颅内血肿清除+去骨瓣减压术后护理查房

颅内血肿清除加去骨瓣减压术的术后护理?62?中国实用神经疾病杂志2011年9月第14卷第18期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesSept2011,V o1.14No.18亲属1人陪伴.在分娩过程中持续的给产妇生理上,心理上,感情上的支持,使产妇感到舒适,安全对分娩充满信心,根据产程的不同时段给产妇讲解相关的分娩知识,多鼓励多指导,减轻其焦虑恐惧心理.1.2.2对照组:对照组产妇按产科传统的服务模式,没有固定的助产士,没有家属陪伴,选择常规的产程观察,也是从宫口开大2cm就进入普通待产室待产,由当班助产士进行产程的观察.1.3统计学处理使用SPSS11.0统计软件.2结果2.12组产妇分娩方式及新生儿窒息情况见表l.表12组产妇分娩方式及新生儿窒息情况比较[例()]P<0.012.22组产妇产程时间和产时产后2h出血量比较见表2.表22组产妇产程时间和产时产后2h出血量比较3讨论3.1精神因素分娩虽然是人类繁衍的自然过程,但约有98的产妇在分娩过程中会感到紧张和恐惧,几乎100的产妇都期望在分娩时能有人陪伴在身边,而导乐陪产和亲人的陪伴正好满足了产妇的这种心理需求.分娩的决定因素有产力,产道,胎儿和精神心理因素,而精神因素在分娩过程中所起的作用越来越受到人们的重视,因紧张,忧虑,恐惧使体内促肾上腺皮质激素,儿茶酚胺等激素升高,可导致子宫收缩乏力发生滞产,过度紧张,宫缩时过度换气,造成呼气性碱中毒时母体血红蛋白释氧量下降,影响胎盘供养或由于氧摄入量不足,加之体力消耗过度,医务人员的语言,目光,动作,表情,语气等微小的表现,都会对患者产生微妙的心理和情绪影响叫.导致代谢性酸中毒致胎儿宫内缺氧,发生胎儿窘迫,而导乐分娩为产妇提供全方位,个性化服务,使产妇身心处于最佳状态,减轻了紧张恐惧感,提高机体对疼痛的耐受性.3.2对产程的影响导乐陪伴分娩时助产士会耐心的给予指导,指导产妇子宫收缩时正确的呼吸与放松技巧,减轻小必要的体力消耗,鼓励少量多次进食,给与高热量易消化食物,还可通过按摩腰骶部,子宫下段减轻疼痛【】,在不同产程阶段,让产妇采用不同的分娩体位,如站,蹲,半卧位,侧卧位等,体位干预可减轻疼痛,有利于胎先露下降或纠正胎头先露枕位异常,用蹲式坐式分娩,不仅可增加骨盆中下断前后径,还可使产力与地心引力共同作用使胎儿易于娩出,促进产程进展.导乐在整个产程中能起到严密观察产程进展,及时发现异常情况积极给予处理,并亲自接产,新生儿出生后指导早接触,早吸吮,告知母乳喂养相关知识,产时产后2h能严密观察子宫收缩情况及阴道出血量,并亲自送入母婴同室.导乐陪伴分娩是一种新的以产妇为中心的产时服务模式,能促进和支持自然分娩,可降低剖宫产,产后出血及新生儿窒息率,缩短产程,保证母婴健康安全,提高产科质量.参考文献E1]李妮.导乐式陪伴分娩在产科的临床应用研究[J].中华现代护理学杂志,2008,5(11):96卜963.[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999: 24.E3]王晓娟,马慧罗.护理场景与语言行为结合感动式服务在手术室的应用[J].中国实用疾病杂志,2011,l4(14):26.E4]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,200t:69.(收稿201105u01)颅内血肿清除加去骨瓣减压术的术后护理牛欣胡兴月郑州市上街区人民医院郑州450041【关键词】颅内血肿清除;去骨瓣;护理【中图分类g-IR473.6【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2011)18—0062—031临床资料选择2008一O5～2010—03我院脑外科收治136例颅内血肿加去骨瓣减压的病人,男83例,女53例;年龄43～78岁,平均60.5岁.痊愈96例,肢体障碍2O例,智力下降1O例,并发肺部感染5例,其他5例.2护理2.1术后病人一般护理术后病人回室前的物品准备:出于此类病人病情较重,经常需要抢救,除备好床单元之外,鹰准备好监护仪,负压吸引器,呼吸机等.注意呼吸机一定要在病人回室前调试好,确保能立即投入使用.同时应备好其中国实用神经疾病杂志2011年9月第14卷第18期—Ch—ineseJournal!!tic!!!Di望!墨!!!::!?63.他抢救药品和物品.2.2保持术后正确的体位此类病人术后6h后血压平稳后采取抬高床头15.～3O.,斜坡卧位¨1],有利于颅内静脉引流,改善脑部供血,有利于缓解脑血肿和脑缺氧,从而降低颅内压2.3生命体征的观察意识状态:意识障碍是颅脑损伤病人最常见的症状之一,它往往反映损伤的程度与脑皮质和脑干网的机能状态,意识状态主要从患者的语言,睁眼,运动三个方面来评估¨2].