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输精管吻合术后输精管复通的影响因素作者：胥玉梅陶国振孙林来源：《中国性科学》2013年第02期【摘要】目的：探讨输精管吻合术后输精管复通的影响因素。
方法：通过检索相关文献，了解输精管吻合术后输精管复通的影响因素。
结果：1、患者结扎术与吻合术的间隔时间越短，吻合效果越好。
2、不同的手术方式可能导致不同的输精管吻合术结果，支架的使用能够提高输精管吻合复通率，但自运用好显微外科技术进行输精管吻合术后，支架的使用减少。
3、手术医生的技术熟练程度对输精管吻合复通起着关键性作用。
4、结扎术后精液囊肿及精子肉芽肿的出现会影响输精管的复通率。
结论：输精管吻合术是一种精细化的重建术，术后输精管的复通与患者结扎术与吻合术的间隔时间、吻合术的技术因素、手术医生的技术熟练程度等因素相关。
【关键词】输精管吻合术；复通；影响因素输精管绝育术后如遇意外需要再育时，或术后并发症经非手术治疗无效，都要行输精管吻合术。
输精管吻合术是一种精细化的重建术，目前有常规输精管吻合法和显微输精管吻合法。
常规吻合方法简单，易于掌握，但手术复通率较低。
显微吻合可使输精管各层对合整齐，手术复通率明显高于常规输精管吻合法。
输精管吻合术是否复通成功的判定以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为标准。
影响输精管吻合术后复通的因素很多，综述如下。
1患者结扎术与吻合术的间隔时间一般来说，间隔时间越短，吻合效果越好。
Dohle GR等人[1]在1998～2002年间行输精管显微吻合术217例，生育恢复率达77%，有42%夫妇在一年内妊娠。
观察发现最重要的影响因素是阻塞时间，阻塞时间15年者为62%，相应妊娠率为56%和21%。
Busato WF Jr[2]对29例行单层输精管吻合术患者观察7年，平均复通率、妊娠率、出生率分别为75%、41.7%、29%。
阻塞时间10年者复通率、妊娠率为63.6%、45.4%，两组结果差异显著。
Ho KL等人[3]观察输精管显微吻合术42例（2002年10月～2004年3月），发现阻塞时间少于3年复通率为100%，3～8年94%，9～14年69%，15年以上67%。
输精管附睾吻合术(专业知识值得参考借鉴)一概述由于精道阻塞引起的无精症，一般阻塞多发生于附睾尾部，可做输精管附睾体头部吻合术。
此手术的成功率远不如输精管吻合术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉或椎管内麻醉。
2.术前准备（1）睾丸活组织检查和精道造影检查。
如睾丸活检正常，精道为附睾尾部病变阻塞者，可施行本手术。
（2）合并有前列腺炎者，需先行治疗，并于术前应用抗菌药物。
（3）对泌尿系急慢性感染，阴囊皮肤疾病及阴囊内疾病，待治愈后再行输精管结扎术。
（4）注意有无药物过敏史，做普鲁卡因皮试。
（5）手术前晚沐浴，清洁外阴部，手术前剃去阴毛。
（6）术前先用1∶1000新洁尔灭液浸洗阴茎阴囊5min，然后擦干，再用1∶1000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮肤；也可用1∶1000新洁尔灭液消毒。
三适应证输精管附睾吻合术适用于精液内无精子，附睾尾部有梗阻性病变，睾丸活组织检查正常者。
四禁忌证1.出血性疾病、精神病、严重神经官能症、性功能障碍、急性或严重慢性疾病者。
2.泌尿生殖系急性或慢性炎症，应治愈后再行手术或采用其他节育措施。
3.阴囊皮肤急性或慢性炎症、淋巴水肿或其他妨碍手术的皮肤病者，应治愈后再行手术。
