中国慢性便秘诊治指南共60页文档

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罗马Ⅲ标准中功能性排便障碍的诊断标准 1．必须符合功能性便秘的诊断标准 2．在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中的2项： ①球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱； ②压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉(如肛门括约肌
或耻骨直肠肌)不协调性收缩或括约肌基础静息压松弛率<20％； ③压力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足。 注：诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 1)．必须包括下列2项或2项以上： ①至少25％的排便感到费力，②至少25％的排便为干球粪或硬粪，
③至少25％的排便有不尽感，④至少25％的排便有肛门直肠梗阻感 和(或)堵塞感，⑤至少25％的排便需手法辅助(如用手指协助排便、 盆底支持)，⑥每周排便少于3次；
2)．不用泻药时很少出现稀便； 3)．不符合肠易激综合征的诊断标准。 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标 准
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5．严重程度的判断： 根据便秘和相关症状轻重及其对生活影响的程
度分为轻度、中度、重度。 轻度指症状较轻，不影响日常生活，通过整体
便干硬、排便费力。②排便障碍型便秘：即功能性排 便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘，主要表现为排 便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便 费时、需要手法辅助排便等。③混合型便秘：患者存 在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。④NTC： IBS-C多属于这一型，患者的腹痛、腹部不适与便秘相 关。
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慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、 想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便 量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不 适。
IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改 善。

1、功能性疾病 功能性便 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征
2、器质性疾病 3、药物
目前按病理生理学机制,将功能性疾病所致便秘 分为
1、慢传输型便秘(slow transit constipation,STC) 2、排便障碍型便秘(defecatory disorder) 3、混合型便秘 4、正常传输型便秘(normal transit constipation,NTC)｡
药物治疗:便秘药物应用得循证医学等级水平
容积性泻药 欧车前 聚卡波非钙 麦麸 甲基纤维素
渗透性泻药 聚乙二醇 乳果糖
刺激性泻药 比沙可啶 番泻叶
促动力药 普芦卡必利
容积性泻药 Ⅱ类, B级 Ⅲ类, C级 Ⅲ类, C级 Ⅲ类, C级 渗透性泻药 Ⅰ类, A级 Ⅱ类, B级 刺激性泻药 Ⅱ类, B级 Ⅲ类, C级 促动力药 Ⅰ类, A级
其她治疗
1、精神心理治疗 2、生物反馈治疗 3、中药、针灸、按摩推拿及骶神经刺激 4、手术治疗
便秘与精神心理因素
功能性胃肠病常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 等其她功能性症状,且多伴有精神因素得背景。
功能性便秘合并焦虑抑郁得特点
性别
年龄
程度
病程
功能性便秘 老年人比其 便秘严重程 取决于患
多重造影
能够显示泌尿、生殖、直肠及盆腔腹膜得组织 关系,在国内已应用于临床 与排粪造影比较清晰度差,不能动态反应盆底结 构间得关系
磁共振动态排粪造影
能动态观察排粪过程中整个盆底,包括泌尿、生殖, 消化系统及腹膜四个隔室得情况,在国外应用于临 床,国内报道极少,具有无辐射、分辨率高得优点。
肛门直肠测压
中国慢性便秘指南
二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和 器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘得 病因中,大部分为功能性疾病。

中国慢性便秘诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 慢性便秘的概述 • 慢性便秘的病因学 • 慢性便秘的诊断 • 慢性便秘的治疗 • 慢性便秘的预后 • 慢性便秘的临床实用指南
01
慢性便秘的概述
慢性便秘的定义
症状
排便次数减少、粪便干硬、排 便费时费力等。
时间
病程至少为6个月。
病因
功能性疾病为主，少数为器质性疾 病。
增加心理支持
对于严重的便秘患者，可以寻求专业心理医生的帮助，增加 心理支持，缓解症状。
05
慢性便秘的预后
Hale Waihona Puke 性便秘的病程及转归慢性便秘的病程较长，多数患者为间断性发作
慢性便秘的病程较长，患者往往需要数年甚至数十年才能确诊。症状发作形式以间断性为主，患者症状时轻时 重，呈周期性变化。
便秘的转归与病情有关
患者的生活方式对预后也有影响
饮食结构不合理、缺乏运动等不良生活习惯可能导致便秘症状加重，而保持规律的作息、合理饮食、适当运动等健康生活 方式有助于改善便秘症状。
如何改善慢性便秘的预后
重视生活方式的调整
保持规律的作息、合理饮食、适当 运动等健康生活方式有助于改善便 秘症状。
积极治疗原发病
继发性便秘患者应积极治疗原发病 ，如肠道疾病、糖尿病等，以改善 便秘症状。
慢性便秘的分类
• 功能性便秘 • 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘 • 器质性便秘 • 肠道疾病 • 神经系统疾病 • 代谢性疾病等
慢性便秘的流行病学特征
年龄
中老年人高发。
性别
女性多见。
地区
经济发达地区发病率较高。
并发症
肛门直肠疾病、心血管疾病、代谢 性疾病等。

