(精品)老年心脏病及其康复课件
- 格式：ppt
- 大小：439.06 KB
- 文档页数：62
下载文档原格式
合集下载
老年心脏病-PPT课件
29
老年钙化性瓣膜病--治疗
❖ 对于心功能代偿和无临床症状的病人，动态观察病 情变化，不必治疗。
❖ 对各种易患因素如高血压、冠心病、糖尿病等积极 进行治疗，并积极防治各种并发症。
❖ 对已发生房室传导阻滞、病窦综合征等，特别是有 晕厥者应及时安装起搏器，对症状期患者应定期随 访，以免发生意外。
30
❖ CAS：对瓣膜钙化严重有明显血流动力学障碍的病人， 应进行手术或介入性治疗。跨瓣压差≥6.65kPa （50mmHg），瓣口面积≤0.75cm2为主动脉瓣置换术 的金标准。介入治疗仅适于高龄患者和在一些特殊情 况下作为姑息治疗。
❖ 用药宜从小剂量开始，逐渐加量，以防止副作用。 ❖ 将立位血压维持在140/90mmHg为宜。降压治疗的
目标应该是使血压降至能耐受的最低水平。但不宜 将血压，尤其是DBP降得过低。
12
老年高血压--预后
❖ 研究表明，SBP升高是老年人的主要危险因素， 更甚于DBP升高，它是比DBP更为准确的危险 性预测因素。脉压差的增大则增加心血管事件 的危险。
❖ 老年人特殊部位梗死临床上也不少见。再发梗 死和多部位同时梗死发生机率高。
16
出现下述症状，应高度警惕无痛性心肌梗死
❖ 突然的胸闷气短 ❖ 严重消化道症状如上腹痛、恶心、呕吐而无原发病
可解释 ❖ 突然的头晕、晕厥，或情绪异常，极度疲乏 ❖ 突然的心功能不全或原有心功能不全突然加重 ❖ 突然的休克而无其他原因可以解释，或严重心律失
23
老年钙化性瓣膜病--临床表现
CAS ❖ 呼吸困难和心力衰竭：最常见症状。 ❖ 劳力型心绞痛：临床特征与冠心病相似，两者并存时
较难鉴别。 ❖ 晕厥发作。由脑缺血引起。
可能原因（1）主动脉瓣狭窄心排血量降（2）心律失常可 导致心排血量骤减。（3）颈动脉窦过敏。
老年钙化性瓣膜病--治疗
❖ 对于心功能代偿和无临床症状的病人，动态观察病 情变化，不必治疗。
❖ 对各种易患因素如高血压、冠心病、糖尿病等积极 进行治疗，并积极防治各种并发症。
❖ 对已发生房室传导阻滞、病窦综合征等，特别是有 晕厥者应及时安装起搏器，对症状期患者应定期随 访，以免发生意外。
30
❖ CAS：对瓣膜钙化严重有明显血流动力学障碍的病人， 应进行手术或介入性治疗。跨瓣压差≥6.65kPa （50mmHg），瓣口面积≤0.75cm2为主动脉瓣置换术 的金标准。介入治疗仅适于高龄患者和在一些特殊情 况下作为姑息治疗。
❖ 用药宜从小剂量开始，逐渐加量，以防止副作用。 ❖ 将立位血压维持在140/90mmHg为宜。降压治疗的
目标应该是使血压降至能耐受的最低水平。但不宜 将血压，尤其是DBP降得过低。
12
老年高血压--预后
❖ 研究表明，SBP升高是老年人的主要危险因素， 更甚于DBP升高，它是比DBP更为准确的危险 性预测因素。脉压差的增大则增加心血管事件 的危险。
❖ 老年人特殊部位梗死临床上也不少见。再发梗 死和多部位同时梗死发生机率高。
16
出现下述症状，应高度警惕无痛性心肌梗死
❖ 突然的胸闷气短 ❖ 严重消化道症状如上腹痛、恶心、呕吐而无原发病
可解释 ❖ 突然的头晕、晕厥，或情绪异常，极度疲乏 ❖ 突然的心功能不全或原有心功能不全突然加重 ❖ 突然的休克而无其他原因可以解释，或严重心律失
23
老年钙化性瓣膜病--临床表现
CAS ❖ 呼吸困难和心力衰竭：最常见症状。 ❖ 劳力型心绞痛：临床特征与冠心病相似，两者并存时
较难鉴别。 ❖ 晕厥发作。由脑缺血引起。
可能原因（1）主动脉瓣狭窄心排血量降（2）心律失常可 导致心排血量骤减。（3）颈动脉窦过敏。
心脏康复医学最新优质ppt课件
2
心脏康复的目的
?促进和缩短心脏事件后的恢复时间； ?促进以后预防策略的实施； ?发展和保持自我控制的技能； ?促进正确使用社区保健服务，包括协调药
