路志正教授治疗白塞病临床经验管窥

路志正临证经验选介王秋风;刘宗莲;路洁【摘要】路志正教授是我国首届国医大师,为人谦和,医术精湛,在学术上学兼各家,博采众长,尤重脾胃学说,其学术风格独特,临证经验丰富,笔者试从调治杂病宗脾胃、辨证论治重湿邪、三因制宜尚整体、以平为期察阴阳、综合防治倡养生5个方面对路志正教授的临证经验做粗浅分析,并附病案说明.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)010【总页数】3页(P1398-1400)【关键词】名老中医;临证经验;路志正【作者】王秋风;刘宗莲;路洁【作者单位】中国中医科学院广安门医院,北京 100053;中国中医科学院广安门医院,北京 100053;北京三芝堂诊所,北京 100035【正文语种】中文【中图分类】R249路志正教授是全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是我国首届国医大师，出身中医世家，医术精湛，为人谦和，行医70余载，临证经验丰富，诊病细致入微，现将其临证经验总结如下。

路志正崇尚脾胃学说，注重后天之本，提出“调中央以通达四方”的理论思想［1］。

他认为，脾胃为元气之本，气血营卫生化之源，其升清降浊功能乃一身气机协调之枢纽，同时其居于中州的地位，又使其成为五脏的核心，亦成为诸邪易犯之地，故调护脾胃已成为其辨证论治的核心思想。

他擅长治疗消化系统、风湿免疫系统、内分泌系统以及心血管系统等内科疾病，兼调妇儿，治疗疾病遵从李东垣“其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切”（《脾胃论》）之旨意，治法博取众家之长，“重在升降、顾其润燥”，疗效甚佳。

案1：患者朱某，男，62岁，主因“头晕反复发作5年余”于2004年10月10日初诊。

患者5年前无明显诱因出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐、耳鸣头胀，测血压波动在140～160／90～100 mmHg，诊断高血压病，给予苯磺酸氨氯地平口服。

症见头晕时作，甚则视物旋转，伴口干欲饮、晨起口苦、痰多而黏稠，纳可，睡眠多梦，大便略溏，舌胖边有齿痕，中有裂纹、质红，苔薄黄，脉沉细，中医诊断眩晕，证属痰浊中阻，西医诊断高血压病。

[名家医案]国医大师路志正治疗代谢综合征三高案古之先贤多认为小陷胸汤为治疗小结胸病之专方，如《医方考》有云：“三阳经表证未去而早下之，则表邪乘虚而入，故结胸。

结胸者，阳邪固结于胸中，不能解散，为硬为痛也；按之则痛者，不按犹未痛也，故用小陷胸汤。

黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，瓜蒌能下胸中之气。

然必下后方有是证，若未经下后，则不曰结胸”。

国医大师路志正教授认为临证凡痰热互结者，不可拘泥何病，皆可以小陷胸汤治之。

今天，将其临床运用小陷胸汤的经验分享如下，供优秀中医师一同交流学习。

清化痰热治疗代谢综合征代谢综合征（MS）是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群。

其中心环节是肥胖和胰岛素抵抗，主要是肥胖症尤其是中心性肥胖，代谢综合征患者具有糖尿病、心脑血管疾病危险因素。

中医认为该病因于过食肥甘厚味，壅滞中焦，脾胃升降枢机不得斡旋，运化失职，导致人体津液代谢和血流障碍，而形成痰浊，痰浊阻滞血脉而产生瘀血，这些病理产物，可阻滞中焦、心脉、脑窍及血管而发生多种病变。

故本病的早期治疗以清化痰热为主，以阻滞病情的进一步发展，路老临床善用小陷胸汤加减治疗，获得较好疗效。

病案举例患者甲，男，53岁，汉族，北京大兴人2008年1月15日初诊主诉：胸闷5年。

现病史：胸闷，少痰色浅黄，易咯出。

大便日一次，有不尽感，小便可，面色浮红。

舌体胖，质紫暗，尖红，苔薄白，脉沉滑。

既往史：高血压，平素血压偏高100/145mmHg，高脂血症，糖尿病。

形体丰腴，痰湿体质，体重105kg，身高170cm。

治以宽胸涤痰，清化痰热和胃。

用药：瓜蒌20g，竹半夏12g，黄连10g竹节参12g，太子参15g石菖蒲12g，郁金12g炒杏仁9g，炒薏苡仁30g厚朴花12g，荷叶12g炒三仙各12g，泽泻15g茯苓30g，生白术15g莱菔子15g，藿苏梗各9g14剂。

