自身免疫性糖尿病

警惕成人隐匿型自身免疫糖尿病作者：王硕高凌来源：《家庭医学》2022年第16期成人隐匿性自身免疫糖尿病（LA-DA）是一种自身免疫性疾病，以胰岛B细胞遭受缓慢的自身免疫损害为特征，临床早期LADA患者不依赖胰岛素治疗。

是我国成年人中最常见的自身免疫糖尿病类型。

流行病学研究报道，18岁以上我国初诊T2DM患者中LADA患病率为6.1%;若以30岁为截止点，则LADA患病率为5.9%;新发TIDM患者中LADA约占65%。

若依照2018年糖尿病流调数据推测，我国现有LADA患者逾1000万。

LADA特征性的表现为成年人胰岛自身抗体阳性或胰岛自身免疫T细胞阳性，且诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。

2019年世界卫生组织（WHO）将LADA归为混合型糖尿病，认为LADA是一种独立的糖尿病类型;而美国糖尿病协会（ADA）将其归为1型糖尿病（TIDM）亚型。

主要是由于LADA发病机制同于l型糖尿病（TIDM），是自身免疫导致胰岛B细胞受损;但早期的临床表现却与2型糖尿病（T2DM）相似。

LADA早期无症状阶段可持续数年，其临床過程可分为非胰岛素依赖阶段和胰岛素依赖阶段。

在非胰岛素依赖阶段，患者表现与T2DM相似，口服降糖药物治疗可控制血糖，无自发酮症倾向。

但LADA的胰岛B细胞功能衰退速度较T2DM快（C肽减低速度是T2DM的3倍），较经典TIDM缓慢。

当患者胰岛B细胞功能显著不足，导致糖尿病酮症或酸中毒，必须胰岛素治疗而进入胰岛素依赖阶段。

LADA进展为胰岛素依赖的时间异质性大，与起病年龄、抗体滴度和多个胰岛抗体阳性有关;其中GADA滴度是LADA患者胰岛B细胞功能衰竭最强的预测指标。

LADA易伴发其他自身免疫病。

较常见的自身免疫病包括自身免疫性甲状腺病、乳糜泻、Addison病和自身免疫性胃炎等。

此外，LADA可作为自身免疫多内分泌腺病综合征（APS）的一个重要组成部分，常表现为伴发自身免疫甲状腺病的APSⅢ型。

1型糖尿病新药即将批准上市1型糖尿病简介1型糖尿病是一种自身免疫性疾病,患者的胰岛素分泌细胞被自身免疫系统攻击并破坏,导致胰岛素分泌不足或缺乏。

这种病多发于儿童和青少年,也可能发生在成年人身上。

患者需要终身依赖外源性胰岛素治疗,以维持血糖水平的稳定。

现有治疗方案的局限性目前,1型糖尿病的治疗主要依赖于注射胰岛素。

患者需要频繁监测血糖水平,并根据血糖水平调整胰岛素剂量。

这种治疗方式虽然有效,但也存在一些局限性:1.注射胰岛素可能导致低血糖等不良反应。

2.频繁注射给患者带来了生活质量的影响。

3.胰岛素治疗无法从根本上解决胰岛素分泌细胞被破坏的问题。

新药研发进展近年来,科研人员一直在努力研发新的1型糖尿病治疗方法。

其中,一种名为”Teplizumab”的新药已经完成了临床试验,有望在不久的将来获得批准上市。

Teplizumab是一种人源化单克隆抗体,能够特异性结合到T细胞表面的CD3受体,从而抑制T细胞的活性,阻止自身免疫反应对胰岛素分泌细胞的破坏。

临床试验结果表明,Teplizumab能够延缓1型糖尿病的发病进程,改善患者的胰岛素分泌功能。

与传统的胰岛素治疗相比,Teplizumab具有以下优势:1.通过抑制自身免疫反应,从根本上延缓疾病进展。

2.改善胰岛素分泌功能,减少外源性胰岛素的依赖。

3.给药方式更为便捷,两周给药一次,减少注射频率。

新药上市前景Teplizumab的临床试验结果令人鼓舞,有望为1型糖尿病患者带来新的治疗选择。

专家预测,该药有望在未来1-2年内获得批准上市。

一旦上市,Teplizumab有望惠及广大1型糖尿病患者,特别是新诊断的患者。

早期干预能够更好地保护残存的胰岛素分泌细胞,延缓疾病进展。

对于已经使用胰岛素治疗多年的患者,Teplizumab也可能带来治疗方案的优化,减少胰岛素用量,提高生活质量。

结语1型糖尿病是一种严重的慢性疾病,给患者的生活带来了巨大影响。

Teplizumab等新药的研发为患者带来了新的希望。

成⼈隐匿性⾃⾝免疫性糖尿病（LADA） 成⼈隐匿性⾃⾝免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）。

