关于癌痛的药物治疗课件

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癌性疼痛的治疗 ppt课件

癌性疼痛的治疗
ppt课件
1
WHO世界卫生组织
三阶梯止痛方案
阶梯结构
ppt课件 2
三阶梯止痛原则的重要性
WHO关于肿瘤工作的四项工作重点疾病名称预早期诊根治治姑息处理肺癌防断疗 ++ 胃癌 ++ ++ 乳腺癌 + ++ 大肠癌 ++ ++ ++ 子宫颈癌 + + + ++ 口腔/咽癌 + ++ ++ ++ 食管癌 ++ ++ ++ ++ 肝癌 + ++ ++ ++ 明显有效注：- 无效，+ 有效，

ppt课件
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（二）给药原则
口服给药

简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand ppt课件 1982: 74(suppl):102.
按时给药即按照规定的间隔时间给药如每隔12小时一次无论给药当时病人是否2920171312小时一次无论给药当时病人是否发作疼痛均应给药这样可保证疼痛连续缓解个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大所以阿片类药物并没有标准量29201714很大所以阿片类药物并没有标准量应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量辅助给药?从药理学角度上并非真正的止痛药?单独使用或与止痛药联用时有助于减缓疼痛29201715减缓疼痛?对各种类型的癌痛均有效?特别适用于对阿片类药物不敏感的疼痛包括神经性疼痛镇痛药的给药原则过量prn给药方法持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量29201716镇痛疼痛疼要tonessenti

癌痛治疗规范ppt课件

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癌症疼痛的评估
▪ 相信病人的主诉 ▪ 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛加重或减轻的原因）
▪ 了解病人的心理状态 ▪ 详细的体格检查 ▪ 实验室和影像检查 ▪ 根据评价制定一个治疗方案 ▪ 观察治疗效果及再次评价
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癌痛评估方法
▪ 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（ – 脸谱法（Wong-Baker脸）
4
辅助检查
▪ 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸
：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨庄窝）乳头状鳞状细胞癌。 2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考虑。右皮下积气。
5
诊断
▪ 下咽恶性肿瘤； ▪ 颈部疼痛（癌性疼痛）； ▪ 肺炎。
6
鉴别诊断
▪ 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛
▪ 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ▪ 预防及治疗
– 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 – 轻度治疗：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 – 重度治疗：恩丹西酮、帕洛诺司琼等
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过度镇静
▪ 表现：思睡、嗜睡 ▪ 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
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评估疼痛程度的分级法
▪ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
最痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛

癌痛的药物治疗PPT课件

3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位
9
·
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。
无痛很痛
有点痛最痛
稍痛
更痛
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制剂：百忧解、左洛复、赛乐特抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠皮质类固醇：地塞米松、强的松等
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·
WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒药（纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可递增
10
·
3、数字分级法
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：
0 4-6
无痛中度
1-3 7-10
轻度重度
11
·
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·
癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
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·
常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢性疼痛。

癌痛的规范化治疗PPT课件

穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相关知识，提高对疼痛的认识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧张和疼痛，如热敷、温泉疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促进血液循环和放松肌肉，缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼，增强肌肉力量和灵活性，提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药（如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能效果有限，而且长期使用可能带来副作用，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物依赖性和耐受性。

癌痛治疗(讲课)ppt课件

临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛雨不是癌性疼痛。所以,癌症病人疼痛的原因必须明确诊断
癌痛的定义和治疗的重要性

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癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
–
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
癌痛治疗(讲课)
目的要求：
掌握： 1．癌性疼痛的评估 2．WHO的三阶梯治疗原则熟悉： 1．疼痛的定义和分类 2、镇痛药物的分类及选择 3．癌性疼痛的病因了解： 1．癌性疼痛治疗中的常见误区及讨论 2．癌痛治疗的展望
重点难点

癌性疼痛的评估及癌痛的药物治疗
癌性疼痛治疗

–
–
–
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理
病因分类
一、肿瘤直接引起的疼痛二、肿瘤治疗中引起的疼痛三、肿瘤间接引起的疼痛四、社会心理因素
一、肿瘤直接引起的疼痛
1.组织毁损：当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理学骨折时，病人可以出现疼痛，如骨转移，骨肿瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。 2. 压迫：肿瘤可引起头痛及脑神经痛，鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛颈神经丛，引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰腹神经丛，可引起腰、腹疼痛。神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。 3. 阻塞空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现痉挛不适、完全阻塞时可出现剧烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。另外乳腺癌腋窝淋巴结转移时可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛胀疼痛。 4. 张力原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展，绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。 5. 肿瘤溃烂经久不愈发生感染可引起剧痛。