意识障碍表现为嗜睡,朦胧,浅昏迷和深昏迷.意识障碍有无及其深浅程度,时间长短和改变过程是分析病情轻重的重要指标.当病人突然由安静转为躁动或由躁动转为安静深睡时,应提高警惕,应仔细检查躁动的原因,排除因尿潴留,呼吸道梗阻,体位不适等外界因素的影响.2.4瞳孔颅内血肿清除加去骨瓣减压术后双侧瞳孑L的变化,对判断病情和及时发现颅内压增高,脑瘫等非常重要.瞳孔主要观察两侧瞳孔的对光反应和瞳孔大小,两侧是否对称等.并应连续观察其动态变化.2.5生命体征一般术后应0.5～1h测量一次脉搏,呼吸,血压,体温,血氧饱和度等并准确记录,如发现异常及时处理.如体温超过38℃时,常用物理降温法,如头部放置冰枕, 头,颈,腋,腹股沟处放冰袋或敷冰水毛巾,效果不好时,遵医嘱用冬眠药,保持直肠温度36℃左右,可减轻高热对颅脑的损伤.2.6呼吸道护理重型颅脑损伤病人不仅直接导致中枢神经性呼吸障碍,而且可以影响呼吸道发生支气管黏膜下出血,精神源性肺水肿,肺炎等并发症,因此呼吸道的护理重点是保持呼吸道通畅,预防缺氧及肺部感染.2.7肺部感染发生的原因呼吸中枢功能障碍引起呼吸异常,呼吸抑制,病人的咳嗽反射减弱或消失,排痰功能丧失, 口,鼻,鼻腔的分泌物,血液,呕吐物很容易吸人肺;冬眠药,镇静药等造成呼吸压抑,长期昏迷病人水电解质平衡紊乱, 营养不良,全身抵抗力减弱;许多合并伤如胸肺部伤,颌面伤,腹部伤,严重骨折,休克等也影响呼吸,预防肺部并发症的关键,从根本上应以解除上述因素,促进脑部伤情好转,使病人清醒.促进呼吸功能恢复正常,做好呼吸道的护理,改善缺氧,是极重要的环节.2.8保持呼吸道通畅脑组织需氧量较大,约占全身需氧量的25,对缺氧的耐受性很差.因此,保持呼吸道通畅,维持正常呼吸功能居护理首位.颅内血肿消除加去骨瓣减压术后患者需气管插管,应注意观察患者的呼吸情况,必要时可做气管切开以维持正常的呼吸功能.此时应当按照气管切开的护理常规进行护理.对于气管切开患者吸痰时,要注意每次吸痰的时间不超过15S,并避免剧烈的咳嗽,以免造成颅内压增高.当血氧饱和度低于95时,应使用呼吸机辅助呼吸,此时护理人员要加强呼吸机管道的管理,定时检查管道,翻身及床边操作时,注意病人头部位置,防止气管插管移位,脱出及呼吸机管道的扭曲,脱出,积水等,保证人工呼吸机的有效使用.2.9做好给氧,辅助呼吸颅内血肿清除术后病人如出现呼吸异常,可以给氧或进行辅助呼吸.呼吸频率每分钟少于9次或超过3o次者,血氧饱和度<90,伴呼吸无力,呼吸不整齐等都是呼吸异常之征兆.发现呼吸异常的征兆时,应立即检查原因,并报告医生及时处理.2.10创口引流管的观察及护理术后保持创口敷料的干燥,如发现敷料潮湿,应立即查明原因,并及时更换处理.引流管的高度早期可低于或平行于额头,血性液变淡后引流管高于额头1o～15cm.注意保持引流管的通畅,不要使管道压于患者头下,身后或发生折叠,随时观察脑脊液的颜色,性质和量.2.11皮肤护理由于颅内血肿清除加去骨瓣减压术后病人意识恢复慢,病人卧床时间长,常采用留置导尿法,故容易引起泌尿系统及皮肤的感染,因此在护理过程中,对早期患者采用软枕等垫起受压部位或做小幅度翻身,对病情较稳定的患者,可术后使用气垫床,每2h翻身i次.保持皮肤清洁干燥,床单位平整,大小便浸湿后可随时更换.护理交接班时,要查看病人皮肤,如发现局部皮肤发红,此时应避免受压,必要时,局部用5O酒精或红花油按摩2.12五官的护理颅内血肿清除术后病人多合并有其他头面部外伤,因此术后护理时要注意保护病人其他面部外伤.昏迷,颅底骨折引起周围性面神经瘫痪及三叉神经第一支受损的病人,由于眼睑闭合不全,角膜感觉减退,角膜暴露易干燥,坏死或并发角膜溃疡[3],严重时失明.可给予戴眼罩,眼部涂红霉素眼膏等方法处理.对于存在脑脊液鼻漏及耳漏的术后病人,宜将血迹擦尽,不能用水冲洗,也不能加纱条,棉球填塞,只在鼻道,耳道外放置消毒棉球或纱布,浸湿后及时更换,可取平卧位,多能自愈,并认真做好观察和记录.并发脑脊液漏长期不愈者,可行手术修补漏口.及时做好口腔护理,及时清除鼻咽部与口腔分泌物和血液.每日用3双氧水或0.1呋喃西林液清洗口腔2次.张口呼吸的病人用盐水纱布覆盖于嘴唇,保持湿润.长期应用多种抗生素,可并发口腔霉菌感染,发现后可用制霉菌素液清洗3～4 次/d.2.13营养指导此类病人术后意识恢复时间长,主动进食晚,同时颅脑损伤可导致消化吸收功能减退,但由于创伤修复,感染和高热等原因,机体消耗量增加,所以维持营养及电解质平衡极为重要l3].因此术后3d如病人肠鸣音恢复后, 可采用鼻饲高热量,高蛋白,高维生素和易消化的流质饮食. 根据个人差异,从小剂量开始,病人无特殊不适后,逐渐加量,直至6次/d,300~400mL/次,每次鼻饲食物前均应检查胃管是否在胃内,如发现病人进食后有腹胀,应采取延长鼻饲间隔时间和减少鼻饲量.