髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍

髂静脉压迫综合征病情说明指导书一、髂静脉压迫综合征概述髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）又称为Cockett综合征、May-Thurner综合征，是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。

其临床症状主要包括下肢肿胀、浅静脉曲张、下肢疼痛、小腿色素沉着等。

本病临床常见，主要发生于左髂总静脉，多见于青年女性，其中20～40岁的女性占全部髂静脉压迫综合征患者的85%。

经合理治疗后多可获得较好治疗效果，通常预后良好。

英文名称：iliac vein compression syndrome，IVCS。

其它名称：Cockett综合征、May-Thurner综合征。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：血液系统疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：本病无遗传性。

发病部位：全身。

常见症状：下肢肿胀、浅静脉曲张、下肢疼痛、小腿色素沉着、皮下硬结或溃疡。

主要病因：本病的发生与髂静脉解剖位置、静脉腔内异常结构、继发血栓形成、侧支循环开放等因素有关。

检查项目：体格检查、超声检查、计算机断层扫描静脉成像（CTV）、磁共振（MRI）、髂静脉造影、血流动力学分析。

重要提醒：髂静脉压迫综合征除了引起下肢静脉曲张、色素沉着等影响美观外，还可引起下肢肿胀、溃疡以及深静脉血栓形成，会严重影响患者的生活质量，因此诊断明确后早期治疗很有必要。

临床分类：本病主要分为以下几类：1、无症状型髂静脉压迫综合征该类型的患者没有明显的临床症状，仅在行影像学检查时偶然发现患者存在髂静脉压迫。

2、下肢慢性静脉功能不全型髂静脉压迫综合征（1）该类型的特点是下肢静脉倒流性和回流障碍性。

（2）其临床体征分级用C（0～6）表示①C0：无明确的视触体征。

②C1：网状静脉。

③C2：静脉曲张。

【疾病名】髂静脉压迫综合征【英文名】iliac venous compression syndrome【缩写】【别名】Cockett综合征；髂静脉压迫综合症；髂静脉肢体压迫综合征【ICD号】I87.1【概述】髂静脉压迫综合征(iliac venous compression syndrome)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。

1965年Cockett和Lea Thomas通过静脉造影和手术，对具有髂-股静脉血栓病史和严重血栓后遗症的患者进行研究发现，在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位，静脉腔内容易血栓形成，并且已形成的血栓难以再通，从而引起下肢和盆腔的静脉回流障碍，产生一系列临床症状和体征。

因此有人将此综合征称为Cockett 综合征。

髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。

【流行病学】髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，Taheri等报道，在下肢静脉疾病患者中本症患病率为2%。

上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科对近几年内1000例下肢静脉造影资料分析，发现髂静脉压迫综合征在下肢静脉疾病中的患病率为1.3%，但这不包括症状轻微和已形成血栓后遗症的患者，估计实际发病率要高于此值。

髂静脉压迫综合征多发生于青年人，女性多于男性。

【病因】1.解剖学因素 髂动脉与髂静脉的解剖关系是髂静脉压迫综合征产生的基础。

双侧髂总静脉于第5腰椎体中下部平面的右侧，汇合成下腔静脉而沿脊柱上行。

右髂总静脉几乎成直线与下腔静脉连续，而左髂总静脉则自骨盆左侧横行向右，于腰骶椎之前与下腔静脉汇合时几乎成直角。

腹主动脉则自脊柱左旁下行，于第4腰椎体下缘平面分为左、右髂总动脉，故右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方，然后向骨盆右下延伸。

有研究发现，在近3/4人体内，右髂总动脉于双侧髂总静脉汇合点水平跨越左髂总静脉；1/5的人在这一点轻度偏上的水平，少数人在这一点的下方。

髂静脉压迫综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍髂静脉压迫综合征症状，尤其是髂静脉压迫综合征的早期症状，髂静脉压迫综合征有什么表现？得了髂静脉压迫综合征会怎样？以及髂静脉压迫综合征有哪些并发病症，髂静脉压迫综合征还会引起哪些疾病等方面内容。

……*髂静脉压迫综合征常见症状：乏力、静脉回流障碍、静脉侧支循环建立、女性腰骶生理性前突明显*一、症状*二、诊断根据其血流动力学变化的轻重，将临床表现分为3 期。

