急性肺栓塞研究进展.pdf

肺栓塞的诊断与治疗新进展引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，由于血栓堵塞肺动脉或其分支而导致肺循环障碍。

它的发生率逐年增加，并且常常导致危及生命的并发症。

肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。

近年来，随着医学技术的不断进步和深入研究的开展，肺栓塞的诊断与治疗取得了新的进展。

肺栓塞的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检验等多种手段。

临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，但这些症状缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。

影像学检查如CT肺动脉造影可以直观显示血管阻塞情况，而D-二聚体等实验室指标可以作为辅助诊断的依据。

在肺栓塞的治疗方面，早期诊断和及时治疗至关重要。

药物治疗方面，抗凝治疗是首选，常用的药物包括肝素和华法林等。

对于高危患者或无法耐受抗凝治疗的患者，可以考虑介入治疗或手术治疗。

介入治疗主要包括导管置入和溶栓治疗，手术治疗则包括肺动脉栓塞切除术等。

除了诊断与治疗，预防肺栓塞也是非常重要的。

预防措施包括加强宣教、促进健康生活方式、积极治疗相关疾病以及合理使用药物等。

此外，近年来一些新的预防方法也在不断涌现，如利用基因筛查进行个体化预防。

综上所述，肺栓塞的诊断与治疗在近年来取得了新的进展，但仍然存在一些问题和挑战。

随着医学技术的不断发展，相信肺栓塞的诊断与治疗将会进一步改善，为患者带来更好的生活质量和健康状况。

肺栓塞的概述肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其发生机制主要是由于血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。

肺栓塞的发病率逐年增加，并且常常引发危及生命的并发症。

它可以发生在任何年龄段，但多数发病于中老年人群。

肺栓塞的病因复杂多样，最常见的病因是深静脉血栓形成并脱落至肺动脉系统，称为下肢深静脉血栓形成并肺栓塞。

其他病因包括心房颤动、心脏瓣膜病变、肿瘤、外伤等。

这些因素可促使血栓形成，并进一步阻塞肺动脉及其分支。

肺栓塞的临床表现各异，取决于血栓的大小和部位。

轻度肺栓塞可能无明显症状，而重度肺栓塞可导致剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。

４１ ４
［ １ ２ ］ 贺丹军 ， 张 宁编 医 学心 理 学【 Ｍ】第 ６版 ， 北京 ， 科 学 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ． ９ ６。 ［ １ ３ ］ 张丽兴 ， 刘代 娥 老 年 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 ８例 原 因 分 析 Ⅱ 】 ， 中 国社 区 医师 （ 医学专业半月－ ｆ ０ ） ， ２ ０ ０ ９ ： １ １ （ １ ０ ） ： ４ ３ ［ １ ４ ｊ 沈贤． 社 区 护 理 的 必 须 性 与 社 区 护 理 服 务 中 存 在 的 问题 【 Ｉ ｌ ， 医 药 论 坛 杂 志
【 ２ 】 文 国英 糖尿 病 患者健 康教 育研 究现 状 Ｕ 】全 科 护 理 ， ２ ０ ０ ９： ７（ ９ ｃ） ： ２ ５ ２ ９ 一
， １
２ ０ ０ ７ ： ２ ８ （ １ ５ ） ： １ １ ５ — １ １ ６
编辑， 鬲小雅
急性肺栓塞评分方法研究进展
刘 东 辉
（ 阜 新 市 中心 医院 ， 辽 宁 阜新 １ ２ ３ ０ ０ ０ ）
急性肺栓 塞（ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， Ａ Ｐ Ｅ， ） 是指来 自静脉 系 统各种栓子嵌 塞在肺 动脉或其分支 ， 引起肺 循环和 呼吸功能障碍 的 临床病理和生理综 合征。Ａ Ｐ Ｅ的栓子包括血栓 、 生物细胞 、 脂肪 、 羊 水、 空气 、 瘤栓及感 染性栓子等… 。 在我 国， 急性肺栓塞曾被认为是一 种少见病 ， 常被误 诊和漏诊 ， 这主要与其 ｌ 临床表现不典 型 ， 其范 围跨 度很大 ， 国外文献报 道可从无症状 到猝死 。近年来 ， 在我 国 Ｐ Ｔ Ｅ的 诊断和 防治研 究有 了明显进 展 ，特别是 将” Ｐ Ｔ Ｅ规 范化诊治方法 的 研究 ” 列为 Ｉ Ｉ ＿ １ 一 五” 国家科技 攻关课 题后 ， Ｐ Ｔ Ｅ的诊 断和治 疗有 了长 易于计 算 ， 便 于推广更适 合基层 医院。 三种评分方 法 的比较 国外学者 通过研 究得 出 ： Ｗｅ ｌ ｌ ｓ法和 Ｇ ｅ ｎ ｅ ｖ ａ 法在 门诊 患者 中预测 肺栓塞 ， 其准确性 相似 ， 同经验评 估方 法大致相似。 Ｏ ｌ ｌ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒ 等 研究结论是 ： 两种方法预测效果是 ： 两种 预测 方法更 适于门诊患者 ， 对手术住 院患者 预测较差 。Ｗｅ ｌ ｌ ｓ 法被广 泛应用于评估 验前概率肺 栓塞 ， 修订 的 Ｇｅ ｎ ｅ ｖ ａ 评 分是 被确认 的一个 完全标准化的临床决策规则 ， 并进一步简化 。近期 ， Ｐ ｅ ｎ ａ ｌ ｏ ｚ ａ Ａ等 一 项前瞻性研究得 出结论 ： 修正的 Ｇ ｅ ｎ ｅ ｖ ａ 评分准确性 较 Ｗｅ ｌ ｌ ｓ 评分要