物治疗和职业建议。
3
心脏康复的宜处
?减少早期死亡或心脏事件 20％ 一25％ 。 ? 国外 2004年的研究发现参加心脏康复减少心脏事
件28％ ，3年后，参加心脏康复的患者死亡率为 5％ ，而未参加心脏康复的患者死亡率为 36％。 ? 参加心脏康复的患者血胆固醇水平明显改善，血 压也降低，吸烟减少，压力减轻，心肌缺血事件 减少，沉积在冠状动脉上的脂肪斑块发展缓慢， 甚至逆转。心脏康复还可以减轻体重，减少心脏 病相关的药物治疗，改善体力，摆脱抑郁、恐惧、 焦虑。
? 改变生活方式并对患者进行健康教育 对患者及其家属进行 饮食和营养指导(有助于降低或保持患者体重)，使其放弃不 良习惯(如抽烟、酗酒)，并学会控制可伴随心脏疾患出现的 疼痛或疲劳。
? 心理社会支持 帮助患者与社会支持系统联系，指导患者健 康应对这些挫折，树立信心，使患者恢复正常的生活秩序并 更好地享受生活。
? 4．推荐患者参加门诊心脏康复计划。
13
治疗方案
?床上活动、呼吸训练、坐位训练、步行训 练、大便、上楼、心理康复与常识宣教、 康复方案调整与监护、出院前评估及治疗 策略
14
二、出院期的心脏康复
?出院期的心脏康复 (又称为Ⅱ期康复 )从患者出院 时开始，通常持续 4一l2周。心脏康复计划的长短 根据患者的需求从几周到几月不等，运动是心脏 康复中最重要的部分。因为坚持运动的心脏病患 者与不坚持锻炼的患者相比出现再次心梗的机率 少。所以患者出院前首先需要进行运动测试，以 便制定运动方案，同时还需要测定患者的耐力、 肌力、灵活性及其他运动能力。以上测试均应在 心电图监护下进行，以保证患者安全。
心脏康复的目的
?促进和缩短心脏事件后的恢复时间； ?促进以后预防策略的实施； ?发展和保持自我控制的技能； ?促进正确使用社区保健服务，包括协调药
物治疗和职业建议。
3
心脏康复的宜处
?减少早期死亡或心脏事件 20％ 一25％ 。 ? 国外 2004年的研究发现参加心脏康复减少心脏事
件28％ ，3年后，参加心脏康复的患者死亡率为 5％ ，而未参加心脏康复的患者死亡率为 36％。 ? 参加心脏康复的患者血胆固醇水平明显改善，血 压也降低，吸烟减少，压力减轻，心肌缺血事件 减少，沉积在冠状动脉上的脂肪斑块发展缓慢， 甚至逆转。心脏康复还可以减轻体重，减少心脏 病相关的药物治疗，改善体力，摆脱抑郁、恐惧、 焦虑。
? 改变生活方式并对患者进行健康教育 对患者及其家属进行 饮食和营养指导(有助于降低或保持患者体重)，使其放弃不 良习惯(如抽烟、酗酒)，并学会控制可伴随心脏疾患出现的 疼痛或疲劳。
? 心理社会支持 帮助患者与社会支持系统联系，指导患者健 康应对这些挫折，树立信心，使患者恢复正常的生活秩序并 更好地享受生活。
? 4．推荐患者参加门诊心脏康复计划。
13
治疗方案
?床上活动、呼吸训练、坐位训练、步行训 练、大便、上楼、心理康复与常识宣教、 康复方案调整与监护、出院前评估及治疗 策略
14
二、出院期的心脏康复
?出院期的心脏康复 (又称为Ⅱ期康复 )从患者出院 时开始，通常持续 4一l2周。心脏康复计划的长短 根据患者的需求从几周到几月不等，运动是心脏 康复中最重要的部分。因为坚持运动的心脏病患 者与不坚持锻炼的患者相比出现再次心梗的机率 少。所以患者出院前首先需要进行运动测试，以 便制定运动方案，同时还需要测定患者的耐力、 肌力、灵活性及其他运动能力。以上测试均应在 心电图监护下进行，以保证患者安全。
老年心脏病及其康复ppt课件
或上升≥40mmHg。舒张压＞110mmHg，或上升 ＞10mmHg 5、初始运动后ST段下降＞0.1mv，升高＞0.2mv 6、出现新的心律失常
编辑版ppt
65
急性心肌梗死四周康复方案
病日
康复内容
1 绝对卧床
2 卧床休息。床上洗漱；被动活动（肩、肘、髋、膝关节屈伸；
转动手腕、足踝各5分钟）
