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癌痛病例 ppt课件

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癌痛病例分享ppt课件

癌痛病例分享ppt课件

• 患者确诊后予四程GP方案化疗，疗效评价PR，胸水 控制，病情稳定后予吉西他滨单药维持化疗，2012 年4月患者肿瘤进展，双肺出现多发转移瘤，颈胸 椎骨转移瘤，予培美曲塞单药化疗四程及颈胸椎转
移瘤姑息放疗，唑睐磷酸抗骨溶解治疗，疗效评价 SD。
• 2012年12月1日患者因左胸壁疼痛加重20天再入我
.
7
初始剂量的确定
• 2012年12月1日服用盐酸羟考酮缓释片（奥 施康定）10mg q12h
.
8
剂量滴定和调整过程
日期 12-01
治疗前 VAS
7
治疗后 VAS
5
夜间疼醒 有
12-02
6
5
有
12-03
6
4
有
12-04
5
4
有
12-05
4
3
有
剂量调整 10mgq12h 20mgq12h
辅助用药
吗啡5mg肌注， 2次
.
16
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
.
17
科，检查示多处肋骨转移，双肺转移瘤较前增多增
大，肿瘤进展，PS评分3分，予最佳支持治疗。
.
3
病情简介
• 入院症状：患者左胸壁疼痛，放射至胸背部，夜 间睡眠障碍，伴食欲下降及乏力，无恶心呕吐， 无发热，大便通畅。
• 入院查体：神志清楚，表情痛苦，贫血貌，生命 体征稳定，左胸壁多处肋骨压痛+，左肺呼吸音减 低，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音较弱，肝 脾肋下未扪及，下肢不肿。

《癌痛病例分享》PPT课件

《癌痛病例分享》PPT课件
• 尿潴留：多发在合并前列腺增生的患者。
• 过量：针尖样瞳孔、呼吸抑制（呼吸小于8 次/分）
• 滥用和成瘾阿片类药物的转换
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17
阿片类药物的转换原则
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18
奥施康定的优势（个人体会）
• 奥施康定覆盖WHO二、三阶梯，使用方便 • １小时内快速起效，１２小时持续强效，
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2
病历摘要（二）
• 2011年10月24日行全身ECT骨扫描检查示 ：T11、右侧坐骨代谢异常。
• 2012年2月份CT提示：肝脏多发转移， T10-12椎体多发骨质破坏。
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3
病历摘要（三）
• 诊断：中段食管鳞癌术后化疗后左侧锁骨 上淋巴结、纵膈淋巴结转移放化疗后、多 发骨转移胸椎放疗后、肝脏多发转移（Ⅳ 期：TxNxM1）
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4
入院时疼痛评估
• 病因：骨转移、肝脏转移、长期卧床。
• 部位：腰背部、右侧臀部、右上腹部。
• 性质：钝痛、锐疼为主。
• 疼痛评分（NRS）：5分。
• 入院前止疼治疗：双氯芬酸钠缓释片0.1 qd+硫酸吗啡缓释片10mg起 q12h，伴无
法耐受的恶心、呕吐、眩晕、便秘症状， 对症治疗效差。
• 处理突发性疼痛：一般用短效吗啡，前次用量的 25%-33%。
• 提高单次剂量：由于代谢的差异，约10%的患者 需增加给药频率。
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14
阿片类药物剂量换算
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15
阿片类药物主要毒副作用及处理
• 便秘：发生率90-100%，不会耐受。
• 恶心、呕吐：发生率30-40%，4-7天内可 耐受。持续一周以上对症治疗无缓解的需 减量、换药、改变给药途径等处理。