［ 文章编号］ １０ － ６ ３ ２０ ）２— ７ — ２ ０ ８ ６ ３ （０ ８ ０ １８ ０
气指标 尚不 能作为确诊本病 的主要依据 。 １４ Ｄ一 聚体 测定 ． 二 Ｄ一二聚体 是交 联纤维蛋 白降解 产物 ，
血浆 中 Ｄ一 聚体 正常参考值 ＜５０ ｇ Ｌ 其浓度升高提示体 内 二 ０ Ｖ／ ， ， 肺栓塞 （ Ｅ 是 内源性或外 源性栓 子堵塞肺 动脉或 其分 支 血栓存在 。Ｄ一二 聚体诊 断 Ｐ Ｐ） Ｅ敏感 性高 ， 特异 性低 ， 能作为 只 引起 的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓 塞的诊断一 临床初步 的筛查指标 ， Ｄ一二 聚体 阴性基 本可排 除 Ｐ 。 目前监 Ｅ 般性 的检查方法有心 电图、 动脉血气分 析 、 胸部 ｘ线 片 、 浆 Ｄ 血 测 Ｄ一二 聚体 的方 法有半 定 量乳胶 凝集 法 和酶联 免疫 吸 附法 二 聚体 、 超生心动 图， 而肺动脉造影 、 通气／ 注扫 描、 肺． 灌 核磁 （ ＬＳ ， ＬＳ Ｅ ＩＡ）Ｅ ＩＡ法可精确测定 Ｄ一二聚体浓度［ 。 ７ 】
同情况应选择合适的治疗方法 。本文就其诊 断及治 疗的研究进 展综述如下 。
１ Ｐ Ｅ的 诊 断
度增加 ， 未受 累部 分可 呈现纹 理 相应增 多［ 。如果 发生 肺梗 ８ ］ 死， 可有特征性影像 ， 累及范 围较大可 出现肺 动脉高压征 象。但
是， ｘ线平片检 出或提示的 Ｐ Ｅ常是临床典 型的病例 ， 敏感性 、 其
一
Ｐ Ｅ的心 电图改变 是非特异 性的 ， 但如 能结合病 缺 损 。
情， 仔细观察 心电图动 态变化则是颇 有价值 的。其心 电图常 是 １８ Ｔ肺血管造影 （ Ｔ Ａ） 目前 已广泛用 于临床 ， Ｐ ． Ｃ ＣＰ 是 Ｅ的 过性的 、 变的， 多 需动 态观察 。结合临床症状 、 体征 ， 可作为初 主要确诊手段之一 。其特异 度优于核 素肺通气／ 灌注 （ ／ ） Ｖ Ｑ 扫 步筛选 Ｐ Ｅ的常规检查方法 。有报告指出 ， ４ 在 ９例确诊 的 Ｐ 描 ， Ｅ 以肺 动 脉 造影 为 金 标 准 ， 其敏 感 度与 特 异度 约 为 ８ ％ 和 ６ 患者 中，６ ７ ％至少存在 下述 ４项 中３项 心电图表现 ： 完全性或 ９ ％ 【 ① ０ ｌ 。Ｐ Ｅ的直接征 象为肺动 脉 内的低 密度充盈 缺损 ， 部分 不完全Ｉ 陛右束 支传导阻滞 ； Ｉ ② 导联 出现 ｓ波 ， ａ Ｌ导联 ｓ波 或完全包 围在不透光的血流之间 （ 道征 ） 或者呈完 全充盈缺 而 Ｖ 轨 ， ＞Ｉ５ ｍ； ．ｒ ③胸导联过渡区移至 Ｖ ａ ５导联 ； Ⅲ、Ｖ ④ ａ Ｆ及／ Ｖ 损 ， 或 １一 远端血管 不显影 。间接征象包 括肺野楔形密度增 高影 ， 条带

1医学食疗与健康 2023年3月上第21卷第7期·论著·＊基金项目：南通市卫生健康委员会科研课题（编号：QA2020058）作者简介：陈磊，放射科，南通市通州区人民医院。

肺栓塞指数（PAOI）与急性肺栓塞病情严重程度的相关性研究陈磊（南通市通州区人民医院放射科，江苏 南通　226300）【摘要】目的：探讨肺栓塞指数（Pulmonary…artery…obstruction…index，PAOI）与急性肺栓塞病情严重程度的相关性。

方法：收集我院42例确诊为急性肺栓塞（Acute…pulmonary…embolism，APE）患者的病史资料。

以Qanadli 栓塞指数评分为依据，把APE 的严重程度分成轻度阻塞组、中度阻塞组和重度阻塞组，来探讨肺栓塞指数（PAOI）与急性肺栓塞病情严重程度的相关性。

结果：（1）血气分析随着病情程度加重APE 患者PaO 2…、PaCO 2和SaO 2水平逐渐下降，其中三组PaO 2…比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

右心功能参数比较随着病情严重程度的增加，R Ｖd、RVd ／LVd、RVs、RVd ／LVd 水平逐渐增加，其中三组的R Ｖd 和RVs 比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

（2）PAOI 与PaO 2…、LV ｄ成负相关性（P ＜0.05）；与R Ｖd、RVd ／LVd、RVs、RVs ／LVs 成正相关性（P ＜0.05）；与PaCO 2、SaO 2、LVs 未见明显相关性（P ＞0.05）。

（3）通过ROC 曲线分析仅PAOI 具有一定的预测诊断价值（AUC=0.836，P=0.001）敏感度为86.9％，特异度为90.4％。

其他数据未见明显诊断预测价值（P ＞0.05）。

结论：PAOI 评分能够通过定量分析APE 累及范围，了解患者右心功能障碍和血气情况，从而为APE 患者病情严重程度的评估提供一定参考。

【关键词】肺栓塞指数；急性肺栓塞；病情程度【中图分类号】R563.5　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2023）07-001-03急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism，APE）[1]指的是内源性或外源性栓子造成肺动脉堵塞所导致的与循环功能、呼吸功能障碍相关的疾病，栓子的种类较多，具体包括肿瘤细胞、脂肪、血栓等。

