处留置胸腔引流管一根，胸引管放至胸膜顶，近胸壁引流口处开1～2个侧孔。
胸引管接胸腔闭式引流瓶；1例双侧自发性气胸患者，采用同期双侧手术治疗。
术后次晨鼓励患者下地活动，予以止痛药物对症治疗后嘱患者加强咳嗽、吹气球等促进患肺早日复张。
胸引瓶内无气体溢出后夹闭胸引管24h后行胸部X线检查，若肺复张良好予以拔除胸引管。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，术中探查发现47例患者中45例（96%）可见明显肺大泡均位于上叶尖后段，大疱直径0.5～2cm，多呈簇状分布。
5例（11%）患者肺尖部可见纤维索条与胸膜顶粘连，3例（6%）患者内纤维索条内见滋养血管，1例发生滋养血管破裂出血，及时予以钛夹夹闭止血。
手术时间35～92min，平均53min，术中出血量20～200ml，平均45ml。
术后持续胸腔闭式引流时间2～7d，平均3.9d。
住院时间4～10d，平均6.7d。
所有患者1年内随访仅2例（4.3%）出现气胸复发，予以保守治疗后未再次复发。
3 讨论
青少年自发性气胸发生的病理生理机制并不是很清楚，肺大泡破裂导致了大部分自发性气胸的发生。
肺大泡形成受多因素影响，包括身体特征、吸烟习惯、解剖异常的支气管树、性别差异、遗传因素等[2]。
先前的研究表明，青春期的发育导致胸廓的垂直径较横径快速增加，由此导致肺尖部负压快速增加，从而引起肺大泡形成及破裂[3]。
目前的指南并未对青少年自发性气胸的治疗方式做出明确规定。
根据肺受压百分比，自发性气胸可采取吸氧观察、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术以及手术等治疗方式。
吸氧观察、胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术均属保守治疗措施，文献报道，青少年自发性气胸经保守治疗复发几率约30%[4]，也有文献报道气胸保守治疗复发几率可达50%～60%[5]。
青少年或处于紧张学习阶段，或初入职场，因此如何降低气胸复发率以减少其对青少年学习工作的影响是大家所关注的问题。
手术是防止气胸复发的有效方式，在众多手术方式中，V ATS可作为治疗气胸的金标准手术方式。
V ATS具有降低复发率，减轻术后疼痛，减少术后肺功能不全及缩短住院时间等诸多优势。
Choi SY等人[6]的研究中发现青少年自发性气胸行V ATS治疗后复发率为6.8%。
在我科资料中，气胸复发几率为4.3%。
我科患者术后持续胸腔闭式引流时间3.9d，与Choi SY等人研究结果（3.6d）相似。
我们认为，术后拔管时间与术中处理及胸引管放置直接相关。
术中彻底处理可见肺大泡，胸引管管口放至胸膜顶充分引流能有效缩短术后闭式引流时间，减轻患者痛苦。
因此，对于青少年自发性气胸的V ATS指征我们认为应放宽。
既往研究认为，对于初次发作的自发性气胸，胸部CT扫描中发现明显肺大泡提示气胸复发的风险将增加[7-8]。
我科资料中，青少年自发性气胸患者行CT扫描肺大泡发现率为74%（35/47）。
既往文献报道CT扫描肺大泡发现率30.8%-100%。
因此对于青少年自发性气胸患者常规性薄层CT扫描显得十分必要，另一方面，CT扫描可明确肺大泡的位置、数量已经胸腔有无粘连，为手术策略提供依据。
研究认为初发自发性气胸CT扫描发现明显肺大泡可作为V ATS指征[9]。
因此，对青少年自发性气胸适当放宽手术指征，采用V ATS治疗可降低复发率、缩短胸腔闭式引流时间及住院时间。
参考文献：
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