癌痛规范化病例分享PPT课件

癌痛规范化病例分享PPT课件

如何准确评分？
※ 2013.1（入院前半月）出现右腹胀痛， 偶伴绞痛，痛向右肩放射，NRS：5-6分 ，门诊口服氨酚羟考酮1片 q6h控制欠 佳
NRS4分及 以上不适用
.
复方制剂， 非甾体类 抗炎药注 意副反应 及极限量
10
.
11
WHO三阶梯镇痛的变化
淡化二阶梯 中至重度癌痛（NRS：4分及以上）：直接
.
32
爆发痛：
第一次爆发痛：前24h吗啡总量×（10%—20%） 第二次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢第一次解救量）×（10%—20%） 第三次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢前两次解救量）×（10%—20%）
24h内发生三次以上爆发痛： 前24h长效吗啡总量＋前24h爆发痛时所有吗啡的用量
.
33
爆发痛处理
.
14
2012 EAPC阿片类药物指南
.
15
入院时疼痛情况评估：
※右腹胀痛，NRS：3分，无发热，无恶心 呕吐，肛门有排气排便
排除肠梗阻！
8小时内完成全面疼痛评估（常规、量化、全面、动态） 知情同意制度 宣教 个体化治疗
.
16
吗啡滴定：
目的？
充分迅速的控制疼痛 重度疼痛应在24小时内得到缓解 确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量 ，避免过高药物浓度的副作用和过低浓 度的无作用
※ 11:10补服药物（奥施康定60mg） 此时不必考虑阿 片药物转换！
.
37
治疗评估：
2013.1.27：
※患者口服奥施康定片60mg q12h，上腹部胀痛
NRS：1分，服药后有轻度恶心，无呕吐，无 头晕，无谵妄，无便秘，无皮疹及皮肤瘙痒
※ KPS：70分 ※病情稳定，带药出院 ※随访

癌痛病例汇报 ppt课件

癌痛病例汇报 ppt课件

放疗与阿片类药物联合镇痛患者更为获益
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23
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24
羟考酮缓释片15mg q12h --
轻度2-3
2015.6.12
第18次
羟考酮缓释片10mg q12h --
轻度 2-3
2015.6.19 2015.6.23
第22次 第23次
羟考酮缓释片10mg q12h， -羟考酮缓释片10mg q12h --
轻度 2 轻度 2
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其他治疗
治疗过程中使用乳果糖口服溶液改善便秘症状，甲氧 氯普胺片、维生素B6片治疗恶心、呕吐症状
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
既往诊疗史
于龙珍等，三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例疗效分析.中华肿瘤防治杂志，2006,13,（24），1902-1904
靶区勾画： Tumor为腹主动脉周围多发肿大淋巴结，后扩1.0cm，余扩1.2cm至PTV 处方剂量：95%PTV≥50Gy/25次
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癌痛病例分享
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1
基本信息
患者李某，男性，61岁 入院时间：2015年5月11日 主诉：右肺低分化神经内分泌癌化放疗后3月余，右侧肾上腺区肿物放化
疗后1月余，脐周疼痛半月 查体： KPS评分90分，

癌痛的评估与护理PPT课件

癌痛的评估与护理PPT课件
高护理水平。
04
癌痛的药物治疗
药物治疗的原则与选择
阶梯给药原则
根据癌痛的程度，选择适当的止痛药物， 从轻度到重度，按照阶梯逐渐增加剂量
和强度。
按时给药原则
按照规定的用药时间和剂量给药，避 免随意增减剂量或更改用药时间，以
确保药物效果的稳定。
个体化给药原则
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个性化的用药方案，确 保最佳的止痛效果。
癌痛的流行病学
总结词
癌痛在癌症患者中的发病率较高，影响患者的生存质量和治疗信心。
详细描述
据统计，约有60%-90%的癌症患者会经历不同程度的疼痛，其中许多患者会持 续遭受癌痛折磨。癌痛对患者的生活质量、心理状态和治疗信心产生负面影响， 因此及时评估和有效控制癌痛对于提高患者生存质量具有重要意义。
癌痛对患者的影响
针对癌痛的不同阶段和患者的具体情况， 提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心 理支持、生活照顾等。
个体化护理
科学记录
根据患者的年龄、性别、病情和认知情况 进行个体化的护理，制定个性化的护理计 划，提高护理效果。
对癌痛护理过程进行科学、规范的记录， 包括疼痛评估、护理措施和效果评价等， 为后续护理提供参考。
其他辅助药物
如抗抑郁药、抗惊厥药等，可辅助治疗癌痛， 需在医生指导下使用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
注意药物相互作用
癌痛患者可能同时使用多 种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免不良反 应的发生。
观察药物反应
密切观察患者的用药反应， 及时调整剂量或更换药物， 以确保安全有效。
预防和处理副作用
口服给药原则
优先选择口服给药方式，方便患者使 用，也有利于长期用药的稳定性和安 全性。