１ 肺栓塞的诊断
１ ． １ 临床症 状体征
】
有１ 例患者出现低氧血症， 则需要对其进行吸氧治疗。
２ ． ２ 抗凝治疗
其 是肺 栓 塞 治疗 的主 要措 施 ，作 为 一种 基 本 的治 疗 方 法 ，其 主 要用 于 预 防反 复血 栓而 对 于直 接 病死 率 没有 什 么 影 响 ，因 此其 治 疗效 果 大打 折 扣 ，进 行 抗凝 治 疗 的药 物 包 括 了肝素 、低 分 子肝 素 以及 华 法令 ，在 肝 素 和低分 子 肝 素 之 间 进行 选 择时 ，现 在 一般 使用 低 分 子肝 素 ，其具 有 肝 素 很 多不具备 的优点 （ 抗 Ｘａ Ｂ Ｉ Ｉ ａ活性 比值 高 ，对血 小板相 关 因子 的敏 感性 低 ，对 于 肾衰 患者 以及肥 胖 患者 则建 议 使 用 肝 素进 行 治疗 ，同时 需要 根 据患 者 的严 重程 度 进行 疗 程 的 设 定 。抗凝 治 疗 比较 适用 于 病情 比较轻 的患 者 ，介 入 治疗 的急性 高危肺 栓塞 １ ８例 中有 ５例 使用 该方 法进 行治 疗 ，治 疗效 果不错 。使用 的患者应该 注意肝 素抗凝禁 忌症 。
８ ２
世 界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ８ 期
・
综述 ・
介入治疗 急性高危肺栓塞 １ ８例临床研究进展
郭 占忠
（ 内蒙古包头市第 ＝Ｉ Ｎ院 肺一科 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ４ ０ ）
摘 要 ： 急性 肺栓 塞是 一 种 由于 患 者 体 内的 动 脉 被 各 种 各 样 的栓 子 堵 塞 而 引 发 的 患者 的 肺 循 环 功 能 出现 问题 的 综合 征 其病症 的部 位为患者的肺动脉 ，一般是 由于患者的静脉 或者是右心 出现 的血栓 阻塞 了肺 动脉 及其分 支 Ⅲ。患者 的发病

中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展国际呼吸杂志急性肺栓塞(APE)是⼀种常见病，在西⽅发达国家每年死于肺栓塞的患者占死亡⼈数的10%～15%，在死亡病因中肺栓塞⾼居第3位。

据报道，伴有休克或低⾎压的⼤⾯积或⾼危APE患者病死率⾼达30%，⾎压正常的APE患者中⾄少25%的患者超声⼼动图提⽰伴有右⼼功能不全(RVD)，在这些中危APE患者中右⼼压⼒的超负荷增加了短期病死率(9%)和不良事件的发⽣，⽽⾎压正常不伴RVD的APE患者病死率低于1%。

在APE患者中，RVD的发⽣与疾病的转归密切相关，是评估预后的⼀个独⽴预测因素。

2008年欧洲⼼脏病协会(ESC)颁布了新的APE诊治指南，新指南强调APE的严重程度应依据APE相关的早期死亡风险进⾏个体化评估。

建议以⾼危、中危、低危替代以往⼤⾯积、次⼤⾯积及⾮⼤⾯积APE的术语。

肺栓塞危险分层的参数主要依据有⽆⾎流动⼒学改变、是否合并RVD及有⽆⼼肌损伤，其中RVD的诊断⽬前仍⽆统⼀的诊断标准。

此外对每例APE患者进⾏危险分层时，及时界定⾼危患者给予溶栓治疗外，还需要给予中危肺栓塞⾜够的重视，这部分患者的预后不⼀致，初始治疗⽅案给予溶栓还是抗凝治疗仍有很⼤的争议，所以中危APE⼈群的筛选识别以及如何治疗仍需要我们进⼀步探索。

1RVD的诊断⽅法1．1螺旋CT肺⾎管成像诊断RVD的价值多层螺旋CT肺⾎管成像(MSCTPA)由于传统扫描技术的辐射剂量、扫描时间的限制，在相当长的时间⾥并不作为评价RVD功能和形态的⾸选⽅法。

近年来随着多排探测器的发展及双源CT的出现，其薄层扫描、薄层重建⼤⼤提⾼了图像的分辨率；采集信息量⼤，具有强⼤的图像后处理功能，可清晰显⽰主肺动脉及其5～6级分⽀，并可从任意⾓度及⽅位观察肺动脉，清楚显⽰肺动脉腔内栓⼦的⼤⼩、形态、位置，并可直观地显⽰全肺⾎管及栓⼦的空间结构关系；对栓⼦的定位也具有重要意义，对肺栓塞严重程度的评价有了重⼤推进。

