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ERAS理念下手术疼痛管理的研究进展
孔谦
【期刊名称】《当代护士(下旬刊)》
【年(卷),期】2024(31)1
【摘要】控制疼痛是外科手术术后快速康复理念的一个重要组成部分,目前已广泛应用于围手术期护理领域。
当前,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的初步实施为医患双方提供了些许便利,在改善外科手术的术后疼痛、加速术后康复以及节约医疗成本等方面取得了显著成效,但ERAS理念在面临动态变化的手术疼痛时仍存在其自身缺陷,基于此,本文对ERAS理念下手术疼痛管理的研究做一综述,综合分析现行ERAS理念在术后疼痛管理中存在的问题并提出进一步的改进措施。
【总页数】4页(P4-7)
【作者】孔谦
【作者单位】济宁医学院附属医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.ERAS理念视角下胸外科非气管插管VATS手术的研究进展
2.基于ERAS理念下胆囊切除术围术期疼痛管理的效果探究
3.ERAS理念下婴幼儿腹腔镜手术疼痛管理
的研究进展4.以ERAS理念为指导的镇痛管理在改善腹腔镜日间手术患者疼痛感及并发症中的作用5.基于ERAS理念的围手术期管理在减重代谢外科的研究进展
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中国康复医学杂志，２００６年，第２１卷，第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２００６，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．６从事康复医学事业５０周年感言周士枋１９５５年，我自内科改攻运动医学，后改康复医学以来，始终不忘以在我国发展该项事业为己任，勤奋工作。
建科伊始，困难重重，同行不理解，病人不知道。
但在全科同志（当时共有３名医师，３名护士）共同努力下，下病房、开门诊，上课堂（为医学院学生授课）、搞科普。
在临时修建的平房里，因陋就简，但不失规范地开展工作。
翌年即获南京市先进卫生工作单位的称号。
运动医学既为运动员服务（当时在省委宣传部组织下，成立了五台山创伤病房，南京市各大医院骨科和运动医学科大夫参与，由我科总负责），同时也为广大病员服务，并逐渐把重点转向康复治疗。
在内科、骨科、胸外科、妇产科等兄弟科室的支持下，努力开展工作，终于在医院中得到普遍认可，在社会上得到普遍支持。
在文化大革命中，由于病人较多，因此在全国数十家医院中是少数得以保留的科室之一。
１９７３年响应党中央号召，在肺科的支持合作下开展慢性肺气肿的康复治疗，走出医院，走向工厂，前后坚持１０年，终于取得通过康复治疗可明显延缓肺功能衰退，降低死亡率的成果（该项成果获得１９７８年江苏省科学大会奖）。
文化大革命后，我科和其他学科一样获得了大的发展，并在科研中取得成果，得到同行的首肯。
１９８０年成为运动医学硕士培养单位。
１９８３年我科成为卫生部指定的全国运动医学和康复医学两个学科的培训基地，并陆续在全国学会中担任重要职务。
与此同时，我科也重视人才培养和积累，为我科发展后劲打下重要基础。
回顾几十年工作，有两条经验可以介绍：“一是笨鸟先出林，二是业精于勤而荒于嬉，行成于思而毁于随”。
这也是我的座右铭。
目前，康复医学在我院已有长足发展，在全国甚至国际上也有一定的地位，但两条经验不可缺。
对科室的期望：５０年是知天命之年，所谓“知天命”是能够感知时代脉络，适应时代发展。
冠心病的康复治疗（二）
周士枋
【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】1998(004)001
【总页数】3页(P34-36)
【作者】周士枋
【作者单位】江苏省人民医院康复医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.405
【相关文献】
1.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第五部分第四章脑性瘫痪的康复治疗第二节不同类型脑瘫康复治疗策略 [J], 吴卫红
2.迎接我国康复治疗发展的新世纪--第二届全国康复治疗学术会议述评 [J], 黄东锋;王于领
3.冠心病的二级预防和康复治疗 [J], 梁国才
4.冠心病二级预防β-受体阻滞剂在冠心病二级预防中的应用 [J], 曾定尹;庞雪峰