中期：随着静脉回流障碍加重和静脉压持续升高，就会导致深静脉瓣膜关闭不全。

一旦波及到小腿和交通支静脉瓣膜，就会出现与原发性深静脉瓣膜关闭不全的相似症状。

表现为下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着、精索静脉曲张等。

晚期：出现重症深静脉瓣膜关闭不全的症状，诸如小腿溃疡等，或髂股静脉继发血栓形成。

国内外报道的病例，绝大多数都是在治疗血栓形成时被发现的。

对于非血栓性静脉阻塞现象和症状性静脉阻塞的病人尤应注意。

由于髂静脉严重狭窄和阻塞病变局限，而且侧支静脉较好，所以出现相似但又不同于静脉血栓的临床表现。

另外由于髂总静脉的原有狭窄，下肢深静脉的血栓并不容易发生脱落而发生肺栓塞。

*以上是对于髂静脉压迫综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下髂静脉压迫综合征并发症，髂静脉压迫综合征还会引起哪些疾病呢？*髂静脉压迫综合征常见并发症：血栓形成*一、并发病症小腿溃疡、髂股静脉继发血栓形成是本病的最常见的并发症。

*温馨提示：以上就是对于髂静脉压迫综合征症状，髂静脉压迫综合征并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“髂静脉压迫综合征”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

腔内治疗髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成研究进展吕柏楠;石晓明;刘阳【摘要】随着介入器材的发展和技术的进步,目前临床上血管腔内技术已广泛应用于静脉疾病的治疗,导管接触性溶栓相对于传统溶栓具有更高的效率,血栓清除也更彻底,球囊扩张联合支架成形术可以在创伤极其微小的情况下解决髂静脉狭窄病变,又可以保持管腔长期通畅.然而对于cockett综合征合并髂股静脉血栓形成的患者,髂静脉狭窄和血栓两种疾病同时存在,且在治疗过程中两者具有相互影响作用.一方面,髂静脉狭窄使血液的流出道受阻,一定程度上会对溶栓效果产生不利影响,但同时可能也会降低肺栓塞的风险;另一方面,静脉血栓可能掩盖或扩大髂静脉病变,影响髂静脉病变的处理,同时血栓也会继发于髂静脉病变.基于此,导管接触性溶栓与球囊扩张或支架成形术的简单联合应用可能无法达到1+1=2的效果,正确认识两者之间的作用关系,并合理利用血管腔内技术,才可能达到1+1=2,甚至1+1>2的效果.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2019(041)007【总页数】6页(P1074-1078,1082)【关键词】cockett综合征;静脉血栓;腔内治疗;髂股静脉【作者】吕柏楠;石晓明;刘阳【作者单位】050051 石家庄市,河北省人民医院血管外科;050051 石家庄市,河北省人民医院血管外科;050051 石家庄市,河北省人民医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R364.15髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)亦称为Cockett综合征或May-Thurner综合征，目前得到普遍认同的发病机制提示与其特殊的解剖特点相关，左髂总静脉于第4～5腰椎椎体右前方汇入下腔静脉，其前方右髂总动脉跨越而过，后方腰椎存在生理性前突，静脉长期处于压迫塌陷状态，动脉自身的搏动又使其不断与静脉发生摩擦，静脉内皮细胞发生炎性改变，最终导致血管腔内粘连，发生狭窄或闭塞性病变，引起静脉回流障碍，造成下肢静脉高压、静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张，同时也是下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素之一[1,2]。

《血管与腔内血管外科杂志》2016年9月 第2卷 第5期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.2, No.5, Sep 2016常见的髂静脉压迫综合征是左侧髂总静脉被右侧髂总动脉和第5椎体压缩，首发症状可以表现为下肢静脉曲张、深静脉血栓或者深静脉血栓后综合征等静脉功能不全的表现。

现将广州医科大学附属第二医院血管外科3例首诊为右侧下肢深静脉血栓，后续发现合并右侧髂静脉压迫综合征病例的诊断和治疗情况汇报如下。

1 病例资料1.1 病例1患者，女性，76岁。

2015年10月30日因“右侧下肢疼痛10 d ，肿胀7 d ”入院。

在10 d 前进行X 线检查提示：右侧髂关节退行性改变。

既往无外伤和肿瘤等相关疾病病史。

查体：右侧下肢非凹陷性重度肿胀，以大腿为主伴皮温升高，轻触痛。

彩超检查提示：右侧下肢深静脉血栓（髂股静脉）。

入院诊断：⑴ 右侧下肢深静脉血栓，急性中央型；⑵ 右侧髂关节退行性改变。

予下腔静脉滤器植入并且采用腘静脉入路置管溶栓，术中见髂静脉闭塞和盆腔侧支形成（图1a ），第1次手术在予球囊扩张后，髂静脉血流改善，侧支减少，但是局部明显线型狭窄（图1b ），患者家属不同意植入支架。

