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加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果腹腔镜肝癌切除术是一种常见的外科手术，其术后康复护理对患者的生存质量和恢复情况至关重要。
加速康复外科（ERAS）是一种全面的围术期康复护理模式，其在腹腔镜肝癌切除术中的应用效果备受关注。
本文将介绍加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果，并探讨其临床意义和发展前景。
加速康复外科是一种以患者为中心、多学科合作的围术期康复护理模式，其核心理念是尽可能减少手术创伤和应激反应，促进患者早期康复。
在腹腔镜肝癌切除术中的应用，包括术前教育指导、术中精细麻醉管理、术后早期功能锻炼和饮食恢复等方面。
通过改善患者的术前准备、手术操作技术、围术期护理和康复指导，加速康复外科可以减少手术并发症，缩短住院时间，提高术后生存质量。
（1）术前教育指导：通过多媒体教育、术前讨论和康复指导等方式，加速康复外科可以帮助患者和家属了解手术的过程和风险，提高患者的术前准备水平和自我康复意识。
（2）术中精细麻醉管理：精细麻醉技术是加速康复外科的重要组成部分，可以减轻术后疼痛、缓解手术应激反应、促进术后肠功能恢复，并降低术后并发症的发生率。
（3）术后早期功能锻炼：术后早期功能锻炼是加速康复外科的特点之一，通过早期起床活动、深呼吸锻炼和功能恢复训练等措施，可以促进患者的术后康复，预防并发症的发生。
（4）饮食恢复：合理的饮食管理是加速康复外科的重要环节，包括术后胃肠功能保护、适时进食和饮食指导等，可以促进患者的营养代谢和康复进程。
加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果显著，可以减少术后并发症、缩短住院时间、提高生存质量，是一种安全有效的围术期康复护理模式。
加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果不仅可以改善患者的生存质量，还可以降低医疗费用，提高医疗资源利用效率，对于患者、家属和医疗机构都具有重要的临床意义。
加速康复外科可以减少术后并发症，提高患者的术后生存质量，降低医疗机构的医疗风险和法律责任。
肝癌切除术围手术期护理中快速康复外科理念的应用发表时间：2019-04-19T09:28:09.590Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第02期作者：涂植芳何晓娟陈云霞[导读] 为肝癌切除患者进行快速康复护理时可提升康复效果，有临床应用价值。
江油市人民医院四川江油 621700摘要：目的分析肝癌切除术围手术期护理中快速康复外科理念的应用。
方法选取2017年5月~2018年10月我院收治的肝癌切除术患者89例为研究对象，随机摸球法分为对照组44例主要为常规护理，观察组45例进行快速康复外科护理，对比护理效果。
结果观察组患者住院时间以及拔管时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症率显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论为肝癌切除患者进行快速康复护理时可提升康复效果，有临床应用价值。
关键词：肝癌切除术；快速康复；并发症肝癌为现阶段常见恶性肿瘤，切除术为治疗的首选方式。
围术期患者常会出现各种应激反应，此种反应常会受到紧张、置管、饥饿、低温、麻醉等因素影响。
快速康复外科主要指循证医学证实下各种有效围术期干预方式。
主要目的为通过优化围术期处理措施，减少患者应激反应和并发症，促使患者快速康复[1]。
现选取我院患者为研究对象，主要分析围术期快速康复的使用效果。
1 资料和方法1.1一般资料取2017年5月~2018年10月我院收治的89例肝癌切除术患者，对照组44例，男23例，女21例，年龄35~57岁，平均年龄（45.16±2.60）岁，肿瘤直径2~10cm，平均直径（5.16±0.23）cm；观察组45例，男23例，女22例，年龄34~58岁，平均年龄（45.27±2.54）岁，肿瘤直径3~10cm，平均直径（5.09±0.27）cm，患者基础性数据并无较大差异，可对比分析。
