急性肺血栓栓塞症的介入治疗及护理

肺血栓栓塞症(PTE)护理常规
1、密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度等变化观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸费力、
发绀、咳嗽咳痰、咯血和痰中带血等。

动态监测血浆D-二聚体指标。

2、有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧，对于严重呼吸困难的患者可能需要机械通气。

3、遵医嘱给予溶栓及抗凝治疗，密切观察出血征象，严密监测血压，溶栓后每2~4小时测定一次凝血功能(PT或APTT)。

观察抗凝药物的效果和副作用。

4、遵医嘱给予镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。

5、嘱患者绝对卧床休息，抬高床头或取半卧位。

6、饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜。

7、采取非语言性沟通技巧，如抚摸、握住患者的手等增加患者的安全感，减轻其恐惧。

8、急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，注意保持皮肤干燥，床单平整。

在护理人员的协助下，每2小时翻身一次。

避免局部皮肤长期受压，破损。

9、根据生活自理能力评估、跌倒/坠床评估给予相应的照护，落实安全护理措施。

10、指导患者认识PTE的临床表现，若患者出现胸痛、呼吸困难、咯血、咳痰等应注意PTE 的可能，应及时就诊。

11、鼓励卧床患者进行床上肢体运动，病情允许下协助早期下床活动；利用物理治疗如穿弹力袜、气压泵等促进下肢静脉血液回流。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》第一版拟定人：方**萍审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年。

急性肺动脉栓塞的应急方案及处理流程概述急性肺动脉栓塞是一种严重的血管紧急情况，需要迅速而有效地应对和处理。

本文档将提供一个应急方案，包括处理流程和关键步骤。

应急方案步骤1: 紧急评估和确诊1. 针对具有急性肺动脉栓塞症状的患者，首先进行紧急评估，包括病史询问和体格检查。

2. 根据现有症状和体征，进行必要的辅助检查，如血液生化分析、心电图和超声心动图。

3. 通过肺通气/灌注扫描或其他影像学方法，确认诊断急性肺动脉栓塞。

步骤2: 立即治疗1. 确认诊断后，立即开始治疗，以降低病情的严重程度。

2. 对于稳定的患者，建议口服抗凝药物，如华法林，以避免进一步血栓形成。

3. 对于不稳定的患者，建议静脉给予抗凝药物（如肝素）或溶栓剂（如尿激酶），以快速溶解血栓。

4. 考虑使用血管扩张剂（如硝酸甘油）来缓解症状，并增加肺动脉血流。

步骤3: 监测和支持治疗1. 监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和氧饱和度。

2. 提供吸氧治疗，以保证充足的氧供。

3. 必要时给予镇痛剂和抗焦虑药物，以减轻患者的疼痛和不适感。

4. 确保患者的静脉通路通畅，并提供适当的液体支持。

步骤4: 积极治疗和康复1. 对于高危患者，考虑行介入治疗，如血栓摘除术或植入可溶性支架。

2. 提供及时的康复措施，包括物理治疗、康复运动和心理支持。

3. 定期随访患者，评估治疗效果，并调整治疗方案。

处理流程1. 紧急评估和确诊2. 立即治疗3. 监测和支持治疗4. 积极治疗和康复以上应急方案和处理流程旨在提供一套简单而有效的操作指南，以应对急性肺动脉栓塞。

在实际应用中，请根据具体情况和医疗资源的可用性作出适当的调整。

及时的干预和有效的治疗将有助于提高患者的生存率和康复程度。

请注意，本文档仅提供参考信息，并不构成医疗建议。

任何预防、诊断或治疗决策都应在医务人员的指导下进行。

肺动脉栓塞的血管介入治疗方法2024（全文）肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是十分凶险的急重症，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。

其中，肺血栓栓塞是最常见的肺栓塞类型。

近年来我国对肺栓塞的预防高度重视，各大医院均打造了静脉血栓栓塞症(VTE)防控体系，预防肺栓塞的发生，然而对千已经出现的大面积肺栓塞，目前仍然缺少有效的治疗手段。

肺栓塞的主要治疗方法包括抗凝、溶栓、经皮导管介入治疗以及外科手术治疗。

肺栓塞的抗凝、溶栓治疗抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗手段，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。

一旦明确急性肺栓塞，宜尽早启动抗凝治疗。

目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物。

溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能，减少严重静脉血栓形成患者病死率和复发率。

溶栓的时间窗一般定为14d以内，但鉴千可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。

肺栓塞的外科手术治疗抗凝在治疗急性中高危PTE患者时不能迅速解除患者严重的右心室功能障碍，溶栓可能有较大的出血风险，外科手术治疗一般作为替代补救措施，因此，对千出血风险高且有溶栓禁忌证的患者介入治疗成为了最佳治疗方案。