1月29日复诊药后胸闷症状好转，痰量减少，痰白易出。

路志正谈运用中医思维提高临床疗效边永君;路洁;王秋风;张华东【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2010(016)001【总页数】2页(P26-27)【关键词】中医思维;整体概念;三因制宜;路志正【作者】边永君;路洁;王秋风;张华东【作者单位】中国中医科学院,广安门医院,北京,100053;北京三芝堂诊所,北京,100035;中国中医科学院,广安门医院,北京,100053;中国中医科学院,广安门医院,北京,100053【正文语种】中文【中图分类】R222.15中医药学是我国历经几千年而形成的国粹之学,学习中医,首先要运用中医的思维方法去诊治疾病,这是国医大师路志正教授勉励后学之训导,尤其对于在校的中医学子更强调注重这一观点,以下结合路老验案阐述。

1 注重整体观念整体观念是中国古代唯物论和辩证思想在中医学中的体现,它贯穿于中医学的生理、病理、诊法、辨证和治疗等各个方面。

人体是形神合一的有机整体,人与自然亦和谐统一、天人相应。

同时,医患双方的关系亦应做到和谐统一,作为医生要有职业责任感,具备高尚的医德,才能成为一名好的临床医生。

病案1:刘某某,女,40岁,以头晕间断发作5年加重2月来诊。

病初头晕较轻,未予重视,2月前饮酒后头晕加重,于三甲西医院检查未见异常,头晕日发作4～5次,每持续约1至数小时不等,伴头胀、恶心欲吐、纳差,无头痛,眠可二便调。

平素常指尖发凉。

带下量多色黄,月经有血块。

舌体瘦,质暗,苔薄白,脉细滑。

诊为:眩晕、带下。

辨证:肝郁脾虚,带脉不固。

治以疏肝理脾、渗湿止带之法。

处方:炒芥穗10g,柴胡12g,炒苍白术各12g,炒山药15g,白芍12g,萆薢15g,车前子15g,泽泻12g,土茯苓20g,芡实12g,椿根皮15g,生龙牡各20g,炒枳壳12g,乌药9g,黄柏10g,甘草6g。

药进14剂后头晕头胀显著减轻,有时劳累后耳鸣。

伴晨起恶心、打嗝,胃脘隐隐作痛,食后脘腹饱胀,纳眠便可。

路志正针药并用医案举隅荆鲁【摘要】对于慢性病的治疗,国医大师路志正教授认为要根据病情采取针药并用、辨证施针,以发挥中医的优势,提高临床疗效,故举医案一例以说明路志正针药并用的辨证施治方法和机理.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)005【总页数】2页(P678-679)【关键词】针药并用;名老中医;路志正【作者】荆鲁【作者单位】中国中医科学院眼科医院,北京 100040【正文语种】中文【中图分类】R247路志正国医大师，幼继家学，从事中医临床工作70余年，其精通中医典籍，擅长中医内科，对妇科、儿科等亦有深厚造诣。

临床针药并用，重视食疗，圆机活法，因疗效卓著受到国内外人士的高度赞誉。

兹不揣简陋，举其针药并用临床医案一则以飨同道。

患者男，46岁，已婚，电脑工程师，瑞士索罗图恩人，2000年3月1日初诊:主诉尿频、尿急半年，半年前曾患膀胱炎，自觉膀胱胀大，肾炎(良性)和肾盂发炎，出现尿频、尿急，一直服消炎药物，膀胱尿满时则小腹抽痛，洗热水澡舒服，恶对流风，易发热而突然汗出，夜亦然，久坐颈背部作痛，脊骨亦痛，小便色黄，尿时不痛，面红赤。