3 被动坐位，抬高床头45-60度，5-10分/次，2次/天
对氧的摄取能力，心脏对外周肌群的
供氧量 ，客观上减轻了心脏的做功量。
②运动使最大摄氧量 ，外周骨骼肌的氧
利用能力改善。
③康复训练后，在安静时心率，血压平
稳，使得心肌秏氧量 ，减少心绞痛
发作。
编辑版ppt
54
心脏的中央性效应： ①促使冠脉侧枝循环的形成，有可能使冠脉主干 扩张。 ②可能使冠脉对腺苷类扩血管类物质的敏感性增 微血管基底膜变薄，有利于氧的交换。 ③增加心搏出量和冠脉血流量，缩小缺血范围， 增加心脏的射血分数，改善收缩功能，提高 室颤阈值。
编辑版ppt
28
心房纤颤－治疗
心律转复及窦律的维持 控制心室律 血栓栓塞的预防
编辑版ppt
29
第五节 老年感染性心内膜炎
编辑版ppt
30
病因
基础心脏病以瓣膜钙化性心脏病为主 危险因素多 病原检出率不同
编辑版ppt
31
临床特点
发热发生率低 非特异性表现多见 心脏杂音缺乏特征性改变 栓塞较少见 并发症多见
4 被动坐位，主动活动四肢，5-10分/次，2次/天
5 床上静坐，5-10分/次，2次/天
6 床边静坐，5-10分/次，2次/天
7 床上或床边坐位进餐，30分/次，2-3次/天
编辑版ppt
65
急性心肌梗死四周康复方案
病日
康复内容
1 绝对卧床
2 卧床休息。床上洗漱；被动活动（肩、肘、髋、膝关节屈伸；
转动手腕、足踝各5分钟）
3 被动坐位，抬高床头45-60度，5-10分/次，2次/天
对氧的摄取能力，心脏对外周肌群的
供氧量 ，客观上减轻了心脏的做功量。
②运动使最大摄氧量 ，外周骨骼肌的氧
利用能力改善。
③康复训练后，在安静时心率，血压平
稳，使得心肌秏氧量 ，减少心绞痛
发作。
编辑版ppt
54
心脏的中央性效应： ①促使冠脉侧枝循环的形成，有可能使冠脉主干 扩张。 ②可能使冠脉对腺苷类扩血管类物质的敏感性增 微血管基底膜变薄，有利于氧的交换。 ③增加心搏出量和冠脉血流量，缩小缺血范围， 增加心脏的射血分数，改善收缩功能，提高 室颤阈值。
编辑版ppt
28
心房纤颤－治疗
心律转复及窦律的维持 控制心室律 血栓栓塞的预防
编辑版ppt
29
第五节 老年感染性心内膜炎
编辑版ppt
30
病因
基础心脏病以瓣膜钙化性心脏病为主 危险因素多 病原检出率不同
编辑版ppt
31
临床特点
发热发生率低 非特异性表现多见 心脏杂音缺乏特征性改变 栓塞较少见 并发症多见
4 被动坐位，主动活动四肢，5-10分/次，2次/天
5 床上静坐，5-10分/次，2次/天
6 床边静坐，5-10分/次，2次/天
7 床上或床边坐位进餐，30分/次，2-3次/天
老年病学康复ppt课件
Yahr从日常生活活动能力的角度提出障碍分期 的康复评估方法： • 一期 日常生活不需要帮助 • 二期 日常生活需要部分帮助 • 三期 日常生活需要全面帮助
8
二、康复治疗
1、心理治疗 2、运动训练
• 放松和呼吸训练 • 面部动作训练 • 头颈部的训练 • 躯干的训练 • 上肢及肩部的训练 • 手部的训练 • 下肢的训练 • 步态训练 • 平衡运动的训练
老年颈椎病康复
颈椎病是一种缓慢进展的颈椎间盘退行性病变，多见于中老年人， 尤其是伏案工作者。 一、康复目标 改善颈部肌力，减少疼痛，减轻症状，延缓进展，及时恢复功能。
21
二、康复治疗
1、颈椎牵引
牵引方式 有持续性和间隙性 牵引体位 有坐位、卧位、立位。 牵引时间 10～20分钟，不宜超过20分钟。 牵引角度 以颈椎前倾20°左右较合适。 牵引重量 与患者的年龄、身体状况、牵引时
24
骨质疏松的康复
• 骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易 发生骨折为特征的全身代谢性骨病。
• 已跃居常见病，多发病的第七位，中国内地患病率为12.4%，老年人 中患病比例超过50%以上，其中骨折发生率接近1/3.