4.阴囊内疾病，如腹股沟斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，应治愈后再考虑手术，或在阴囊内疾病行手术的同时行输精管结扎术。
五手术步骤1.切口及探查阴囊内容物。
做阴囊前侧中线纵行切口2.精囊端输精管注水试验。
3.切开附睾体部头部。
4.切开输精管。
5.输精管附睾吻合。
6.同法施行对侧手术。
7.缝合切口。
六术后并发症出血、感染、精子肉芽肿形成、吻合失败。
七注意事项1.将阴囊托起。
2.术区需加以保护，以防切口及支撑物被污染。
3.应用抗菌药物防治感染。
4.术后5天内每晚内服己烯雌酚3mg。
5.如有阴囊皮肤缝线，术后5～7天拆除。
6.如有输精管支撑物，术后8～12天拔除。
7.术后1个月开始检查精液，大多数患者术后1个月开始出现精子，极少数乃至半年到1年才出现精子。
和力比芬太尼强7～10倍,因此,舒芬太尼较芬太尼易于与中枢阿片受体结合,降低下丘脑的兴奋性,抑制肾上腺髓质释放儿茶酚胺,从而减轻应激下的心血管反应[3]。
本研究表明,在等效剂量下,舒芬太尼组术中药物追加发生率明显低于芬太尼组,说明舒芬太尼的有效作用时间长于芬太尼。
因此,我们认为对于中短期手术,在同等剂量丙泊酚和维库溴铵维持麻醉的条件下,舒芬太尼诱导时单次足量给予,基本可满足术中的镇痛需要。
另外,与芬太尼相比,舒芬太尼对μ1受体(介导镇痛效应)较μ2受体(介导呼吸抑制效应)更高的选择性[4,5],导致其镇痛作用强于芬太尼而呼吸抑制作用较弱,加之舒芬太尼的分布容积较小,清除率高且药物蓄积作用小,均有利于患者的术后麻醉恢复。
值得一提的是,本研究采用的是单次给药的方式,与持续静脉微量泵用药相比,血药浓度不能维持稳态,两种不同的给药方式对患者术中血流动力学的改变以及术后麻醉恢复的影响是否一致,还有待进一步研究。
综上所述,在等效剂量下,舒芬太尼对气管插管全麻患者心血管系统的稳定性及术后麻醉恢复均优于芬太尼。
参考文献[1] Ni emegeersDJE,Schellekens KHL,vanBeverWFE,et al.Sufentanil,averypotent andextremelysafeintravenousm orphi ne-likecompoundinmice,ratsanddogs.Arznei m Forsch,1976,26:1551.[2] PrakanrattanaU,parisonofsufentanilandfentanylforsurgicalrepai rofcongenit alcardiacdefect s.JMedAssocThai,2002,85(Suppl3):S807～S814.[3] 徐加刚,张月明,王绍明,等.舒芬太尼和芬太尼对患者气管插管心血管反应抑制作用的比较.中华麻醉学杂志,2007,27:765～766.[4] GuoSW,ThompsonEA.PerformingtheexacttestofHardy-Weinbergpro2portionformultiplealleles.Biometrics,1992,48:361～372.[5] EllmauerS.Sufentanil.Analt ernativetofentanyl/alfentani l?Anaesthesist,1994,43:143～158.(收稿日期 2008-06-20)应用显微外科技术输精管吻合分析骆效黎郑州大学第四附属医院(郑州 450044) 【摘要】 目的 报道显微外科技术行输精管吻合术的方法、临床效果及相关注意事项。
输精管吻合术
1．输精管绝育术后因特殊原因需再生育。
2．绝育术后附睾淤积症经非手术治疗无效。
