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浅析颅内血肿穿刺引流术后颅内感染危险因素

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神经外科开颅术后颅内感染诊治新进展

神经外科开颅术后颅内感染诊治新进展

神经外科开颅术后颅内感染诊治新进展【摘要】神经外科开颅手术后颅内感染是一种严重的神经外科并发症可导致严重的后遗症，甚至致命，最初抗菌药用于临床预防术后感染时，开颅手术后颅内感染的发生率有一个明显下降的过程，但是随着抗菌药物的滥用，耐药菌株的增加，近年来其发生率又呈现上升的趋势，本综述简述了开颅手术后颅内感染的预防及及时诊断和治疗的建议。

【关键词】神经外科；开颅手术；颅内感染【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-203-01正常的脑组织受到脑膜，颅骨以及头皮的保护发生感染的几率较低，但开颅手术破坏了上述保护，增加了患者发生颅内感染的几率。

开颅手术操作复杂，手术时间较长，术野暴露的时间也相对较长，术中脑膜，脑骨开放，增加颅内感染的机会，并且术后抗菌药物预防感染，但是抗菌药物难以通过脑血屏障，在颅内药物浓度相对较低，另外，难脊液本身是一种良好的细菌培养基，而免疫功能相对较低，手术导致脑脊液循环障碍，增加感染的概率偏大。

开颅手术是治疗神经外科疾病的主要方法，但是术后颅内感染则是严重、常见的并发症之一。

严重感染的患者病情危重，且预后效果不良。

及时的确诊和治疗，能够改善患者的预后。

本综述对开颅手术后患者发生颅内感染的常见细菌类型、感染部位、诊疗等进行综述如下。

1开颅术后颅内感染的临床特点开颅术后颅内感染的发病率：开颅术后3～7天是颅内感染的高发期。

不同的检测方法、诊断标准、研究对象，不同的年代，开颅术后感染的发生率存在较大的差异。

早期抗菌药物未在临床应用，开颅术后颅内感染率较高，1934年国外有报道，术后颅内感染率达到15%。

随着抗菌药物的应用，开颅术后颅内感染的发病率显著下降。

到20世纪90年代感染率报道1%～2%。

术后颅内感染的临床症状及体征：手术切口的感染及骨瓣发生感染时，表现为局部红肿、疼痛，切口裂开，局部有脓点，患者可有发热。

发生脑膜炎的患者，出现脑膜炎的症状及体征，包括发热、意识障碍、头痛、脑膜刺激征、抽搐等。

颅内血肿穿刺引流术后颅内感染危险因素分析

颅内血肿穿刺引流术后颅内感染危险因素分析

颅内血肿穿刺引流术后颅内感染危险因素分析作者：李波来源：《中国现代医生》2016年第05期[摘要] 目的探讨颅内血肿穿刺引流术后颅内感染的危险因素。

方法选择2010年1月～2015年6月在我院治疗的559例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用血肿穿刺引流手术治疗，分析术后颅内感染的发生率，并分析高危因素。

结果单因素分析结果显示，患者年龄大、引流管位于脑室、引流管放置时间≥5 d、有脑脊液渗漏、注射尿激酶次数≥3次、合并糖尿病、合并低蛋白血症，颅内感染的发生率更高（P[关键词] 脑出血；血肿；穿刺引流术；颅内感染；危险因素[中图分类号] R619.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0041-03脑出血后颅内血肿穿刺引流治疗是目前临床上常用的微创治疗方法，疗效确切、创伤小，可在局麻下手术、降低麻醉造成的风险，操作相对简单，能够快速缓解颅内高压情况[1，2]。

但是颅内感染是术后常见的并发症，影响患者的预后。

本研究对脑出血血肿穿刺引流术患者559例的临床资料进行回顾性分析，探讨颅内感染情况及危险因素。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月～2015年6月在我院治疗的脑出血患者559例的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用血肿穿刺引流手术治疗，临床资料完整。

30例患者确定为颅内感染，发生在术后3～8 d，年龄34～81岁，平均（57.1±12.6）岁。

1.2 颅内感染诊断标准[4]脑脊液细菌培养阳性为金标准。

患者表现为术后体温持续超过38.5℃，或者术后体温下降正常后又再次超过38.5℃，排除其他系统感染；术后患者无其他原因的情况下出现恶心呕吐、头痛加重、意识恶化、颈项强直、烦躁、病理征阳性等症状及体征。

生化检查：脑脊液WBC 超过10×106/L，外周血WBC超过10×109/L，脑脊液糖含量低于2.25 mmol/ L，蛋白含量超过0.45 g/L；氯化物低于120 mmol/L。

颅脑术后颅内感染易感因素及耐药性分析

颅脑术后颅内感染易感因素及耐药性分析

折 的清 创 、 固定 ； 一 般情 况 下 ， ④ 尽量 不 要在 伤 者 全身 状 况不 稳 定 的情 况下 进 行手 术 ； 如果 存 在致命 的 内出 血而 经 过短 ⑤
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＥＤＣ ＥＲ Ｌ 巾 苗医 药导 掘 １ ５ ＩＡＬＨ Ａ Ｄ ４
・
医护论 坛 ・
（ 稿 日期 ：０ １ ０ — ０ 收 ２ １－ ３ ３ ）
均 需要 紧 急 手 术时 ， 组织 多 个 手 术组 一 起 进 行 手术 ； 当 应 ②
几 个部 位 的创伤 都很 严重 时 ， 危及 生 命损 伤 的 处理 放在 首 对
位 ． 为 救 治 的 重 点 和 先 后 次 序 与 救 治 效 果 密 切 相 关 ； 当 因 （ 多 发 伤 合 并 四肢 骨 折 时 ， 在 开 颅 、 腹 、 胸 完 成 时 进 行 骨 应 剖 剖
理， 以提 高伤 患的抢 救成 功率 。 院前在 抢救 的黄 金 １ｈ内给 入 予 积极 有效地 救治可 以大大提 高多发 伤患者 的抢 救成 功率 。 严 重多发 伤 患者 做 出初 步诊 断 以后 是否 需要 立 刻 手术 、 先 行 哪 种 手 术 ． 般 要 根 据 颅 脑 及 胸 腹 部 损 伤 情 况 综 合 考 一 虑 。 并颅 脑损 伤 的患 者 ， 不能 过分 强调 颅 内血 肿 、 挫裂 合 既 脑
２ 结 果
２１ 年 ８ ０１ 月第 ８卷第 ２ 期 ４
定 ． 计 入菌株 总数 。 不
１ 统 计 学 方 法 ． ５
２１感 染 率 情 况 ．
采用 Ｓ Ｓ ７０对所得 数据进 行统 计学 分析 ，计数 资料 Ｐ Ｓ１ ． 采 用 百 分 数 表 示 ， 间 比 较 采 用 ｘ 检 验 ， Ｐ ００ 组 以 ＜ ．５为 差 异 有