癌痛病例分享ppt课件

癌痛病例分享ppt课件

奥施康定的优势（个人体会）
• 奥施康定覆盖WHO二、三阶梯，使用方便 • １小时内快速起效，１２小时持续强效，
满足快速及持续镇痛的双重需要 • 对各种性质的癌痛及非癌痛均有效 • 不良反应小，病人顺应性好，在镇痛的同
时，全面持续改善患者的生活质量
该病例主要看点
• 阿片类药物的转换问题。 • 不同阿片类药物的毒副作用比较问题。
受
无法耐受的 恶心、呕吐 、眩晕、便
秘
恶心、便秘 ，可耐受
奥施康定的剂量调整过程
日期
调量前
调后剂量（ 调后评
评分 爆发疼次数 吗啡针（mg） mg/12h）
分
主要副作用
2012-312
8
2
2012-321
9
1
2012-527
7
2
2012-615
8
1
10
10
1 恶心、便秘
10
20
0 恶心、便秘
20
30
癌痛的评估原则
• 详细询问病史，相信病人的主诉，明确疼痛原因。 • 疼痛程度的评估：
A、口头叙述法（VRS）：分为无、轻、中、重、 极度疼痛。 B、数字评估法（NRS）：0-10分，常用。 C、视觉类比量表（VAS）：0-100mm，不常用。 • 疼痛的特性的评估：部位、性质、发作方式、时间 等。 • 疼痛的影响：食欲、睡眠、情绪等。 • 体格检查：疼痛部位的检查、神经系统的检查等。 • 完整的疾病诊断。
病历摘要（一）
• 患者，苏某，女，67岁. • 以“食管癌术后2年8个月，左锁骨上淋巴
结转移2年，声音嘶哑1年，腰疼5月余”为 主诉于2012.3.8入住我科。 • 入院时查体：神志清，精神可，左侧锁骨 上窝可触及多发肿大淋巴结，质硬，固定， 大的约1×1.5cm，心肺听诊无异常，腹软， 肝脾肋下未触及，腹水征阴性。

癌痛规范化治疗病例PPT课件


癌痛规范化治疗病例
癌痛规范化治疗病例
癌痛规范化治疗病例
❖ 24/11-28/11，病因治疗起效，活动无爆发痛。 ❖ 29/11(第22天)放疗至22GY/11F+吉非替尼，疼痛控制
稳定，放疗及排便活动均无爆发痛，考虑病因治疗有效， 考虑减量25-30%，予盐酸羟考酮20mg q12h，无爆发 痛。 ❖ 4/12（第27日）放疗至30GY/15F+吉非替尼，疼痛控制 稳定，放疗及排便活动均无爆发痛，考虑病因治疗有效， 考虑减量25-30%，予盐酸羟考酮10mg q12h，无爆发 痛。 ❖ 10/12（第33日）放疗至38GY/19F+吉非替尼，疼痛控 制稳定，放疗及排便活动均无爆发痛，考虑病因治疗有效 ，停用盐酸羟考酮。
❖ 疼痛滴定盐酸吗啡片 15mg q4h，（甘露醇 250ml+地塞米松10mg） q12h
❖ 辅助治疗：布洛芬缓释片 0.3g q12h+多塞平片 25mg tid+唑来膦酸注射 液4mg，预防性缓泻剂酚 酞片2粒bid+预防止吐胃 复安片10mg tid+苯海拉 明片20mg bid
癌痛规范化治疗病例
癌痛规范化治疗病例
❖ 辅助检查：2012-10-26CT：右侧上肺结节影，考虑周围 型肺癌并纵膈淋巴结增大，肝转移瘤；右侧第7肋及左侧 第2、9肋骨骨质破坏；脑多发转移瘤、颅底脊椎、骨盆及 左股骨多发转移瘤；肝穿刺活检病理：（肝穿刺）转移性 低分化腺癌，免疫组化：病变组织P63(-),CK(+),CK20(),Hepatocyte(+),TTF-1(-)。因病变分化差，尽管TTF1(-)，故不能排除肺来源。
❖ 诊疗计划：立即甘露醇250ml+地塞米松10mg 静滴 q12h，脱水降颅压至颅脑放疗结束后逐渐减量，阿片药 物止痛，完善检查，尽早病因治疗（拒绝化疗，建议吉非 替尼靶向治疗+唑来膦酸+全脑、C6/L3-S1/左髋关节股 骨上端姑息放疗