• 许多原发性骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折后 经X线或骨密度检测时才发现已有骨质疏松改变。
(2)康复运动实施前后要有准备运动和放松运动，以 避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。
(3)康复运动疗法的指导以集体教育指导效果为佳， 根据各人的病情及体力，循序渐进；同时强调运 动锻炼应持之以恒，养成终身运动的习惯。
(4)定期测量体重、体脂量、肌力，检测血糖和血脂 等代谢指标，评定运动疗法的效果。
注重预防，早期介入， 适量适度，持续长期，
8
二、康复治疗
1、心理治疗 2、运动训练
• 放松和呼吸训练 • 面部动作训练 • 头颈部的训练 • 躯干的训练 • 上肢及肩部的训练 • 手部的训练 • 下肢的训练 • 步态训练 • 平衡运动的训练
老年颈椎病康复
颈椎病是一种缓慢进展的颈椎间盘退行性病变，多见于中老年人， 尤其是伏案工作者。 一、康复目标 改善颈部肌力，减少疼痛，减轻症状，延缓进展，及时恢复功能。
21
二、康复治疗
1、颈椎牵引
牵引方式 有持续性和间隙性 牵引体位 有坐位、卧位、立位。 牵引时间 10～20分钟，不宜超过20分钟。 牵引角度 以颈椎前倾20°左右较合适。 牵引重量 与患者的年龄、身体状况、牵引时
24
骨质疏松的康复
• 骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易 发生骨折为特征的全身代谢性骨病。
• 已跃居常见病，多发病的第七位，中国内地患病率为12.4%，老年人 中患病比例超过50%以上，其中骨折发生率接近1/3.
• 许多原发性骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折后 经X线或骨密度检测时才发现已有骨质疏松改变。
(2)康复运动实施前后要有准备运动和放松运动，以 避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。
(3)康复运动疗法的指导以集体教育指导效果为佳， 根据各人的病情及体力，循序渐进；同时强调运 动锻炼应持之以恒，养成终身运动的习惯。
(4)定期测量体重、体脂量、肌力，检测血糖和血脂 等代谢指标，评定运动疗法的效果。
注重预防，早期介入， 适量适度，持续长期，
心脏康复运动ppt课件
03
心脏康复运动的实施与方 案
康复运动前的评估与准备
评估患者的病史和身 体状况，确定患者是 否适合进行心脏康复 运动。
根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复 运动方案。
进行必要的身体检查 ，如心电图、血压、 心率等，以确保患者 的安全性。
康复运动的运动类型与强度
01
选择适合患者的运动类型，如散 步、慢跑、游泳、瑜伽等。
05
心脏康复运动的未来发展 与展望
康复运动在心脏病防治中的作用与价值
康复运动可有效改善心血管功 能，降低心脏病发作风险。
康复运动有助于调节血脂、血 糖和血压，减轻心血管疾病危 险因素。
康复运动可提高心肺功能，增 强体质，预防心血管事件。
康复运动在慢性疾病管理中的应用与拓展
康复运动可促进慢性疾病患者的 身体康复，提高生活质量。
论文发表情况
越来越多的科研机构和学者开始关注康复运动在心脏病 防治中的应用研究，并发表了大量的学术论文。这些论 文涉及了康复运动的作用机制、实施方案、效果评价等 多个方面，为推动心脏病防治工作的深入开展提供了重 要的理论支持和实践指导。
THANK YOU
感谢观看
增强肌肉力量
康复运动能够增强心肌、骨骼肌和血管平滑肌等肌肉的力量，提高身体的代谢率 和耐力。
预防骨质疏松
康复运动能够增加骨密度，提高骨骼的抗压能力和抗折断能力，从而预防骨质疏 松的发生。
康复运动对呼吸功能的提升
提高肺活量
康复运动能够增强呼吸肌的力量和耐力，提高肺活量和肺通 气量，从而改善呼吸功能。
减少肺部感染
康复运动能够增强免疫系统的功能，减少肺部感染的发生， 同时也有助于控制慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病的症状。
心脏康复医学PPT课件
2
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
4
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
12
13