颅内血肿微创清除术的护理问题与对策

颅内血肿微创清除术的护理问题与对策

颅 内压力过低 ，脑 室塌 陷。 ２２颅 内感染的可能 ：本组 病例 置 管 引流 时 ． 间最短 ３天 ，最长 ｌ ，平 均 ８天 。由于 ４天 微 创引流使颅 内组织 与外 界相 通 ，潜 在感 染
的危 险性 不 可忽 视 ，若 感 染 迅 速 易 造 成 死 亡 ，故预防感 染尤 为重要 。
３２２引 流管 的 护理 ： ．． 引流伤 口敷料每 ４小时
更换 １ ，如 有 液体渗 出及 时更换 ， 次
每 日更换 引流 袋 １ ，并按无菌操 作进行， 次 冲洗 时要 先抽 后 冲 ，预 防逆行感 染 。 ３２３保 持 引流 通 畅：观察 引出液 颜色 、 出 ．． 排 量 、性质 ，定 时挤 压管 道 ，对轻微 阻塞也能 畅通 ，血 肿如 果 引流不 畅者 ，细菌容 易滋生 和 繁 殖 。因此 半 固态 部分 的血肿可用 生理盐 水 轻 柔冲 洗 ，使 其溶解 后经 引流管排 出， 如
院颅 内出血 的治疗 翻 开 了新 的 篇章 ，以往 脑 出血多采 用保 守 治疗 和 开颅 血 肿清 除术 ， 死 亡率 高 ，近几 年 ，我 院 开 展 颅 内血肿 微 创 清 除术应 用钻 孔 穿刺 引 流术 代 替开颅手 术 ， 并将 引流 管保 留在 血 肿腔 中 ，然后 应用 血液
２ —０ 。入 院 时 已 昏迷 １ ２６ ｍｌ ８例 ，昏睡 ４例 ， 神志清 醒 １ 。 例
２问题分析
查 搬动 时必 须 头部 与躯 体 保 持 一 条 直 线 并
暂 时夹紧 引流 管，防止颅 内压 波 动 过大 。
３１ ．． ２按医嘱正确使用 降压药 及 脱水 剂 ， 颅 使
内压平稳下 降。 ３１ 单纯 血肿 引流 时应 采 用低 位 引流 的方 ．－ ３

颅内血肿术后并发症的观察及护理

颅内血肿术后并发症的观察及护理

发生在术后 ２４ ｈ一４８ ｈ内 ，术后应严密观察 避免颅内压增高的 迷患 者给予鼻饲温 开水 ，保证每 日尿 量在 １ ０００ ｍＬ以上 ，并且
因素 ，一旦发现颅 内出血征象 ，及 时报告 医生立 即做好再次手 尿 的 ｐＨ值在 ６．５～７．０。发现尿液浑浊、有絮状物或带有血性尿
术的准备 。具体预防措施为 ：① 绝对 卧床休息避免搬动 ，翻身动 液及时 留取标本送检 ，如有尿路感染及时治疗 。一旦发生尿路
３ 术 后 并 发 症 护 理 ３．１ 术后 颅 内压 升高 术后 严密监 测血压 和颅 内压 ，以 维持脑灌 注压 ＞７０ ｍｍ Ｈｇ。具体预防措施为 ：① 抬高 床头 。抬高 床头 ３０。 ，可 以增加颈静脉 回流从 而降低颅 内压。②止痛和镇 静 。躁动患者 如需 行气 管插 管或其他 侵入 性操 作时 ，应给予静
正确操作方法 ，在采集标本前 ，患者应先用清水漱 口 ，这样可 以 患者得到合理正规的治疗 ，从 而控 制肺结核病的流行。
清除掉 口腔内大部分 杂菌，然后告诉 患者深吸气尽力将肺部深
参 考文献
处 的痰液 咳出 ，并将 咳出的痰液放 于清 洁密封 的容器 内，及 时 送到实验室 ，直接涂片检查 。其次 ，在挑取痰标本 时 ，一定要选 取那些干酪样和脓 性部分 ，这些部分含菌量 多。再次 ，涂片的大
续受压 。 ３．１１ 关节 痉挛 、肌 肉萎缩 、足下垂 每 日进行 四肢关 节
３．５．１ 颅 内感染 颅 内感 染多 因手术 操作者无 菌技术 操 被动活动及肌 肉按摩 ，置肢体于功能位 ，防止 足下垂 。
作 不严或手术后伤 口护理 、更 换引流袋 过程 中受到 污染 ，留置
４ 心 理 护 理
量 ，减轻脑水肿 ；３２～３６℃温水或 ２０％～５０％的酒精擦 浴 ；用冰袋 部 因缺血缺氧而发生组织水肿 、变性及坏死 ，从而形成压疮 。可

脑室外引流术治疗脑室出血后颅内感染的治疗体会

脑室外引流术治疗脑室出血后颅内感染的治疗体会

脑室外引流术治疗脑室出血后颅内感染的治疗体会【摘要】目的：探讨脑室外引流手术治疗脑室出血后颅内感染的治疗方法。

方法：12例患者采取静脉用药、腰大池蛛网膜下腔置管引流及鞘内注射相结合的方法。

结果：所有病例经治疗，临床症状消失，脑脊液常规及生化检查结果基本正常，脑脊液培养阴性，1月后复查头颅ct，4例患者显示脑室轻度扩张，远期观察无脑积水症状。

结论：脑室外引流手术治疗脑室出血后颅内感染，早期诊断，治疗得当，效果良好，预后佳。

【关键词】脑室出血；颅内感染；腰大池置管引流；鞘内注射中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0123-02脑室外引流是脑室出血的有效治疗方法，但一旦发生颅内感染，可对患者的预后产生严重的影响，如何有效治疗术后颅内感染，笔者收集了2009年5月-2011年4月脑室外引流术治疗脑出血术后颅内感染的12例患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料12例患者术前均有高血压病病史，其中男7例，女5例，年龄45～77岁，平均62岁，入院后行头颅ct检查示：丘脑出血破入脑室，行单侧侧脑室外引流手术，手术经过顺利。

颅内感染诊断标准：患者术后4～10 d后出现意识障碍，高热（体温均超过38.5 ℃），颈项强直，脑脊液白细胞>10×106/l，其中多核白细胞>50%；血白细胞>10.0×109/l；脑脊液中糖定量450 mg/l[1]。

脑脊液培养结果分别为金黄色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌3例，粪肠球菌1例，鲍曼不动杆菌1例，肺炎链球菌1例，铜绿假单胞菌1例。