癌痛病例专业课件PPT


后续疼痛控制：
❖2月后患者疼痛加重，NRS评分6-7 ❖疼痛部位：腰骶部、右髋部
❖疼痛性质：烧灼痛、刺痛 ❖盐酸羟考酮缓释片连续上调至120mg p.oq12h
疼痛控制仍然不佳，NRS评分4
前
后
CT:部分胸椎、肋骨、骨盆组成骨骨质密度不均较前明显
患者目前情况
❖考虑到患者可能合并神经病理性疼痛 ❖予加巴喷丁400mg p.o tid（根据疼痛评估上调）；
盐酸羟考酮 缓释片20mg
———疼痛NRS评分 吗啡
注射液10mg
3579
时间
止痛日记 第2天
剂量滴定
———疼痛NRS评分
24小时累积量换算： 40mg+(10+10+10)mg×3×(1/2~2/3)=85~100mg
10
N8
R S
6
评4
分 2
0
吗啡 注射液10mg
11 13 15 17 19 21 23 1
0
9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 5 7 9
时间
疼痛滴定：盐酸羟考酮缓释片 预防性缓泻：麻仁丸，聚乙二醇 预防止吐：胃复安片10mg 3/日
综合治疗综合治 疗化 疗：紫杉醇+替吉奥
抗骨转移：唑来膦酸 止痛治疗：盐酸羟考酮缓释片60mg Q12h NRS评分：0-2分
疼痛整体控制比较理想！
癌痛病例分享
早在1998年，WHO就把疼痛列为第五大生命体征
体温
第五大生命体征
脉搏
疼痛
像关注体温、脉搏、呼吸、血压一样 关注癌痛！
呼吸
血压
8/8瘤患者存在中至重度疼痛1
❖ 73.41%的患者疼痛对正常活动的影响程度为 中度或中度以上2
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疼痛有所好转，疼痛评分为5分，降为中度疼痛，给予 增加剂量50%，即给予吗啡30mg继续滴定。
疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，给 予当前有效剂量继续滴定，以后每隔2个小时进行癌痛 再评估。
疼痛评分维持在为2-3分，止痛效果满意。据前4h使用
量，给予吗啡 30mg q4h，连续观察后续16小时。
NRS2分
吗啡片60mg
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
ppt课件
88
8:00
NRS4分
14：00
NRS2分
无特殊处理
10:00
NRS2分 无特殊处理
20:00
NRS4分
奥施康定 40mg
12:00
NRS2分
无特殊处理
24:00
13
影像学检查
2015-12-07
ppt课件
2016-02-29
14
影像学检查
2015-12-07
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2016-03-01
15
•治疗后疼痛评估
➢ 部位：腰背部 ➢ 性质：酸痛 ➢ 强度评分：1-2分 ➢ 爆发痛情况：极少发生爆发痛 ➢ 疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。
2015年9月15日因“腰痛加重”入院。患者不能行走平车送入病房。查
体：腰椎扣击痛（+），NRS评分：7-8分。
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2
影像学检查
2015-09-17行全脊柱核磁共振检查示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3 椎继体发周椎围管软狭组窄织。异常信号，结合病史ppt考课件虑转移瘤；L3椎体楔形变伴骨质破坏3，
一例肺癌骨转移癌痛病人治疗经过
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1
病史简介（疼痛史及用药情况）
患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。 患者2014年12月胸部CT发现右肺占位，纤维支气管镜活检病理示：中
分化鳞状上皮癌。2015年01月手术。术前骨扫描、头颅MRI（-）。术后 病理诊断：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aN1M1a IV期）。
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4
吗啡剂量滴定过程
时间 滴定时 第1个60分钟 第2个60分钟 第3个60分钟 第4个60分钟
滴定过程
经过癌痛评估， 疼痛评分为7分，属于重度疼痛，据前 日使用总量，确定口服吗啡初始剂量为10mg，塞来昔布 0.2g qd。
疼痛没有变化，疼痛评分仍为7分，给予增加剂量100%， 即给予吗啡20mg口服。