1.2 方法对照组术前护理人员为家属讲解注意事项同时依据医嘱禁止饮水、饮食。
快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用
快速康复外科（ERAS）是一种模式化的围手术期管理策略，致力于通过最佳的围手术期护理以及术后治疗，最大限度地减少手术创伤和压力，减少术后并发症，促进患者更快的康复。
在肝胆外科领域，快速康复外科已经得到了广泛的应用，为患者提供更安全、更有效的围术期护理，并取得了良好的效果。
肝胆外科手术常见的手术包括肝脏肿瘤切除术、胆囊切除术、胆道手术等，这些手术常常伴随着术后疼痛、消化系统功能紊乱、代谢紊乱等并发症，给患者的恢复带来不小的困难。
快速康复外科的应用可以有效地减少这些并发症的发生，提高手术后的康复速度。
围手术期合理的麻醉管理对于患者的术后恢复至关重要。
快速康复外科强调个体化的麻醉管理策略，包括术前评估、麻醉诱导、术中麻醉维持和术后镇痛。
对于肝胆外科手术来说，合理的麻醉管理可以减少手术创伤对机体的影响，减轻术后疼痛，促进肠道功能的早期恢复，有利于患者的术后康复。
术前准备和围手术期营养支持也是快速康复外科的重要内容之一。
通过合理的营养支持，可以提高患者的免疫功能，减轻手术创伤对机体的影响，促进伤口愈合，降低感染的发生率。
对于胆囊切除术来说，术前准备和围手术期营养支持可以减轻患者的手术风险，降低术后并发症的发生率。
快速康复外科强调团队合作，要求围手术期护理团队的密切配合。
在肝胆外科围手术期护理中，需要由麻醉科、外科、内科、营养科、康复科等多学科的专家共同合作，制定个体化的围手术期护理计划，全面关注患者的麻醉、营养、康复等方面的需求，确保围手术期护理的顺利实施。
加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术在肝癌治疗中的应用越来越广泛。
腹腔镜肝癌切除术是一种相对较新的治疗方法，具有创伤小、恢复快、术后生活质量好等优点。
术后的康复护理也是至关重要的，它对于手术的成功和患者的生活质量具有重要的影响。
加速康复外科是一种以最小创伤、快速恢复为目标的外科医疗模式，其在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果备受关注。
本文将从加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果进行探讨。
在腹腔镜肝癌切除术中，加速康复外科取得了显著的应用效果。
首先在手术前，加速康复外科强调术前准备的重要性，包括对患者的术前教育，饮食、运动指导，术前心理护理等等。
这些措施可以帮助患者积极面对手术，减少紧张和焦虑，提高手术的成功率。
在手术中，加速康复外科注重手术管理的优化，包括术中麻醉、镇痛管理的改良，减少肠粘连的发生，减轻术后疼痛等。
通过优化手术管理，可以减少手术并发症的发生，同时加快患者的术后康复速度。
在术后，加速康复外科强调早期康复的重要性，包括早期起床活动，早期饮食，早期解除引流等等。
这些措施可以有效减少术后并发症的发生，加快患者的康复速度，提高术后生活质量。
通过以上的措施，加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中取得了显著的应用效果。
研究表明，采用加速康复外科模式进行围术期护理的患者，术后住院时间明显缩短，术后并发症发生率明显降低，术后生活质量明显提高。
加速康复外科还能够降低术后危重患者的死亡率，减少医疗资源的浪费，具有良好的社会经济效益。
加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果显著，对于提高手术治疗效果，减少医疗成本，提高患者生活质量具有重要的意义。
在实际应用中，加速康复外科模式也面临一些挑战。
首先是医务人员的接受度。
加速康复外科模式需要医务人员有系统的训练和良好的协作，但是在实际操作中，由于传统的医疗模式根深蒂固，加速康复外科模式的推广受到了一定的阻力。
快速康复外科理念在肝切除围手术期中的应用分析目的：探讨快速康复外科理念在肝切除围手术期处理中的应用效果。
方法：选择2014年5月-2015年8月在笔者所在科进行肝叶切除手术的患者100例，随机分为传统组和快速康复组，每组50例。