九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
14
15
16
17
18
192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
4
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
12
13
九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
14
15
16
17
18
192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
《心脏病的康复》课件
《心脏病的康复》ppt课件
目录
• 心脏病康复概述 • 心脏病康复的医学基础 • 心脏病康复的实践方法 • 心脏病康复的案例分析 • 心脏病康复的未来展望
01
心脏病康复概述
定义与重要性
定义
心脏病康复是指通过一系列综合 的评估、治疗和康复措施，帮助 心脏病患者恢复身体功能、改善 生活质量的过程。
重要性
家庭康复
鼓励患者在家庭中进行康复训练，提高患者的自 主康复能力和生活质量。
跨学科合作
加强医疗、康复、护理、教育等领域的合作，共 同推动社区和家庭康复的发展和实践。
感谢您的观看
THANKS
康复过程与阶段
康复过程
评估、治疗、康复三个阶段，其中评估是基础，治疗是关键，康复是目的。
康复阶段
急性期康复、恢复期康复、维持期康复。每个阶段都有不同的目标和治疗方法 ，应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
02
心脏病康复的医学基础
心脏生理与功能
心脏生理
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环，为全身输送氧气 和营养物质，并带走废物。
总结词
心肌梗塞是一种常见的心脏疾病，康复治疗对于患者的恢复至关重要。
详细描述
心肌梗塞后，患者需要进行全面的康复评估，制定个性化的康复计划。康复内容包括心理支持、药物 治疗、运动训练和生活方式调整。通过康复治疗，患者可以逐渐恢复日常生活和工作能力，提高生活 质量。
案例二：心力衰竭患者的康复
总结词
心力衰竭是一种严重的心脏疾病。
VS
详细描述
心力衰竭患者的康复计划包括药物治疗、 运动训练、心理支持和营养指导。通过康 复治疗，患者可以减轻症状、提高心功能 、增强体能，并逐渐恢复日常生活和工作 能力。
目录
• 心脏病康复概述 • 心脏病康复的医学基础 • 心脏病康复的实践方法 • 心脏病康复的案例分析 • 心脏病康复的未来展望
01
心脏病康复概述
定义与重要性
定义
心脏病康复是指通过一系列综合 的评估、治疗和康复措施，帮助 心脏病患者恢复身体功能、改善 生活质量的过程。
重要性
家庭康复
鼓励患者在家庭中进行康复训练，提高患者的自 主康复能力和生活质量。
跨学科合作
加强医疗、康复、护理、教育等领域的合作，共 同推动社区和家庭康复的发展和实践。
感谢您的观看
THANKS
康复过程与阶段
康复过程
评估、治疗、康复三个阶段，其中评估是基础，治疗是关键，康复是目的。
康复阶段
急性期康复、恢复期康复、维持期康复。每个阶段都有不同的目标和治疗方法 ，应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
02
心脏病康复的医学基础
心脏生理与功能
心脏生理
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环，为全身输送氧气 和营养物质，并带走废物。
总结词
心肌梗塞是一种常见的心脏疾病，康复治疗对于患者的恢复至关重要。
详细描述
心肌梗塞后，患者需要进行全面的康复评估，制定个性化的康复计划。康复内容包括心理支持、药物 治疗、运动训练和生活方式调整。通过康复治疗，患者可以逐渐恢复日常生活和工作能力，提高生活 质量。
案例二：心力衰竭患者的康复
总结词
心力衰竭是一种严重的心脏疾病。
VS
详细描述
心力衰竭患者的康复计划包括药物治疗、 运动训练、心理支持和营养指导。通过康 复治疗，患者可以减轻症状、提高心功能 、增强体能，并逐渐恢复日常生活和工作 能力。
老年人循环系统常见疾病康复(老年康复训练课件)
冠心病的康复治疗
康复治疗
运动处方 1 运动方式 2 运动强度 3 运动持续时间 4 运动频率 5 注意事项
康复治疗
1
运动方式
大群参与的活动如步行、慢跑、骑车、游泳、滑 冰、园艺、家务劳动等活动都是可选择的有氧耐力训 练的运动形式，但对年老体衰者，或有残疾妨碍从事 上述活动者，力所能及的日常生活活动同样可产生有 益的作用，如整理床铺、收拾房间、打扫卫生等。