5.第二届全国康复治疗学术会议信息：全国康复治疗新技术培训班通知 [J],
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ERAS理念应用于围手术期压力性损伤的研究进展【摘要】快速康复外科(ERAS)理念是一种采用有循证医学证据的围术期护理措施对患者进行干预，以降低患者心理和生理的创伤应激，从而达到快速康复目标的护理理念，将其应用于围手术期压力性损伤预防护理中，能指导护理人员全面分析和总结引发患者发生压力性损伤的诱因，并采取针对性的护理措施对其进行干预，从而能有效降低其压力性损伤发生率。
本文主要简述了ERAS理念的含义，并总结了几点ERAS理念应用于预防围手术期压力性损伤的方法，最后，以临床相关研究进展情况，总结了ERAS理念应用于预防围手术期压力性损伤的效果。
【关键词】ERAS理念；围手术期；压力性损伤压力性损伤是外科手术围手术期最常见的并发症之一，不仅会导致受压部位出现红斑、皮肤破损等症状，严重时还易导致局部组织溃烂、坏死，从而会对患者预后康复造成严重的不良影响，因此，就需要临床积极探寻有效措施对患者进行干预。
ERAS理念是一种以加速患者术后康复速度为目标的护理模式，将其应用于外科手术围手术期护理工作中，能指导护理人员从多方面采取有效护理措施对患者进行干预，从而能有效预防或降低其压力性损伤的发生[1]。
1.ERAS理念的含义ERAS理念最早是由丹麦外科医生Henrik Kehle提出来的，指的是在围手术期采取一系列护理措施减少手术治疗对患者产生心理应激和生理创伤，以降低手术疼痛和风险，降低患者术后并发症发生率，加快患者康复速度[2]。
2.ERAS理念应用于预防围手术期压力性损伤的方法2.1术前护理不少患者在术前易出现紧张、焦虑等负性情绪，这些负性情绪不仅会加重患者身心痛苦，还会引发其机体出现不良应激反应，从而增加其手术风险和影响其手术效果，对此，术前，护理人员需主动与患者进行沟通，了解患者心理状态，并给其提供针对性的心理护理，若患者因害怕手术疼痛而出现害怕情绪，可给其讲述术中麻醉镇痛的优势，有效减轻手术疼痛，若患者因担心手术效果而出现焦虑情绪，可给其讲述既往手术治疗成功案例，以增强其预后信心。
30Conference会议励建安美国医学科学院国际院士南京医科大学第一附属医院康复医学中心主任ERAS 发展助力“健康中国行”ERAS 通过减少围手术期对患者的创伤和应激，促进患者术后加速康复。
文/本刊记者 张含加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念已在欧美等发达国家及中国部分城市落地。
目前，这一理念在国内部分专科应用中已经形成中国特色的临床指南与专家共识，未来还将在不同专科临床应用上进一步推广。
3月16日，“加速康复外科学术研讨暨普外科ERAS示范病房参观交流公益行”的学科标杆学习活动在江苏省中医院举行。
这次活动由《中国医院院长》杂志主办，江苏省中医院、江苏省医学会外科分会加速康复外科学组、全国胃肠癌加速康复外科联盟联合主办。
来自全国各地近300位院长、学科带头人等诸多管理者参与了此次活动。
ERAS 重在协同加速康复外科在部分国家和地区也称其为“快速康复外科”（fast track surgery,FTS）。
20世纪90年代，丹麦Henrik Kehlet教授较早提出这一理念，强调“多模式镇痛，早期进食，早期下床，控制性静脉液体治疗，去除鼻胃管”等照护理念。
2007年，黎介寿院士带领团队在国内率先倡导并实践这一理念。
作为外科学在21世纪的一次理念革命，ERAS目前已在多个学科中应用并获得成功，“患者可在术后2～4天出院，并且患者的免疫功能、营养状态和器官功能等都可获得显著改善”。
ERAS在欧美的临床运用，被广泛认为缩短了患者住院时间，显著改善了患者术后康复速度，也让临床治疗模式发生了很大改变。
“针对外科手术所追求的‘无应激、无疼痛、无风险、好效果’的目标，加速康复外科是以循证医学为依据、以减轻手术及相关处理的应激因素为核心、以调控机体内在的生理平衡为手段采取的一系列围手术期处理创新理念和治疗康复模式。
”原南京军区南京总医院副院长杨国斌在会上如此阐述其内涵。
心脏病和呼吸系统疾病的康复--学习第三届ISPRM会议内容
之三
周士枋
【期刊名称】《中国康复医学杂志》
【年(卷),期】2005(020)009
【摘要】@@ 1 心脏病康复rn1.1 心肌梗死后及充血性心力衰竭的康复rn香港的Leonard S.W.Li对以循证医学为基础的心脏病康复进行了回顾性综述.他指出,现代心脏病康复开展已有四十余年历史,主要集中于缺血性心脏病,直至最近十余年才关注到充血性心力衰竭.
