腹腔热灌注的护理

腹腔灌注化疗护理常规
【护理诊断】
1.恐惧
2.舒适的改变
3.知识缺乏
4.有感染的危险
【护理措施】
灌注前
1.向患者详细介绍腹腔灌注的特点，目的，方法，注意事项等，消除患者恐惧，紧张情绪。

2.保持病室清洁舒适，空气清新，用屏风遮挡患者，指导其注意保暖，预防感冒，协助患者排尿，以预防误刺入膀胱。

3,备好灌注化疗所需用物，灌注液加温至41-43寸。

灌注中
1.严格无菌操作，防止腹腔感染。

期间须加强巡视患者,密切观察腹腔留置的导管有无脱落，伤口有无渗液。

3.注两种化疗药之间用生理盐水冲管，以防药物之间相互作用形成结晶，产生沉淀，引起导管堵塞。

化疗前后用生理盐水冲管。

4.治疗过程中注意观察患者血压、脉搏、呼吸及面部的变化，腹部穿刺点有无红肿、硬结及出血。

5.液体滴入不畅时，可稍变换体位或轻柔按压腹部。

灌注后
1.指导患者每15分钟变换体位一次，以利于药液与腹膜腔充分接触。

6.观察要点
7）观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻、骨髓抑制、恶心呕吐、持续性肠麻痹等副作用。

8）观察穿刺部位有无渗血渗液。

腹腔热灌注化疗护理常规【疾病概述】腹腔热灌注化疗包括有腹腔恒温循环热灌注化疗和腹腔非循环热灌注化疗两大类。

腹腔热化疗的适应症：①腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性着。

②腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官，肠系膜大网膜表面转移，未形成或只形成＜0.5cm以内的肿瘤时。

③消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时。

④盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。

【护理问题】1.焦虑2.并发症的观察及护理3.化疗副作用的观察【护理措施】1.热灌注化疗前的准备及护理（1）心理护理：腹腔热灌注前须了解患者及家属的心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程中可能出现的不良反应，让已行腹腔热灌注的患者介绍体会，消除其思想顾虑，取得患者及家属的信任和配合。

（2）患者评估评估禁忌证:如安装心脏起搏器患者、严重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能障碍患者、合并腹膜感染患者、严重腹腔粘连患者、腹主动脉瘤患者、体温高于38℃患者、脑转移病变患者等。

女病人注意避开月经期。

①监测生命体征，必要时给予心电监护，建立静脉输液通路。

生命体征不稳定、极度衰竭的患者应暂缓治疗。

②周围环境适宜，治疗室或病房环境宽敞整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐私，治疗时给予屏风或隔帘遮挡。

2.热灌注化疗中的护理（1）心理护理：操作护士必须熟练掌握热灌注治疗机的操作流程及热疗相关知识，了解治疗过程可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧，在治疗过程中全程陪护，及时解答患者和家属提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使患者保持轻松愉快的心理状态完成治疗过程。

（2）控制药液温度及灌注流速：大量实验证实，多种化疗药与温热（41～43.5℃）合用可产生协同增效作用，该协同作用在42℃时明显增强，而正常组织在45℃以上才受损伤。

灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度＞45℃时暂停灌注。

腹腔热灌注化疗的护理总结我院运用腹腔热灌注化疗对腹腔恶性肿瘤伴大量腹水进行治疗的护理体会，腹腔热灌注化疗是继手术、放疗、化疗、免疫之后治疗肿瘤的一种新的手段，它可以延长患者生存时间、降低化疗药物副作用，提高生存质量。

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胃肠道以及盆腔恶性肿瘤多局限于腹腔内，通过腹腔热灌注化疗后，腹盆腔内组织的药物浓度远远高于血浆，增强了化疗药物的疗效，降低了全身不良反应。

我院对腹腔恶性肿瘤伴大量腹水患者进行腹腔灌注化疗，效果显著，现汇报如下。

1 资料及方法1.1 一般资料2015年10月～2017年8月，我科共为18例腹腔恶性肿瘤且有大量腹水患者行腹腔热灌注化疗，其中男12例，女6例；年龄45～76岁，平均年龄62岁。

所有患者均有大量腹水，放弃或无法进行手术以及介入或全身化疗。

化疗药物均为顺铂。

1.2 方法（1）B超检查腹水量在3000～10000 mL左右，在准备灌注3天前于超声引导下进行置管，分别在左右下髂前上棘与脐连线的中外1/3处各留置一根中心静脉导管，妥善固定。