冠心病概述
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）称冠心病，是指因 冠状动脉粥样硬化或因冠状动脉功能性改变导致血管狭窄、阻 塞、供血不足而引起的心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
流行病学
最常见的心血管疾病之一； 多发生于40岁以上成人，男性多 于女性，脑力劳动者多见； 我国冠心病死亡率居世界第二位； 发病人群逐渐年轻化。
③ 运动时气短，有交谈困难，气喘恢复时间超过
强度
② 心率
运动强度可用靶心率来表达，其计算方法如下：
靶心率=运动试验中所达到的最大心率×（60％～80％）。
中老年冠心病患者适合的靶心率一般是60％～65％最 大心率，无条件作运动试验时可用比安静心率高20次/分 的心率作为靶心率。
2、运动强度
③ 代谢当量数（MET）
指单位时间内单位体重的耗氧量，是康复医学中最常用的 运动强度指标。
不符合典型高危或低危者则为中危：
中等强度运动（5.0～6.9METs）或 1 恢复期出现包括心绞痛的症状或征象；
2 左心室射血分数40％～49％。
（一）危险分层分
存在以下任何一项则为高危：
1 休息或运动时出现复杂性心律失常；
2 左心室射血分数＜40％；
3 心功能储备＜5METs；
心脏康复护理精品PPT课件
美国政府政策支持，第一期和第二期心脏康复 费由保险公司全部承担，将心脏康复列为冠心 病常规治疗之一
我国的心脏康复现状
起步于上世纪80年代 对心脏康复的认识普通不足，相对预防更重视
治疗 受过正规教育的高学历心脏康复专科护士极度
欠缺 只有极少数大医院开展心脏康复项目，但护士
在其中起不到主要作用
共同计划制定者—与心血管专科医生共同为患 者制定早期渐进性活动计划
指导早期活动—严密监护下指导患者进行床上 的上下肢活动、床边活动、术后第一次走台阶、 术后第一次淋浴等
宣教者：对患者及家属进行有计划的宣教，如 主脏病发作的症状、如何用药缓解疼痛、此阶 段活动范围及饮食限制方面的注意事项
护士在心脏康复中的具体作用—美国
协助医生共同完成心脏康复方案 —健康宣教 向患者讲解运动处方中的具体内容，教会患者
掌握运动中的靶心率（脉搏）、自觉病状 （Borg自觉劳累计分）等自我监护方法，运动 注意事项及不适感觉的处理方法
对患者及家属进行依从性宣教，并通过良好的 家庭关怀进一步提高患者的心脏康复依从性 （门诊及电话随访）
护士在心脏康复中的具体作用—美国
第三期（院外长期康复）：患者可独立进康复活动 顾问和督导作用：进行定期干预及提供咨询，强调以
前的宣教内容，提高依从性，建立起“护士指导下的 患者自我管理型心脏康复”模式 评估者：每年重新评估患者的心功能，有必要调整运 动处方 协调者：为患者提供长期院外支持、鼓励和沟通的平 台，最大化患者的心理社会支持，使患者更好地回归 社会
心脏康复护理
主要内容
心脏康复简介 国外护士在心脏康复中的作用 我国的现状及发展趋势
心脏康复发展趋势及重要性
冠心病—全球性疾病 接受PCI或GABG治疗得以生存—术后冠状动
我国的心脏康复现状
起步于上世纪80年代 对心脏康复的认识普通不足，相对预防更重视
治疗 受过正规教育的高学历心脏康复专科护士极度
欠缺 只有极少数大医院开展心脏康复项目，但护士
在其中起不到主要作用
共同计划制定者—与心血管专科医生共同为患 者制定早期渐进性活动计划
指导早期活动—严密监护下指导患者进行床上 的上下肢活动、床边活动、术后第一次走台阶、 术后第一次淋浴等
宣教者：对患者及家属进行有计划的宣教，如 主脏病发作的症状、如何用药缓解疼痛、此阶 段活动范围及饮食限制方面的注意事项
护士在心脏康复中的具体作用—美国
协助医生共同完成心脏康复方案 —健康宣教 向患者讲解运动处方中的具体内容，教会患者
掌握运动中的靶心率（脉搏）、自觉病状 （Borg自觉劳累计分）等自我监护方法，运动 注意事项及不适感觉的处理方法
对患者及家属进行依从性宣教，并通过良好的 家庭关怀进一步提高患者的心脏康复依从性 （门诊及电话随访）
护士在心脏康复中的具体作用—美国
第三期（院外长期康复）：患者可独立进康复活动 顾问和督导作用：进行定期干预及提供咨询，强调以
前的宣教内容，提高依从性，建立起“护士指导下的 患者自我管理型心脏康复”模式 评估者：每年重新评估患者的心功能，有必要调整运 动处方 协调者：为患者提供长期院外支持、鼓励和沟通的平 台，最大化患者的心理社会支持，使患者更好地回归 社会
心脏康复护理
主要内容
