肺血栓栓塞症

2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南肺血栓栓塞症（PTE）是一种严重的疾病，可能导致呼吸困难、胸痛甚至危及生命。

为了提高对 PTE 的诊治水平和预防效果，以下是2024 年的相关指南。

一、什么是肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症简单来说，就是肺动脉被血栓堵住了。

这些血栓通常来自身体其他部位，比如下肢的深静脉。

当血栓脱落，随着血液循环流到肺动脉，就可能造成堵塞。

PTE 的症状多种多样，常见的有突然出现的呼吸困难，这种呼吸困难可能在活动后加重，休息时也不能缓解。

胸痛也是常见症状之一，有时还会伴有咳嗽、咯血等。

但需要注意的是，这些症状并不一定都同时出现，而且也可能与其他疾病的症状相似，所以容易被误诊或漏诊。

二、如何诊断肺血栓栓塞症1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史，比如是否有长期卧床、手术、骨折等容易形成血栓的因素。

同时，进行体格检查，观察呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查腿部是否有肿胀、压痛等。

2、实验室检查D二聚体检测是常用的初步筛查方法。

但需要注意的是，D二聚体升高并不一定就是 PTE，其他疾病也可能导致其升高。

如果 D二聚体正常，PTE 的可能性就较小。

3、影像学检查（1）肺动脉造影：这是诊断 PTE 的“金标准”，但它是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时使用。

（2）CT 肺动脉造影：能清晰地显示肺动脉内的血栓，是目前常用的诊断方法之一。

（3）磁共振肺动脉造影：对于一些对碘造影剂过敏的患者，可以选择这种检查方法。

三、肺血栓栓塞症的治疗1、一般治疗患者需要卧床休息，保持大便通畅，避免用力。

对于有低氧血症的患者，要给予吸氧。

2、抗凝治疗这是 PTE 治疗的基础。

常用的抗凝药物有肝素、华法林、利伐沙班等。

抗凝治疗的时间因人而异，一般至少要 3 个月。

3、溶栓治疗如果患者出现了严重的呼吸困难、休克等危及生命的情况，医生可能会考虑溶栓治疗。

溶栓治疗能快速溶解血栓，恢复肺动脉的血流，但同时也有出血的风险。

肺血栓栓塞症诊断（1）有深静脉血栓形成或肺栓塞的危险因素，如下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、长期卧床、近期手术、恶性肿瘤等。

（2）突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、大汗、晕厥、心悸、低血压等症状。

可伴颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进分裂、三尖瓣区收缩期杂音。

（3）血气分析提示低氧、低碳酸血症，可有呼吸性酸中毒，动脉血二氧化碳分压正常或降低。

（4）D二聚体： D-二聚体升高大于正常值上限2倍时应考虑到肺栓塞可能。

而D-二聚体＜500ug/L（正常）可以排除急性肺栓塞。

（5）心电图：可新出现窦性心动过速，肺性P波，右束支传导阻滞（不完全性或完全性），SI QⅢTⅢ，即在Ⅰ导联出现深S波，Ⅲ导联出现q/Q波和T波倒置；Ⅰ导无Q波：QRS 电轴＞90度或不确定；肢导低电压：Ⅱ导T波倒置或V1-V4T波倒置。

（6）下肢深静脉检查：超声检查可发现下肢深静脉血栓。

放射性核素或X线静脉造影、CT静脉造影、MRI静脉造影等均有利于发现深静脉血栓，对诊断提供参考依据。

（7）超声心动图：包括直接征象和间接征象。

直接征象：直接看到血栓（可明确诊断，同时超声见到血栓提示预后不良）。

间接征象：右室扩张、右室壁运动减弱、室间隔运动异常、RV/LV比值增大（＞0.5），肺动脉扩张和三尖瓣返流流速增快（3-3.5m/s）。

（8）核素肺通气灌注显像：肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，通气灌注不匹配。

（9）胸部螺旋 CT：包括直接征象和间接征象。

直接征象：表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间：或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。

间接征象包括：以胸膜为底的高密度区、条带状的高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积大小不等的胸膜侵润。

（10）肺动脉造影：肺动脉造影为目前公认的诊断肺栓塞的金指标。

具有较高的敏感性及特异性。

肺栓塞的肺动脉造影征象有：①血管腔内充盈缺损；②肺动脉截断现象；③某一肺区域血流减少。