鼻饲食物前后均应注入少量温开水冲洗,以防鼻饲管阻塞.2.14精神与心理护理由于术后病人担心脑损伤会影响日后工作,尤其对颅脑损伤后遗症有恐惧心理,担心不会痊愈.应多向病人做解释,安慰和鼓励.以增强其战胜疾病?64?中国实用神经疾病杂志2011年9月第l4卷第l8期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesSept201l,V o1.14N0.18的信心,在疾病恢复期间,鼓励病人早期下床进行循序渐进的活动有助于病人康复.3小结随着现代生活节奏的加快,车祸等意外引起的重度颅脑损伤仍是神经外科的一大难题.颅内血肿清除加去骨瓣减压术后应严密观察,从呼吸道,创口,皮肤,泌尿,精神等各个方面精心护理,运用"生物一心理一社会"现代医学模式,不断提高手术的成功率和病人术后生活质量.参考文献[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:重症肌无力病人的术后护理91.[23李平新.高血压脑出血行侧脑室及血肿腔双引流术的护理体会[J].实用神经疾病杂志,2005,8(2):41.[31熊云新.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:135.E43曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:371.(收稿2011-03—24)徐梅英张银穗王明俐郑州大学第二附属医院郑州450014【关键词】重症肌无力;术后护理【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2011)18—0064—02重症肌无力是一种神经肌肉间传递功能障碍为特点的自体免疫性疾病,85有胸腺增生,15合并有胸腺瘤.增生的胸腺可以分泌大量的胸腺素,胸腺素具有类箭毒作用,可以抑制神经末梢小泡内乙酰胆碱的合成,干扰其贮存和释放,使神经末梢与接头部位的传递发生障碍,表现为肌肉动作电位波幅降低,不能产生肌肉收缩.胸腺和胸腺瘤彻底切除后,去除了产生胸腺素的基础,病人的肌无力症状得以缓解(.重症肌无力病人病情发展较快和抗胆碱酯酶药物治疗无效者,无论其有无胸腺瘤,均应进行胸腺切除术.术后5a内,约9O的病人症状缓解或好转[2].本病的护理特别是气管切开和人工辅助呼吸的护理是抢救本病成功的关键.心理健康教育的成功体现护士全面业务素质的水平.术前护士严密观察肌无力危象和胆碱能危象发生,配合医生做好抢救.1临床资料我院2007—01～2011-04收治重症肌无力手术病人31例,合并胸腺瘤l3例,男18例,女13例;年龄4～64岁;治愈22例,好转8例,死亡1例;气管切开16例.2术后护理术后生命体征观察,刀口情况,胸腔引流管的护理是胸外科的常规,重症肌无力病人术后,及早发现肌无力危象发生,对术后病情发展要有预见性,若病情发展急,出现呼吸肌无力呼吸停止应先进行气管插管,病情稳定后估计需长时间带呼吸机呼吸者,再行气管切开.2.1心理健康教育气管切开病人对手术有恐惧感,特别是呼吸停止的病人,精神极度紧张,好转无望,家属也忧心重重,担心会遗留后遗症,长期的人工辅助呼吸和频繁的抽痰,使家属处于疲劳状态,对治疗失去信心.在护理生活不能自理,气管切开后发不出声音的病人,我们采用"文字表达法", 即将常用词如"闷气","吸痰","翻身","解大小便"等写在卡片上,出示卡片,让病人眨眼或努嘴,抬手示意,以达病人的需求,临床收效良好.心理因素情绪的变化(如经济问题,家属对病人的态度,医护人员对病人的关心程度,停用呼吸机的心理反应等)都对重症肌无力病人病情产生直接的影响, 我们曾遇到过多例因情绪变化使病情加重,长期不能脱机, 产生依赖性.2.2气管切开术后的护理2.2.1术后要特别注意气管套管系带的松紧度:过紧压迫颈部,影响血液循环;过松,由于病人剧烈咳嗽,颈部过于活动可发生脱管的危险,系带的松紧以能容下颈围十2～3指宽为佳.系带应打死扣,以免系带脱扣,套管滑脱.2.2.2预防伤口感染,减少肺部并发症:病房保持清洁,空气清鲜,定期空气消毒,医护人员接触病人应戴帽子,口罩.更换切口敷料1～2次/d,若分泌物多时应随脏随换,换药时要注意切口局部有无感染,若有感染及时做分泌物细菌培养+药敏,合理选用抗生素.术后自主呼吸的病人,可用二层无菌盐水纱布覆盖套管口,增加吸人空气的湿度,防止灰尘吸入肺内,减少痰痂形成.人工辅助呼吸的病人,注意呼吸机的清洁,定期擦拭消毒.抽痰时应严格无菌操作,抽痰前洗手,保持痰稀释液针头无菌,口鼻,气管内吸痰管严格分开.吸痰器连接管也应定期消毒,接头在使用之前应用2碘伏消毒,减少医源性感染发生率.2.2.3保持呼吸道通畅,防止窒息:保持呼吸道通畅的关键。