心脏康复简介 国外护士在心脏康复中的作用 我国的现状及发展趋势
心脏康复发展趋势及重要性
冠心病—全球性疾病 接受PCI或GABG治疗得以生存—术后冠状动
心脏康复PPT课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 冠心病 稳定型心绞痛 心肌梗塞 冠脉搭桥术后 冠脉成形术后
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
早期的离床活动七步程序
• 热身运动，2METs，伸展运动、体操。 慢步走50英尺并返回。随时坐椅子、乘 坐轮椅至病房和治疗室，在室内散步， 做l～2METs的手工活动。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 慢性心力衰竭 • 心脏移植 • 瓣膜术后 • 先天性心脏病术后 • 高血压病
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• Ⅱ期康复：保持适当的体力活动
• Ⅲ期康复：外周效应、中心效应、危险 因素控制
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
卧床的不利影响
• 血容量减少 • 回心血量增加 • 血栓形成危险增加 • 呼吸系感染 • 运动耐力下降 • 胰岛素敏感性降低 • 情绪障碍
早期的离床活动七步程序
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病理性发病机制－神经源性
原发性 特发性 继发性
病理性发病机制－非神经源性
药物 非神经系统疾病 交感紧张性体位性低血压
临床表现
立卧位血压相差悬殊 植物神经症状 躯体神经症状
诊断
症状 血压：立位收缩压比卧位下降≥20mmHg和
/或舒张压下降≥10mmHg
鉴别
血浆去甲肾上腺素水平 静滴去甲肾上腺素 静滴酪胺 自主神经功能测定
冠心病康复分期
分期 患者情况
Ⅰ
AMI后或冠脉
住院期 手术后
Ⅱ
同上出院后
恢复期
Ⅲ
同上中、高危
维持期
患者
监护期
Ⅳ
同上
维持非
监护期
康复地点 内容
时间
医院 低水平运动、 6－14天
教育
家庭 逐步增加活动、 8－12周
职业咨询恢复工作
康复中心 （见危险分组表） 4－6－12月
家庭
运动锻炼维持疗 效，二级预防
2、康复训练对心脏病的危险因素的影响： ① 血脂， HDL ②改善糖代谢和对胰岛素的敏感性。 ③可以使血压有一定的下降。 ④ 血小板的聚集，减少心、脑血管病 的风险。
3、长期卧床的不良后果 循环系统：体位性低血压、心动过速、DVT、 PTE 呼吸系统：坠积性肺炎、呼吸功能减退 消化系统：食欲减退、肠蠕动减弱致便秘 运动系统：肌肉萎缩、关节挛缩、异位骨化、 骨质疏松 精神障碍：忧郁、焦虑、拒食、睡眠障碍、痴呆 其他：尿路感染、尿路结石、压疮
心律转复及窦律的维持 控制心室律 血栓栓塞的预防
第五节 老年感染性心内膜炎
病因
基础心脏病以瓣膜钙化性心脏病为主 危险因素多 病原检出率不同
临床特点
发热发生率低 非特异性表现多见 心脏杂音缺乏特征性改变 栓塞较少见 并发症多见
诊断
早期诊断：原因不明的发热＞1周； 进行性乏力、贫血、肌痛、脾肿大； 原因不明的血尿、各种栓塞现象、皮肤瘀点。
临床特点
单纯收缩期高血压多见 血压波动大 并ห้องสมุดไป่ตู้症多 致残致死率高
诊断标准
1、年龄≥60岁 2、连续3次非同日血压测量，收缩压≥140mmHg和/或
舒张压≥90mmHg 3、排除假性和继发性高血压
分类
单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg， 舒张压＜90mmHg
混合性高血压：收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg
心脏康复生理学
1、康复训练对心血管的影响： 外周效应：①运动使静脉氧分压增大，提高骨骼肌 对氧的摄取能力，心脏对外周肌群的 供氧量 ，客观上减轻了心脏的做功量。 ②运动使最大摄氧量 ，外周骨骼肌的氧 利用能力改善。 ③康复训练后，在安静时心率，血压平 稳，使得心肌秏氧量 ，减少心绞痛 发作。
心脏的中央性效应： ①促使冠脉侧枝循环的形成，有可能使冠脉主干 扩张。 ②可能使冠脉对腺苷类扩血管类物质的敏感性增 微血管基底膜变薄，有利于氧的交换。 ③增加心搏出量和冠脉血流量，缩小缺血范围， 增加心脏的射血分数，改善收缩功能，提高 室颤阈值。
不推荐的治疗
钙通道阻断剂 抗心律失常药 镁
第四节 老年人心律失常