比较分析两组患者术后24 h疼痛指数、首次排气时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症情况。
结果：手术后，快速康复组术后24 h疼痛指数、首次排气时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生情况均明显优于传统组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：快速康复外科理念在肝切除围手术期处理中具有明显的积极作用，值得临床广泛运用。
[Abstract] Objective：To explore the application effect of the concept of rapid rehabilitation surgery resection in the perioperative treatment of liver.Method：From May 2014 to August 2015，100 cases of patients with liver resection surgery in our department were randomly divided into conventional group and fast rehabilitation group，with each group 50 cases.The 24 h pain index，the first exhaust time，postoperative hospital stay，hospitalization expenses and postoperative complications of the two groups were compared and analyzed.Result：After operation，the 24 h pain index，the first exhaust time，postoperative hospital stay，hospitalization expenses and postoperative complications of the fast rehabilitation group were better than those of the traditional group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The concept of rapid rehabilitation surgery has obvious positive effect，which is worthy of clinical application.[Key words] Rapid rehabilitation surgery；Liver resection；Perioperative period随着社会医疗水平的不断进步，临床手术对质量要求越来越高，取得良好的治疗效果不单依靠手术技术的精进，良好的护理引导过程对于疾病的治疗及恢复有不可替代的作用[1]。
快速康复外科联合综合护理在肝癌肝切除患者护理中的临床应用效果分析一、快速康复外科联合综合护理的理论基础快速康复外科（ERAS，Enhanced Recovery After Surgery）联合综合护理是一种以患者为中心、以团队合作为基础的新型护理模式。
其理论基础主要包括：全程固定团队、多模式镇痛、快速恢复饮食、术后早期活动、术中体温管理、麻醉深度监测等。
综合护理则包括了疼痛管理、营养支持、心理护理、健康教育等多个方面。
这种护理模式旨在通过多种手段减轻术后患者的痛苦，促进患者尽早康复。
二、快速康复外科联合综合护理在肝切除术后的应用1. 疼痛管理肝切除术后由于手术创伤，患者常常会出现剧痛。
快速康复外科联合综合护理通过多模式镇痛的方式，采用患者自控镇痛、硬膜外镇痛等多种疼痛管理手段，有效地减轻了术后患者的疼痛感，提高了生活质量。
2. 营养支持肝切除术后患者常常会出现食欲下降、营养摄入不足等情况，影响术后康复。
快速康复外科联合综合护理通过早期恢复饮食的方式，配合针对性的营养支持，有效地改善了术后患者的营养状态，促进了伤口愈合和康复。
3. 心理护理肝切除术后的患者常常会出现焦虑、抑郁等情绪，影响术后的康复效果。
快速康复外科联合综合护理通过专业的心理护理团队，对术后患者进行心理支持和干预，有效地改善了患者的心理状态。