每日夜小便4～5行，大便正常。

既往右足曾做过手术，左脚亦准备手术，无过敏史，已结扎，幼时腹股沟处不通做过手术，血压高未服药，10年前脑外伤之后常头晕已恢复。

个人史:晨伴米水和咖啡，或面包和咖啡，午套餐肉少，晚食小面包、1杯酸奶。

其父中风致半身不遂、糖尿病。

症见面部红赤，发热时则更甚，两手背、两臂皮肤亦鲜红发绯。

舌胖有齿痕质暗红，苔薄发微灰(与饮食有关)，脉细弱尺甚。

血压148/81 mmHg，心率61次/min，心肺正常。

辨证属肝肾虚而膀胱热、水不涵木而风阳上扰，治宜滋肾柔肝、潜镇利尿。

针刺处方:三阴交右、太溪左共2针，三阴交直刺0.8寸，平补平泻法;太溪直刺0.6寸，平补平泻法，置针30 min，中间行针1次，得气为度。

中医处方:钩藤18 g，蝉蜕10 g，夏枯草20 g，菊花12 g，制首乌12 g，生牡蛎20 g，坤草15 g，益智仁10 g，土茯苓20 g，车前子15 g，3剂水煎服，每剂分3份，每日2次，温开水送服。

『名医经验』路志正治疗白塞氏病经验白塞氏病是一种全身性慢性血管炎性疾病，临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为突出表现，又称眼、口、生殖器综合征，常累及神经系统、消化道、肺、肾、关节、附睾等器官。

西医学认为该病原因不明，缺乏针对性的有效治疗，治疗目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展，病情严重时可选用激素及细胞毒性药物，疗效欠佳，反复不愈，痛苦万分，严重危害患者的身心健康。

国医大师路志正教授治疗疑难杂症经验宏丰富，疗效卓著，我随路老侍诊，获益良多，不揣愚陋，管窥如下。

病机为五脏相因、湿毒为患路老认为白塞氏病属于中医学之狐惑病范畴，如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》中谓：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，……蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之，蚀于下部则咽干，苦参汤洗之，蚀于肛者，雄黄熏之。

”并谓：“初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四黑，若能食者，脓已成也。

赤小豆当归散主之。

”对狐惑病的临床表现、治疗方法、脓成与否判断方法、方剂用药都有较为完整的论述。

隋代巢元方、元代赵以德对此病都有阐述和发挥。

路老认为该病发病与肝、脾关系密切，涉及心、肾、肺诸脏。

病因病机为肝郁化火，耗伤阴津，虚火内扰，气阴两伤，或久病脾虚，或苦寒伤脾，或肝郁脾虚，脾虚失运，水湿不化，湿热内蕴，蕴久化毒，湿毒熏蒸三焦脏腑，流注经脉，腐蚀为患，病机错综复杂，涉及多个脏腑，同时或先后发病，五脏相因，湿毒为患，为本虚标实、虚实夹杂之证。

治疗辨病辨证结合、内服外用并行狐惑病治疗，明清以前多宗仲景之法，以甘草泻心汤为主方，而清《医宗金鉴》认为《金匮要略》中的外治法尚属合理，而甘草泻心汤用于本病却“与病不符”。

清代唐容川《金匮要略浅注补正》却认为甘草泻心汤用于本病疗效卓著，谓：“余亲见狐惑证胸腹痞满者，投此立效。

”于临证中得来，应属不虚。

路老根据多年的临床经验，认为该病治疗应兼顾五脏之因，湿毒为患，虚实兼顾，标本同治，以益气养阴、疏肝健脾、化湿解毒为法，仲景之甘草泻心汤仍为该病之主方，临床治疗要辨病辨证论治结合，圆机活法，内服外用并行，内外同治，内服与茶饮相继，熏洗与足浴相配，使病情缓解向愈。

国医大师路志正论疑难病症辨治思路与方法疑难病症涉及范围广，内、外、妇、儿、五官、皮肤等科病症都可见到，有时参差出现，互有联系，甚至在病因、病机、病程的演变上密切相关。

因此，辨治疑难病症，必须有坚实的中医理论基础，广博的医学知识(内、外、妇、儿、五官、皮肤、针灸等科知识，其中包括西医知识)、丰富的临床经验(自己的直接经验，前人的间接经验)。

辨证应审慎周详，思路要灵活多变，同时应胆大心细，“据经以洞其理，验病而悟其义”。

只有这样，才能“伏其所主而先其所因”，做到有的放矢。

一、详问病史，澄源溯流详细的问诊十分重要，通过仔细询问，每能使病者尽吐其情。

盖五方之气候不同，天之寒暑燥湿不定，地之肥瘠高下有别，禀赋强弱不一，生活习惯各殊，而病之新旧浅深隐匿变化又人各一状，固非详问不能尽得其情。

详细的询问不但可以了解疾病的发生、发展、演变、治疗过程，为辨证、立法、处方、遣药打下良好的基础，而且可以在反复的询问中发现以往被忽视的致病因素。

【举案说法】我诊治四平市包某患发作性睡病多年，不论开会作报告、乘车均可不自主地入睡，经详细询问，夜卧时并不是不想睡，而是因鼻窍呼吸不利而憋醒，因之用宣肺利窍，化痰祛湿法而获愈。