万方数据 热、黑便、腹痛等） ；便秘症状特点（ 便次、便意、是否困难
・ +!L・
叠等。 其他，如盆底肌电图能帮助明确病变是否为肌源性；阴部 神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常；肛门超声内镜检查 可以了解肛门括约肌有无缺损等。 !" #$ 慢性便秘的诊断 $ 对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘 的病因（ 和诱因） 、程度及便秘类型。如能了解和便秘有关的 累及范围（ 结肠、肛门直肠或伴上消化道） 、受累组织（ 肌病 或神经病变） 、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则 对制订治疗方案和预测疗效均非常有用。以下分述慢性便秘的 严重程度及便秘类型。 慢性便秘的严重程度：将便秘分为轻、中、重 # 度。轻度 指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少 用药；重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活， 不能停药或治疗无效；中度则介于两者之间。所谓的难治型便 秘，常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及 重度便秘型肠易激综合征（ %&’） 等。 慢性便秘的类型：分为 ’()、 **) 和混合型。 %&’ 的便秘 型是一类和腹痛、腹胀有关的便秘，同时，也可能有以下各类 型的特 点。 （ + ） 慢 传 输 型 便 秘 （ ,-./ 0123,40 5.3046204.3， ’()） ：常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困 难；直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的 缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠通过时间延长；缺乏 出口梗阻型便秘的证据，如气囊排出试验正常，肛门直肠测压 显示正常。（ ! ） 出口梗阻型便秘（ .70-80 .9,017504:8 5.3,0462; 04.3，**)） ：排便费力、不尽感或下坠感、排便量少，有便意 或缺乏便意；肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排 便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠通过时间显示 正常，多数标志物可储留在直肠内；肛门直肠测压显示用力排 便时肛门外括约 肌呈矛 盾性收 缩 或 直 肠 壁 的 感 觉 阈 值 异 常。 （ # ） 混合型便秘：具备（ + ） 和（ ! ） 的特点。 以上 # 类适合于功能性便秘的类型，也适合于其他原因引 起的慢性便秘，如糖尿病、硬皮病合并的便秘以及药物引起的 便秘多是慢传输型便秘。肠易激综合征便秘型的特点是排便次 数少，排便常常艰难，排便、排气后腹痛或腹胀缓解，可能有 出口功能障碍合并慢通过型便秘，如能结合有关功能检查，则 能进一步证实其临床类型。 !" <$ 慢性便秘的治疗 $ 其治疗原则是根据便秘轻重、病因和 类型，进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生理。 !" <" +$ 一般治疗$ 加强排便的生理教育，建立合理的饮食习 惯（ 如增加膳食纤维含量，增加饮水量） 及坚持良好的排便 习惯，同时应增加活动。 !" <" !$ 药物治疗$ 选用适当的通便药物。选择药物应以毒副 作用小及药物依赖性低为原则，通常选用的如膨松剂（ 如麦 麸、欧车前等） 和渗透性通便剂（ 如福松、杜秘克） 。应用福 松治疗功能性便秘的随机对照观察显示，对增加排便次数和改 善粪便性状疗效均较好。对慢传输型便秘，还可加用促动力 剂，如西沙必利或莫沙比利等。需要注意的是，对慢性便秘患 者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便 作用，但需注意长期服用中成药治疗慢性便秘时，应注意药物 的成分及副作用。对粪便嵌塞的患者清洁灌肠一次或结合短期 使用刺激性泻剂以解除粪便嵌塞，解除后再选用膨松剂或渗透 便的作用。复方角菜酸酯治疗痔源性便秘有效。 !" <" #$ 心理疗法与生物反馈 $ 中、重度便秘患者常有焦虑甚 至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消 除紧张情绪。生物反馈疗法适用于功能性出口梗阻型便秘。 !" <" <$ 外科治疗$ 如经严格的非手术治疗后仍收效不大，且 各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部 位，可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、 部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套 叠、直肠黏膜内脱垂等。但应注意有无严重的心理障碍，有无 结肠以外的消化道异常，术前需要进行疗效预测。 #$ 国际上慢性便秘的诊断标准及诊治流程 +=== 年 = 月国际 >.?8 ! 协作委员会在 >.?8 " 的基础上 制订了 >.?8!功能性胃肠疾病的一系列诊断标准。尽管目前 消化学界对便秘的认识不一致，但仍以 >.?8 ! 诊断标准为基 础，结合各国的实际情况制订本国的诊治流程。以下介绍有关 >.?8!的慢性便秘、功能性便秘、盆底排便障碍及 %&’ 便秘 型的诊 断 标 准，并 介 绍 近 年 来 美 国 在 标 准 的 基 础 上 制 订 的 《 美国便秘治疗指南》 的要点。 #" +$ >.?8!有关便秘的诊断标准 $ 慢性便秘（ 5@1.345 5.3,04; 6204.3） ：具备在过去 +! 个月中至少 +! 周连续或间断出现以下 ! 个或 ! 个以上症状： （ + ） A + B < 的时间有排便费力； （!） A + B < 的时间有粪便呈团块或硬结； （ # ） A + B < 的时间有排便不 尽感； （ < ） A + B < 的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗 阻； （ C ） A + B < 的时间有排便时需用手法协助； （D） A + B < 的 时间有每周排便 E # 次，不存在稀便，也不符合 %&’ 的诊断标 准。 功能性便秘（ F73504.32- 5.3,046204.3） ：根据 >.?8!诊断标 准，功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全 身器质性病因以及药物因素所致的便秘。 盆底排便障 碍（ 68-:45 F-..1 GH,,H381I42 ） ： >.?8 ! 关 于盆 底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的 >.?8 !诊断标准之外，还需符合以下几点，即：（ + ） 必须要有肛 门直肠测压、肌电图或 J 线检查的证据，表明在反复做排便 动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松； （ ! ） 用力排便 直肠能出现足够的推进性收缩； （ # ） 有粪便排出不畅的证据。 便秘型肠易激综合征（ 4114029-8 9./81 ,H3G1.?8， 5.3,0462; 04.3 K 618G.?43230，便秘型 %&’ ） 肠易激综合征是以腹部不适 或疼痛并有排便习惯改变和排便异常为特征的功能性肠病， J 线钡剂灌肠检查或结肠镜检查无病变，也无系统疾病的证据。 便秘型 %&’ 是指首先符合 %&’ 标准的基本点，即在过去 +! 个 月内至少存在 +! 周（ 不一定连续） 有腹痛或腹部不适症状， 伴以下 # 条中 ! 条者： （ + ） 便后上诉症状消失； （ ! ） 上述症 状出现伴大便次数的改变；或（ # ） 伴有大便性状的改变。并 有以下 # 项表现中任何 + 项的支持，（ + ） 便次少于 # 次 B 周； （ ! ） 稀便； （ # ） 排便紧迫感。 #" !$ 美国关于慢性便秘的诊治流程的要点 $ 美国提出的慢性 便秘流程的要点是根据病史和体格检查，结合有关的实验室检 查，并首先提出试验性治疗，难治性便秘患者，再进行钡剂排 粪造影及有关动力功能检查，根据便秘类型进行相应治疗。根 据初步评定结果，将便秘的诊断分为 D 种情况，即（ + ） 便秘 型 %&’； （ ! ） 慢传输型便秘； （ # ） 直肠出口梗阻型； （<） 以 上（ ! ） 和（ # ） 并存； （ C ） 机能性便秘（ 功能性梗阻或药物