这是1型糖尿病的⼀种特殊类型，属于⾃⾝免疫性疾病，与1型糖尿病的⾃⾝免疫发病机制相同，以胰岛β细胞呈缓慢性破坏为主。

本病虽然处在1型糖尿病的范畴，但它的起病⼜具有隐匿、迟发的特点，发病初期⼝服降糖药治疗有效，在诊断后平均27（13～45）个⽉⽆需使⽤胰岛素，这点⼜符合2型糖尿病的特点。

因其临床表现介乎于1型和2型糖尿病之间，⼜称为“1.5型糖尿病”，即其临床表现不同于⼈们所熟知的青少年1型糖尿病，⽽看起来跟2型糖尿病⼜没有什么两样，⾮常容易被误诊为2型糖尿病。

⼀、概述LADA是⼀类具有遗传易感基因，胰岛⾃⾝抗体阳性，早期临床表现类似2型糖尿病（T2DM），初诊后6⽉内⽆需依赖胰岛素治疗的1型糖尿病（T1DM）。

1997年WHO 对糖尿病进⾏分型时，将LADA归属于⾃⾝免疫性缓慢进展型T1DM。

LADA患病率在类似T2DM⼈群中约占10%，两倍于经典T1DM。

⽬前认为，LADA是在遗传易感的基础上由环境因素触发引起的胰岛β细胞功能进⾏性受损所致。

⼆、诊断思路（⼀）临床特点1．起病年龄诊断LADA的最⼩年龄界限从15岁⾄45岁不等，多数学者采⽤30岁。

年轻者LADA患病⽐例较⾼；⽽且⼉童亦可发⽣缓慢进展的⾃⾝免疫性糖尿病，被称为年轻⼈隐匿性⾃⾝免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in theyoung，LADY）。

2．⾃⾝免疫标志胰岛⾃⾝抗体阳性对识别2型糖尿病中的LADA病⼈起到决定性作⽤，⾕氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）、蛋⽩酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）和胰岛素⾃⾝抗体（IAA）是⽬前临床上⽤于诊断⾃⾝免疫性糖尿病的最常⽤的免疫学指标，其中，GADAb具有出现早，持续时间长的特点，是诊断LADA最敏感的指标。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA)成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）,是自身免疫性疾病。

发病初期不需要胰岛素治疗缓慢进展的自身免疫性糖尿病.（ps：自身免疫性疾病（autoimmune diseases)是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。

）由于免疫介导的胰岛β细胞破坏引起的胰岛素缺乏而出现的糖尿病，因此从本质上属于1型糖尿病。

但相对于1型糖尿病，其胰岛β细胞破坏缓慢，起病隐匿,迟发,临床上表现也不同于人们所熟知的青少年1型糖尿病，开始起病时类似于2型糖尿病的特点，口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素。

因此常常造成误诊。

这种特殊类型糖尿病的特点为：①起病年龄大于15岁的任何年龄段,发病半年内不依赖胰岛素，无酮症发生；②发病时多为非肥胖；③体内胰岛β细胞抗体（ICA、GAD和胰岛素自身抗体等)常持续阳性；④具有1型糖尿病的易感基因（如HLA-DR3、HLA-DR4、BW54及DQ-131—57—Non—Asp等）；⑤常伴有甲状腺和胃壁细胞等器官特异性抗体阳性.目前比较公认的LADA诊断标准为Fourlanos等学者于2005年在Diabetologia上提出的标准：（1)发病年龄≥30岁；（2）循环中存在胰岛自身抗体；(3)诊断后至少6个月不需要胰岛素治疗。

胰岛自身抗体是β细胞自身免疫的标志，使LADA区别于2型糖尿病.诊断后一段时间不依赖胰岛素冶疗使LADA有别于经典的1型糖尿病（故临床有戏称1.5型糖尿病之说）。

在LADA诊断标准中,其中最具诊断价值的是胰岛β细胞自身抗体。

目前主要包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA一2A）和胰岛素抗体(IAA）。

GADA和ICA对LADA的诊断效率较高，是最常用的检测指。

相比之下，GADA具有敏感性高、长期稳定存在、检测方便且易于标准化等特点，现已成为诊断LADA的金标准.温馨提示：在临床上对于2型糖尿病的形体偏瘦的患者，如果年龄大于15岁且起病较普通2型糖尿病为快，“三多一少”症状明显，初期口服降糖药有效但半年到一年后失效而必须使用胰岛素治疗者,排除线粒体基因突变糖尿病及青年人的成年型糖尿病（MODY），医生要高度警惕LADA的可能性.LADA一经诊断应早期采用胰岛素治疗以保护残存的胰岛β细胞。

