乳腺疾病腔镜手术技术 操作指南(2008版)

经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和适应症分析经腔镜下乳腺切除术是一种通过腔镜技术进行乳腺部分或全部切除的手术。

它是一种微创手术技术，相比传统开刀手术，具有创伤小、恢复快的优势。

本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤以及适应症分析。

首先，让我们来了解一下经腔镜下乳腺切除术的手术步骤。

具体的手术步骤如下：1. 安置腔镜：在手术开始前，经过局部麻醉后，医生会在患者乳腺周围进行小切口，并通过这个切口将腔镜导入。

2. 视野建立：腔镜导入后，医生会通过插入纤维光导入腔镜，使其能够扩大手术视野。

这样，医生便能清晰地看到要切除的乳腺组织。

3. 切除组织：在手术视野清晰后，医生会使用特殊的器械来切除需要切除的乳腺组织。

由于腔镜视野的优势，医生能够精确地切除病变组织，同时最大程度地保护健康组织。

4. 引流管置入：在切除术后，医生通常会在手术切口周围放置引流管，以便排出术后创面渗出物，减少感染的风险。

5. 结扎止血：在切除术过程中，医生会使用电刀或其他止血方法进行止血，以确保手术切口干燥和减少出血。

6. 术后处理：手术结束后，医生会为患者做好伤口包扎，以及必要的止痛和消炎治疗。

患者通常需要留院观察一段时间，确保术后恢复顺利。

接下来，我们来讨论经腔镜下乳腺切除术的适应症。

这项手术通常适用于以下情况：1. 乳腺肿瘤：经腔镜下乳腺切除术可以用于治疗早期乳腺癌、乳腺腺瘤等乳腺肿瘤。

对于那些肿瘤较小且没有蔓延到淋巴结的患者来说，这种手术方法是一种有效的选择。

2. 乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性乳腺肿瘤，对于这类患者来说，经腔镜下乳腺切除术可以避免传统开刀手术的创伤。

3. 乳腺增生病变：乳腺增生是一种常见的良性病变，对于一些增生较严重的患者，会引起乳腺不适和痛胀等不适症状。

经腔镜下乳腺切除术可以有效地纠正这种病变，减轻患者不适。

总结起来，经腔镜下乳腺切除术是一种微创的手术方法，具有创伤小、恢复快的优势。

手术步骤包括腔镜的安置、视野的建立、切除组织、引流管的置入、止血以及术后处理。

通讯作者：姜军,第三军医大学西南医院乳腺疾病中心,重庆400038E-mail：jcbd@ 指南与共识文章编号：1005-2208（2009）03-0191-05治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南（2008）中华医学会外科学分会内分泌外科学组中图分类号：R6文献标识码：C【关键词】乳腺疾病；腔镜Keywords breast diseaae;endoscope1前言乳腺不仅是哺乳器官，也是重要的女性器官，是女性形体美的重要组成部分。