2015年11月28日患者因“右侧下肢肿痛7 d ”入院，造影提示右侧髂静脉回缩闭塞，予Bard Luminexx 支架植入，血流明显改善（图1c ），在6个月后患者随访时进行彩色超声检查，提示支架通畅。

*通信作者：艾文佳，E-mail ：think1805@首发下肢深静脉血栓的右髂静脉压迫综合征3例报告艾文佳* 张智辉 萧剑彬 李 强 李阳勇 林少芒广州医科大学附属第二医院血管外科，广州 510260关键词：深静脉血栓；右侧；髂静脉压迫综合征中图分类号：R364.1＋5 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2016.05.24abc注：a 术中见髂静脉闭塞和盆腔侧支形成；b 第1次手术予球囊扩张后局部明显线型狭窄；c 第2次手术予植入支架后血流明显改善图1 病例1的腔内治疗资料•病例报告•462《血管与腔内血管外科杂志》2016年9月 第2卷 第5期1.2 病例2患者，女性，82岁。

Cockett综合征Cockett综合征(以下简称C征)主要是髂静脉受压和/或腔内粘连结构所引起的下肢静脉回流障碍性疾病。

认识此征已经历了近一个世纪的漫长历史。

自从1980年Kistner在总结经验的基础上，确定原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是一个新的疾病后，与单纯性大、小隐静脉曲张和深静脉血栓形成后遗症三者，就构成了慢性下肢静脉病的新概念，从而推动了静脉外科的发展。

但C征及在上述三种疾病发病中的重要作用，还未受到广泛的重视。

因而提出再认识这个课题，愿对深入研究下肢静脉疾病有所帮助。

一、认识C征的简单过程早在1908年，McMurrich就在尸检中见到了同样的异常。

尽管提到与深静脉血栓形成的关系，但未能作为临床综合征来认识。

一直到1965年Cockett和Thomas 报告2例病人，首次命名为髂静脉压迫综合征病名，并对其机制和临床表现作了论述。

随着解剖学研究和临床病人报告增多，发现除左髂总静脉受压最多外，还有其它受压类型，以及盆腔病变也能引起C征。

所以又出现了May-Thurner综合征，髂腔静脉压迫综合征、盆腔静脉压迫综合征，以及先天和后天髂静脉压迫综合征等名称。

但仍以髂静脉压迫综合征多用。

许多学者认为统称Cockett综合征合适。

在我国，从1982年开始连续有左髂静脉受压和腔内粘连结构的解剖学研究，及文献综述、静脉造影诊断和临床治疗经验报告。

这些资料对认识和研究C征会起到促进的作用。

二、病因（一）解剖学因素。

右髂总静脉几成直线，而左髂总静脉从骨盆左侧横行呈平斜角，于第五腰椎平面汇入下腔静脉。

腹主动脉自腰椎左前旁下行，相当于第四腰椎下缘平面分出左、右髂总动脉，而后者则跨越在左髂总静脉的前方向骨盆右下方延伸。

所以左髂总静脉前方受压于搏动强的右髂总动脉，而后方又受压于向前凹的腰椎，从而构成左髂总静脉容易受压损伤的基本原因。

此外，左髂总动脉还可以压迫下腔静脉的下端和右髂总静脉，髂内动脉也会压迫髂总和髂外静脉，但为数很少。

髂静脉压迫综合征(Cockett综合征，May-Thurner综合征)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。

髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一。

同时是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。

髂静脉受压在成人中的发生率约为20%，一般在髂股静脉血栓形成后才得以诊断。

如果在发生髂股静脉血栓之前能得到及时诊断，了解髂静脉狭窄程度，血流受阻情况，血液流变学及血流动力学特点，并适时地纠正和治疗，可以大大减少髂股静脉血栓形成及后期并发症的发生。

1995年，Berger等首次报道采用介入疗法，即球囊扩张和支架植入的方法来治疗髂静脉压迫综合征，获得满意的近期疗效。

以后陆续有该方面的文献报道，介入治疗也逐渐成为近年来治疗髂静脉压迫综合征的一种新的手段，其直接作用于病变段，既支持了静脉腔以避免被动脉和腰骶椎压迫，同时通过扩张管腔解除了腔内异常结构所引起的狭窄，并且创伤小、操作简便，因而显示出良好的应用前景。