肺栓塞的介入治疗导管定向溶栓导管定向溶栓指通过导管定向将溶栓药物直接注入肺动脉循环（而不是通过外周静脉给药）来进行药物溶栓。

CDL的目标是通过多侧孔输注导管将总剂量明显较低的溶栓药物直接注入血栓，从而达到与全身溶栓相似或更好的疗效，并降低大出血和颅内出血的发生率。

导管定向溶栓治疗最长需持续7天，其主要并发症是各个部位出血，比如脑出血、消化道出血，较严重的是脑出血。

如果出现脑出血，需要立即停止溶栓。

通常采用小剂量溶栓，局部灌注治疗，这样可以降低出血并发症，提高溶栓疗效。

医院肺血栓栓塞症患者诊疗护理常规一、概述肺血栓栓塞症（肺栓塞，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

常见的栓子为血栓，而且85%血栓来源于下肢深静脉。

患者典型的临床表现为呼吸困难、胸痛和晕厥，重症患者可能出现休克或动脉血压过低。

慢性肺栓塞表现为肺动脉高压和右心衰竭的症状。

二、治疗原则依据肺栓塞相关的早期死亡风险可以将急性肺栓塞患者分为高危性、中危性和低危性。

临床表现休克或低血压（收缩压小于12千帕或血压降低5.3千帕达15分钟以上）的患者为高危患者，治疗上应立即进行溶栓或血栓清除术。

中危患者是指出现右心室功能不全和或心肌损伤的表现，应住院治疗，根据患者情况选择溶栓或抗凝治疗。

低危患者没有上述重症表现可以单纯地行抗凝治疗。

溶栓治疗是使用rt-PA或尿激酶、链激酶等溶栓药物迅速溶解血栓栓塞造成的血管闭塞，从而改善血流动力学指标。

抗凝治疗包括静脉注射的普通肝素、皮下注射低分子肝素和口服华法林。

等待确诊的疑似肺栓塞患者就需要进行抗凝治疗。

溶栓后的患者也需要接受抗凝治疗以预防再栓塞的发生。

抗凝治疗的持续时间要根据患者血栓复查的情况，有些患者是需要终身抗凝的。

急性肺栓塞患者护理评估的重点在于右心功能不全的表现，患者出现休克或低血压代表右心受损严重，应马上通知医生处理。

接受抗凝和溶栓治疗的患者的出血征象是护士需要评估的重点。

1.监测生命体征变化，包括体温、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。

2.下肢存在深静脉血栓的患者应注意测量两腿腿围差距以及僵硬度和肿胀情况。

3.存在右心功能不全的患者应记24小时出入量。

4.监测血气分析、INR和D-二聚体结果以及心电图改变。

5.应用溶栓剂和抗凝血药前后，注意观察患者有无出血倾向，如咯血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、尿隐血及便隐血。

6.评估患者出院后是否有定期接受INR检查的医疗条件。

四、护理要点（一）急性肺栓塞的一般护理1.做好抢救的准备和配合。

一般治疗1、严密监护，监测患者的呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。

2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落。

药物治疗1、抗凝可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。

（1）禁忌证：如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。

（2）常用药物：普通肝素，低分子量肝素（如那曲肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠），磺达肝癸钠，华法林，新型的直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班），其他抗凝药物（如阿加曲班、比伐卢定等）。

（3）注意事项：肝素应用期间，应注意监测血小板，以防出现肝素诱导的血小板减少症；若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。

由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素类药物需至少重叠应用5天。

抗凝治疗的主要并发症是出血，临床应用中需要注意监测。

2、溶栓肺栓塞患者先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，一旦出现临床恶化，且无溶栓禁忌，建议给予溶栓治疗。

溶栓治疗可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）发生。

（1）适应证：主要适用于高危肺栓塞病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对于部分中危肺栓塞，若无禁忌证可考虑溶栓；对于血压和右心室运动功能均正常的低危患者，不宜溶栓。

（2）禁忌证：溶栓治疗的绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血；相对禁忌证包括2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺，10天内的胃肠道出血，15天内的严重创伤，1个月内的神经外科或眼科手术，难以控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压＞110mmHg），3个月内的缺血性脑卒中，创伤性心肺复苏，血小板计数<100×10⁹>75岁）等。

对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。

（3）常用药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。

肺血栓栓塞症患者行介入治疗的护理【摘要】肺血栓栓塞症是一种常见危重疾病，患者人数逐年增多。

介入治疗在肺血栓栓塞症的治疗中起到至关重要的作用。

在患者术前准备阶段，应对患者进行全面评估，做好术前准备工作。

介入治疗流程包括导管插入、血栓通路重建等环节，需要严密监测患者病情变化，并在术后做好护理工作，包括观察患者生命体征、避免并发症等。

预防并发症也至关重要。

介入治疗相比传统治疗具有明显优势，护理在患者治疗中扮演着重要角色。

护士应加强对患者的护理，提高护理水平，为患者的康复保驾护航。

介入治疗的重要性不言而喻，护理对患者的重要性不可忽视。

【关键词】肺血栓栓塞症、介入治疗、护理、患者、术前准备、病情监测、术后护理、并发症预防、优势、重要性。

1. 引言1.1 患者人数增多肺血栓栓塞症是一种常见的心血管疾病，近年来患者人数呈逐年增多的趋势。

据统计数据显示，全球每年有数百万人患上肺血栓栓塞症，其中不乏年轻人也成为其患者群体。

这种趋势引起了人们对肺血栓栓塞症的关注，同时也迫使医疗机构加强对此疾病的防治工作。

患者人数增多不仅给医疗资源带来了压力，更凸显了对肺血栓栓塞症的认识和治疗水平的迫切需求。

加强对肺血栓栓塞症的宣传教育、提高医护人员的诊疗水平以及不断探索治疗新技术和方法成为当前的紧迫任务。

的背后，意味着需加强对肺血栓栓塞症的防治工作，以降低病患的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。