胀 、 痛 、 硬 等 。严 重 的表 现 为休 克 和 心 跳 骤停 。 压 僵
总之 ， 目前 尚无 适 于急 诊 准 确 、 速 、 异 性 强 的 诊 断 快 特
方法 。文 献 Ｅ ］ 道 ９例 急 性 Ｐ 患 者 ， 突 然 发 生 的 胸 ３报 Ｅ 其
闷 ， 吸 困难 ， 动 脉 瓣 听诊 区第 二 心 音 亢 进 ， 氧 血 症 ， 呼 肺 低 低 碳 酸 血 症 ， 时有 下 肢 静 脉 系 统 病 变 或 下 肢 外 伤 史 为 本 病 同
３ 治 疗
近 年来 肺栓 塞 的治 疗 研 究 进 展 较 快 ， 疗 趋 于规 范 化 。 治 对 高 度 怀 疑 Ｐ 的患 者 ， 在 检 查 前 即 开 始 用 抗 凝 剂 ， 氧 Ｅ 应 低 血 症 患 者 应 当用 高浓 度 氧 吸人 治 疗 ， 重 低 氧 血 症 者须 用 严
和治 疗 学 研 究 进 一 步 提 高 ， 病 死 率 明显 下 降 ， 文就 此 综 使 本
述。 １ 临 床 表 现
但 Ｃ 比 ＭＲ 的 准 确 率 高 ， Ｉ Ｐ Ｔ Ｉ ＭＲ 对 Ｅ的 诊 断 又受 临 床 经 验 少 的 限 制 ， 而 使 诊 断 准 确 率 降 低 ， 使 漏诊 。 从 致
肺循 环 障碍 的临 床 和 病 理 生 理综 合 征 。本 病 在 临床 上有 ］
很 高 的病 死 率 和误 诊 率 。据 研 究 ， 经 治 疗 的 Ｐ 病 死 率 未 Ｅ 为 ３ ％ ， 治疗 后病 死 率 可 能 降 至 ２ 口 。可 见 正 确 的诊 Ｏ 而 ］ 断 和 治疗 对 患 者 的 预 后 非 常 重 要 。 近 年 来 ， Ｐ 的 诊 断 对 Ｅ
２ ５ 超 声 心 电 图 ： 声 心 电图 可 证 实 有无 心室 内血 栓 或 右 ． 超 心功能不全的征象 ， Ｐ 为 Ｅ提 供 诊 断 依 据 。如 果 能 及 时 发

中 国实 验 诊 断 学
２ ０ １ ７ 年 ７ 月 第 ２ １卷
第 ７期
文章 编 号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７ —１ ２ ７ 断 方 法 及 研究 进展
胡 娟 ， 赵 凤 芹
（ 吉林 大 学 中 日联 谊 医 院 呼 吸 内 科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ ３ ）
肺 栓塞 患 者 的 心 电 图 （ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ， Ｅ Ｃ Ｇ） 的 主 要 表 现有 窦性 心动 过 速 ； 当肺 动 脉 及 右 心 压 力 升 高 时 ， 可 出现 Ｖ 一 Ｖｚ 或 Ｖ 导联 的 Ｔ波 倒 置 和 Ｓ Ｔ段 异 常 、 Ｓ ｒ ＱⅢ ＴⅢ 征（ 即Ｉ
均可升高 ， 如 Ｄ Ｉ Ｃ 、 急性 心肌 梗死 及脑血 栓形 成 、 肺 栓塞 、 恶
的诊 断 价值 主要 在 于其 表 现 出 的 间接 征 像 ， 包 括 右 室 壁 运 动 幅度 降 低 ， 右心室和 （ 或） 右 心房扩 大 、 室 间 隔 运 动 消 失 或 室 间 隔与 左 室 后 壁 呈 逆 向运 动 ， 肺动 脉近端 增宽 ， 肺 动 脉 内压 力 升 高 。但 在 Ｊ 临床 上 肺 源 性 心 脏 病 、 原发性 肺动 脉高压 、 扩 张 型 心 肌 病 等 疾 病 亦 可 出现 上 述 表 现 ， 可 见 超 声 心 动 图 诊 断
导 联 ｓ波 加 深 ， Ⅲ导 联 出现 Ｑ／ ｑ波 及 Ｔ 波 倒 置 ） 、 完 全 或 不 完 全 性 右束 支传 导 阻 滞 、 肺 型 Ｐ波、 电 轴 右 偏 及 顺 钟 向 转 位
低， 漏诊及误诊率较高 ， 最 终 导致 了 Ｐ Ｅ 的高 死亡 率 。有 文 献

山西医科大学（０３０００１） ２００９年６月在美国新奥尔良举行的第６９届美国糖尿 病学会（ＡＤＡ）大会上。由ＡＤＡ、国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）和 欧洲糖尿病研究学会（ＥＡＳＤ）组建的国际专家委员会建 议，将糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）检测作为新的糖尿病诊断标 准。从而取代现有的空腹血糖（ＦＰＧ）和口服葡萄糖耐量试 验（ＯＧＴＴ）的诊断方式［１’２］。笔者就糖尿病诊断标准制定 的历史，各种检测指标的发展历史及ＨｂＡｌｃ在糖尿病诊 断、监测中的地位作下列综述。
ＭＡ，Ｄｕｆｆ
Ａ，ｅｔ
ａ１．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｉｙ
Ｍｅｄ，１９９２。３２６：１２４０—１２４５．
作者简介：杨福，男，１９５１年９月生，主治医师。朔州市平鲁 区人民医院，０３６８００
３贺丽霞，宋有诚，朱俊，等．急性肺栓塞的Ｉ临床表现．中国急救
糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的地位
２
血糖检测的方法除点血糖外，还有代表长期血糖的检 测指标，最常用的即ＨｂＡｌｃ。 ＨｂＡｌｃ是血红蛋白Ａ组分的某些特殊分子部位和葡 萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成的。成人 期的血红蛋白主要是ＨｂＡ，占总量的９７％，被糖化的部分 称为ＨｂＡｌ，其中ＨｂＡｌＣ代表了主要的糖化的ＨｂＡｌ部 分。在糖尿病患者，血液循环中平均血浆或血清葡萄糖浓 度是相当缓慢的ＨｂＡｌｃ形成的主要决定因素［３］。而由于 红细胞在血循环中的寿命约为１２０ ｄ，如果血糖的水平波 动不大，则约３个月内的平均血糖和ＨｂＡｌｃ的水平有很好 的相关性，大概代表了测定前２～３个月内的血糖平均水 平，尤其是近１个月之内的平均血糖水平。 糖尿病控制与并发症试验（ＤＣＣＴ）研究中大最的多点 血糖与ＨｂＡｌｃ测定之后通过统计推算出平均血糖水平，并 列出一简易表格［４‘６］，提示ＨｂＡｌｃ与平均血糖水平有很好 的相关性。 法国学者Ｍｏｎｎｉｅｒ等＂】的研究解答了ＨｂＡｌＣ和点血 糖的关系，在２９０例糖尿病患者中，通过多点血糖检测和 ＨｂＡｌｃ的关系，计算出当ＨｂＡｌｃ＜７．３％时。餐后血糖增高 的部分对ＨｂＡｌｅ的贡献达７０％，７．３％～８．４％者空腹和 餐后血糖的贡献各占一半，当ＨｂＡｌＣ＞８．４％以上时，空腹