与髂静脉切开成形术、右髂动脉移位术、静脉旁路转流术等手术相比，介入疗法对该综合征在缓解率、改善率及通畅率方面具有更好的疗效，后者更符合人体正常点的解剖和生理，因而获得了较好的近期疗效，且并发症较少。

对于并发急性下肢深静脉血栓者，导管介入溶栓治疗，通常在发病后3周内疗效较好。

如在溶栓过程中或溶栓后发现IVCS，可于最后静脉造影时植入支架，可去除髂静脉刺状物，扩张静脉到正常大小，防止由于髂动脉压迫而回缩。

O'Sullivan等报道IVCS合并急性和慢性症状患者植入支架1年通畅率分别是%和100%。

球囊扩张和支架植入的操作较为简易，但针对该综合征的特殊性，操作过程中有以下几点值得注意：1.病变髂静脉腔内异常结构的主要组织构成是胶原纤维和纤维细胞，因此其物理特性上缺少弹性和伸展性，故在介入治疗过程中管腔扩张较困难，且扩张的管壁极易回缩，因此球囊扩张后的支架植入十分必要。

《血管与腔内血管外科杂志》2019年1月 第5卷 第1期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.5, No.1, Jan 2019Abstract: Objective To investigate the efficacy of endovascular treatment of non-thrombotic iliac vein compressionsyndrome (NIVCS) with varicose veins of the lower extremity for iliac vein balloon stent implantation combined with high saphenous vein ligation and stripping. Methods From January 2018 to October 2018, 62 patients were selected from the Second Affiliated Hospital of Ningxia Medical University. Resting pressure was measured before operation, 10 days非血栓性髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张腔内治疗术后疗效研究潘仕省1 闫 波2 苏少飞2 祁建飞1 李全成2 田玉峰21.宁夏医科大学，银川 宁夏 750001，2.宁夏医科大学第二临床医学院，银川 宁夏 750001摘要：目的 探讨非血栓性髂静脉压迫综合征（NIVCS ）伴下肢静脉曲张行髂静脉球囊扩张支架植入术腔内治疗联合大隐静脉高位结扎剥脱术后疗效研究。

方法 选取宁夏医科大学第二附属医院2018年01月至2018年10月收治的符合诊断病例数62例患者。

分别于术前、术后10 d 、术后3个月测量静息压，术后3个月随访，记录患者静脉曲张、水肿、静息痛、皮肤色素沉着和溃疡愈合情况。

“一站式”治疗Cockett综合征合并下肢静脉曲张临床疗效徐一丁; 蔡旭升; 仲斌演; 王孝运; 杨超; 段鹏飞【期刊名称】《《中国介入影像与治疗学》》【年(卷),期】2019(016)009【总页数】5页(P568-572)【关键词】Cockett综合征; 下肢; 静脉曲张; 髂静脉; 支架【作者】徐一丁; 蔡旭升; 仲斌演; 王孝运; 杨超; 段鹏飞【作者单位】苏州大学附属第一医院介入血管科江苏苏州 215000【正文语种】中文【中图分类】R543.6; R815Cockett综合征又称髂静脉压迫综合征或May-Thurner综合征，是髂静脉受横跨前方的髂动脉和后方解剖结构(腰骶椎)共同压迫而引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病，也是导致慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency， CVI)及急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis， DVT)的重要原因[1]。

近年来发现Cockett综合征在下肢静脉曲张患者中较常见，而目前对于治疗Cockett 综合征合并下肢静脉曲张的方法及时机尚未达成共识。

本研究采用“一站式”方法(同期行髂静脉支架植入术和下肢静脉曲张术)治疗Cockett综合征合并下肢静脉曲张，临床疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2017年1月—2018年1月我科收治206例下肢静脉曲张患者，其中58例诊断为Cockett综合征合并下肢静脉曲张，男28例，女30例，年龄42～82岁，平均(56.5±10.2)岁；左下肢静脉曲张38例，双下肢静脉曲张20例；高血压20例，糖尿病11例，高血脂15例，吸烟16例；术前根据临床、病因、解剖、病理生理分类系统(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system, CEAP)对静脉曲张严重程度进行临床分级，其中C3级18例，C4级30例，C5级7例，C6级3例。