1.2 方法患者诊断为颅内感染后，治疗上静脉使用万古霉素针，对于有脑室外引流管的患者拔去头部引流管，改行腰大池蛛网膜下腔引流，行腰大池置管持续引流，材料为一次性硬膜外麻醉管，每天经腰大池引流管根据情况注入庆大霉素针4万单位或万古霉素针10 mg、生理盐水10 ml，夹闭2 h后放开，每天蛛网膜下腔引流量在150～250 ml，每天留取脑脊液常规检查，间断脑脊液送培养检查，待体温降至正常后、脑脊液常规检查细胞数正常后，停止鞘内注射药物，静脉用药继续3～5 d，复查脑脊液培养检查阴性。

脑出血颅内血肿清除术患者的护理

脑出血颅内血肿清除术患者的护理

①预 防褥疮 ： 翻身 １ ２ ， 次／ｈ 并按摩骨
突出及受压部位 ． 以促进血液循环 ； 保持床单平整干燥 ； 当 适
应 用 气 圈 垫 于骨 突 出及 受 压 部 位 ； 识 障 碍 患 者 可 给 予 卧 气 意
动 、 烈运动 、 力咳嗽或排便 等 ； 剧 用 便秘者定 期给予缓 泻剂 或 通便灌肠 ， 嘱患者切 勿用力排便 ， 以防引起再次 出血 ； 予 高蛋 白、 高热量 、 高维生素 、 易消化的饮食 。 多食 含纤维 素较
气道 ， 时彻 底 吸 痰 ． 要 时气 管 切 开 。 及 必 ２３ 头部 引 流管 的 护 理 ．－ ３ 严 密 观 察 并 准 确记 录 引 流 液 的
２１ 术前护理 ．
① 对意识清醒者 讲解手术 的必要性及手术
色及量。保持管道固定通 畅。翻身时动作应轻柔 、 缓慢 ， 避免 牵拉 引流袋。 约束患者健侧上肢 ， 以防抓脱穿刺针 或引流管。 搬运患者时 。 应暂时夹 闭引流管放 置好 引流袋 ， 防止逆行感
ｌ 临 床 资 料
用 翻身 、 扣背 、 吸痰 的方法 。 通过更换体位 、 震动痰 液使 痰液
排 出 或 吸 出。 对 于 清醒 患 者 要鼓 励 其 咳嗽 、 痰 。 时 翻身 、 咳 定 扣 背 ， 进 痰液 排 出 ； 于 意识 障 碍患 者 ， 后 坠 、 胖 、 肌 促 对 舌 肥 喉
激性 出血 ， 应严密观察患者 的呕吐物 、 大便颜色及全身情况。
一
般 －ａ 前 后应 用 Ｈ 受 体 阻滞 剂 。 早 期 插 胃管 、 饲 营养 Ｙ ￣ － 应 鼻
液， 可预防消化道黏膜 的 自身损伤及观察有无 消化道 出血和
有利 于消 化 道用 药 。

脑室外引流并发颅内感染的临床分析

脑室外引流并发颅内感染的临床分析
均住 院 ３ｄ４ ７ｄ 。 ｌ （ ～ ２ ）
１ ２ 临床 表 现 本 组 病 例 １ ． ３例 急 性起 病 ， 慢 性 起 病 ， 中 ２例 其 原 发 性 脑 室 出血 ６ ， 发 性 脑 室 出 血 ９例 ， 诊 时 间 血 压 高 例 继 就 于 １０ ９ ｍｍＨｇ ５／ ５ 。神 志 清 楚 ７例 ， 睡 ４例 ， 嗜 昏迷 ４例 ； 热 ５ 高 例 ， 痛头 晕 １ 头 ２例 ， 呕 吐 １ 伴 １例 ， 膜 刺 激 征 ９例 ， 瘫 ８例 ， 脑 偏 四肢 瘫 １例 ， 语 ６例 ； 认 知 定 向 功 能 障 碍 ５例 ， 神 症 状 ４ 失 有 精 例 ， 咳吞 咽 困 难 ６例 。 呛 １ ３ Ｃ 检 查 及 临 床 分 级 本 组 病 例 均 经 急 诊 头 颅 Ｃ 检 查 ． Ｔ Ｔ 示 脑 室 内不 同程 度 的 高 密 度 影 ， 不 伴 有 脑 实 质 内 高 密 度 影 。 或 所 有 病 例 脑 实 质 内血 肿 量 据 多 田氏 公 式 计 算 均 ≤ ３ ｍｌ各 脑 室 ０ ， 积 血 均 未 造 成 脑 室 扩 大 ， 其 是 四脑 室 。 按 国 内脑 室 出 血 分 类 尤 属 于 Ｉ级 的 ８例 ， Ⅱ级 ６例 ， Ⅲ级 １ 。 例 １４ 治疗方法 本 组 １ ． ５例 病 人 均 采 取 了腰 大 池 置 管 持 续 外 引 流 术 ， 体 方 法 ： 者 取 侧 卧 位 ， 腰 ３ ４椎 问 隙 或 ２ ３椎 具 患 取 ～ ～ 间 隙 ， 利 多 卡 因 注 射 穿 刺 点 局 部 麻 醉 ，８号 麻 醉 用 硬 膜 外 套 ２ １ 管 针 穿 刺入 蛛 网 膜 下 腔 ， 过 针 蕊 向 腰 骶 方 向 置 入 Ｆ 通 ８号 硬 膜 外 麻 醉导 管 ， 度 ８ １ ｃ 其 中在 蛛 网 膜 下 腔 的 深 度 大 约 为 ５ 深 ～ ２ ｍ， ６ｍ， 除穿 刺 针 ， ｃ 拔 固定 引 流 管 。引 流管 尾端 通 过 专 用 三 通 管 接 头 接无 菌 引 流 袋 ， 引流 袋 的 高度 根 据 每 日引 流 量 的 多 少 进 行 调节， 流以 ２０ ５０ ／ 引 ０ ～ ０ ｍｌｄ为 宜 ， ５ ０ ／ 以 ０ ｍｌｄ为 限 ， 流 时 间 引 般 在 ６ １ｄ 最 长 一 般 不 超 过 １ ｄ 引 流 期 问 出 现 血 块 堵 塞 ～ ０， ４， 引 流 管 可 给予 尿 激 酶 １ Ｕ 稀 释 后 冲 管 疏 通 ， 流 期 间 全 身 应 万 引 用 有 效 抗 生 素 预 防感 染 ， 期 留取 脑 脊 液 做 常 规 、 化 检 查 ， 定 生 发 现 有 感 染 时 做 脑 脊 液 细菌 培 养 和 药 敏 ， 现 颅 内 感 染 可 通 过 引 出 流 管 三 通 接 头 进 行 鞘 内 注入 有 效 抗 生 素 。