病窦综合症－临床特点
常见症状：头晕、晕厥、黑蒙 早期可无症状 晚期可表现为慢－快综合症、慢性房颤、
交界性逸搏 可以发生阿－斯综合症和猝死 Holter可见多种室上性心律失常
病窦综合症－诊断
Holter诊断标准：窦性心动过缓≤40次/分，持续至少1分钟； 二度Ⅱ型窦房阻滞； 窦性停搏≥3秒； 窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或 室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复 时间≥2秒。
血培养 心脏瓣膜病变
抗生素应用 手术治疗 预防
治疗
第六节 老年钙化性心脏瓣膜病
危险因素
年龄 吸烟 高血压 其他：超重、高脂蛋白血症、高LDL、糖尿
病
发病机制
动力学因素 慢性炎症 脂质浸润 钙化蛋白
病理
钙化性主动脉瓣狭窄 二尖瓣环钙化
临床表现－主动脉瓣狭窄
症状 体征 心电图 X线 心脏超声
临床表现－二尖瓣环钙化
症状 体征 心电图 高仟伏胸片或荧光透视 心脏超声 CT
并发症
心力衰竭 心律失常 感染性心内膜炎 栓塞
诊断
症状 体征 X线 心脏超声 与风湿性心脏瓣膜病的鉴别
内科治疗 手术治疗
治疗
第七节 老年性体位性低血压
类型
生理性：由于年龄所致 病理性：由于不同的病变所致
治疗特点
老年高血压需要积极治疗 降压目标：140/90mmHg；舒张压不低于
60mmHg 注重非药物治疗 注意药物治疗的特殊性
药物治疗的特点
有些药物不宜使用 药物选择个体化 小剂量开始，逐渐增量 首先用单药治疗 联合治疗
第三节 老年冠心病
心绞痛的特点
疼痛部位不典型 痛觉敏感性降低 非胸痛症状多 重视心脏体征
不定
不宜进行康复训练的情况
1、休息时有不适或气短 2、持续存在心力衰竭体征 3、高血压＞ 24/14kPa（180/105mmHg）
或低血压＜12/8kPa （90/60mmHg） 4、心律失常持续存在或反复出现
窦性心动过速； 二度或三度房室传导阻滞； 休息时室性早搏频发，活动后早搏增加， 用药物不能控制；室性心动过速； 5、因骨骼肌肉疾病不能活动者。
心绞痛－诊断
主观症状 客观检查：无创检查、有创检查
心绞痛－治疗
危险因素干预 药物治疗 介入、手术治疗
急性心肌梗塞
非典型症状多 男性多于女性 非Q波型多 并发症多 死亡率高
急性心肌梗塞－诊断
漏诊率高 心肌酶峰值低、出现晚 心电图不典型
急性心肌梗塞－治疗
溶栓治疗 介入治疗 阿司匹林 Β受体阻断剂 硝酸酯类 ACEI 肝素
老年心脏病及其康复
第一节 老年心力衰竭
病因学特点
冠心病、高心病、肺心病、钙化性瓣膜病 多
两种以上心脏病并存多
诱因：感染、心肌缺血、心律失常
病理生理学特点
心排出量降低更明显 轻度心衰即可出现低氧血症 对负荷的心率反应下降
临床特点
症状不典型 体征容易混淆 并发症多
诊断特点
熟悉老年心衰的临床特点 夜间呼吸困难要与痰阻塞鉴别 肺水肿要与ARDS鉴别 肺部感染要与肺淤血鉴别
停止康复训练或减少运动强度的情况
1、活动后引起心脏不适或气短 2、活动引起脑供血不足症状 3、心动过速，心率＞100次/分 4、活动后收缩压下降＞20mmHg 5、初始运动后ST段下降＞0.1mv，升高＞0.2mv 6、出现新的心律失常
其他情况： 1、合并存在糖尿病 2、合并存在帕金森病 3、合并存在骨质疏松
治疗特点－基础治疗
病因和诱因的治疗 限钠不必太严 预防致残：血栓形成、关节挛缩、卧床 吗啡减半
治疗特点－SHF的治疗
地高辛 利尿剂 ACEI β受体阻滞剂
治疗特点－DHF的治疗
降低肺静脉压：慎用利尿剂、硝酸甘油 恢复窦性心律 维持适当的心室率 提高心室舒张速率
第二节 老年高血压病
治疗
一般治疗 增加静脉回流 提高血容量 促进血管收缩：米多君、拟交感类药、单
胺氧化酶抑制剂
老年心脏病的康复
心脏的康复性训练 心脏康复的教育性咨询 健康生活行为方式的建立
心脏康复的目的
提高心功能，增强机体对体力负荷的耐受 性。
改善冠脉血流，增加心肌供血。 控制冠心病的危险因素。 降低冠心病的死亡率。 减少由于卧床产生的不利影响。 保持健康心理状态，提高生活质量。
需除外：迷走神经功能亢进、高血钾、高血钙、药物对窦房 结的抑制作用、低温等。
病窦综合症－治疗
安装起搏器：伴有心、脑严重症状，阿－斯综合症； 因心动过缓而有心绞痛或心力衰竭； 慢－快综合症伴阿－斯综合症； 合并二度Ⅱ型以上房室阻滞者。
心房纤颤－临床特点
阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤
心房纤颤－治疗
谢谢！