每天放腹水量不超过3000 mL，首次腹水量不超过1000 mL。

（2）将热灌注循环灌路的进水管、出水管分别与两根中心静脉导管相连接，建立循环入口和出口，安装热化疗循环管路前消毒中心静脉导管的接口。

通过热灌注治疗机把加热好的43～54℃（小于50℃）灌注液即3000 mL左右的生理盐水灌注到腹腔内，灌注量为3000～4000 mL左右[1]。

一般循环灌注30～40 min，使腹腔管路的温度达到41～43℃以上后排出腹腔内的灌注液。

再将含有化疗药的灌注液500 mL左右加热到43～45℃左右，循环灌注20～30 min后，快速注入腹腔，循环灌注后防止肠粘连可经管路推注地塞米松10 mg，再注射大于中心静脉管量2倍的浓度为10u/mL的肝素液以防中心静脉堵管。

腹腔热灌注化疗的护理腹腔热灌注化疗是一种针对腹腔部肿瘤的治疗方法，通过将化疗药物注入腹腔中加热灌注，以提高药物的热感作用和浸润深度，达到更好的治疗效果。

在进行腹腔热灌注化疗时，护理工作尤为重要。

以下是关于腹腔热灌注化疗的护理的具体内容。

1.术前准备工作2.术前教育在术前，护士应向病人和家属进行详细的腹腔热灌注化疗的相关知识和操作要点的讲解。

包括术前禁食禁水时间、腹腔灌注的方法和手术的过程、可能出现的不适以及处理方法等方面的知识，从而让他们了解并配合整个治疗过程。

3.术中监护在腹腔热灌注化疗过程中，护士需要全程监护病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。

同时，护士还需要密切观察病人的情绪反应，以及皮肤、黏膜等部位的变化，及时发现和评估并采取相应的处理措施。

4.术后护理术后，护士应留意病人的体位，保持患者半卧位，并根据病人的具体情况进行早期的肠道功能训练，促进肠道的早期恢复和排气。

此外，护士还需要在病人的腹部注射防止静脉血栓的药物，避免术后并发症的发生。

5.术后教育术后，护士应向病人和家属进行详细的术后护理知识和注意事项的讲解。

包括饮食、活动、伤口护理、药物使用等方面的指导，以及可能出现的并发症的预警和处理方法等内容，从而帮助病人和家属更好地应对术后的各种问题。

6.家庭护理指导在病人出院之前，护士应向病人的家属提供必要的家庭护理指导，包括饮食、活动、药物管理、观察和记录病情、并发症预警和处理、定期复诊等内容，以便家属能够更好地照顾病人，提供必要的支持和协助。

腹腔热灌注化疗的护理是一项复杂而细致的工作，需要护士全程关注病人的身体和心理状况，以及治疗的效果和并发症的发生。

通过合理的术前准备、术中监护和术后护理，以及家庭护理指导，可以最大限度地提高治疗的效果，减轻病人的痛苦，提高生活质量。

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腹腔热灌注化疗的护理讲解腹腔热灌注化疗是一种用于治疗腹腔恶性肿瘤的重要治疗方式。

该方法通过将化疗药物加热后，直接注入患者的腹腔内，以提高药物的浓度和热敏感性，从而达到更好的治疗效果。

在进行腹腔热灌注化疗时，患者需要特殊的护理。

以下是腹腔热灌注化疗的护理讲解。

一、术前准备1.了解患者的基本情况，包括年龄、疾病种类、家族史等。

2.对患者进行全面的身体检查，包括血液、心电图等检查，以评估患者的整体状况。

3.患者需要禁食和禁水，通常在手术前6小时禁食，手术前2小时禁水。

4.患者预先打开腹腔，通常在手术前24小时进行。

二、术中操作1.患者需要静脉麻醉，以确保手术期间患者的安全。

2.医生在手术程序中进行腹腔热灌注化疗，注射预先加热的化疗药物。

3.注射完成后，医生会评估患者的生命体征，如血压、呼吸等，并观察有无异常情况出现。

三、术后护理1.观察患者的症状和体征，包括呼吸、腹痛、腹胀等不适感受的发生和变化。

2.观察患者的体温变化，以检查是否存在发热的情况。

3.观察患者的呼吸道情况，如有需要可辅助通气。

4.观察患者的管路通畅情况，如有需要及时清洗或更换。

5.观察患者的尿液情况，如有需要及时排尿。

6.观察患者的疼痛情况，如有需要及时给予镇痛药物。

7.观察患者的饮食情况，根据患者的情况适当给予流食或半流食。

8.观察患者的精神状态，如有需要给予心理支持或疏导。

四、并发症及护理1.肠梗阻：观察患者是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，如有需要及时进行处理。

2.腹腔感染：观察患者是否有腹痛、发热、白细胞升高等症状，如有需要给予抗生素治疗。

3.肠穿孔：观察患者是否有剧烈腹痛、腹膜刺激征、可疑腹膜刺激液体，如有需要及时进行处理。

4.呼吸衰竭：观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难、血氧饱和度下降等症状，如有需要给予氧疗或进行呼吸机辅助。