本指南适用于各类医生，包括内科、外科、妇科、儿科等各科医生 ，以及全科医生、基层医生等。
适用于慢性便秘患者
本指南适用于慢性便秘患者，包括儿童、成人和老年人等不同年龄 段的患者。
02
慢性便秘概述
定义与分类
定义
慢性便秘是指排便次数减少、排便困难或两者兼有，且病程较长（＞6个月） 的临床症状。
分类
功能性便秘、器质性便秘。
中国慢性便秘的诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 引言 • 慢性便秘概述 • 诊断方法与评估手段 • 治疗方法与策略探讨 • 预防措施与健康管理建议 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高பைடு நூலகம்性便秘的诊治水平
改善患者生活质量
本指南旨在为医生提供慢性便秘的规 范化诊治方法，提高临床医生的诊治 能力。
通过本指南的推广和应用，帮助患者 更好地认识和治疗慢性便秘，提高患 者的生活质量。
推动慢性便秘的研究进展
通过总结和归纳慢性便秘的最新研究 成果，推动该领域的研究进展，为患 者提供更好的治疗服务。
指南适用范围
适用于各级医疗机构
本指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫 生服务中心等。
适用于各类医生

一、病因及病理生理
慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病 和器质性疾病。
不少药物也可引起便秘。 在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，
包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠 易激综合征(IBS-C)。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
功能性疾病所致便秘的病理生理学机制尚未完 全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
便秘：表现为排便次数减少、粪便干硬和(或) 排便困难。
排便次数减少：指每周排便少于3次。 排便困难：包括排便费力、排出困难、排便不
尽感、排便费时及需手法辅助排便口。 慢性便秘：病程至少为6个月。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
目前按病理生理学机制，将功能性疾病所致便 秘分为慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘、 混合型便秘、正常传输型便秘(NTC)。
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STC的特点为结肠传输时间延长，进食后结肠 高振幅推进性收缩减少。
排便障碍型便秘患者在排便过程中腹肌、直肠、 肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动， 直肠推进力不足。感觉功能下降，从而导致直 肠排空障碍。
NTC多见于IBS-C，发病与精神心பைடு நூலகம்异常等有 关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
二、诊断和鉴别诊断
1．慢性便秘的诊断： 慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中
功能性便秘诊断标准所述的症状和病程。
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 1)．必须包括下列2项或2项以上：

中国慢性便秘诊治
定义
• 便秘（constipation)表现为排便次数减少、
粪便干硬和（或)排便困难。排便次数减少 指每周排便少于3次。排便困难包括排便费 力、排出困难、排便不尽感、排便费时及 需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6 个月。
• 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响, 慢便秘患病率有上升趋四、治疗
• 治疗的目的是缓解症状, 恢复正常肠道动
力 和排便生理功能。因此, 总的原则是个 体化的综合治疗, 包括推荐合理的膳食结 构, 建立正确的排便习惯, 调整患者的精 神心理状态；对有明确病因者进行病因治 疗;需长期应用通便药维持治疗者, 应避免 滥用泻药；外科手术应严格掌握适应证, 并 对手术疗效作出客观预测。
表3罗马Ⅲ标准中功能性排便障
碍的诊断标准
❖ 疾病名称 诊断标准 ❖ 功能性排便障碍 1.必须符合功能性便秘的诊断标准 ❖ 2.在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中 的2
项: 球囊逼出试验或影像学检查证实有排 出功能减弱， 压力测定、影像学或肌电图检查证 实盆底肌肉（如肛 门括约肌或耻骨直肠肌）不协调性收缩或括约肌基础 静息压松弛率<20%，压力测定或影像学检查证实排便 时直肠推进力不足 ❖ 注: 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊 断标准
❖ 2.不用泻药时很少出现稀便
❖ 3.不符合肠易激综合征的诊断标准
❖
~注: 诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合 以上诊 断标准
• 详细询问病史和进行体格检查可为慢性便秘的进
一步诊断提供重要的信息。应特别注意全面询问 便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状的感 受、便秘对患者生活质量的影响。不同的便秘症 状群可提示可能的病理生理机制, 便秘 伴随症状 可为鉴别诊断提供线索。患者合并的慢性基础疾 病和用药史可能是导致和加重便秘的主要原因。 同时要注意收集患者饮食结构、对疾病的认知程 度和精神心理状态等情况。