下载文档原格式
台湾DRGs的应用及經驗分享郑贵真博士山东省医师协会20181220郑贵真博士现职：.台湾病历资讯管理学会名誉理事长.卫生福利部彰化医院顾问.社团法人安泰医院顾问.广州中医药大学台湾校友会理事.台湾长期照护管理学会理事.台湾健康促进暨照护学会理事.台湾健康资讯管理学会理事郑贵真博士学历：.中正大学资讯管理研究所博士班.福建中医药大学中医学系本科生.广州中医药大学中医针灸推拿学院博士.中正大学资讯管理研究所硕士.中台科技大学护理系学士郑贵真博士⏹经历：⏹台湾病历资讯管理学会理事长（2015.4.18-2018.4.14）⏹台湾病历资讯管理学会常务理事（1998.4.18-2015.4.17）⏹嘉义吴凤科技大学长期照护系系主任（2015.10.1-2017.7.31）⏹嘉义吴凤科技大学幼儿保育系兼任助理教授（2005.9.1-2015.9.30）⏹高雄辅英科技大学健康产业管理系兼任助理教授（2018.2-2018.7）⏹嘉义圣马尔定医院健保申保组组长（1989.4.1-2014.4.10）⏹林口长庚医学中心医技部技术员（1980.11.10-1989.2.28）⏹国民健康署癌症登记种子师资（1998.7.1-2006.7.31）⏹台湾癌症登记学会常务理事&理事（2006.11.27-2015.10.30）大綱⏹台湾DRGs支付制度⏹台灣DRGs的应用支付制度疾病分类医疗资讯管理医疗品质管理⏹DRGs的实例分享台湾DRGs支付制度医疗费用管控？医疗品质管控？什么是DRGs支付制度？诊断关联群(DRG；Diagnosis Related Groups)支付制度是以住院病患的诊断、手术或处置、年龄、性别、有无合并症或并发症及出院状况等条件，分成不同的群组，同时依各群组医疗资源使用的情形，于事前订定各群组的包裹支付点数。
台湾DRGs的目的DRGs希望能利用财务诱因，引导医疗服务提供者：⏹发展临床路径⏹加强管理机制⏹提升医疗照护品质及效率中国DRGs改革目标⏹控制不合理医药费用，优化医疗服务价格结构⏹驱动成本核算发展，提高医院精细化管理⏹利用DRG支付制度优势，实现医改的其他目标⏹妥善面对非预期结果，加强政策调控与监管⏹资料来源：中國北京DRG收付費大會-国家卫生计生委卫生发展研究中心名誉主任、中国卫生经济学会副会长⏹兼秘书长张振忠发言2017/9/14DRGs的影响⏹DRG在协订的总额并不会因此增加或减少，在财务的考量介入其影响:人球：当医疗成本大于DRG的支付，复杂病人不得收治品质：为了利润可能节省成本，如减少检查或处置，而降低医疗品质。
第二章Tw-DRGs分類架構及原則一、Tw-DRG之診斷及處置代碼，以ICD-9-CM 2001年版為基礎。
二、名詞定義(一)主診斷(Principal Diagnosis)：經研判後，被確定為引起病人此次住院醫療主要原因，引起病人此次住院醫療之多重診斷，得擇取醫療資源耗用高者為主要診斷，住院中產生之併發症或住院中管理不當產生之危害不得為主要診斷。
(二)開刀房手術或處置(Operating Room Procedure)：依附表9.1.2所列項目認定。
(三)合併症或併發症(Comorbidity & Complication) 之認定條件如附表9.1.4。
三、除PRE MDC 外，MDC1至MDC24之各Tw-DRG，其主診斷須為該Tw-DRG所屬MDC主診斷範圍，如附表9.1.3四、T w-DRG之編審依序，以PRE MDC優先，其次為MDC24，再次為MDC1-MDC23，惟PRE MDC中之Tw-DRG48201、48202、48301、48302等4項，若同時符合MDC1至MDC24之Tw-DRG條件者，得以權重高者認定。
五、在同一MDC中Tw-DRG之認定順序：(一)外科系Tw-DRG1.有OR PROCEDURE，且OR PROCEDURE與主診斷相關之Tw-DRG。
2.有OR PROCEDURE，但OR PROCEDURE與主診斷不相關之Tw-DRG。
3.其他。
(二)內科系Tw-DRG。
(三)前述(一)各點及(二)中，複合條件者較其中單一或部分條件者優先；其他若出現符合二個以上Tw-DRG條件者，Tw-DRG編審結果得以權重高者申報，若其中任一項無權重者，以該個案點數除以全國平均點數，所得值大於等於其他Tw-DRG權重者，歸類於無權重之Tw-DRG，若屬二個以上無權重DRG者依附表9.1.11流程圖順序認定，核實申報費用；所得值小於其他Tw-DRG權重者，歸類於該有權重之Tw-DRG。
2009年从今年九月开始，台湾的住院健保给付即将进入DRG时代。
虽然DRG只是全民健保局多种给付制度当中的一种，而且也将与其他住院医疗的现行给付制度(如医院总额支付制度)结合实施，这项新制度势必对住院医疗服务产生一定程度的冲击，对医院与病人都将有不小的影响。
台湾所使用的台湾版DRG(Tw-DRG制度)是以美国的DRG为基础，再加以本土化而来的。
我还没有机会去了解Tw-DRG的内容，不过倒是可以稍微谈谈美国DRG的由来、定价方式与影响。
DRG的基本概念—事前订定的支付制度「诊断相关群」(Diagnosis Related Groups, DRGs)支付制度是Medicare在1983年开始实施的一种事前订定的给付制度(prospective payment system, PPS)，在当时这是一种相当具有革命性的新支付方式。
所谓「事前订定」，是指费用支付者(此处是指Medicare)对于某类的住院服务，将会依照在实际服务之前就订好的金额去给付。
在这之前，Medicare是采用事后根据成本的给付方式(retrospective cost-based payment)，这种方式基本上Medicare会先依照每项医疗服务的暂付价格，乘以医院的服务量，定期支付各医院一笔暂付额。
每家医院在年度结束后，向主办Medicare 的Centers for Medicare and Medicaid Services(CMS)缴交一份详细的医院成本报表。
CMS会去审核各家医院所提供的成本报表是否合理，如果通过审核，CMS便会根据各医院当年度的实际成本，并考虑一定比例的利润去决定每一家医院服务的实际价格，若某家医院最终的服务价格高于其暂付价，CMS会弥补不足的金额给该医院；如果某家医院最后价格低于其暂付价，CMS再向医院追回其多付的金额。
另外，在1983年以前，Medicare也会补助或支付医院大部分硬件费用(capital payment，金额大概略少于医院的资本投资贷款利息与硬件折旧费)，以及支付给教学医院训练住院医师的费用。