颅内血肿穿刺术后预防并发颅内感染的护理

颅内血肿穿刺术后预防并发颅内感染的护理
４ ３ 注 意观 察 病 员 的 睡 眠 、 言 及 活 动情 况 ， 突 然 有 改 ． 语 如
综 上 所 述 ， 性 精 神 病 人 的康 复 不仅 要 得 到恰 当 的 治 慢 变， 提示 病 情 可 能 波 动 ， 性 精 神 病 人 当 其 病 情 波 动 或 间 疗 护 理 ， 且 要 通 过 合 理 的 管 理 、 育 和康 复 训 练 ， 能 使 慢 而 教 才 歇 性 兴奋 时 ， 出现 自伤 、 可 自杀 、 物 、 逃 等 情 况 ， 需 仔 精 神 衰 退 得 以 延 缓 ， 可 能 促 进 其 社 会 功 能 的 恢 复 ， 逐 毁 外 故 尽 并 细观察 ， 麻痹大意。 勿
加 餐 ， 动 为患 者 购 买 副 食 及 营 养 品 ， 以 工 疗 所 得 费 用 者解 决 问 题 ， 月 开 一 次 工 休 座 谈 会 ， 患 同 乐 ， 膝 交 主 并 每 护 促 建立 良好 的护 患 关 系 。 中抽 出大部 分 来 改 善 伙 食 ， 时 与 家 属 联 系 ， 一 些 开 胃 谈 ， 有 送 ． 征 让 营 养 的食 物 。家 属 送来 的 食物 由 在 班 护 士 凋 配 加 工 ， 证 ５ ３ 尊 重 病 员 ， 求 病 员 的 意 见 和需 求 ， 病 员做 病 区 的 保 患 者 摄 入足 够 的 营 养 。
时 报告 医生 ， 治疗 提 供 依 据 。 为
重 返 社 会 。 先 可 以试 行 短 时 间 假 出 ， 病 人 继 续 接 受 一 定 使 护 ， 度 到 院外 康 复 。 过
４ ２ 由于 长期 住 院 导 致 体 质 差 ， 受 能 力 和 抵 抗 能 力 都 的 康 复 训 练 和 逐 步 适 应 社 会 生 活 环 境 ， 后 逐 渐 脱 离 监 ． 耐 然 比一 般 病员 弱 ， 应 严 密 观 察 药 物 副 反 应 和 治 疗 效 果 。 故

高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的原因分析及防治体会

高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的原因分析及防治体会

高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的原因分析及防治体会摘要目的：探讨高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的的高危因素和防治。

方法：对2005年1月～2011年2月20例高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的临床资料进行回顾性分析。

结果：20例颅内感染占同期微创穿刺术病例总数的4.6%（20/435），18例治愈，2例死亡。

患者高龄、发病急骤、基础疾病及术后并发症多、反复脑内出血、多管引流及引流时间较长成为术后颅内感染的高危因素。

结论：术中及术后严格无菌操作、治疗原有慢性疾病及预防术后并发症是减少颅内感染的关键，颅内感染后使用有效抗生素可减少死亡的发生。

关键词高血压脑出血血微创穿刺术后颅内感染2005年1月～2011年2月采用微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者435例，其中发生颅内感染20例（4.6%），术后患者均住进重症医学科二区进行监护治疗。

现对高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的原因及防治进行回顾性分析如下。

资料与方法本组患者20例，男13例，女7例；年龄38～82岁，平均58.5岁。

入院时均昏迷，急其中诊手术18例，17例合并≥1种基础病，16例病程中出现肺部感染和（或）泌尿系感染，脑内反复出血5例。

单管引流5例，多管引流15例，引流管放置7～15天，平均9天。

诊断标准：①手术后持续体温＞38.5℃，或手术后体温降至正常水平后再次升高＞38.5℃，排除其他系统疾病。

②手术后无其他原因出现头痛加重、呕吐、烦躁、意识恶化、颈项强直、病理征阳性。

③腰椎穿刺脑脊液检查白细胞计数＞10×106>/sup>/L，以多核细胞比例升高为主；蛋白定量＞0.45g/L，葡萄糖＜2.25mmol/L，氯化物＜120mmol/L。

④脑脊液细菌培养阳性，阴性者符合第1～3项亦可明确诊断。

治疗原则：本组行微创血肿清除术后常规予头孢他定2.0g，每8小时1次进行预防感染。

若患者考虑为颅内感染，均行脑脊液常规、生化和细菌培养+药敏检查，根据细菌培养选择有效抗生素，在药物敏感（药敏）试验培养结果出来前经验性使用广谱抗生素，同时使用庆大霉素或第三代头孢菌素冲洗脑室。

神经外科开颅手术后颅内感染危险因素

神经外科开颅手术后颅内感染危险因素

神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。

当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。

早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。

因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。

1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。

开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。

19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。

现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。

1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。

对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。

颅脑手术术后颅内严重感染的诊治体会

颅脑手术术后颅内严重感染的诊治体会

颅脑手术术后颅内严重感染的诊治体会发表时间：2015-12-29T11:31:26.037Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：王小林鲁峻刘小星[导读] 南通大学附属泰州市人民医院神经外科探讨颅脑手术术后颅内并发严重感染的诊治体会。

南通大学附属泰州市人民医院神经外科江苏泰州 225300【摘要】目的：探讨颅脑手术术后颅内并发严重感染的诊治体会。

方法：回顾性分析与总结2008年1月至2014年4月我科颅脑手术中使用植入材料术后并发颅内严重感染16例的诊治方法。

结果：16例感染病例颅内分泌物及脑脊液细菌培养11例阳性，其中多重耐药金葡菌5例，鲍曼不动杆菌4例，铜绿假单胞菌及大肠埃希菌各为1例。

16例治愈13例，2例死亡，一例自动出院。

结论：颅脑手术术后颅内感染不易控制，需尽早使用敏感抗生素、果断去除植入材料、腰大池置管持续引流等措施。

【关键词】颅内感染；植入材料；腰大池引流神经外科手术较为复杂，手术用时较长，加之失血较多，免疫功能紊乱，以及常规使用植入材料、头皮下积液积血和血性脑脊液等都为细菌的生长繁殖创造了极好地条件。

文献报道开颅手术后颅内感染发生率约为1.52%~6.6%[1]，一旦颅内感染，治疗较为棘手，预后较差，术中使用各种植入材料并在硬膜内外已有积脓的患者治疗更为复杂。

