眩晕的临床诊断、治疗流程指南-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII眩晕的临床诊断、治疗流程指南前言人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一协调下完成的。
其中又以前庭神经系统最为重要，一旦前庭半规管和耳石系统功能受损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现眩晕(vertigo)或头晕(dizziness）症状。
眩晕是一种运动性幻觉眩晕(vertigo)常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。
系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉,而并不是一种错觉。
眩晕是当前常见多发病国内人群的眩晕患病率为 0.5%，占：神经内科门诊病人的 5%～10%住院病人的 6.7%耳鼻咽喉科门诊病人的 7%每7个法国人中就有一位在他一生之中至少有过一次眩晕发作, 眩晕居病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和头痛）。
眩晕的发病率估计还会上升由于：一、先天性原因，二、后天性原因：1、病源性原因、2、医源性原因、3、声源性原因，等的影响，眩晕的发病率估计还会上升。
眩晕的预防和诊疗工作值得关注眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响；所致的人身或工作事故亦间有所闻；眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有一定困难；眩晕也可为某些颅脑重病（如出血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易导致误诊误治；大多数眩晕病是可以防治的。
眩晕的诊断流程建议首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。
首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别眩晕常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。
眩晕中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者;一、眩晕中医临床路径标准住院流程一适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕TCD 编码:BNG070;二诊断依据1．疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分2008 年,及实用中医内科学王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009 年;2西医诊断标准：参照眩晕粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,第二版,2008 年;2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”;眩晕临床常见证候：风痰上扰证阳亢证肝火上炎证痰瘀阻窍证气血亏虚证肾精不足证三治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南ZYYXH/T18-2008;1．诊断明确,第一诊断为眩晕;2．患者适合并接受中医治疗;四标准住院日为≤14 天;五进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕TCD 编码: BNG070的患者;2．患者同时具有其他疾病,若在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径;3．由肿瘤、、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径;六中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点;注意证候的动态变化;七入院检查项目1．必需的检查项目1血常规、尿常规、便常规2肝功能、肾功能3心电图4经颅多普勒超声检查TCD2．可选择的检查项目：根据病情需要而定,如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位BAEP、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等;八治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂1风痰上扰证：祛风化痰,健脾和胃;2阳亢证：镇肝息风,滋阴潜阳;3肝火上炎证：平肝潜阳,清火息风;4痰瘀阻窍证：活血化痰,通络开窍;5气血亏虚证：补益气血,健运脾胃;6肾精不足证：补肾填精,充养脑髓;2. 辨证选择静脉滴注中药注射液;3．针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗;4．其他疗法：根据患者情况,可选用耳尖放血疗法等;5．护理：辨证施护;九出院标准1．眩晕症状明显改善,基本痊愈;2．病情稳定,没有需要住院治疗的并发症;十有无变异及原因分析1．病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用;2．合并有心血管疾病、等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加;3．治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径;4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径;二、眩晕中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为眩晕TCD 编码:BNG070患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号：住院号: 发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14 天实际住院日：天时间年月日分第 1 天年月日第 2－3 天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□完成初步诊断及评估□初步拟定诊疗方案□密切观察、防治并发症,必要时监护□完成首次病程记录□完成入院记录□与患者及家属沟通病情;□辨急重期与缓解期□上级医师查房□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□明确诊断□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期□完成入院检查重点医嘱长期医嘱□护理常规□分级护理□流食或半流食饮食□静卧□口服中药汤剂□口服中成药□静点中药注射液□针刺疗法□体针□耳穴压豆临时医嘱□专科常规体检□头颅CT□入院全身情况评估检查□酌情安排影像学等检查MRI 等□对症支持治疗长期医嘱□护理常规□分级护理□静卧□口服中药汤剂□口服中成药□针刺疗法□体针□耳穴压豆临时医嘱□处理异常检查结果□对症支持治疗主要护理工作□护理常规□入院宣教□完成护理记录□观察并记录病情变化□静脉抽血□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化□完成病人心理与生活护理□完成辨证施护病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.责任护士签名医师签名时间年月日第 4-7 天年月日第 8-13 天年月日第 14 天,出院日主要诊疗工作□上级医师查房□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期□上级医师查房,明确是否出院□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱□护理常规□分级护理□口服中药汤剂1风痰上扰证：半夏白术天麻汤加减;2肝火上炎证：天麻钩藤汤加减;3痰瘀阻窍证：通窍活血汤加减;4气血亏虚证：归脾汤加减;5肾精不足证：左归丸加减;□口服中成药长期医嘱□护理常规□分级护理□口服中药汤剂1风痰上扰证：半夏白术天麻汤加减;2肝火上炎证：天麻钩藤汤加减;3痰瘀阻窍证：通窍活血汤加减;4气血亏虚证：归脾汤加减;5肾精不足证：左归丸加减;□口服中成药□静点中药注射液出院医嘱□开具出院医嘱□出院带药□门诊随诊。
眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
下面将对一些常见的眩晕病因进行分析。
1.脑血管性眩晕脑血管性眩晕是由于脑血管病变引起的眩晕。
缺血性和出血性都可以引起眩晕，但缺血性更为常见。
前庭系统主要由椎基底动脉供血，因此病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显，而以神经症状为主。
脑血管性眩晕常见以下几种类型：1.1 迷路卒中迷路卒中又称内听动脉血栓形成，通常由内听动脉痉挛、闭塞或出血所致。
症状包括急骤发作的严重放置性眩晕、剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗以及耳鸣和听力减退等。
1.2 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧软腭和咽喉肌麻痹症状、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、同侧Homer征、同侧小脑性共济失调、平衡障碍、向患侧倾倒、交叉性感觉障碍等。
1.3 椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞常见于两侧椎动脉管径不等、椎动脉穿行第6—1颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅、椎动脉极易发生动脉粥样硬化等情况下。
主要症状为急骤的眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力等。
1.4 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征是由于左侧锁骨下动脉第一段闭塞引起的。
症状包括椎动脉供血不全、患侧上肢桡动脉搏动减弱、收缩压比健侧低3Kpa以上、锁骨上窝可听到血管杂音等。
确诊需要进行血管造影，手术治疗是最佳选择。
1.5 颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征是由于颈动脉窦反射过敏所致。
1.颈性眩晕（也称椎动脉压迫综合征）是由颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕。
椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等则更易发病。
颈交感神经丛受到直接或间接刺激，也可能引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。