癌症疼痛的药物治疗医学PPT课件

癌症疼痛的药物治疗
希波克拉底誓言：
我决心竭尽全力除人类之病痛助健康之完美维护医术的圣洁和荣誉
癌症发病情况
WHO报告：全世界每年新发肿瘤 1000＋万随着环境污染生活方式及饮食结构改变人口老龄化预计2020年每年新发肿瘤将达 1500万发展中国家癌症总数将增加73% 发达国家癌症总数将增加29%
三阶梯治疗方法
对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因，而分别使用不同等级的止痛药为治疗原则的药物止痛方法
WHO三阶梯治疗的五个基本原则
口服给药按时给药按阶梯给药个体化给药注意具体细节

WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的位置
神经阻断，姑息手术，与部分切除术， 1-5% 硬膜外和鞘内止痛药 2-6% 静脉和皮下用药 5-20% 口服及其他无创给药方式 75-80%
30-40%的患者有中到重度疼痛 50%的患者有不同程度疼痛 60-90%的患者有疼痛
WHO在肿瘤工作的四项工作重点
肿瘤肺癌胃癌乳腺癌大肠癌子宫颈癌口腔/咽癌食管癌肝癌预防 ++ + + + ++ + ++ 早期诊断 ++ + ++ ++ 根治治疗 ++ + ++ ++ 姑息处理 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
抗肿瘤治疗姑息性放疗辅助性药物物理性疗法社会心理疗法

癌痛的药物治疗注意事项最新版ppt课件

60min
8-12h
静脉： 1min Im：78min
1-3min 1h内
im:10mi 30-
n
45min
1020min
1030min
作用 12h 时间
与吗 1 啡比较的镇痛强度
4-6h 4-6h 72h 100
30min； 2-8h 12h 1-2h
60-80
8001000 （比芬太尼强 5-7倍）
阿片类镇痛药是中、重度疼痛治疗的首选
阿片类药物及非阿片类药物镇痛药物比较
吗啡缓释片（美施康定）
吗啡注吗啡射液片
芬太尼透芬太尼
皮贴剂
注射液
（多瑞吉）
舒芬太尼
盐酸羟可酮控释片（奥施康定）
盐酸哌替啶
磷酸可曲马多待因片
罗通定
起效 2-3h 时间
Iv/ivd: 即刻 ih:15min
有效。 ✓ 当用药已到封顶效应时如仍未能理想缓解疼痛，应改用或合
用阿片类镇痛药。 ✓ 非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出
血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。使用 COX-2抑制剂时关注心血管不良反应尤其老年患者。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。
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药房现有的阿片类/非阿片类镇痛药
医嘱类型药物
用法用量
用药时间
长嘱
塞来昔布
0.2g bid po
01.08-01.09
注射用帕瑞昔布钠 40mg qd ivd （特耐）
01.09（首次0） -11
临嘱
曲马多注射液
0.1g qd im
01.08；01.09； 01.10

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WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒药（纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可递增
用吗啡注意事项
生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用纳洛酮会出现戒断症状
耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维持时间缩短，必须增量或缩短间隔
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢性疼痛。
芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。
阿片类止痛药的给药途径
口服直肠给药经皮肤给药肌肉注射胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬
膜外和鞘内注射。
阿片类止痛药物副反应的处理
镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短的其他阿片类药物。
心理依赖，即成瘾。
镇痛疗效判断标准
完全缓解：治疗后完全无痛部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基
本不受干扰能正常生活轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼
痛，睡眠仍受干扰无效：与治疗前比较无减轻
止痛药物介绍
非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板” 效应）
应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖铝
止痛效果20%~40%
非阿片类止痛药物
阿司匹林扑热息痛布洛芬消炎痛
阿片类止痛药
阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。
癌症疼痛的评估
主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级： 0级：无痛 1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。可不用药。 2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位
三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到缓解。
癌痛三阶梯疗法
第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）
第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加疗效
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者，选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片类止痛药增加疗效
1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天花板”效应）
2、部分激动剂：丁丙诺菲 3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应） 4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状
常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、放疗、化疗）引起的疼痛占15%~25%； 3%~10%由非癌症相关疾病引起。
简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的重要内容。
WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法。
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克呼吸抑制：可用纳络酮解救
辅助药物
三环类抗抑郁药： 1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺 2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制剂：百忧解、左洛复、赛乐特抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠皮质类固醇：地塞米松、强的松等
关于癌痛的药物治疗
什么是疼痛？
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生活的一部分，生活质量就会大大降低。
流行病学
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%~50%，晚期患者为60%~90%；我国约50%的癌症患者伴有疼痛。
疼痛程度分级标准为：
0 无痛 4-6 中度
1-3 轻度 7-10 重度
癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。
无痛有点痛稍痛更痛很痛
最痛
3、数字分级法
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自பைடு நூலகம்圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。