1.2 介入治疗重要性肺血栓栓塞症是一种常见的危重疾病，患者人数不断增多。

在治疗肺血栓栓塞症的过程中，介入治疗起着至关重要的作用。

介入治疗是一种通过导管等介入手段直接对病变部位进行治疗的方法，可以快速、有效地清除血栓、恢复血流通畅。

相比传统的药物治疗，介入治疗具有治疗速度快、疗效显著、并发症少等优势。

介入治疗对患者的重要性不言而喻。

介入治疗可以迅速解除血栓造成的梗阻，恢复肺动脉血流，减轻心脏负担，缓解患者的症状。

介入治疗可以减少患者的死亡率和并发症发生率，提高治疗效果和生存质量。

肺栓塞护理常规一、定义肺栓塞是各种栓子堵塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征。

当栓子为血栓时称为肺血栓栓塞症（PTE），以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。

二、护理措施（一）病情观察1、监测患者呼吸功能，如频率、节律及血氧饱和度。

2、观察患者有无胸闷气促及呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血情况。

发现患者出现以上症状时，立即通知医生，绝对卧床休息并制动，避免剧烈的搬动和翻身，防止栓子脱落。

若病人发生呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏。

3、观察患者双下肢皮肤颜色，温度、水肿情况、有无疼痛。

4、监测重要脏器功能：意识状态、循环、肾功能等。

5、有无焦虑、恐惧、等心理改变。

（二）症状护理1、呼吸困难：保持呼吸道通畅，根据血气分析结果，选择合适的给氧方式及浓度，观察口唇甲床缺氧症状及氧疗效果。

2、胸痛：根据胸痛不同程度遵医嘱给予止痛药物，30分钟后观察用药效果。

3、咯血：注意有无窒息先兆，保持呼吸道通常。

（三）一般护理1、体位护理：急性期和溶栓期治疗2-4周，绝对卧床休息，定时更换体位，床单位整洁平整，保持皮肤干燥；适当抬高下肢，严禁挤压、按摩患肢或冷热敷，防止血栓脱落。

2、下肢静脉血栓：测量双侧大腿、小腿周径，下肢周径测量方法：髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cm处，双侧下肢周径＞1cm有临床意义，触摸足背动脉及皮温。

3、饮食护理：给予低盐低钠、清淡易消化饮食，避免进食过硬的食物。

4、基础护理：保持大便通畅，避免便秘、剧烈咳嗽等，必要时遵医嘱给予润肠通便药物，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。

（四）用药护理1、溶栓治疗护理：应用阿替普酶或尿激酶溶栓治疗期间，要绝对卧床休息、避免拍背；药物要现用现配；观察病人各穿刺点、皮肤黏膜、齿龈、胃肠道有无出血，观察患者意识及瞳孔的变化，以判断有无颅内出血，注射部位有无血肿；遵医嘱复查凝血四项及大便、尿隐血试验，发现出血倾向及时告知医生，给予处理。

急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，可能会导致患者突然死亡。

为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，以下为您介绍急性肺栓塞的诊治指南。

一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。

通俗地说，就是一些“血块”跑到了肺部的血管里，把血管堵住了，影响了肺部的正常工作。

二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。

常见的症状包括：1、呼吸困难：这是最常见的症状，患者可能会感到呼吸急促、气短，甚至在休息时也会出现。

2、胸痛：多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。

3、咳嗽：可能会伴有咯血。

4、晕厥：这是急性肺栓塞的严重症状之一，往往提示大块肺栓塞。

5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。

需要注意的是，这些症状也可能是其他疾病的表现，因此需要结合相关检查来明确诊断。

三、急性肺栓塞的危险因素了解急性肺栓塞的危险因素有助于早期识别和预防该病。

常见的危险因素包括：1、静脉血液淤滞：例如长时间卧床、长途旅行、下肢骨折等。

2、血液高凝状态：如恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、口服避孕药等。

3、静脉系统内皮损伤：常见于创伤、手术、中心静脉置管等。

四、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会详细询问患者的症状、病史（特别是危险因素），进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等，观察是否有下肢肿胀、疼痛等。

2、实验室检查（1）D二聚体：D二聚体升高对急性肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。

（2）血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症。

3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，能够清晰地显示肺动脉内的血栓。

（2）放射性核素肺通气/灌注扫描：对于不能进行CTPA检查或对造影剂过敏的患者，可选择此项检查。

（3）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于孕妇等特殊人群，可考虑使用。

五、急性肺栓塞的危险分层急性肺栓塞的危险分层对于治疗方案的选择至关重要。