Ｐ Ｅ病 死率 的相 关 性 很 差 。但 另 有 Ｍｅ ｔ 析 研 究 ａ分
结 果表 明 ， 流动 力学 稳定 的病 人右 心室 功能 障碍 可 血 使 病死 率增 加 ２倍之 多 ¨ 。不 同 的研 究结 果 可 能是 由于 （ 至少 是部分 ） 用 不 同 的右 心 室功 能 测 定方 法 使 所 致 。第 １个 Ｍｅ ｔ ａ分析 是使 用超 声心 动 图测 定 心功 能 ， 第 ２个 Ｍｅ 而 ｔ 析 是 使 用 超 声 心 动 图 或计 算 机 ａ分
（． ％ ） １５ 被诊 断 为 Ｐ 。此 数 据 肯 定 低 估 了 Ｐ Ｅ Ｅ的
真实 发 生 率 。未 给 予 治 疗 的 Ｐ Ｅ病 人 病 死 率 约 为
３ ０％ ［， ４５ １
。
ห้องสมุดไป่ตู้
再发 肺 栓 塞 是 最 常 见 的死 亡 原 因。 目前
尚不 知道 未治疗 的存 活者 中的再 发率 。
１ Ｄｅ ｎ Ｏ ．Ｍａｋ Ｊ ｓ ｓ Ｍ ，Ｍａ ｂ ｎ ａ，ｅ １ Ｃｈ ｎ ｅ ｎ ｐ ｏ ｔ ｔ ｅ ｅ ３ ａ ｒ ｅｕ ｇａｕ ｔａ ． ａ ｇ ｓ ｉ ｒ ｓａ ｅ ｇ ｎ
ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ｍｅ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ａ ｎ ｅ ｓｖ ｕ ｒｔ ｎ ａ ｄ ｌ ｅ ｔｌ ｎ ｅ — ｘ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｎ ｉ ｔ ｎ ｉｅ ｎ ｔｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｅ ｉ ｔ ｒ ｉ ｆ ｙ
断层 扫描 测定 心功 能 。
人有更 高 的 ４ ０天病死 率 （ ３ ｖ ） ３％ ｓ 。 ０
５ 低 钠血症 ： 究表 明低 钠血 症 可增加 病 死率 和 ． 研
再住 院率 ， 此结 论来 自于 由 ２年期 间 出 院的 １ ７ ８例 ３２

山东 医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ３ 期 ０１ ｌ ＿ １
急 性 肺 栓 塞 的实 验 模 型研 究 进 展
王 运仓 。 建科 。 李 张庆 富 ’
（ 北 医科 大 学 第一 医院 ， 家庄 ０ ０３ ） 河 石 ５０ １
关键 词 ： 肺栓 塞 ， 急性 ； 实验模 型
中图分类号 ：５ ３ ５ Ｒ ６ ． 文 献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） １ １５０ １０ －６ Ｘ（ ０ １ ３ － １－２ ０
急性 肺栓 塞 （ Ｐ 指血 液中 出现各种形式 的栓 子 ， Ａ Ｅ） 随血 流在 血管 内移动 ， 最后阻 塞肺 动脉或其 分支 管腔 ， 引起肺 循 环和呼吸功能障碍 的临床及 病理 生理综 合征 Ｊ Ｐ 。Ａ Ｅ发 病
进入 肺动脉系统 阻塞 管腔 ， 形成 Ａ Ｅ９。实验过 程 中 ， 内 Ｐ【 】 体
误诊 、 漏诊 率高 。据统计 ，１ ～３ ％ 的 Ａ Ｅ病 例发病 后 １ １％ ３ Ｐ ｈ迅 速 死 亡 ， 及 时 诊 断 并 救 治 的 Ａ Ｅ 患 者 病 死 率 约 获 Ｐ ７ ％ 。近 年国 内外 对 Ａ Ｅ开 展 了一 系列 的动 物 实验 研 Ｐ 究， 旨在为临床治疗 提供可靠理论根据 。现作一综述 。
形成血栓 耗时长 ， 子形成 大小难 以操控 ， 栓脱 落 不好掌 栓 血
控， 应用较少 。体外血 栓形成 法是 在体外 制备 血 凝块 ， 然后
将血凝块 注入静脉系统或经导管于心房 释放 ， 血凝块 堵塞肺
突然 ， 病情进展快 ， 重 ， 症状 多发生 于其 他疾 病诊 疗过 程 中 ，
房释放栓 子 ， 是抽 血检 测各 种凝 血系统指 标 变化 ， 还 在兔 的 Ｐ Ａ Ｅ模型 中均切实 可行 。 １３ 犬 ． 个体较 大 ， 格生 猛 ， 陌 生试验 人员 攻击 性强 ， 性 对 具有一定 危险性 ， 价格 较为 昂贵 ， 且 多用 于操作 较为 复杂 的 研究 。伍燕 兵等 为研究 肺动 脉微小 血栓栓 塞 的病 理及 呼

急性肺栓塞研究进展一、肺栓塞高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombembolism, PTE）简称肺栓塞，作为静脉血栓栓塞症(venous thrombembolism, VTE)的一部分，其发病率位居第三位，仅次于急性冠脉综合症及脑卒中，病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗塞，近年的文献报道中大约10%的急性PTE患者死于初次诊断的3月内[1]。

PTE可以发生在很多基础疾病之上，分布于全院内科、外科、妇产科等多个二级学科，常被误诊为冠心病、急性冠脉综合症、肺炎、胸膜炎、心功能不全等疾病,现阶段因对PTE的认识水平参差不齐，仍存在误诊或漏诊。