现将我院2008年1月至2014年4月所治疗的16例开颅并术中使用植入材料后并发颅内严重感染的病例予回顾性分析。

1 资料和方法1.1 一般资料：16例当中，男12例，女4例，年龄22 ~68岁，平均51岁。

颅脑外伤手术7例，高血压基底节区脑出血手术4例，幕上胶质瘤手术3例，幕上脑膜瘤手术1例，高血压小脑出血手术1例。

12例患者术中均使用人工脑膜，3例使用颅骨连接片。

对临床上遇到的低热、头部切口红肿不明显，脑脊液细胞数正常或轻度增高、脑膜刺激征不明显、脑脊液细菌培养阴性的轻症感染患者排除在外。

1.2 临床症状与体征：16例患者均出现发热（38.9~40.1℃）及切口红肿渗液，头胀痛14例（两例患者浅昏迷，无主诉），颈项强直14例，呕吐2例，癫痫发作1例。

颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策探讨

颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策探讨

颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策探讨颅脑外伤是一种常见且严重的伤害，其后果可能包括颅内感染。

颅脑外伤术后颅内感染是一种严重的并发症，其治疗和干预对策十分重要。

本文将围绕颅脑外伤术后颅内感染的危险因素进行分析，并探讨相应的干预对策。

1. 术中因素：手术中的污染程度、手术时间和术后引流管留置时间是术中影响感染的重要因素。

2. 术后因素：术后的伤口护理、患者的体质状况、免疫功能状态等也会直接影响感染的发生和发展。

3. 医院环境：医院环境的卫生状况、医护人员的操作规范以及医院的感染控制措施是影响术后感染的重要因素。

4. 个体因素：患者自身的情况，如既往有无手术史、有无合并症、疾病的种类等都可能对感染的发生和发展产生影响。

二、干预对策探讨1. 术前准备：术前加强患者的免疫功能，根据患者的个体情况进行术前评估和准备，选择合适的手术方法和医院。

2. 术中细节：在手术过程中注意手术区域和手术器械的无菌操作，术中严格控制术中感染的发生。

3. 术后护理：加强伤口的术后护理，避免伤口的二次感染，保持伤口的清洁和干燥。

4. 个体化护理：根据患者的个体情况进行个体化的护理计划，加强对患者的观察和护理，及时发现和处理感染。

6. 健康教育：加强对患者和家属的健康教育，提高他们对颅脑外伤后感染的认识，引导他们正确的防范和处理感染。

三、结语对于颅脑外伤术后颅内感染的危险因素，我们需要从多个方面进行干预和控制。

通过对术前、术中和术后的细致管理和护理，以及医院环境的严格管理和医疗卫生工作人员的健康教育，可以有效地降低颅脑外伤术后颅内感染的发生率，保障患者的身体健康。

希望本文能够对广大医护人员和患者有所帮助，提高对颅脑外伤术后颅内感染的预防和治疗水平，减少并发症的发生，为患者的康复做出积极的贡献。

脑出血微创穿刺术后并发颅内感染临床分析

脑出血微创穿刺术后并发颅内感染临床分析
内科保 守 治疗 病死 率及 致残 率 均高 。 内血肿 微创 清 除术被 颅
常规 穿 刺点 头皮 消 毒和 局麻 ，根 据 血肿 深 度选 用 Ｙ ２ Ｌ１ 型颅 内粉 碎 穿刺 针在 电钻 动力 驱 动下 钻透 颅 骨及 硬脑 膜 后 ， 按 常 规插 入 血肿 粉碎 针 ， 血 肿 冲洗 液 ， 当力 度 快 速 交 替 用 适 抽 吸及 推注 冲洗 。在 血肿 中心 制 造 出一个 工 作空 腔 ， 直至 冲 洗液 肉眼观察基本清澈 ， 再注入血肿液化剂 尿激酶 １ ２ 万￣ 万Ｕ， 夹闭引流管 ４ｈ后开放 ， 以后每 天定时注入 血肿液化剂 ２ ， 次 根
又一 重要 的因 素嗍 因为 由于 意识 障碍 导致 患 者 的全 身 状 况 ，
广泛应 用 于脑 出血 的 治疗 ， 能快 速 清除 血肿 ， 具有 创 伤小 、 定 位准 确 、 险性 小 的优点 ， 危 是治 疗 脑 出血 确切 有效 的手 段 ， 但 其并 发 症尤 其 是 颅 内 感染 ，如 果处 理 不 当将导 致 病 死 率和
致残 率更 高［． 临床 工作 中的较 为棘手 的疾 病 。 ３是 ／ 通 过笔 者对 本组 高 血压 脑 出血 患 者进 行总 结 ， 生原 因 发
１资料 与 方法
１１一 般 资 料 ．
表 １ ８ ８例 并 发 颅 内感 染 发 生 原 因 （ ） ％
我科 ２ ０ ０ ５年 １ ０月～ ０ ９年 ２月收 治 高血 压脑 出血采 用 ２０ 微创穿刺术患者 ８ ８例 ， 中， ６ 其 男 ２例 ， ２ 例 。年龄 ６ ～ ５ ， 女 ６ ８８岁 年龄 ＞ ０岁 者 ５ ７ ２例 ， ８ ＞ ０岁者 １ ２例 ， 均 ７ ． 。 院时 昏迷 平 ２５ 入 岁 者４ ２例 ，昏睡 者 １ ９例 ，嗜睡 者 ２ １例 ，意识 清楚 者 ６例 ， 均 为Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确 诊 ， 为 高血 压 性 脑 出血 患 者 ， 中基 底 节 Ｉ 均 其 区出血 ３ ， ２例 丘脑 出血 １ ， ３例 脑室 出血 ２ 例 ， 叶 出血 １ 例 ， ７ 脑 ０

开颅手术后颅内感染的临床分析

开颅手术后颅内感染的临床分析
血 脑 屏 障 的存 在 ， 生 素 常规 剂 量 难 以 在 抗 Ｃ Ｆ内 达 到有 效 抑 菌 浓 度 ， 明 确 术 后 发 Ｓ 故
少耐药菌株 的产生 ， 是成功防治颅 内感染
的 当务 之 急 Ｊ 。 引 流 管 相 关 的 颅 内 感 染 日益 引 起 关
注， 脑部引流管置入可导致细菌随引流液
讨 论
颅 脑 术 后 感 染 率 ２ １ ％。 由 ．５
于开颅 手术 使脑 的外 围组织 和 血脑屏 障 受到破坏 ， 加上术 前某些基础病使颅 内感 染 的发生率 明显升高 ； 神经外科 手术 复杂
精 细 费 时 ， 增加 了 颅 内感 染 的 机会 。开 也
开颅 手 术 后 颅 内感 染 是 较 常 见 的 严 重并 发 症 。 １９ ９ ８—２ １ ０ １年 １ 月 收 治 开 ２ 颅 手 术 患 者 １８ ４ ０例 ， 内感 染 ３ 颅 ２例 ， 现 分析 报 告 如 下 。 资料 与 方 法
天 内拔 除引流管 １ ０例 ， 中仅 ｌ 发 生 其 例 颅 内感 染。颅 内感染 率 １ ％。６—１ ０ ０天 内拔除 引流管 １ ２例 ， 中有 ３例感染 ， 其 感 染率 ２ ％。１ 以上拔 除引流管 １ ５ ０天 Ｏ例 ， 其 中有 ４例感染 ， 染率高达 ４ ％ 。 感 ０
２ ８％ ｌ ．３ ｌ
，
占 比例 较 高 遂 选 取 同期 ３ ２例 脑 室 外 引 流
４４０ ５０ ２河 南焦 煤 中 央 医 院 检 验 科 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
： ． ５ ２ ０８ ７
患者 的临床资料 ， 并观察引流时 间。１～５