9种常见的自身免疫性疾病自身免疫性疾病是指免疫系统出现异常，误认身体正常组织为外来物质，导致免疫系统攻击自身组织和器官的疾病。

以下是九种常见的自身免疫性疾病。

Ⅰ类糖尿病Ⅰ类糖尿病是一种免疫介导性的疾病，主要特征是胰岛细胞被身体的免疫系统攻击，导致胰岛素的产生减少或完全停止，从而引发高血糖。

病情进展迅速，需要依赖胰岛素注射来调节血糖水平。

系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种免疫介导性的慢性炎症性疾病，主要影响皮肤、关节、肾脏、心脏等多个器官。

患者常表现为疲劳、发热、关节疼痛和皮肤病变等症状，严重时可引起器官功能损害。

类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种慢性的炎症性关节病，免疫系统攻击关节组织，导致关节肿胀、疼痛和功能障碍。

除了关节外，类风湿性关节炎也可累及其他器官，如心脏和肺部，严重影响患者的生活质量。

干燥综合征干燥综合征是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为眼睛和口腔的干燥，以及皮肤、鼻子、喉咙和其他黏膜组织的干燥。

干燥综合征也可伴随全身症状，如疲劳、关节痛和肌肉疼痛。

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种炎症性肠道疾病，主要累及结肠。

免疫系统错误地攻击肠道黏膜，导致黏膜发炎，形成溃疡。

患者表现为腹泻、腹痛、便血等症状，严重时可能需要切除受影响的结肠。

类癌综合征类癌综合征是一种免疫相关性的多发性内分泌肿瘤综合征，主要由异位癌组织产生的肽类物质引起。

患者表现为胃肠道功能亢进、低血糖、皮肤潮红等症状，常伴随肿瘤的发现。

多发性硬化症多发性硬化症是一种慢性的神经系统疾病，免疫系统攻击中枢神经系统的髓鞘，导致神经传导障碍。

患者症状多样，包括肌无力、运动协调障碍、感觉异常和认知功能障碍等。

甲状腺自身免疫疾病甲状腺自身免疫疾病包括甲状腺毒症和甲状腺功能减退症两种情况。

前者是由于免疫系统攻击甲状腺，导致甲状腺过度活跃；后者是甲状腺被免疫系统攻击，导致甲状腺功能减退。

两种情况都会引起甲状腺相关的症状，如疲劳、失眠、体重变化和心律不齐等。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病与2型糖尿病的检验指标差异分析成人隐匿性自身免疫性糖尿病与2型糖尿病的检验指标差异分析引言：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，分为1型糖尿病和2型糖尿病两种主要类型。

然而，近年来另一种类型的糖尿病——成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LAD）开始受到研究人员的重视。

本文旨在探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病与2型糖尿病的检验指标差异，以期提供一些有益的信息。