4. 早期活动肝切除术后的患者常常会出现术后虚弱、乏力等情况，影响术后的康复。
快速康复外科联合综合护理通过术后早期活动的方式，鼓励患者尽早进行适当的体力活动，有效地改善了患者的体能状态，促进了术后的康复。
结论快速康复外科联合综合护理在肝癌肝切除患者护理中的临床应用效果显著。
通过多种手段有效地改善了患者的疼痛管理、营养支持、心理护理和早期活动等方面，降低了术后并发症率，提高了术后康复效果，并且显著提高了患者对护理的满意度。
快速康复外科联合综合护理对于肝癌肝切除患者的护理具有重要的临床应用价值，值得进一步推广和应用。
快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用研究【摘要】目的：探讨快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用价值。
方法：将我院2019年9月-2020年6月62例肝癌切除术患者，数字表随机法分二组。
对照组给予常规护理，快速康复组实施围术期快速康复外科理念。
比较两组护理前后负面心理状态评分、手术护理满意度、术后肠蠕动时间、平均住院时间、并发症发生率。
结果：快速康复组负面心理状态评分低于对照组，手术护理满意度高于对照组，术后肠蠕动时间、平均住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，存在显著差异，P＜0.05。
结论：快速康复外科理念在老年肝癌切除术围手术期护理中的应用高，可减少相关并发症的发生，减轻患者的心理压力，加速术后康复和提升满意度。
【关键词】肝癌切除术；围手术期护理；快速康复外科理念；应用价值我国是肝癌高发区，据有关统计，我国病例数占世界病例总数的比例超过50%，已成为严重威胁我国人民生命健康的第一大疾病。
目前，外科手术切除是治疗肝癌的重要手段之一。
然而术后往往会出现术后恢复缓慢、营养不良等情况，影响整体治疗效果。
另外，围手术期的应激反应来自于影响整个治疗过程的多种因素，如过量输液、麻醉、低温、灌肠、导尿、焦虑和紧张等，直接影响疗效[1]。
以往的常规护理忽视了患者的生理和心理舒适性。
快速康复是指利用循证医学来验证和改进各种围手术期治疗，以减轻围手术期的应激反应和减少术后并发症，加速术后患者的康复进程[2]。
近年来倡导的快速康复外科理念优化和完善了围手术期的常规护理干预措施，以减少并发症和应激反应，促进康复。
快速康复理念是围手术期护理的新理念，对术前、术中、术后的护理提出了更严格的要求，确保患者尽可能得到优质的身心护理。
本研究探析了快速康复外科理念在老年肝癌切除术围手术期护理中的应用，报道如下。
1资料和方法1.1一般资料将我院2019年9月-2020年6月62例肝癌切除术患者，均实施腹腔镜下手术，数字表随机法分二组。
快速康复外科理念在腹腔镜肝癌切除术围手术期护理中的应用效果分析摘要】目的：分析在腹腔镜肝癌切除术围手术期护理中快速康复外科理念所取得的应用效果。
方法：共选取2018.1-2019.8的14例腹腔镜肝癌切除术患者，随机将患者分成对照组和观察组，每组各7例。
对照组给予患者常规护理法，观察组给予患者快速康复外科理念护理法。
结果：引流管拔除时间、开始下床活动时间、术后首次排气时间、住院时间观察组低于对照组，并发症发生率观察组低于对照组，差异明显（P＜0.05）。
结论：在腹腔镜肝癌切除术围手术期护理中应用快速康复外科理念护理法，优化了患者的手术指标，降低了患者并发症发生率。
【关键字】快速康复外科理念；腹腔镜肝癌切除术；围手术期护理；并发症现代医疗技术水平的不断提升，不仅对治疗方法提出了较高的要求，并且对围术期间的护理也提出了较高的要求。
有相关的文献报导显示，在围术期间给予患者护理干预，对提升手术治疗效果及预后质量具有重要作用[1]。
本文将腹腔镜肝癌切除患者作为研究对象，分析在腹腔镜肝癌切除术围手术期护理中快速康复外科理念所取得的应用效果。
1资料与方法1.1一般资料共选取2018.1-2019.8的14例腹腔镜肝癌切除术患者，随机将患者分成对照组和观察组，每组各7例。
对照组男6例，女1例，55-84岁，平均（69.76±2.65）岁。
观察组男7例，女0例，56-82岁，平均（68.25±2.72）岁。