【总页数】2页(P703-704)
【作者】周士枋
【作者单位】南京医科大学第一附属医院康复医学科,210029
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.神经系统疾病的康复--学习第三届ISPRM(2005·巴西)会议内容之一 [J], 周士枋
2.骨关节和肌肉疾病后康复--学习第三届ISPRM会议内容之二 [J], 周士枋
3.疼痛--从基础研究至康复治疗--学习第三届ISPRM会议内容之四 [J], 周士枋
4.第二十四届长城国际心脏病学会议亚太心脏大会2013暨国际心血管病预防与康复会议内容摘登 [J],
5.第二十四届长城国际心脏病学会议亚太心脏大会2013暨国际心血管病预防与康复会议内容摘登 [J],
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前言——康复医学是医学的重要组成部分
周士枋
【期刊名称】《实用老年医学》
【年(卷),期】1993(7)1
【摘要】无
【总页数】1页(P1)
【作者】周士枋
【作者单位】无
【正文语种】中文
【相关文献】
1.国际物理医学与康复医学学会、中国康复医学会关于5.12震后康复援助工作的会谈纪要 [J], 中国康复医学办公室
2.中国康复医学会召开2021年第三批《康复医学指南》系列丛书编著工作会议[J],
3.构建康复医学专业"三位一体"学生党员教育模式——以广州新华学院康复医学专业学生为例 [J], 吴亚丽
4.《现代康复医学理论与实践》——现代康复医学中康复工程的作用及进展 [J], 陶科
5.整合康复医学:康复医学未来发展新模式 [J], 庄彩薇;陈波;郭永明;夏庆梅;孟翔;郭义
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中西医结合ERAS临床路径在老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术患者中的应用价值包天虎;郭盛君;陈卫衡;陈黎明;李晓亮;董士宇;许根荣;赵继阳;赵万宁;李泰贤;白晶【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2024(33)1【摘要】目的观察中西医结合加速康复外科理念(ERAS)临床路径对行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定老年股骨粗隆间骨折患者临床疗效的影响。
方法选择2017年1月—2018年12月内蒙古兴安盟扎赉特旗蒙医综合医院和北京中医药大学第三附属医院住院并未采用中西医结合ERAS临床路径患者44例为对照组,选择2019年1月—2021年12月内蒙古兴安盟扎赉特旗蒙医综合医院和北京中医药大学第三附属医院住院并采用中西医结合ERAS临床路径干预患者45例为试验组,比较2组患者性别、年龄、致伤原因、侧别、疼痛VAS评分、Harris髋关节功能评分、术前等待时间、住院时间、术后首次负重时间、术后并发症发生情况及术后12个月病死率。
结果 2组术后第1天、第3天、第7天、第14天及术后1个月、3个月、6个月、12个月的VAS疼痛评分均明显低于术前(P均<0.05),且试验组各时间点VAS疼痛评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)。
2组术后第7天、第14天及术后1个月、3个月、6个月、12个月的Harris髋关节功能评分均明显高于治疗前(P均<0.05),且试验组各时间点Harris髋关节功能评分均明显高于对照组(P均<0.05)。
试验组术前等待时间、住院时间、术后首次负重时间均明显短于对照组(P均<0.05)。
试验组术后12个月病死率、术后并发症发生率均明显低于对照组[0比6.8%(3/44)和37.78%(17/45)比68.18%(30/44),P均<0.05]。
结论将中西医结合ERAS临床路径应用于股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术患者的临床治疗中,能够缩短术前等待时间,减轻疼痛,改善髋关节功能,降低术后并发症发生率,缩短住院时间及早期下地活动时间,提高患者的生活质量。
心血管病临床康复和ERAS
南京医科大学周士枋
“中国心血管病报告2016”概要发布
•心脑血管病患病与死亡情况：
•现患人数2.9亿（高血压2.7亿），心衰450万、冠心病1100万、风湿性心脏病250万、脑卒中1300万、肺心病500万、先心病200万。
•死亡率据首位：2015年农村心脑血管病死亡率298.42/10万，城市264.84/10万。
心脏病死亡率农村144.79/10万，城市136.61/10万；脑血管病死亡率农村153.63/10万,城市128.23/10万。
每5例死亡中就有2例死于心血管病。
•心脑血管病医疗费用：2015年中国医院心脑血管病出院总人次数1887.72万人次，同期出院总人次占比12.87%。