美国每年新发VTE病例65万-70万患者，其中约有1/3为PTE患者，每年死于VTE患者多达25万-30万[1]；来自中国的研究资料显示：16,972,182例住院患者中确诊PTE18,206例，年发病率为0.1%，其中男性多于女性，中年以上为主，南方地区发病率低于北方地区，病死率约8.7%;而相对于高发病率而言，在PTE的预防方面非常不乐观：来自中国的11个省市19家医院的RAMP研究，共入组1247例ICU/CCU患者研究发现57.3%具有两个以上的VTE危险因素；采取指南中推荐的VTE预防措施的比例平均为CCU 22.7%,ICU 16.9%，其中重庆达到80%，南京50%、成都45%、广州30%、沈阳18%、北京15%[2]。

对于特定人群组的研究发现，综合ICU中DVT发生率27%；骨科手术[3-6]。

来自中国40个中心共纳入了607例老年急诊住院患者的另一项AMEP研究[7]，发现VTE总的发生率为9.7%（其中DVT发生率7.3%、PTE发生率2.1%、PTE与DVT同时存在的发生率为0.5%），其中59.3%发生在第一周；75%发生在第二周；6.6%患者死亡，其中36.6%患者死于住院3周之内。

老年患者急性肺栓塞护理的研究进展【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0063—02肺栓塞是指肺动脉血管被栓子栓塞导致的疾病[1].急性肺栓塞是目前影响人类健康的一大疾症，病死率极高.有资料显示，肺栓塞中60岁以上者可达20%[2]。

老年人因为他们的生理、病理和解剖学上的特点关系，在原有慢性病的基础上突发急性肺栓塞，其临床特点是发病急、病情重、诊断困难，溶栓和抗凝治疗引起的出血的危险性高。

所以，对于老年人突发急性肺栓塞，作为一名护理人员，我们更应该重视。

全文就老年患者急性肺栓塞护理的研究进展展开探讨。

1病情观察1.1呼吸困难呼吸困难是肺栓塞的最常见症状，特别是活动后最为明显。

病人呼吸困难时，特别是突然加重的呼吸困难与原发疾病不相符或是不能用原发疾病来解释时，护士应及早报告医生，同时给予吸氧、限制下床活动等相应处理。

1.2晕厥晕厥是由于大面积肺栓塞引起的脑供血不足症状、有时候是肺栓塞的唯一或是最早的症状。

同时，多伴有血压下降、右心衰和低氧血症，应给予高度的重视。

1.3胸痛胸痛常表现为类似胸膜痛或是心绞痛的表现。

多突然发生，并且与呼吸有关联.咳嗽时加重。

当有较大的柱子栓塞时，可出现剧烈的胸骨后疼痛，向肩及胸部放射，易被误诊为心绞痛或心肌梗死。

1.4其他咳嗽多数为干咳或是有少量白痰，可同时伴有喘息，比如，合并感染可伴有黄痰或痰量较多；咯血一般为小量的鲜血或是血丝痰，多在栓塞后24 h内发生；颓躁、惊恐甚至是濒死感，可能与胸痛或低氧血症有关；发热多为低热，体温不超过38.5℃，高于38.5℃应考虑为合并感染[3]。

2 抢救流程严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。

绝对卧床，不可过度屈曲下肢，保持大便的通畅。

对有低氧血症者予鼻导管或面罩吸氧.严重呼吸衰竭时可给予无创通气或是气管插管。

建立通畅的静脉通道。

完善各项检查，测定基础aptt、血生化、血常规、血小板计数，作为溶栓前后对照值。

考
文
献
急 诊 医学 ．上 海 ： 海 科 学 技 木 出 版杜 ，９ ２４ ５ 上 １９ ． ９
（ 校 ： 国 洲 收 稿 ：ｏ ｌ ｏ ｌ ） 编 程 ２ ０ ８ ３ Βιβλιοθήκη 肺栓塞 的诊 治研究进展
２ １４ 山东潍坊 ６０１ 解放军 ８ 院 ９医 扬 华 祝 筱 姬
肺 桂 塞 （ ｕｍｏ ａｙｅ ｏｉ ， Ｅ 是 以 各 种 栓 ｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｌ ｍ Ｐ ） ｓ
进 展综 述如 下 。
１ １ ２ 体征 ．．
缺 乏特 异性 阳性 体征 ， 常见体 征依 次
为 呼 吸急 促 、 动过 速 、 血 压 、 绀 、 热 、 静 脉 心 低 发 发 颈 充盈 或 搏 动 、 肺部 干湿 咿音 、 血管 杂音 、 腔 积液 、 肺 胸 Ｐ 亢进 伴分 裂 、 尖 瓣 区收缩 期 杂音“ 。如检 出下 三 ］ 肢 深静 脉血 栓 ， 可能提 示 Ｐ 。 Ｅ
维普资讯
人 民军 医 ２０ 年 第 ４ ０２ ｉ卷 第 ５期 （ 邑第 ５ ０期 ） １
・
２ ８３ ・
持 续吸 氧 ， 脉 注射呼 吸兴 奋剂 ； 静 补液 、 正酸 中毒 、 纠 强 心等抗 休 克 ； ２ 促 进 毒 物 排 泄 ： 脉 注射 呋塞 米 （） 静 以利尿 ；３ 防治 并发症 ： （） 应用 激 素 、 量合 剂 、 水 、 能 脱 抗 生素 ， 防治 脑水 肿 、 水 肿 、 部感 染 ， 肺 肺 维持 水 、 电
解 质及 酸碱平 衡 等 。
立 即气 管 插 管 ． 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 续 吸氧 ． 脉 注 呼 持 静 射呼 吸兴 奋剂 ； 液 、 正 酸 中毒 、 心等抗休 克 ． 补 纠 强 为 抢救赢 得 时 间 （ ） 即应 用懈毒 剂亚 甲蓝 ： ４立 当小剂