5.肾功能不全：观察患者的尿液情况和血肌酐值，如有需要给予适当的治疗。

腹腔热灌注化疗是一种对患者非常重要的治疗方式，但也存在一定的风险和并发症。

腹腔热灌注化疗护理体会说起这腹腔热灌注化疗护理啊，我可是有一肚子的事儿想跟你们唠唠。

就拿前段时间我们科室收治的老张来说吧，那经历，真是让人印象深刻。

老张刚被推进病房的时候，脸色那叫一个差啊，整个人都没什么精神，眼神里还透着股子害怕和迷茫。

我和同事小王赶紧迎上去，帮着把他安置好。

我笑着跟老张说：“老张啊，您别太担心，我们都在这儿陪着您呢，这病啊，咱就一步一步来治，肯定能好起来的。

”老张微微点了点头，嘴唇动了动，轻声说：“哎，我心里还是有点怕啊，听说这化疗挺遭罪的。

”小王也在一旁附和道：“老张，您这想法我们能理解，不过您放心，现在医疗技术这么先进，我们也会一直守着您，有啥不舒服就随时跟我们说。

”老张这才稍微缓了点神。

没过几天，就到了老张进行腹腔热灌注化疗的时候了。

这可是个关键的时刻，我们得格外上心。

我和小王早早地就准备好了各种器械和药品，反复检查了好几遍，就怕出啥岔子。

当老张被推进治疗室的时候，他的手紧紧地抓着被子，看得出心里还是很紧张。

我走过去，握住他的手说：“老张，别害怕啊，咱这就开始了，一会儿可能会有点感觉，但您就想着这是在和病魔作斗争，坚持一下就过去了。

”老张看着我，勉强挤出一丝笑容说：“嗯，我试试吧。

”化疗开始后，我一直密切关注着老张的反应。

这腹腔热灌注化疗啊，就是把加热的化疗药物灌注到腹腔里，通过高温和药物的双重作用来杀死癌细胞。

可这过程对病人来说，那感觉可不好受。

老张一开始还能忍着，可没过多久，他就皱起了眉头，额头也冒出了汗珠。

他轻声说：“这肚子里就像有团火在烧似的，难受啊。

”我赶紧安慰他：“老张，您再坚持坚持，这说明药物正在起作用呢，很快就会好点的。

”小王也在旁边递上毛巾，给老张擦汗，说：“老张，您要是觉得实在难受，就跟我们说说，可别硬撑着啊。

”在我们的陪伴和鼓励下，老张终于顺利完成了第一次的腹腔热灌注化疗。

回到病房后，我们也没敢放松，时刻留意着他的情况。

老张的身体还是有点虚弱，胃口也不好。

腹腔热灌注化疗护理常规概述腹腔热灌注化疗（HIPEC)是用恒温的灌注液充盈体腔，利用热灌注治疗系统持续循环、恒温、灌注一定时间，使大剂量的温热化疗液体与体腔内的癌细胞或肿瘤病灶充分接触，利用温热直接杀死和诱导凋亡肿瘤细胞的作用，热化疗协同杀伤肿瘤细胞的作用，达到预防的治疗体腔恶性肿瘤种植转移的目的。

一、适应症：1.侵及浆膜的腹腔内恶性肿瘤可手术根治者，尤其适于进展期胃肠道肿瘤，肝、胆、胰恶性肿瘤，恶性腹膜间皮瘤，腹膜假性粘液瘤，卵巢癌、子宫内膜癌等；2.术后预防腹、盆腔的种植转移；3. 恶性腹水患者；4. 已有腹膜弥散微小转移癌结节，仅可姑息切除原发灶的恶性肿瘤患者；5. 手术后腹腔内复发转移者，结合减瘤手术应用。

二禁忌症：1 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者；2 腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml；3 有明显肝肾功能不全者；4 骨髓抑制；5 严重心血管系统病变；6 腹腔估计有炎症病变时；7 患者的生命体征不稳定；8 肠梗阻患者。

三、护理1 腹腔热灌注化疗前的护理1.1 一般常规护理：了解患者的全身情况。

监测体温、脉搏、血压，完善患者的各项检查如腹部CT、B超、胸片、心电图、肝肾功能、出凝血时间、电解质、血常规、生化指标等。

1.2 心理护理：灌注前向患者及家属讲解热灌注的知识和治疗过程、治疗的可行性和优点及可能出现的并发症，使患者及家属能理解和认识热灌注是一种安全有效的治疗方法。

通过健康教育．使患者及家属能认识治疗的目的，增强战胜疾病的信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。

1.3 术前准备：术前一天行肠道准备，进食无渣流质，术前晚清洁灌肠，术晨留置胃管。

2 腹腔热灌注化疗术后护理2.1 按全麻术后常规护理：神志清醒后予舒适体位，持续低流量吸氧，术后禁食2.2 严密观察生命体征变化:热疗时随着体温升高，人体的各项生理指标会发生一系列变化，如机体代谢增加、血管扩张、心率加快、机体耗氧量增加。