两组一般资料比较差异不明显（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1对照组给予患者常规护理法，（1）术前，提前准备好相关的手术物品，向患者介绍手术方案，要求患者在术前3d应进食半流质食物，于术前8-12d禁食，4-6h禁水，术前，清洗患者的灌肠，胃管采用常规留置方法。
（2）术中，为患者提供补液，使用的冲洗液温度为常温。
（3）术后，阿片类止痛剂的使用应根据疼痛的程度来决定，当肛门排便及排气后，要求患者应进食流质类饮食，并逐渐将饮食过度到半流质及正常的饮食，下床参与活动可根据患者的意愿来进行。
精细肝脏外科联合快速康复外科理念在肝癌围手术期中的应用许戈良，荚卫东【关键词】肝脏外科；肝癌；手术【中图分类号】R 735.7【文献标识码】C【文章编号】1006-4761（2012）01-0009-03【基金项目】2011年度安徽省科技攻关项目（11010402163）、2011年安徽省科技平台建设计划（1106c0805028）、2010年安徽省卫生厅医学科研重点项目（2010A006）【作者单位】安徽医科大学附属省立医院，合肥230001随着肝移植特别是活体肝移植技术以及腔镜外科的发展，肝脏外科逐渐出现新的发展趋势———精细肝脏外科。
这一理念的最大特点就是术前精确评估和手术规划、术中精确解剖、精细止血和精心维护肝脏组织［1］，目的是使患者获得最佳的康复效果。
而快速康复外科（fast track surgery ，FTS ）的理念［2］，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。
目前，FTS 在胃肠道、胆道等学科已成功开展和推广。
而在肝脏外科领域，将精细肝脏外科和FTS 两种理念相结合运用到肝癌患者围手术期的治疗中已逐渐引起重视。
1术前准备、评估及规划1．1患者的身心准备在心理方面，术前加强对患者的宣教和交流可减轻其紧张、恐惧、焦虑情绪以及给机体带来的应激损伤。
与患者主动接触，详细告知其病情及围手术期可能采取的治疗方案，使其理解、配合医护人员完成各项工作，以便更好地提高其心理承受力，降低术后并发症的发生率。
在身体状态方面，对于高龄及基础状态差的患者，加强术前心肺功能锻炼可增加其对手术的耐受性，降低手术风险。
肝癌合并肝硬化患者术前普遍存在蛋白质－能量营养不良，可能导致患者术后恢复延迟、免疫系统功能受到抑制，增加了组织、器官的生理损伤和术后并发症发生率。
因此，应积极纠正内环境紊乱、贫血和低蛋白血症，控制及治疗基础疾病等。
1．2术前肝脏储备功能评估和手术规划术前螺旋CT 行肝脏三维重建，并对全肝体积、肿瘤体积、预切肝体积、剩余肝体积等进行定量分析，在计算机辅助下行手术规划，以选择合适的肝切除方案。
同时，术前需行肝切除安全限量评估，即联合Child-Pugh 分级、门静脉高压征象和ICGR15对伴有慢性肝病患者的安全肝切除限量做出预测［3 5］。
Child-Pugh B 级、Child-Pugh A 级伴有门静脉高压征象患者行亚肝段或不规则局部肝切除。
对于无门静脉高压征象的Child-Pugh A 级患者，如ICGR15＜10%，则肝切除后预留肝体积不少于40%-50%标准肝体积；当10%＜ICGR15＜20%时，预留肝体积不少于60%-70%标准肝体积；当20%＜ICGR15＜30%时，预留肝体积不少于70% 80%标准肝体积。
2术中精细肝切除和FTS 的应用2．1麻醉选择和患者保暖良好的术中麻醉是患者术后快速康复的重要前提和基本保障。
短半衰期麻醉药如异丙酚和瑞芬太尼等的应用可有效缩短患者术后清醒时间，减轻手术诱发的神经、内分泌代谢反应程度，利于患者早期下床活动，从而降低多器官功能障碍的发生率。
术中患者温度过低可刺激糖皮质激素和儿茶酚胺类物质分泌增加，诱发切口感染、心律失常及血小板功能障碍，严重者可引发凝血功能障碍、低体温、代谢性酸中毒致死三联征。
因此，应重视术中患者体温的保护，常规方法有：（1）维持手术室温度24 25ħ；（2）使用输液加热装置；（3）应用保温毯或保温垫；（4）使用大量温热盐水或蒸馏水冲洗腹腔；（5）减少补液量，避免输血；（6）避免术中不必要的暴露。
2．2减少术中输血肝切除术中的出血主要来源于断面的血管分支，当第一肝门阻断时则主要来自肝静脉出血。
术中出血可导致血液携氧能力降低进而导致肝脏组织的低氧损伤。
国内外众多研究发现［6］，术中的出血量是影响手术后死亡率及肝脏功能的一个重要因素。