髂静脉压迫综合征的诊断与治疗进展摘要：髂静脉压迫综合征又称Cockett综合征，因髂静脉内外因素引发的管腔狭窄或阻塞所导致的一系列下肢静脉血流动力学变化，临床上常表现为下肢静脉高压，如下肢肿胀、静脉曲张、色素沉着等，甚至形成下肢静脉血栓及经久不愈的溃疡。

随着医学诊断技术的不断提高，如B超（多普勒）、CT、磁共振静脉成像、静脉造影（DSA)等，越来越多的髂静脉压迫患者被发现。

DSA检查可作为诊断髂静脉压迫综合征的金标准。

一旦诊断为髂静脉压迫综合征，应积极处理。

目前，腔内介入治疗可作为治疗髂静脉压迫综合征的有效手段。

本文对髂静脉压迫综合征的诊断及治疗进展做一个简要综述。

关键词：髂静脉压迫综合征；诊断；治疗一：概述髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）主要是指左髂总静脉在汇入下腔静脉处受到右髂总动脉的压迫，由于持续性的机械压迫及动脉搏动造成静脉腔内粘连、内膜增生、纤维化引起管腔狭窄、闭塞而导致左下肢静脉回流障碍的症候群，此症可见于右侧，但以左侧常见[1]。

Cockett 于 1965 年提出髂总静脉压迫综合征是一种位于右髂总动脉和第五腰椎间的左髂静脉的非血栓形成性的髂静脉梗阻, 弯曲的左髂总动脉和左髂内动脉也可压迫左髂总静脉造成梗阻[2]。

随着解剖学研究和临床报告增多，发现除左髂总静脉受压最多外，还有其它受压类型，如盆腔病变也能引起 Cockett 征。

通常将病变分为三种类型:①边缘型，在髂总静脉入口处静脉壁一侧；②中央型，在前后壁间形成一分隔，将血管腔一分为二；③部分闭塞型，管腔形成类似筛状改变，使血流减少[3]。

由于髂静脉受压导致下肢静脉回流障碍或者管腔狭窄，引起代偿性的侧枝循环引起静脉曲张或者继发血栓形成，进而出现下肢疼痛、肿胀、溃疡等一系列临床症状。

一般临床症状可分为三型：⑴无症状型；⑵下肢水肿型；⑶髂股静脉血栓型[4]。

髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，由于该症在很多病人的症状较轻微或者早期没有症状等，一些病人没能及时接受特殊检查或者晚期症状较重导致检查较困难，因此对于估计该症实际的发病率要高于调查数据。

髂静脉受压综合征病因及诊疗研究进展吴霜;顾建平;楼文胜【摘要】髂静脉受压综合征(IVCS)是左侧髂总静脉受横跨前方的右侧髂总动脉和后方腰骶椎共同压迫引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病,常表现为下肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着、反复发作的浅表静脉炎、下肢深静脉血栓等.目前主要诊断方法有超声、CT、MRI及静脉造影等.传统的IVCS治疗方法效果差、并发症多,腔内治疗已逐渐成为有效方法.近年对IVCS病因及发病机制、影像诊断方法及腔内治疗评估方面的研究不断深入,本文就其研究进展作一综述.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2015(024)008【总页数】5页(P733-737)【关键词】髂静脉受压综合征;影像诊断;治疗;进展【作者】吴霜;顾建平;楼文胜【作者单位】210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)介入科;210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)介入科;210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)介入科【正文语种】中文【中图分类】R575.2髂静脉受压综合征（IVCS）是由于左侧髂总静脉受横跨前方的右侧髂总动脉和后方腰骶椎共同压迫而引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病，又称为Cockett综合征或May-Thurner综合征［1］。

1851年，Virchow首先提出左下肢深静脉血栓发生率高于右下肢是由于右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉所导致，但未经进一步研究证实。

1957年，May等［2］对430例尸体进行解剖，发现在右侧髂总动脉跨越左侧髂总静脉处有髂静脉壁增厚，腔内粘连的凸出结构——刺状物（spur）发生率为22％。

1965年，Cockett等［3］报道 57例继发于髂静脉受压的急性髂股静脉血栓患者，进一步阐明了髂静脉受压的发病机制和临床表现。

除左侧髂总静脉受压这一解剖现象外，尚有文献报道，右侧髂总静脉受压表现为左侧髂总动脉压迫右侧髂总静脉［4］。