维普资讯
Ｃ ｉ ｉ Ｃ ｒ ｈｎＪＣｔ ａｅＭｅ ｔ ｄ．
２ ０ ． ｌ２ ． ． ｏ ２ Ｖｏ ２ ‰ ５
肺栓塞 急 诊救 治研 究新 进 展
时启标 ， 孙 东立 ， 赵
［ 中图分类 号］ Ｒ５３５ ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ —１４ （０２ ０ 嗍 ０ ２ ９９２０ ）５一 ．
敏（ 述） 综
一４ ０
肺栓 塞（ ｕ ｏ ａ Ｍｃｌｍ Ｐ ） 指各种栓子 进 入肺 循 Ｐｌ ｎ￣ ｍ ．Ｅ ￣ｉ Ｅ 是 ｓ 环阻塞肺 动脉或其他 分支 ， 引起肺循环 障碍 的临床和病理 生 理 综台征 ， 包括 肺血 栓 栓塞 症 、 它 脂肪栓 塞练 台 征 、 水 栓 羊 塞、 空气 栓塞等” 由于高脂化 、 特殊 高凝血年轻化 、 血栓 前 状态、 特殊生态环境和 自身生理 动态平衡 的倾 向失控或 老年 人 因客观与意识 的因素致使 平衡 被破 坏 Ｐ 其 Ｅ的发 生率 逐 年 提高 Ｊ 由于 Ｐ ， Ｆ突发率 高 、 诊 、 误 漏诊等 原 因 ， 死亡 率 极 高， 因此处于死 因的第三位” 而我 国晟 新统 计资料显示 Ｐ Ｅ 占死因的第 四位 。关 于 Ｐ Ｅ的急诊救 治 日益受到医学界 重 视， 并取 得新进展 现分述 如下 １ 肺 挂 塞发 病 新机 理概 述 ＿ Ｊ Ｉ 多年来一直认为年老 、 长期 卧床 、 严重创伤 、 术操作 不 手 慎、 感染 、 药物激素 的临床 应用 、 肿瘤癌 症 、 娠 、 妊 心脏病 、 高 血压 、 糖尿病 为本病 的重 要诱发因素 ， 但最 新研究表 明 ， 高凝 血栓前状态 ， 子形 成综 台因子异常括跃是促进栓 子形成 的 栓 重要因素 ． 并与冠心 病 、 高血压 、 糖尿 病 、 高脂血症密 切相关 。 国外 文 献 报 道 ８ ％ 一９ ％ 的 Ｐ ０ ６ Ｅ来 源 于 下 肢 静 脉 血 栓 （Ｖ） ． Ｄ Ｔ Ｊ 目前 最 新 研 究 认 为 Ｊ当 人在 高 危 因素 和高 发 因 素 ． 作用下而形成挂子进人各种途 径的微循环 ， 再继而 进人肺微 循环 ， 以各种类 型栓 于丹另桂 塞肺 动脉或其 主要 分支或 中 再 等 口径血管 ， 致使肺 动 脉压骤 增 ， 心 室急性扩 大 出现 周 围 右 静脉曲张 ， 肝充 血等 右心 衰表现 同时心输 出量减少 ， 冠状 动 脉血流量减少引起 缺氧 ， 呼吸 困难 ． Ｒ增 快 ， Ｐ下 降 ， 克 Ｈ Ｂ 休 或心脏 猝死等。另 一方面 ， 矛盾栓子 进人体徽循环后 造成 相 关脏 器桂塞 ， 从而 导致相关 临床 症状 和体征 严重 者可 发生 多脏器功能 衰竭 （ Ｏ ） 多脏器 功能不全 综台征 （ Ｄ ） Ｍ Ｆ或 ＭＯ Ｓ 形 成。分 子生 物学研 究表明 ＪＰ Ｅ急性发 作时 ， 、 自基 基 、 氢 氧 脂质过 氧化 自由基 、 烷及烷 氧 自由基与 自由基清除 系统 动态 失衡 ． 并使细胞膜的脂质过氧化 细胞发生 退变和 自溶 ． 细胞 凋亡 动态平衡 系统 逆转 化促使抗凝系统发 生分 子学 突变 ， 加 剧栓子形成 ， 剧 血 流动力 呈 梯度 变化 并 呈飞跃 式 跨越 特 加 点， 这是 Ｐ Ｅ急性发作 特有 动力学 改 变特点 的原 因之 一。最 新资料证明 一Ａ Ｅ基 因 ＩＤ多态 与国人肺 血栓栓 塞有关 ， ，Ｃ ／ Ｄ 等位基 因为隐性作用方 式。Ｄ Ｄ基 因型显 著增加无 明确 静脉 形成及 Ｐ Ｅ环 境诱 因个体 Ｐ Ｆ危险 。因此 ， 随着医学分子 生物 学基 因研究水平不 断提 高 ， 超前探索检查群体 Ｐ Ｅ发生 因子 ， 将更能 顶检 Ｐ Ｅ的发 生发展 ， 为治疗提供客 观依据 为急 救护 理提供更高层 的基础 ， 这是我们研究 的重要课题＿＿ ２。 ２ ２ 肺栓 塞的临床 新分型标准 临床 分型新 标 准根 据临床 经验 与最 近 研究成 果 ， 把 现 Ｐ Ｅ丹为 ７ 类型 ， 种 其标准 分别为 ： 轻型 ： 卜 Ｊ① 临床上无症状 或仅有轻度呼吸困 难 、 闷或轻度 咯血 等症状 ， 型常 破误 胸 此 诊 ， 诊率为 ３ ％ 一５ ％； 误 ｏ ０ ②肺梗死型 ： 由中等大小 的栓 子引 起， 多发生亢 血 型心力衰竭 、 痛等 ； 急性 肺心病 型 ： 胸 ③ 由于 巨大栓子或多个栓予 同时弓起 ， ５ ％ ５ ％肺动脉横 断面 Ｉ 且 ０ ８ 受阻 ； ④急 性心 源性休克型 ： 型多 有巨大栓子而 引起 ， 此 心排 出量锐减 ， 导致 Ｂ Ｐ明显下降 ． 呈休克状 态 ； ⑤猝死 型 ： 由巨 多 大或 巨大骑跨栓子 突然 阻塞肺 动脉瓣 ， 动脉 主干或肺 动脉 肺 分叉处或同时阻塞肺 动脉 的几 个 大分 支所 致 ； 矛盾 型 ： ⑥ 多 固矛盾栓子 （ 反弹桂子 ） 进八体循环 后引 型多 由小栓子 、 此 大栓子 、 擞栓子 联合阻塞 肺循环所致 急性反射性 腹痛 、 恶心 、 呕吐 ， 同时伴 发肺 动脉 高 压， 但查体未有腹部 压痛点 及腹膜 炎体征。此 型极 易误诊 ， 谩 珍率 高达 ７ ％ 一８ ％， ０ ２ 并且 向大面积 Ｐ Ｅ发晨 。另 外 ， 除上 述 ７种类型外 ， 还有其它症状组台型。 ３ 肺栓 塞的急诊程序与方法及其新进展 国外流行病学资料显示 ， 急性肺栓塞 （ Ｐ ） 者 １％死 ＡＥ 患 １ 于发病后 １ｈ 以内 ， 我国老年人发生 Ｐ Ｅ后 ２ｈ内病死率 与歇 美 国家存在差异 ； 最新 资料表 明 ， 老年人 或妊娠妇 女发生 Ｐ Ｅ 后 ０５—１０ 即可死 亡ｌ 。 由于对 Ａ Ｅ凶险 、 ． ． ｈ ６ ４ Ｊ Ｐ 隐蔽 性缺乏 认识 资料不 全 急诊 检查时 空差太 大 ， 往往极 易误诊 、 漏诊 而耽误急救治疗。因此 ． 早期 正确诊断 是提高 Ｐ Ｅ存 活率最 为关键 的一环 。