输血可以明显改善术中出血导致的低氧损伤，9肝胆外科杂志2012年2月第20卷第1期Journal of Hepatobiliary Surgery ，Vol ，20，No．1，Feb．2012然而输血亦可能引发免疫抑制、肿瘤复发转移等一系列问题。
因此，我们倡导采用精细肝脏外科技术，术中仔细操作、解剖结构清晰以及采用个体化的肝血流阻断技术减少肝切除手术中出血，尽可能减少输血。
2．3精细肝切除和非接触分离技术术中采用B超导航探查肿瘤的位置、数目、大小以及肿瘤和血管的关系，确定拟切除的肝叶或肝段。
离断肝实质以超声吸引刀等微创器械精细解剖为主，少数患者配合采用钳夹法断肝。
另外，在术中应根据实时情况合理采用“肝癌的非接触分离技术”［7］：即在B超引导下，在肝脏表面按照B超提示的预切线进行肝脏实质离断，保留肝脏实质内预留的血管而不过分游离和搬动肝脏。
通过这种手术路径，不仅可以减少肿瘤播散的可能，亦可减少肝脏实质的转位、挤压，有利于患者术后肝脏功能的恢复。
应用精细肝脏外科理念治疗肝癌可获得精确的肝切面，不仅使得肝切缘满足要求，且避免了不必要的肝组织及血管、胆管损伤，最大程度保护有功能的肝组织。
我科应用精细肝脏外科理念治疗肝癌的结果发现：精细肝切除组较传统肝切除组标本切缘癌残留率更低，在根治层面上更具有优势；且术后并发症发生率较低，亦未增加患者住院费用，安全有效，值得推广［8］。
2．4残余肝脏功能的保护肝功能衰竭是肝切除后最严重的并发症之一，严重影响了肝癌病人术后快速康复。
传统的入肝血流阻断可引起正常肝组织缺血再灌注损伤，尤其是肝硬化时的肝功能储备减少，肝脏对缺血更敏感，术后容易发生肝功能衰竭和感染等严重并发症。
精细肝切除由于手术的精确规划、精细解剖，能获得精确的肝切面，能有效避免术中不必要的肝组织及血管、胆管损伤，最大程度地保护残余有功能的肝组织。
我们主张采用个体化肝血流阻断的方法，只在少数患者术中因出血较多而改行Pringle入肝血流阻断以确保手术的安全［11］。
对于行右半肝切除患者，术毕常规缝合重建肝圆韧带和镰状韧带，减少出入肝管道受压迫的机会，并降低肝缝合断缘缺血坏死感染的发生率。
我们认为肝功能衰竭重在预防，力求术前肝功能评估准确、可靠，术前作好精确规划，术中精细解剖，减少术中出血量，对肝硬化患者尤其注意肝门阻断问题。
我们还在国内率先开展了术中ICGR15排泄实验评估残余肝脏功能，预测术后功能恢复情况，有针对性的进行术后保肝治疗、营养支持及快速康复干预，从而进一步减少肝切除术后肝功能衰竭发生的几率［9］。
2．5是否放置腹腔引流管肝切除术后常规放置腹腔引流管已是多年来国内外学者普遍接受的定律，利于观察腹腔内出血、积液、胆瘘等情况，可及时采取妥善的处理措施。
但留置引流管有明显弊端［10］：（1）体内蛋白质会随着腹腔渗液及腹水的流出而大量丧失；（2）增加了患者的心理负担，影响术后早期活动，延长住院时间；（3）增加手术部位感染的发生率。
我院肝脏外科采用精细肝脏外科理念治疗肝癌后，明显减少术后出血和胆漏的发生，避免肝切除术后常规放置腹腔引流管。
如术中出血较多或肝断面处理欠满意时可考虑放置双套管引流，并予以负压吸引+持续冲洗，保持引流通畅，术后24-48h予以拔除。
3术后治疗和处理原则3．1术后用药术后应严格控制输液量（一般＜2500ml/d），维持有效循环血容量、维持脏器的血供、保证氧的运输及维持电解质平衡，避免间质水肿、避免降低肺顺应性、避免增加心脏负荷、避免影响胃肠道功能，从而减少了术后并发症的发生。
常规滴注人血白蛋白（10 20g/d）以有效提高胶体渗透压，降低胸、腹水的发生率。
另外，有效的镇痛是术后快速康复的先决条件。
小剂量阿片类镇痛药、非甾体类药物如凯纷等均可有效减轻患者的疼痛及烦躁情绪，有助于术后肠动力恢复及早期活动和进食。
3．2早期进食与肠外营养支持术后早期进食可促进胃肠道蠕动、维护肠黏膜屏障功能及机体内环境稳定，降低体内分解代谢程度及术后感染发生率，缩短住院时间。
因此，我们建议肝癌患者肝切除术后第一天可进流质或者半流质，并逐渐过度到正常饮食。
鉴于肝癌合并肝硬化患者术前普遍存在蛋白质-能量营养不良，围手术期患者处于高代谢状态，内环境代谢紊乱势必加重患者原有的营养不良，导致患者术后负氮平衡、免疫紊乱、恢复延迟。
而良好的围手术期营养支持，对减少术后并发症的发生、提高手术成功率、改善预后具有重要意义。
我们前期的研究表明：采用含结构脂肪乳的肠外营养支持能够改善术后肝损伤，加快了肝功能恢复，减轻了蛋白质消耗和组织分解和术后并发症，有利于患者快速康复。