重症监护病房开颅术后患者颅内感染相关因素分析

重症监护病房开颅术后患者颅内感染相关因素分析

重症监护病房开颅术后患者颅内感染的相关因素分析[摘要] 目的对重症监护病房开颅手术患者出现术后颅内感染的危险因素进行分析与评估。

方法 2009年1月～2012年1月到我院icu接受开颅手术的72例患者，按照术后感染发生情况分为两组，其中感染组32例，未感染组40例，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，探讨引发感染的危险因素。

结果单因素分析显示，术前gcs评分、术后切口脑脊液漏、围手术期用药、术后低蛋白血症、手术时间、手术次数、内置物留置及引流管是导致患者发生开颅术后颅内感染的重要因素（p 0.05）。

1.2 实验方法对感染组与未感染组患者的临床资料进行系统的回顾性分析，统计开颅术后患者发生颅内感染的影响因素。

1.3 统计学方法应用spss17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，对预后危险因素采用logistic回归分析，p 本研究对开颅术后患者发生颅内感染的高危险因素进行了单因素和多因素logistic回归分析，结果显示术前gcs评分、围手术期用药、手术时间、手术次数及内置物留置是引发开颅术后患者发生颅内感染的高危险因素，通过有效的预防措施如尽量减少使用内置物、合理使用治疗药物、缩短手术时间等将有利于降低颅内感染发生率，提高临床治疗效果。

[参考文献][1] 陈磊，王玉海，蔡学见，等. 重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素分析[j]. 中华神经医学杂志，2011，27（4）：387-390.[2] 胡广卉，赵保钢. 开颅术后颅内感染的治疗[j]. 中华神经医学杂志，2007，23（6）：424.[3] 赵新亮，申长虹，甄自刚. 神经外科术后颅内感染的临床研究[j]. 中华医院感染学杂志，2006，16（3）：277-280.[4] 代荣晓，金国良，何继红，等. 急诊颅脑手术后颅内感染危险因素的logistic回归分析及预防对策[j]. 中华医院感染学杂志，2011， 21（15）：281-283.[5] 宁球，蔡永利，马晓春. 颅脑损伤后gcs评分与上消化道出血的关系[j]. 中华神经医学杂志，2004，3（5）359-361.[6] 周忠清，郑今兰，张劲松，等. 开颅术后颅内感染的诊断与治疗[j].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：402-404.[7] 代荣晓，金国良，何继红，等. 脑外伤术后继发颅内感染的相关因素分析[j]. 中华医院感染学杂志，2012，22（8）：395-398.[8] 周开宇，王广涛，罗永康，等. 开颅术后并发严重颅内感染的临床分析[j]. 中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1877-1878.[9] 严勇，于明琨. 神经外科术后颅内感染危险因素分析[j]. 中华神经外科杂志，2008，24（11）：362-363.[10] 韩光. 90例颅内血肿小骨窗开颅术的临床观察[j]. 中国现代医生，2008，6（2）：55-56.[11] 罗良生，李英斌，张健，等. 神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析[j]. 中国临床神经外科杂志，2008，13（10）：600-603.[12] 靳桂明，董玉梅，余爱荣，等. 开颅术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析[j]. 中国临床神经外科杂志，2006，12（3）：149-151.[13] 杨红雨，冯星等. icu重度颅脑损伤的致命因素分析[j]. 中国现代医生，2011，31（3）：150-151.[14] 郭洪志，王宏军等. 术后颅内感染致严重水钠代谢紊乱1例[j]. 中国现代医生，2009，21（3）：216-217[15] 胡佳，杨佳勇，魏学忠，等. 影响颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析[j]. 中华神经医学杂志，2006，5（5）：498-502.[16] 王泳珍. 开颅术后继发严重颅内感染的护理[j]. 中国医学创新，2011，8（26）：105.（收稿日期：2013-04-17）。

颅内感染ppt课件

颅内感染ppt课件
开颅术后颅内感染 的诊断与治疗开颅术后颅内感染的危险因素
1、手术时机：急症手术。急症手术间相对无菌条件差。 2、手术部位：后颅凹手术。由于后颅凹解剖结构复杂、暴露困难、
手术时间长、脂肪肥厚、以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染率升 高。国外资料报道幕下开颅术颅内感染发生率是幕上开颅的6倍。 3、脑脊液漏是感染的高危因素。根据Mollman和Haines对9202例神 经外科手术的回顾性调查，术后的脑脊液漏是增加感染的危险因素。 4、脑室外引流。脑室外引流感染率为10%～17%，多发生在术后>2 周。建议如果引流管>10d不能拔管时，应考虑改行内引流或间断腰穿。 感染原因主要来自细菌的逆行感染，如对引流管的护理不当，更换引 流瓶时无菌操作不严格。
双侧脑室引流冲洗 ：选择本方法时, 严格执行一根是冲洗管, 一根为 引流管, 不可混用, 以免将引流液逆流入侧脑室。
颅内感染的抗生素合理应用
颅内感染应用抗生素，正确掌握用药指征是提高治疗成功率和避免 滥用药的重要措施。根据抗感染药物的抗菌谱和细菌敏感试验选用药 物，同时药物能否通过血脑屏障及血-脑脊液屏障也是关系疗效的重 要环节。 1 药物的选择 当致病菌明确时，根据药物敏感试验选择用药；如 果致病菌不明，要针对该病变部位最常见的细菌选择用药，并及时进 行细菌培养及药敏试验。而对于严重的细菌感染，1种抗生素不能控 制的感染以及由多种细菌引起的混合感染要联合用药，即同时控制最 常见的G-肠道杆菌、铜绿假单胞菌和G+球菌及应用厌氧菌的抗生素。 但不能联合使用快速抑菌剂和繁殖期杀菌剂，两者联合降低疗效。
开颅术后颅内感染的危险因素
5、创面引流管。硬膜外、硬膜下或瘤残腔置引流管一般 术后24h拔管。部分病例拔管后，出现引流口漏，增加 了细菌的感染机会。