立体定向脑内血肿清除术后护理查房护理查房时间：术后第1天查房目的：了解患者术后病情变化，及时发现并处理术后并发症，指导患者术后恢复护理，提高患者康复质量。

查房项目：1.生命体征检测：记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等生命体征，及时发现异常情况。

-体温：正常范围为36.5℃-37.5℃，高温可能提示感染。

-脉搏：正常范围为60-100次/分，过快或过慢可能与出血、感染、颅内压增高等有关。

-呼吸：正常范围为12-20次/分，异常呼吸可能与脑干损伤有关。

- 血压：正常范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，高血压可能加重脑水肿。

-意识状态：观察患者清醒程度、扣问反应、痛觉刺激反应等，评估患者神经功能恢复情况。

2.头部伤口护理：检查手术切口是否干燥、无渗液，观察有无红肿、破裂、感染等，如有异常及时向医生报告。

3.头部CT/MRI检查：根据医嘱进行头部CT/MRI检查，了解术后血肿清除情况，评估手术效果。

4.血肿引流管维护：检查血肿引流管的引流情况，注意引流量和颜色的变化，注意引流管的位置和固定，防止引流管脱出或移位。

5.头颅压力监测：如有头颅压力监测仪植入，在查房时观察监测结果，根据监测结果调整治疗方案。

6.神经功能评估：通过观察患者的瞳孔大小、对光反应、肢体活动等评估神经功能恢复情况，及时发现并处理神经功能障碍。

7.颅内感染预防：观察患者有无发热、颈项强直、头痛等颅内感染的症状，如有必要进行脑脊液检查，及时应用抗生素等治疗。

8.疼痛控制：询问患者术后疼痛情况，如有必要给予镇痛药物，以保证患者的舒适度。

9.并发症预防：观察患者有无呕吐、抽搐、纳差等并发症的症状，如有必要采取相应的护理措施。

10.患者情绪状况评估：与患者沟通交流，了解其情绪状况，提供必要的心理支持和安慰。

11.术后康复指导：向患者和家属详细介绍术后护理注意事项，包括卧床休息、饮食调理、避免剧烈活动、定期复查等。