一、成人隐匿性自身免疫性糖尿病简介成人隐匿性自身免疫性糖尿病是一种初步以成人为主的自身免疫性疾病。

其特征是胰岛素分泌不足，同时伴有自身免疫性胰岛β细胞破坏。

LAD的发病机制尚不完全清楚，但遗传、环境和免疫异常等因素可能导致其发展。

二、2型糖尿病与LAD的表现差异2型糖尿病是一种不同于1型糖尿病的非胰岛素依赖型糖尿病。

2型糖尿病患者的胰岛细胞通常能够分泌胰岛素，但细胞对胰岛素的反应下降，导致高血糖的发生。

与2型糖尿病相比，LAD患者的胰岛细胞受损更为严重，并且存在自身免疫反应。

三、血糖指标的差异血糖是评估糖尿病的重要指标。

根据世界卫生组织的定义，空腹血糖水平超过7.0mmol/L可以诊断糖尿病。

在2型糖尿病中，患者常常出现空腹血糖升高的情况，而LAD患者的空腹血糖一般较为正常，使得LAD的确诊存在困难。

四、胰岛β细胞自身抗体的检测自身抗体是2型糖尿病和LAD之间的重要区别。

在2型糖尿病中，胰岛β细胞自身抗体通常为阴性。

然而，在LAD患者中，糖类抗原CA 19-9或眼外肌自身抗体等自身抗体通常为阳性。

因此，胰岛β细胞自身抗体的检测可以作为鉴别诊断LAD和2型糖尿病的重要指标。

五、其他检验指标的差异除了血糖和自身抗体，其他一些检验指标也可以用于区分2型糖尿病和LAD。

例如，C肽和胰岛素水平，虽然2型糖尿病和LAD患者的C肽和胰岛素水平都较低，但在LAD患者中下降更为明显。

此外，目前一些新兴的新医学技术如蛋白质芯片技术也可以用于鉴别LAD和2型糖尿病。

2023年糖尿病防治指南（正文开始）引言：糖尿病是一种全球范围内快速增长的慢性疾病，对患者和整个社会都带来了巨大的负担。

为了改善糖尿病患者的生活质量，减少并发症的发生率，我们制定了2023年的糖尿病防治指南。

一、糖尿病的分类根据不同的病因和临床特征，糖尿病可以分为以下几类：1.1 第一类糖尿病：也称为自身免疫性糖尿病，主要发生在儿童和青少年身上。

它是由于胰岛β细胞功能严重受损，导致胰岛素缺乏，需要患者终生注射胰岛素治疗。

1.2 第二类糖尿病：也称为成人型糖尿病，是最常见的一种类型。

它主要发生在成年人中，与遗传、环境和不良生活方式等因素有关。

这种类型的糖尿病可以通过饮食改变、体育锻炼、口服药物甚至胰岛素注射治疗。

1.3 妊娠糖尿病：发生在怀孕期间，通常在孕后自行消失。

然而，妊娠糖尿病会增加患者在将来发展为第二类糖尿病的风险。

二、糖尿病的预防预防是控制糖尿病流行的关键。

以下是我们建议的一些糖尿病预防措施：2.1 健康饮食：均衡的饮食对于预防糖尿病至关重要。

建议减少糖分、脂肪和盐的摄入量，增加蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入量。

此外，尽量避免过度饮酒和饮食不规律。

2.2 积极锻炼：定期参加体育锻炼可以帮助控制体重，提高胰岛素敏感度并降低糖尿病的风险。

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳和骑自行车。

2.3 控制体重：肥胖是糖尿病的主要危险因素之一。

要维持健康的体重，建议采取科学的饮食和锻炼计划，并定期监测体重变化。

2.4 提高健康素养：加强公众对糖尿病的认识和了解是预防糖尿病的基石。

通过开展健康教育活动、宣传糖尿病相关知识，提高人们对疾病和潜在风险的意识。

三、糖尿病的治疗3.1 个体化治疗：因为糖尿病患者的病因和病情各不相同，治疗应该根据个体化情况进行调整。

针对不同类型的糖尿病，包括第一类、第二类和妊娠糖尿病，制定相应的治疗计划。

3.2 药物治疗：药物治疗在控制糖尿病中起着重要的作用。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病人群患病率及危险因素研究的开题报告题目：成人隐匿性自身免疫性糖尿病人群患病率及危险因素研究研究背景和意义：糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响着人们的身体健康。

目前，糖尿病的患病率不断增加，而且越来越多的年轻人也开始患上糖尿病。

自身免疫性糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，它与体内免疫系统异常有关。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病是自身免疫性糖尿病的一种亚型，患者由于缺乏明显的症状，很容易被忽视，从而导致疾病的误诊和延误治疗。

因此，了解成人隐匿性自身免疫性糖尿病的患病率及其危险因素，对于指导疾病的早期诊断和有效治疗具有重要的临床意义。

研究目的：本研究的主要目的是探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病的患病率及其危险因素，以期为指导疾病早期诊断和有效治疗提供参考。

研究内容和方法：本研究选取年龄在18岁以上的人群为研究对象，采用问卷调查和实验室检测的方法，对成人隐匿性自身免疫性糖尿病的患病率及其危险因素进行研究。

具体内容包括以下几个方面：1.通过问卷调查方式，了解成人隐匿性自身免疫性糖尿病的患病情况及其发病年龄、家族史、饮食习惯、运动情况等相关因素。

2.通过实验室检测，确定研究对象是否患有成人隐匿性自身免疫性糖尿病，并分析其血糖、胰岛素、C肽等指标的变化情况。

3.根据问卷调查和实验室检测结果，对成人隐匿性自身免疫性糖尿病的患病率以及危险因素进行分析和探讨。

研究预期结果：本研究预计将得到以下几个方面的研究结果：1.成人隐匿性自身免疫性糖尿病的患病率及其分布特点。

2.成人隐匿性自身免疫性糖尿病的主要危险因素，包括发病年龄、家族史、饮食习惯、运动情况等。

3.成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床表现和实验室检测指标的变化情况。

4.根据研究结果，提出相应的诊断标准和治疗方案，为疾病的早期诊断和有效治疗提供参考和指导。

研究意义：成人隐匿性自身免疫性糖尿病是一种独特的糖尿病类型，疾病的早期诊断和有效治疗对于病人的健康具有重要的意义。