微创颅内血肿清除术后并发颅内感染的临床护理

微创颅内血肿清除术后并发颅内感染的临床护理

群失调 ， 为细菌提供 了入侵条件。本组病 例中联合应用抗生素 ３
发症之一 ， 不仅增加 患者痛苦 ， 延长住 院时间 ， 大医疗费用 支 增 出， 而且导致患者的生命 危险因素加 大 ， 响患 者的预后。２０ 影 ０７ 年 ｌ Ｏ月 ～２ ０ 年 ｌ ０８ Ｏ月我科行微创颅 内血肿清除术 ７ ， ６例 对其
５ 例患者联合应用抗生素 ２ 。在患者发生颅 内感染后 ， 种 经过合
理治疗 ， 本组病例中恢 复良好 １ 例 ， １ 死亡 １ ， ８ 例 占 ％。
正确合理使用抗生素和糖 皮质激素是预防和控制 医院感染
的重 要 措 施 之 一 目 。尽 量 根 据 患 者 血 液 、 培 养 及 药 敏 试 验 的结 痰
３２ 合 理使 用抗 生素 ．
白、 细菌数增 高 ， 、 化物 降低 ， Ｓ 糖 氯 Ｃ Ｆ培养有或者 无细 菌生 长 。 诊 断主要 依据 临床症 状 、 征 ， 体 实验 室 、 影像学 检查 及 细菌 学
检查 。
１３ ． 结果
本 组 １ 中住 院 ２ ４ ｄ 其 中 ７例 联 合 应 用 抗 生 素 ３种 ， ２例 ８～ ５ ，
２１ ０ ０年 ３月第 ４ ８卷第 ７期
・
临床护 理 ・
微创 血 颅内 肿清除术 并发颅内 后 感染的 床护 临 理
石 华 许 晓 微
（ 黑龙江省大庆市第 四医院 ， 黑龙江大庆 １３ １ ） ６ ７ ２ 【 摘要】目的 探讨护理 干预在微创颅 内血肿清除术后并发颅内感染 患者恢复中的作用 。方法 分析影响患者恢 复中的相关
因素 ， 制定切实可行 的护理干预措施并予 以实施。结果 本组病例 中恢复 良好 １ 例 ， １ 死亡 １ 例。结论 合理 的治疗配合切实

颅脑引流术后的观察及护理

颅脑引流术后的观察及护理

颅脑引流术后的观察及护理摘要】颅脑引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流袋，将脑脊液引出体外的一项技术[1]。

颅脑引流术后常用的引流有脑室引流，创腔引流囊腔引流及硬脑膜外下引流，它们是颅脑与外界相通的一个窗口，术后如护理不得当，极有可能造成颅内感染，从而给病人增加痛苦，乃至威胁生命。

它是神经外科常用的急救手段，尤其对于高颅压的危重患者，实施脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，挽救其生命。

【关键词】颅脑引流术后观察及护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0253-021、临床资料2008月至2010月我院脑室引流术36例，其中男22例，女14例；年龄37～83岁，平均住院天数14天，引流时间为3～7天。

均未见术后感染并发症发生。

2、术后观察及护理2.1严密观察和记录生命体征的变化：①意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。

如果病人原来神志清楚，突然遗尿并逐渐转入嗜睡状态或经过一度严重躁动不安后，突然转入安静昏睡状态都提示病情恶化[2]。

②瞳孔的观察：正常瞳孔大小2～5mm，若双侧瞳孔不等大，提示可能发生脑疝，若早期发现有助于挽救病人生命。

术后颅内血肿，特别是幕上血肿，发展到一定程度，即会出现小脑幕裂孔疝，瞳孔散大、对光反射减弱或消失为其特征。

而脑疝引起的瞳孔散大伴有意识障碍和对侧肢体瘫痪。

③生命体征变化故而严密观察患者血压、脉搏（心率）、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压等的变化有很重要的意义，其中体温、脉搏、呼吸、血压是反应生命中枢的功能及颅内压力的变化的重要指标。

如有血压升高，脉搏慢而有力，常提示颅内压增高。

脉搏细快常见于血容量不足，呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损。

体温升高，则提示有中枢性或感染性高热，应給予物理降温及冬眠降温、冰毯降温；如果术后3天后出现高热伴白细胞升高，结合腰穿检查脑脊液常规，蛋白数及细胞数升高，可提示感染性高热，除物理降温外，还应用抗感染治疗。

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浅析颅内血肿穿刺引流术后颅内感染危险因素摘要：目的研究分析颅内血肿穿刺引流术后颅内感染的危险因素。

方法此次研究的对象是选择2010年1月～2015年6月在我院治疗的559例脑出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用血肿穿刺引流手术治疗，分析术后颅内感染的发生率，并分析高危因素。

结果单因素分析结果显示，患者年龄大、引流管位于脑室、引流管放置时间≥5 d、有脑脊液渗漏、注射尿激酶次数≥3次、合并糖尿病、合并低蛋白血症，颅内感染的发生率更高（P<0.05或P<0.01）。

多因素分析结果显示：年龄、引流管位置、引流管放置时间、有脑脊液渗漏、注射尿激酶次数、合并糖尿病、合并低蛋白血症是脑出血患者血肿穿刺引流术后颅内感染的独立预测因素（P<0.01）。

结论颅内血肿穿刺引流术后颅内感染的影响因素较多，临床工作中应评估患者发生术后颅内感染的风险性，及时预防。

关键词：脑出血；血肿；穿刺引流术；颅内感染；危险因素Objective to study the risk factors of intracranial infection after puncture and drainage of intracranial hematoma. The object of this research method is to select from January 2010 to June 2015 in our hospital treatment of 559 cases of cerebral hemorrhage，the retrospective analysis of the clinical data，all patients were treated with hematoma puncture drainage treatment，analysis of the incidence of postoperative intracranial infection，and risk factors. The results of univariate analysis showed that age，located in the ventricular drainage tube，drainage time was greater than 5 d，cerebrospinal fluid leakage，injection of urokinase with more than 3 times，with diabetes，hypoproteinemia，intracranial infection rate higher（P<0.05 or P<0.01）. The results of multivariate analysis showed that age，the position of the drainage tube，drainage time，cerebrospinal fluid leakage，urokinase injection times，diabetes mellitus，and hypoproteinaemia were independent predictors of intracranial infection in patients with drainage of hematoma puncture after intracerebral hemorrhage（P<0.01）. Conclusion there are many factors that influence intracranial infection after intracranial hematoma puncture and drainage. In clinical work，we should evaluate the risk of intracranial infection and prevent it in time.[Key words] cerebral hemorrhage；hematoma；puncture and drainage；intracranial infection；risk factors脑出血后颅内血肿穿刺引流治疗是目前临床上常用的微创治疗方法，疗效确切、创伤小，可在局麻下手术、降低麻醉造成的风险，操作相对简单，能够快速缓解颅内高压情况[1，2]。