有些久治不效的疑难怪病，在病因消除之后，会很快治愈。

如叶氏《临证指南医案》中，油漆家具过敏案，就能很好地说明这一问题。

二、辨证周详，去伪存真疑难病症大多旷日持久，几经周折，病情复杂，虚实兼夹，寒热错综，或诸多脏腑同时受累，或病本为症状百出。

辨证时难免使人有如入迷宫，行走于大雾弥漫之中，难辨方向之感。

这就要求医者详审谛视，细致周密，辨真假于疑似之间，分主次于细微之处，只有抓住主要矛盾，才能做到胸中有数，有的放矢，纲举目张。

主要矛盾一解决，次要矛盾有时会迎刃而解。

【举案说法】老中医秦伯未先生，曾治一水肿患者，男性，33岁，全身水肿，已历数月，颈项肿胀若首，阴囊积水如斗，二便闭塞不通，喘息胸闷气短，皮肤干涩无汗。

用西药利尿剂开始有效，终而无功，大剂健脾、利水、温肾中药不应。

临床学家路志正临证撷英李锡涛路喜素整理编者按：路志正教授是全国著名中医临床学家，擅长中医内科杂病，对妇、儿、针灸亦有较深造诣，曾多次出访日本、新加坡、泰国、菲律宾、马来西亚、法国等国进行学术交流。

现任全国政协委员、中国中医研究院主任医师、北京中医学院名誉教授。

本文系统介绍路氏在学术思想上善调脾胃，重视湿邪以及倡导临床思维科学化的观点，临床特色方面，重点介绍他对疑难病证、心痹、心痛、痹病、中风的治疗经验。

在医论医话上，记载他治疗脑晕、脑水肿并肾衰、濡泻、呕吐、胃痛、湿证喉喑的独特见解。

并把他毕生使用，行之有效的经验方五首附于文末。

纵观全文，可知路志正教授，在临床上的辨证思路，诊治特色，立法处方，灵活化裁均有独特见解，不失为临床大家的风范，这些经验对于中医同道有极大参考价值。

医贵乎精，学贵乎博；识贵乎卓，心贵乎虚；业贵乎专，言贵乎显；法贵乎活，方贵乎纯；治贵乎巧，效贵乎捷。

———赵濂《医门补要》路志正，字子端，号行健，男，汉族。

１９２２年１月１８日生于河北藁城县一个中医世家。

父亲从事中文工作兼通医理，尤精古文与周易；伯父路益修系河北名医。

受家境熏陶，路氏自幼即立下从医之志。

６岁入学，课余诵读《医学三字经》、《药性赋》、《汤头歌诀》等医学入门书籍。

１９３４年进入伯父创办的河北中医专科学校学习，曾特聘清末秀才陈宣泽先生专门教授古文，又拜山西盐城名医孟正己先生为师，经过五年磨砺勤求，不仅熟读经典，且随师侍诊抄方，临证能力迅速提高。

１９３９年毕业后以优秀成绩通过河北省政府统一考试而获中医师资格证书，悬壶藁城，服务桑梓。

解放初期，路氏被调往卫生部中医部门（１９５５年改为中医司）专作技术指导工作，曾前往辽宁、吉林、山西、安徽等地考察指导中医工作，发现和推广了不少中医经验。

此间还曾参加抗美援朝医疗队工作，为志愿军战士治病疗伤。

１９５８年他通过深入基层，初步总结制订了一套中医临床工作的规章制度。

他还积极参加董德懋教授创办的《中医杂志》工作，任编委多年。

基于无尺度网络模型的路志正教授核心经验方药初步探讨【关键词】路志正；老中医经验方；无尺度网络模型中医药的优势与特色是辨证论治与个体诊疗,此观点基本成为国内外医学与相关领域的共识,而名老中医临床经验则具有很好的代表性。