3．3鼓励患者早期活动及尽早拔除胃管、导尿管01肝胆外科杂志2012年2月第20卷第1期Journal of Hepatobiliary Surgery，Vol，20，No．1，Feb．2012术后早期活动可促进患者胃肠、肺功能恢复及切口愈合，增加机体代谢水平、组织氧供及肌肉强度，降低静脉血栓、肺部感染及尿潴留的发生率，从而利于患者早日进食及康复。
术后胃管长期留置可增加患者不适感、肺部感染及恶心、呕吐的发生率，延迟进食时间；而尿管留置则限制了患者的早期活动，并增加了尿路感染的发生率。
因此，我们常规在肝癌患者肝切除术后24h 内拔除胃管和导尿管。
4小结以最小的创伤获取最佳的治疗效果并使患者最大获益始终是肝脏外科医生的不懈追求，也是21世纪肝脏外科发展的主旋律。
肝癌患者围手术期处理的最终目标是肿瘤疗效最优化、全身创伤最轻化、肝功能保护最大化及康复质量最佳化，从而实现治疗安全性、有效性、彻底性的完美统一。
将精细肝脏外科理念和FTS 理念联合应用在肝癌患者围手术期的治疗中一方面改变了传统肝脏外科的思维模式，另一方面也为肝癌治疗及肝脏外科的发展提供了一个广阔的平台，值得深思和进一步的深入探索。
参考文献：1许戈良．精细肝脏外科的发展．国际外科学杂志，2008，35：73－75．2Wilmore DW ，Kehlet H．Management of patients in fast track surger-y．BMJ ，2001，322：473－476．3Clavien PA ，Petrowsky H ，DeOliveira ML ，et al．Strategies for safer liver surgery and partial liver transplantation．N Engl J Med ，2007，356：1545－1559．4Manizate F ，Hiotis SP ，Labow D ，et al．Liver functional reserve esti-mation ：state of the art and relevance for local treatments ：the West-ern perspective．J Hepatobiliary Pancreat Sci ，2010，17：385－388．5Burak KW．Prognosis in the early stages of hepatocellular carcinoma ：Predicting outcomes and properly selecting patients for curative op-tions．Can J Gastroenterol ，2011，25：482－484．6Nagino M ，Kamiya J ，Arai T ，et al．“Anatomic ”right hepatic trisec-tionectomy （extended right hepatectomy ）with caudate lobectomy for hilar cholangiocarcinoma．Ann Surg ，2006，243：28－32．7许戈良．肝癌手术的非接触分离技术研究进展．世界华人消化杂志，2010，18：425－427．8许戈良，荚卫东，李建生，等．应用精细肝脏外科理念治疗原发性肝癌53例．世界华人消化杂志，2010，18：1824－1828．9苏昭然，荚卫东，许戈良，等．肝切除术中吲哚青绿排泄试验预测术后肝功能不全的临床研究．中华普通外科杂志，2011，26：416－417．10Sun HC ，Qin LX ，Lu L ，et al．Randomized clinical trial of the effects of abdominal drainage after elective hepatectomy using the crushing clamp method．Br J Surg ，2006，93：422－426．（本文编辑耿小平）肝脏手术总低中心静脉压的维护及意义张野，谢春林【关键词】肝切除术；低中心静脉压；出血量【中图分类号】R 575【文献标识码】C【文章编号】1006-4761（2012）01-0011-03【作者单位】安徽医科大学第二附属医院，合肥230601【通讯作者】张野。