腹腔热灌注化疗的护理体会腹腔灌注化疗是一种新的选择区域性化疗措施，它是将药物灌注入腹腔，直接杀灭肿瘤细胞，是治疗消化道癌、卵巢癌的手段之一。

我科2003~2005年3月先后对68例肿瘤患者实施了腹腔热灌注化疗，现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料本组68例，男42例，女26例，年龄45~68岁，平均57岁。

其中晚期胃癌22例，胃癌术后25例，大肠癌术后11例，均是术中留置硅胶导管，腹腔外端接肝素帽，备腹腔灌注化疗之用。

卵巢癌10例，采用单次穿刺方法，直接接输液器灌注。

2 灌注方法在无菌操作下，将聚乙烯导管置于腹腔，大量腹水者先放腹水，一次放腹水不超过2 500 ml后将化疗药稀释加热，以较快速度注入腹腔，协助病人更换体位，使药液扩散均匀分布，常用药物有顺铂、丝裂霉素、氟脲苷、香菇多糖、干扰素[1]等。

3 护理3.1 热灌注前护理：在灌注前需向患者及家属介绍腹腔热灌注化疗的目的、方法及治疗的重要性，可能出现的不良反应，使患者有充分的心理准备。

良好的心理护理可改变患者的心理状态，避免不良心态产生的消极影响，提高对化疗不良反应的耐受力。

灌注前嘱其排尿，测生命体征、腹围、调节好室温光线，用屏风遮挡，将灌注的药物配置好，标明灌注顺序，用温水加热，研究表明热疗42~45度可杀伤肿瘤细胞，主要是刺激了机体的细胞免疫系统，高温效应与化疗药物两者有相加作用，能最大限度地杀伤肿瘤患者腹腔内的癌细胞。

3.2 热灌注中护理：护士守护在患者床旁配合医生进行腹腔穿刺，建立静脉通道遵医嘱使用止吐免疫支持药物，确认导管在腹腔后先输入生理盐水 1 000 ml，灌注的速度呈直线样，指导患者避免咳嗽和移动，以免损伤膀胱和肠管，化疗药灌注完毕后再次用生理盐水将残留于穿刺针内的药物冲入腹腔，以免在拔针过程中药物渗入腹壁组织引起坏死，灌注过程中与患者多交流，倾听患者感受，观察血压、脉搏、呼吸、脸色、滴速，有无腹痛，局部有无肿胀，接头有无滑脱，出现异常及时处理。

腹腔热灌注术护理常规一、术前护理常规（一）执行外科术前护理常规（二）灌注前评估：评估患者腹腔有无黏连严重程度，穿刺过程避免损伤肠管，腹水较少者可人工制造腹水后再穿刺。

禁忌症评估：有明显心肺肝肾功能不全者、腹腔估计有炎症病变时，腹腔严重粘连穿刺置管损伤肠管风险较高的患者、发热38℃以上的患者、完全性肠梗阻患者、生命体征不稳定者、肿瘤晚期恶液质的患者、腹腔广泛黏连形成无法突破的分隔，腹腔容量<1000ml患者（三）心理护理：向患者及家属解释腹腔热灌注治疗相关知识,使患者有充分的心理准备,缓解其不良心理（四）患者准备：皮肤准备、肠道准备、禁食禁饮6小时以上（五）女性病人避开月经期（六）腹部彭隆者应测量记录腹围（七）环境：病房环境宽敞整洁,温湿度适宜,注意保护患者隐私（八）腹腔热灌注前常规留置胃管、尿管。

术后护理常规（一）执行外科术后护理常规（二）执行静脉麻醉术后护理常规（三）监测患者生命体征，吸氧4-6小时，保持水、电解质、酸碱平衡；注意观察腹腔引流液的量与性状，用葡萄糖灌注后应注意监测血糖（四）术后饮食指导：鼓励病人注意补充白蛋白,清淡饮食，补充水分电解质（五）鼓励患者多活动(保证灌注后腹腔内残余的药液在腹腔内更均匀浸润杀死癌细胞)（六）毒副作用和并发症的观察护理：延迟排气1-3天，化疗药物不良反应如胃肠道反应、骨髓抑制等，如果出现了给予常规护理：指导患者促进肠蠕动的方法，按医嘱给予对症治疗（七）原有腹部彭隆者术后应测量记录腹围（八）观察引流管有无打折、破损、外漏、漏液、堵管现象；保持管道通畅、妥善固定各管路健康指导：1.保持良好心理状态和充足的休息睡眠，适当活动,增强体质2.饮食宜清淡、进食高蛋白,高维生素的食物，忌酸辣刺激性食物，避免高盐高脂食物3.定时复查，不适随诊。