因此,总结整理名老中医经验与学术思想对中医药的发展意义重大。

纵观名老中医经验继承有师带徒形式和院校培养形式,名老中医经验整理研究的种类有医案医话、临床观察、学术思想和名医名方的开发研究等。

本研究采用结构化信息技术和无尺度网络分析模型,对中国中医科学院广安门医院路志正教授临床医案中的核心经验方药进行了初步分析。

1 研究方法本研究的主体思路来源于中国中医科学院刘保延教授提出的“数据为导向,人机结合”的方法和技术平台[1-4]。

首先对路志正教授既往医案进行回顾性筛选,以具有连续性和内容完整性的小样本医案为素材,利用北京市科委重大项目“中医药防治重大疾病临床个体诊疗评价体系研究”所提供的结构化临床信息采集平台,研制临床信息采集模版,录入信息建立临床病案结构化数据库。

此后,进入前瞻性研究阶段,研究者跟随路志正教授临床过程,按照国家标准全面规范化记录临床医案,按照形成的方法,完善结构化数据库。

继之,以方药数据为基础,运用无尺度网络模型加以分析。

2 病案情况全部病历来源于路志正教授1997年3月－2006年4月广安门医院的门诊病历,共计238份,其中内科病历234例,妇科4例(1.68%),11例(4.62%)病名无记载。

在内科病历中,脾胃病证71例(29.83%),肝胆病证49例(20.59%),心系病证38例(16%),肺系病证24例(10.08%),经络肢体病证38例(16%),其它3例(1.26%)。

涉及西医病名60种,其中疑难病有：白塞氏综合征、甲状腺乳头状癌全切术后、干燥综合征、喉肌软化症、发作性睡病、赖特氏综合征、重症肌无力、运动神经元病。

疾病分类参照文献[5]。

3 无尺度网络模型对路志正教授核心方初步分析结果无尺度网络(Scale-Free Network)是基于关联规则的一种数理分析模型与方法,在医学研究领域如分子结构研究、功能发现、新药开发研究等方面都有应用,是构成复杂系统各元素间关系的一种表达形式。

路志正教授运用经方治疗红斑狼疮的经验
刘秉昭;张琦;路志正
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2001(008)011
【摘要】@@ 红斑狼疮在中医学中多属于"阴阳毒"、"赤丹"、"蝴蝶斑"、"周痹"等范畴.<金匮要略>载"阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛……","阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛",<诸病源候论>:"赤丹者,初发疹起,大者如连钱,小者如麻豆,肉上粟如鸡冠,肌里由风毒之重,故使赤也".
【总页数】2页(P72-73)
【作者】刘秉昭;张琦;路志正
【作者单位】河南省郑州市中医院,郑州,450007;云南曲靖市妇幼医院;河南省郑州市中医院,郑州,450007
【正文语种】中文
【中图分类】R259.932.4
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国医大师路志正教授治疗头痛验案赏析
高尚社
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2013(011)018
【摘要】国医大师路志正教授,饱读中医经典,精研岐黄之术,勤求古训,博采众方,擅长中医内、妇、儿、针灸等科,誉满京城,名冠华夏。

路老在用中医药治疗各种疑难顽症方面验识俱丰,造诣颇深,尤其是在治疗头痛方面独具匠心,疗效卓著。

现结合一些医家对本病因机证治的认识和路老治疗本病验案的赏析,冀以弘扬路老学术思想和诊疗经验,传承仁术。

【总页数】4页(P10-13)
【作者】高尚社
【作者单位】河南省460-01医院,中牟,451460
【正文语种】中文
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路志正教授治疗糖尿病的学术思想与医疗经验
路喜素
【期刊名称】《信息世界》
【年(卷),期】1995(000)011
【总页数】5页(P45-49)
【作者】路喜素
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R259.871
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白塞氏病辨治体会
叶腾辉
【期刊名称】《四川中医》
【年(卷),期】2001(19)4
【摘要】本文针对白塞氏病的病因病理、发病规律和临床特点 ,结合笔者多年对该病的临床诊治体会 ,将其分为脾虚失运、瘟温不化、病久伤阴 ,脾肾阴虚、湿热漫延和湿热毒邪下注、脾胃虚弱三种证型 ,运用中医中药进行辨证施治 ,取得了较好疗效。

【总页数】2页(P10-11)
【关键词】白塞氏病;中医药疗法;辨证论治;病因;病机
【作者】叶腾辉
【作者单位】四川新都县中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.970.5
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