・
３ ４ １ ８‘
现 代 巾西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｏ ｃ ｔ ， ２ ２ （ ３ ０ ）
医 ， ２ ０ ０ ６， ２ ８（ ５） ： ５
［ ２ ４ ］黄 虫 Ｉ ： ．透 刺 法 加 神 灯 治 疗 周 围 性 面神 经 麻 痹 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ．叶 １ 囤针 灸 ， ２ ０ ０ ３， ２ ３ （ ９） ： ５ １ ９ ［ ２ ５ ］ ｆ ｊ 辉． 刘 志 刚 ．透 剀配 合梅 花 针 治 疗 顽 阎 性 周 围 性 嘶 瘫 ［ ｊ ］ 针 灸临床杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ７ ） ： ３ ９
的静 脉 导 ห้องสมุดไป่ตู้ 。 中 危 危 险 因 素 包 括 使 用 雌 激 素 或 激 素 替 代 治
胸 痛 和 呼 吸 困 难 的 患 者 常 采 用 心 电图 和 胸 片 检 查 给 予 初 始评估 ， 但此两种 检查对 诊断 或排 除 Ｐ Ｅ均 缺 乏 适 当 的 敏 感
性和特异性 ， 所 以在 诊 断 流 程 中 并 不 占有 重 要 的 地 位 。但 也
［ ２ ８ ］魏 红 沁 ， 丁 春华 ， 张 晴 ．针 刺 配合 灸 法治 疗 恢 复 期 面瘫 的 临 床 疗
效 观察 ［ Ｃ］ ．中 医钊 灸 学 会 实 验 针 灸 分 会 ・ 经 络 分 会 学 术研 时
会论 文集 ， ２ ０ ０ ８： ４ ２—４ ４
［ ２ ３ ］徐 福 新 ．透 刺 加皮 肤 针 刺 治 疗 顽 固 性 面瘫 ２ ３例 ［ Ｊ ］ ．河北 中

临床与病理杂志J Clin Pathol Res2020, 40(1) 205收稿日期(Date of reception)：2019–04–20通信作者(Corresponding author)：张薇，Email: 946366312@肺栓塞是一种急性的、可危及生命的疾病[1]。

准确了解肺栓塞的发展过程，及时对患者病情进行准确的危险分层，有助于临床医师制定合适的治疗方案，从而提高患者的治疗效果[2]。

因此，正确的危险分层是急性肺动脉栓塞治疗的基石[3-4]。

目前肺栓塞的危险分层依据2014年欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology ，ESC)发布的“急性肺栓塞诊断和治疗”指南将肺动脉栓塞伴休克doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2020.01.035View this articl e at: /10.3978/j.issn.2095-6959.2020.01.035肺动脉栓塞指数的研究进展周果，伍慧杰，孙美琪，郝倩文 综述 张薇 审校(哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸内科，哈尔滨 150001)[摘　要] 急性肺栓塞(acute pulmonary embolism ，APE)是以各种栓子阻塞肺动脉及其分支为其发病原因的一组疾病或综合征，也是临床病死率较高的疾病之一。

肺栓塞的诊断方法有螺旋CT 、放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)显像、磁共振成像和磁共振肺动脉造影、肺动脉造影。

螺旋CT 中的多排螺旋CT 肺动脉造影诊断肺栓塞的敏感性及特异性较高，因此广泛应用于临床。

肺动脉栓塞指数(pulmonary artery obstruction index ，PAOI)是通过螺旋CT 的多排螺旋CT 肺动脉造影进行计算的一种临床指标。

本文就PAOI 与APE 危险分层，PaO 2，PaCO 2，P(A-a)O 2，SaO 2，RVd/LVd ，MPAd ，SVCd ，肺动脉高压，D -二聚体等的相关性研究现状作一综述。