住院总费用急性心肌梗死153.40亿元，年平均增长速度30.13%；颅内出血231.99亿元，平均增长速度18.06%；脑梗死524.26亿元，平均增长速度23.47%。
心血管病危险因素
•高血压：2012年18岁以上人群高血压患病率25.2%。
知晓率46.5%、治疗率41.1%、控制率13.8%
•吸烟：2015年15岁以上成人标化现在吸烟率27.7%，男性52.1%，女性2.7%。
估计二手烟危害7.38亿人。
•血脂异常：总胆固醇升高（≥6.22mmol/L）患病率，男性4.7%、女性5.1%；甘油三酯高（≥2.26mmol/L）男性16.7%、女性
9.8%。
以上2012年数据均较2010年升高显著，其均为城市高于农村。
2011年调查显示，39%的血脂异常患者接受降脂治疗，
LDL-C达标率25.8%。
•糖尿病：2010年慢性病调查数据，根据既往诊断糖尿病和空腹血糖/餐后2h血糖监测结果，中国成人糖尿病患病率9.7%。
若同时参考糖化血红蛋白（HbA1c）水平则患病率11.6%。
•超重/肥胖2012年18岁及以上居民超重率30.1%、肥胖率11.9%；相较2002年上升幅度超重率7.3%、肥胖率4.8%。
•体力活动不足：1991-2011年18~60岁居民体力活动量呈明显下降趋势。
2014年全国经常参加体育锻炼的人33.9%（含儿童青少年）比2007年增加了5.7%。
20~49岁人群的锻炼率仍然偏低。
•不合理饮食：居民总能量摄入呈下降趋势，但一些饮食特点明显不利于血管病的预防，如碳水化合物供能比减少，脂肪供能比过高，水果、蔬菜的摄入量仍然偏低。
•代谢综合征：依据美国ATPIII代谢综合征诊断标准，患病率13.8%，依据中华医学会糖尿病学分会诊断标准，患病率6.6%。
•大气污染：以北京为例，2010年至2012年日平均PM2.5浓度为96.2μg/m3，该浓度每增加10μg/m3，当日的缺血性心脏病（IHD）发病增加0.27%，暴露于高水平PM2.5后的1、2和3天仍然会观察到IHD发病的升高。
有研究显示大气污染长期作用对心血管病的影响更大。
心脏临床康复
•至今，心脏疾病仍是美国第一位、我国第二位死亡原因，而肺部疾病为第五位死因。
•心肺疾病总的来说有两大类，一是患者主要是心肺疾病，而第二类则是其他疾病的患者伴有心肺疾病。
心肺疾病可以是急性发病，但更多为慢性表现，因此常发生少肌症（sarcopenia）、急、慢性失健（acute、chronic deconditioning），规律运动对改善这些情况是有效的。
以至可应用于门诊患者。
•8
•
Dr. William Herberden Sr(1710-1801)
•英国医生
•首先描述心绞
痛症状
•首次提出CVD患
者运动有益性“I knew a patient with angina pectoris ，who set himself a task of sawing wood for half an hour every day, and was nearly cured” - 1771
•Dr .Max Joseph Oertel (1835-1897)•德国医生
•首先倡导“运动处方”
•逐增运动可对血压、心率
和健康状况产生良好影响
疾病管理内容
•目标人群的确定
•循证指南
•多学科合作团队模式
•患者自我管理培训
•流程和结果的评价和管理
•常规报告/反馈机制
心脏康复/二级预防获益（IA）•总死亡率 ↓ 20%
•心血管死亡率 ↓ 30%
•反复住院 ↓↓
•反复PCI/CABG ↓↓
•医疗费用 ↓
•医患关系和谐
心肺功能评定事实上心肺功能密切相关，要全面询问病史，重点关注：
•1.呼吸困难（dyspnea）：气短是心肺疾病患者最常见的症状，通过仔细询问病史，可以区别出是心源性还是肺源性。
前者通常多见于缺血性心脏病、明显瓣膜疾病、心衰和心律失常，肺源性则可见于肺血管病、限制性肺疾患和阻塞性肺疾病。
有些患者两者均兼有，这些都需要对心肺功能进行评估。
由于精神因素对呼吸困难有较多影响，因此还要是否存在焦虑和抑郁评估。
最后，对低氧血症进行评估。
下表是引起呼吸困难的常见原因。
•2.胸痛：胸痛及胸部紧迫感（tightness）不仅见于狭心症（冠状动脉综合征），同样见于瓣膜性心脏病及心律失常。
评估其持续时间、疼痛性质、疼痛部位、诱发因素等，如何可能缓解其症状的方法有助于对其心功能受限程度和提出相应治疗措施。
另外肺疾病无论是限制性或阻塞性，均可发生胸痛，在肺血管疾病中常见。
•3.心悸（palpitation）：多见于心动过速及各种原因的严重心律失常。
询问
原因及病史，心电图检查常可鉴别。
•4.晕厥（syncope）：心源性晕厥常突然发生，没有预警或仅有自己即将昏过去的感觉。
可见于主动脉瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、原发性肺动脉高压、高碳酸血症、低氧血症、室性心律失常、折返性心律失常、高度房室阻滞、病窦综合征等。
•肺源性晕厥发生较慢，可由于高碳酸血症、低氧血症、肺血管疾病等。
•直立性晕厥可见于神经疾病、自主神经病变、迷走刺激、精神因素等。
