围术期支气管痉挛的防治.ppt

哮喘、慢性支气管炎等气道阻塞性疾病患者在物理、化学和药物等刺激下可发生进行性支气管收缩。

围手术期这些患者可能出现严重支气痉挛，气道操作、气管支气管树对刺激或因其机体组胺释放的其它一些因素亦可能诱发支气管痉挛。

一、围术期支气管痉挛的易发因素㈠支气管痉挛的高危人群：1、近期上呼吸道感染这类患者急诊手术需要全麻时应该考虑在诱导前给予足量阿托品（2mg）或胃长宁（1mg）。

2、吸烟：长期吸烟者特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。

3、有哮喘和支气管痉挛史㈡支气管痉挛的诱发因素：刺激物受体反应（副交感性）；吸入刺激物；机械刺激物（气管插管）；介质释放（变态性）；组胺；慢反应物质（白三稀混合物）病毒性感染；药物因素；β-肾上腺素能拮抗；肾上腺素抑制（如阿斯匹林或消炎痛）抗胆碱酯酶；酒精；运动；二、围手术期支气管痉挛的诊断与鉴别诊断围手术期支气管痉挛的诊断并不困难，自主呼吸下可见患者以呼气为主的呼吸困难，严重时出现紫绀，气管插管全麻下通气阻力明显增加；听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；EtCO2或PaCO2可稍下降；严重者哮鸣音反而减少，EtCO2或PaCO2显著升高，SPO2或PaO2显著降低。

麻醉中喘鸣发作并非少见，可能由于支气管痉挛以外的其他原因，必须加以鉴别。

三、围手术期支气管痉挛的防治㈠去除病因：1、消除刺激因素：如与药物或生物制品等有关，则应立即停用。

2、麻醉过浅者宜加深麻醉。

3、尚未肌肉松弛的全麻患者，应给予肌松药。

㈡扩张气道平滑肌：1、拟肾上腺素能药物：首选肾上腺素用于青年哮喘患者，皮下注射0.1--0.5mg。

异丙肾上腺素往往通过气雾吸入给药。

该两药物产生支气管扩张的β2作用时往往伴有心脏兴奋的不良β1作用，导致快速性心律失常。

β2选择性药物：为治疗急性支气管痉挛的首选药物，其中最具有代表性的β2-选择性药物包括舒喘宁（沙丁胺醇）、间羟喘宁（特布他林、博利康尼、叔丁喘宁）和双甲苯苄醇。

wei们首先想到的是支气管哮喘发作，处理的方法多为解痉或者采用扩张支气管等药物对症处理。

但是果能够针对痉发生的原因或者说诱因。

1．哮鸣音是常见的临床表现，其严重程度与气道阻塞程度无关，无哮鸣音通常提示气道阻塞严重，而哮鸣音增强则提示对气管扩张剂反应良好，血氧饱和度不能反映进行性肺泡通气减低，特殊是吸氧后。

β 受体激动剂在扩张支气管的同时，因扩张肺血管而使肺内分流加重，故在最初应用该类药物时， SaO2 降低。

迷走神经(优势)：释放乙酰胆碱，使M 受体激动，引起平滑肌收缩。

交感神经：β 2 受体激动，使平滑肌松弛。

α 受体激动，使平滑肌收缩。

神经受体调节机制发展：β 2 受体的基因已被克隆和序列化，目前已经证实，人类β 2 受体基本结构中存在遗传多样性。

这样，不仅能引起β 2疗的反应。

哮喘的病理生理包括 3 个关键性异常：支气管收缩、气道炎症和黏液阻塞。

严重哮喘的并发症如张力性气胸、肺叶不张、肺炎、肺水肿等性命悠关，而有心脏引起的死亡并不常见。

哮喘的本质是气道炎症；小支气管黏膜的水肿，以及嗜酸性粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润；粘膜腺体的分泌功能亢进；小支气管平滑肌收缩状态。

增加。

迷走神经释放乙酰胆碱，在拥有气道平滑肌和腺体的M3 受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的 M2 受体，对乙酰胆碱的释放产生负反馈作用。

病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增强。

近期(3—4W)有气道病毒感染的患者理论上应延缓手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前赋予足量抗胆碱药物，如阿托品(1—2 毫克)或者胃长宁(1毫克) .1．麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射，浅麻醉下气管插管，拔管吸痰也易诱发痉挛发作。

2．气道刺激：特殊是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释刺激声门，致喉痉挛；小儿气管插管；3. 气管内血液或者分泌物刺激诱发；4. 手术操作：浅全身麻醉下骨膜剥离，扩肛手术，肺门、腹腔或者盆腔等部位手术操作；5．过敏反应：药物，输血，输液；6．呕吐，返流，误吸；7．精神紧张。

围术期支气管痉挛的处理什么是围术期支气管痉挛？围术期支气管痉挛是指在手术或术后恢复期间，由多种因素诱发的支气管痉挛。

这种痉挛可能导致呼吸困难、氧合不良和其他并发症。

围手术期的支气管痉挛不仅仅是术中发生的问题，而且还会影响术后的康复。

围术期支气管痉挛的原因是什么？围术期支气管痉挛的原因多种多样，其中包括：•气管插管或拔管时的机械性刺激；•麻醉和手术过程中产生的药理性因素；•术后痛苦和应激反应等。

由于麻醉药或术后疼痛可能导致呼吸中枢受到抑制，这也会增加发生围术期支气管痉挛的风险。

如何预防围术期支气管痉挛？为了预防围术期支气管痉挛，应当在手术前进行一定的准备工作：•充分了解病史、过敏史、用药史和家族史等重要信息；•在术前评估患者的呼吸功能和基础疾病情况；•确定选择合适的麻醉方法和手术方式；•对高危患者采取积极的预防措施，如提前进行支气管扩张和给予镇静剂等。

在手术期间，应当注意以下几点：•避免使用容易引起支气管痉挛的药物，如吸入麻醉药和肌松药等；•使用合适的通气策略，避免过度通气或低通气；•及时发现并处理可能引起支气管痉挛的原因，如异物梗阻、分泌物潴留等。

如何处理围术期支气管痉挛？如果围术期支气管痉挛已经发生，应该立即采取措施以防止进一步加重呼吸困难和氧合不良。

处理方法包括：氧疗氧疗是围手术期管理支气管痉挛的首选措施。

氧疗可以通过提高氧饱和度来改善组织缺氧和呼吸困难。

支气管扩张剂支气管扩张剂可以通过松弛平滑肌来减轻支气管痉挛。

β2-受体激动剂是治疗围术期支气管痉挛的首选药物。

通常使用沙丁胺醇、特布他林等短效β2-受体激动剂，或者使用沙丁胺醇、丙卡特罗等长效β2-受体激动剂。

糖皮质激素糖皮质激素可以通过抗炎作用来减轻支气管痉挛和肺部炎症反应。

通常使用甲基泼尼松龙、地塞米松等糖皮质激素。

支持性治疗支持性治疗包括维持水电解质平衡、监测呼吸规律和氧合状态、维持患者的营养和体力等。

围术期支气管痉挛是由多种因素诱发的，需要在手术前进行相关准备工作，并且在手术期间注意预防和监测发病情况。