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10
•不同止痛药物剂量转换
芬太尼贴剂 25¦Ìg/h
奥施康定® 美施康定® 15mgQ12h 30mgQ12h
50¦Ìg/h 66¦Ìg/hr
30mgQ12h 40mgQ12h
60mgQ12h 80mgQ12h
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11
•常用辅助治疗药物种类
疼痛类型 骨转移痛 神经或脊索压迫性疼痛 神经损伤或神经疼痛 合并抑郁或失眠的神经性疼痛 合并焦虑或肌肉紧张的疼痛
患者2015年02月-06月份行GP方案化疗6周期。（此阶段无疼痛） 患者2015年7月出现轻度腰痛症状，腰椎平片未见明显异常，口服塞
来昔布0.2g qd疼痛可缓解。
2015-09月初腰痛加重，口服塞来昔布0.2g bid疼痛不能缓解，疼痛评
分5-6分，门诊口服奥施康定10mg q12h，疼痛降至2-3分。
吗啡片30mg
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
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77
8:00
NRS6分
16：00
NRS3分
吗啡片30mg
10:00
NRS5分
吗啡片10mg
20:00
NRS2分 吗啡片30mg
12:00
NRS3分
吗啡片30mg
24:00
入院第三天，将奥施康定调整为40mg q12h，NRS评分降至1-2分， 24小时未发生爆发痛。但患者恶心呕吐症状明显，每日呕吐次数＞5次， 拒绝服用奥施康定。
予调整为美施康定90mg q12h口服后仍有明显胃肠道反应，不能耐受， 后改行芬太尼透皮贴剂5mg q72h，疼痛控制可，不良反应耐受。
治疗过程中，配合塞来昔布0.2g qd。
2015-12-11起开始口服厄罗替尼150mg qd。（基因检测EGFR 19外显 子突变）服药1个月后患者腰背部疼痛感明显减轻，芬太尼用量减半 （2.5mgq72h）。
患者目前继续口服厄洛替尼中，芬太尼维持用量2.5mgq72h，NRS 1-2 分，无爆发痛，日常生活自理，生活质量提高。
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NRS2分
无特殊处理
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
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99
•癌痛治疗经过：
入院第一天 奥施康定20mg q12h，NRS评分降至6-7分，24小时内出 现三次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg 肌注后缓解。
入院第二天，将奥施康定调整为30mg q12h，NRS评分降至4-5分， 24小时内出现两次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg 肌注后缓解。
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5
连续观察24小时：
➢患者自觉舒适 ➢疼痛评分维持于3分以下 ➢有恶心呕吐等消化道反应 ➢对疼痛治疗满意
ppt课件
6
8:00
NRS7分
16：00
NRS5分
吗啡片30mg
20:00
NRS3分 吗啡片30mg
12:00
NRS3分
吗啡片30mg
24:00
NRS3分
入院时疼痛评估
➢ 原因：骨转移痛 ➢ 部位：腰背部 ➢ 描述：持续性疼痛 ➢ 性质：酸痛 ➢ 强度评分：7-8分 ➢ 爆发痛情况：伴有爆发性疼痛，夜间发作较多,自发的、酸胀样
疼痛，活动后加重
➢ 疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。 ➢ 疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：失眠、纳差，焦虑，烦躁。 ➢ 入院前24小时疼痛最高评分8分，最低6分，平均7分。
阿片类药物 +辅助用药 非甾体镇痛药物 皮质类固醇 抗惊厥药物 非甾体镇痛药物 苯二旦卓类药物
pp王t课瑛件主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997 12
•治疗经过
2015-09-24行椎体局部放疗(30Gy/10次)并定期行双磷酸盐治疗。
2015-10-26起予紫杉醇脂质体联合顺铂方案二线化疗2周期。疗效评 价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mg q72h外用止痛，疼痛控制欠佳， 后调整为芬太尼5mg q48h，控制尚可。