但是颅内感染是术后常见的并发症，影响患者的预后。

本研究对脑出血血肿穿刺引流术患者559例的临床资料进行回顾性分析，探讨颅内感染情况及危险因素。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月～2015年6月在我院治疗的脑出血患者559例的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用血肿穿刺引流手术治疗，临床资料完整。

30例患者确定为颅内感染，发生在术后3～8 d，年龄34～81岁，平均（57.1±12.6）岁。

1.2 颅内感染诊断标准[4]脑脊液细菌培养阳性为金标准。

患者表现为术后体温持续超过38.5℃，或者术后体温下降正常后又再次超过38.5℃，排除其他系统感染；术后患者无其他原因的情况下出现恶心呕吐、头痛加重、意识恶化、颈项强直、烦躁、病理征阳性等症状及体征。

生化检查：脑脊液WBC超过10×106/L，外周血WBC超过10×109/L，脑脊液糖含量低于2.25 mmol/ L，蛋白含量超过0.45 g/L；氯化物低于120 mmol/L。

对于脑脊液培养阴性的患者，结合以上临床症状及体征以及生化结果进行判断。

1.3 颅内感染的治疗方法颅内感染确诊后，3 d内拔除引流管，使用能够通过血脑屏障的抗菌药物，每天检测脑脊液常规以及生化指标，并及时根据药敏结果调整抗菌药物。

根据患者生化指标等，积极控制血糖，补充白蛋白，必要时输注新鲜血浆，给予全身支持治疗，提高患者免疫能力。

所有患者均采用腰穿治疗，24例患者鞘内给药：庆大霉素（上海现代哈森药液有限公司，国药准字：H2004 5446）1万U/次，效果欠佳的患者更换为万古霉素（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H2003 3366）每次50 mg，每天1次。

对于治疗效果不佳的患者，行腰大池置管持续引流，并鞘内给药。

患者体温正常超过1周，脑脊液常规及生化指标正常，脑脊液连续2次细菌培养阴性为治愈[3]。

1.4 研究方法收集患者的年龄、性别、引流管位置、引流管放置时间、是否有脑脊液渗漏、注射尿激酶的次数、是否预防使用抗菌药物、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症等，并分析这些因素与患者颅内感染的相关性。

1.5 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 颅内感染发生率及转归559例患者共有30例患者发生颅内感染，感染率5.4%。

治愈29例，患者家属放弃治疗1例。

2.2 颅内感染相关因素单因素分析单因素分析结果显示，患者年龄大、引流管位于脑室、引流管放置时间≥5 d、有脑脊液渗漏、注射尿激酶次数≥3次、合并糖尿病、合并低蛋白血症患者的颅内感染的发生率更高（P<0.05或P<0.01）。

2.3 颅内感染相关因素多因素分析将单因素分析结果有意义的项目纳入多因素回归方程，结果：年龄、引流管位置、引流管放置时间、脑脊液渗漏、注射尿激酶次数、合并糖尿病、合并低蛋白血症进入方程。

3 讨论中枢神经系统受到头皮、颅骨以及脑膜的保护，当因自身疾病需要开颅时，手术破坏中枢神经系统解剖结构，导致病菌侵入颅内[5，6]。

术后放置引流管、脑组织与外界相通，细菌容易侵入。

血-脑屏障被破坏，导致病菌侵入颅内感染。

甘露醇快速脱水也会导致血-脑屏障破坏，增加颅内感染的几率[7，8]。

另外，慢性病患者、高龄患者、全身脏器损伤患者等免疫力低下的患者及营养状况差的患者，均容易发生术后颅内感染[9，10]。

本次纳入研究的559例患者中有30例发生颅内感染，发生率5.4%，提示颅内感染是术后的主要并发症之一。

有学者认为，脑室穿刺引流术患者术后颅内感染的几率高于单纯血肿腔钻孔引流术[11]，脑脊液是细菌良好的培养基，并且脑脊液中缺少补体以及IgM抗体，缺乏吞噬细胞，因此，一旦有细菌侵入，非常容易发生感染[12]。

发生脑出血后，颅内压升高，而脑室外引流易形成脑脊液渗漏，增加感染的几率。

本次研究中有120例发生脑脊液漏，其中有11例发生感染，发生率9.2%，显著高于未发生脑脊液漏的患者。

在本次研究中，引流管放置时间也是主要的高危因素之一。

引流管长期放置可导致在头皮下及颅内形成窦道，容易发生细菌逆行感染以及渗漏[13]。

有学者研究显示引流管放置时间超过10 d是颅内感染的相关危险因素，本研究以5 d为界，得出了相似的结果。

穿刺后通过引流管灌注尿激酶是为了溶解血块、促进引流，但是注入尿激酶可增加感染几率，在本次研究中，尿激酶注入次数≥3次是术后颅内感染的高危因素，有学者认为，这可能与在操作过程中有少量脑脊液发生逆流有关。

另外患者合并糖尿病、低蛋白血症而是发生颅内感染的高危因素[14，15]。

血肿穿刺引流术治疗脑出血有较好的效果，并且具有微创的优点。

但是术后颅内感染是严重的并发症之一。

因此临床上积极预防、减少颅内感染的发生，能够提高患者的临床疗效，改善预后。

在临床工作中，严格遵守无菌原则，尽量在无菌手术室内手术，选用一次性无菌引流装置等，可减少颅内感染发生率。

国外有研究采用抗菌药物涂层的引流装置，可减少导管相关性的感染。

引流管在穿刺点引出后，在头皮下潜行5 cm，可以减少脑脊液漏、降低颅内感染的几率。

另外，术前应准确定位，提高手术操作的准确性及一次穿刺成功率，避免多次穿刺。

术后加强引流管护理，每天进行局部消毒，换药，保持干燥，脑室外引流的脑脊液量不超过10 mL/h，根据引流量调整引流袋的高度，预防脑脊液逆流。

尽量减少引流管的放置时间，最好在5 d内。

拔除后及时缝合引流口，控制颅内压。

在尿激酶注入时，可先用庆大霉素稀释液冲洗，回吸引流液后，再注入，以上措施均可能减少颅内感染的发生。

综上所述，脑出血患者血肿穿刺引流术后发生颅内感染的危险因素较多，临床工作中应及时对患者进行评估，对于存在有高危因素的患者及时采取措施，预防颅内感染的发生。

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