3．绝育术后因精神因素所致的性功能障碍经多方治疗无效，且无手术禁忌证。
4．外伤或手术意外损伤输精管。
5．输精管阻塞性无精子症。
1．全身健康状况不良，不能耐受手术。
2．手术局部或生殖系统炎症未治愈。
一．术前准备
1．向受术者及家属讲明吻合术的成功率，包括复通率、再孕率、再育率及可能发生的并发症。
夫妇双方知情，签署同意书。
2．详细询问病史，了解其接受过何种输精管绝育术，是否做过输精管吻合术及术时、术后情况。
3．做全身体检。
检查血常规、尿常规、出凝血时间，必要时做相关辅助检查。
重点检查泌尿生殖系统及精液常规，以了解是否宜于手术，决定手术和麻醉方式。
4．阴部备皮后，用温水、肥皂清洗下腹、阴茎、阴囊及会阴。
5．用普鲁卡因局部浸润麻醉，应做皮试。
二．麻醉
1%~2%利多卡因或普鲁卡因做局部浸润麻醉。
为加强麻醉效果，可在近皮下环处的精索内注入5~8ml麻醉药行精索阻滞麻醉。
对精神紧张、再次吻合或估计手术难度较大者，可选用骶管麻醉或硬膜外麻醉。
三．手术步骤
1．术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后，戴无菌手套。
2．患者平卧，以碘伏消毒手术区。
3．铺无菌巾，并罩以无菌孔巾，暴露术野。
4．将输精管结节固定于阴囊前外侧表浅部位，根据结节大小或局部情况做1~3cm切口，用输精管分离钳分离直达结节处。
5．用输精管皮外固定钳将结节提出切口，分离结节周围组织，游离出结节两端输精管各1cm，在距结节0.3~0.5cm处以蚊式钳夹住输精管，切除输精管结节，或将结节旷置在阴囊内。
6．用钝头针插入精囊端输精管腔，注入生理盐水5ml，无阻力且局部无肿胀表示远睾端管腔通畅。
附睾端输精管可用直接涂片、按摩附睾、低压灌注等方法检查，显微镜检有精子方可证实其管腔通畅。
7．吻合。
证实两端均通畅后进行吻合。
（1）普通外科吻合法：将无针座的7号注射针向精囊端管腔插入约1cm，穿出管壁及阴囊皮肤，用医用尼龙线等做支撑物引入注射针管腔，以同样方法将该支撑物自附睾端输精管壁及阴囊皮肤引出，拉直支撑物，使输精管自然对合，避免旋转扭曲，用5-0~7-0带针尼龙线全层间断缝合输精管4~6针。
酌情置橡皮片引流，缝合阴囊切口，两端支撑物垫以软橡皮管打结固定。
同法行对侧吻合。
（2）显微外科吻合法：用无创对合器在距断面约0.5cm处夹住两端输精管，在手术放大镜或手术显微镜下，用显微镊轻轻扩张精囊端输精管腔，使两端管腔大小尽可能接近，以8-0或9-0带针尼龙线，可用“4定点全层加外膜肌层缝合法”吻合，即全层缝合后壁、两侧壁、前壁，靠拢打两侧壁线结，然后在各全层缝线间加缝一针外膜肌层，逐一打结。
卸下对合器，用小平镊将对合器夹扁的输精管复原，使其迅速恢复通畅，检查无出血、扭曲及输精管溢液后，还纳输精管于阴囊内。
引流和切口缝合同一般吻合法。
同法行对侧吻合。
8．用无菌纱布覆盖伤口。
四．术后处置
1．填写手术记录。
2．给予抗生素预防感染。
3．术后24h拔除橡皮引流条。
4．术后3d适当服用止痛和镇静药。
5．术后5~7d拆线，术后7d拔除输精管内支撑物。
6．告知受术者注意事项。
（1）术后休息3周。
（2）局部有肿胀、淤血、感染等异常情况时，应随时就诊。
（3）定期随访并行精液检查。
1．尽可能用电凝止血，少用缝合线结扎。
2．分离输精管不可损伤外膜，以保证血液供应。
吻合的输精管两断端必须是健康组织。
镊子或钳子不要损伤输精管断端管壁。
3．精囊端输精管注水不畅时，可于右侧注射0.05%刚果红、左侧注射0.02%亚甲蓝，立即导尿引出该侧注入颜色，便可证实通畅。
4．附睾端输精管若经检查未能查到精子，则可探查附睾，争取行输精管附睾管吻合术。