乳腺疾病常须行手术治疗，常规乳腺手术必须在乳房表面切口，而且需要足够长的切口实现手术野的显露以便在直视下完成手术，难以避免的巨大切口是尚待解决的外科技术问题。

手术造成的乳房缺失和某些手术并发症影响女性形体美观，造成其心理伤害。

因此，在治疗疾病的同时，尽量减少生理和心理创伤、维持和恢复女性乳房的美观形态是现代乳腺外科发展的特殊需求。

外科微创治疗的理论和技术是20世纪后期外科学重要的发展之一，其最具有代表性的微创外科技术是腹腔镜技术。

目前，腹腔镜术已经作为胆囊切除等手术首选的外科治疗方法。

腔镜技术在普通外科其他疾病手术中的广泛应用对外科治疗学正在产生重要的影响，明显改善了外科治疗效果。

腔镜技术应用于乳腺外科已有十余年的历史，明显改善了部分传统手术的缺陷和不足。

但是乳腺腔镜手术临床应用的时间尚短，作为一种全新的手术方式，有其特殊的技术要求。

制定乳腺腔镜手术技术操作指南的目的是为了进一步规范相关的技术操作，有利于更好地推广乳腺腔镜手术技术、明确手术适应证、注重手术并发症的预防和处理。

2基本要求2.1技术要求从事乳腺腔镜手术者应具有熟练完成乳腺疾病常规手术和腹腔镜手术的经验，能够独立处理术中出现的问题。

2.2设备要求乳腺腔镜手术器械设备与腹腔镜手术可通用。

主要设备包括：摄像系统、显示和录像系统、冷光源、充气设备、高频电刀主机、超声刀主机等。

主要器械包括：5和10mm穿刺鞘（最好带螺纹穿刺鞘）、0̊或30̊5mm腔镜镜头、0或30̊10mm腔镜镜头、5和10mm超声刀头、电凝钩、分离钳、抓钳、持针器等。

经腔镜下乳腺切除术的手术技术及操作要点解析经腔镜下乳腺切除术是一种较为先进的乳腺手术技术，它利用腹腔镜或胸腔镜等器械辅助进行手术，相比传统手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。

下面将解析经腔镜下乳腺切除术的手术技术及操作要点。

1. 手术前准备在进行经腔镜下乳腺切除术前，患者需要进行全面的身体检查，包括乳腺超声、乳腺穿刺活检、乳腺核磁共振等。

术前检查的目的是明确病变的性质及范围，以便术中能够准确切除。

2. 麻醉术中需要对患者进行全身麻醉。

选择合适的麻醉方式可以提高手术的安全性和患者的舒适度。

3. 手术入路选择根据病变的情况和患者的身体条件，可以选择经腹腔镜或经胸腔镜入路。

一般来说，乳腺外上象限病变适合选择经腹腔镜入路，而乳腺外下象限病变适合选择经胸腔镜入路。

4. 建立工作通道在选择好入路后，需要通过切口建立工作通道。

通过通道导入腹腔镜或胸腔镜等器械，并保持通道的畅通。

5. 术中操作要点经腔镜下乳腺切除术的操作要点包括以下几个方面：- 初次切口和术区探查：通过初始化的切口，引入腹腔镜或胸腔镜后，进行详细的术区探查，评估病变的位置和范围。

- 血管解剖：在切除乳腺过程中，需要注意对乳腺血管的解剖，避免血管损伤。

- 病变切除：根据术前检查结果，针对病变进行切除。

在操作过程中，需要小心地切除病变组织，同时避免对正常组织的损伤。

- 淋巴结清扫：对于有淋巴结转移的患者，还需要进行淋巴结清扫。

注意选择合适的淋巴结清扫范围，避免过度切除导致并发症。

- 术中止血：在手术过程中要注意止血，避免术中出血过多。

常用的止血方法包括电凝、结扎和缝线止血等。

- 良好术中处理：在手术结束前，需要检查切除部位的止血情况，并处理好切口，保证术后恢复的美观。

6. 术后处理术后对患者需要密切观察，注意是否有术后出血、感染等并发症。

同时，还需要给予患者相关的抗菌药物和止痛药物，帮助患者缓解不适和恢复。

总结起来，经腔镜下乳腺切除术是一种较为先进的乳腺手术技术，操作要点包括术前准备、选择适当的入路、建立工作通道、术中操作的细节要点、术后处理等。

经腔镜下乳腺切除术的手术操作及注意事项经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术，常用于乳腺良性肿瘤或早期乳腺癌的治疗。

与传统开放手术相比，该手术具有创伤小、恢复快、美观度高等优势。

下面将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的手术操作和注意事项。

一、手术操作：1. 患者准备：患者需要空腹入院，并根据医嘱服用抗生素预防感染。

手术前需要进行必要的体格检查，确保患者身体状况适宜手术。

2. 麻醉：手术开始前，麻醉师根据患者情况决定使用全身麻醉或局部麻醉。

一般而言，全身麻醉较常用，可以使患者无痛地进入手术。

3. 手术准备：将患侧乳腺表面皮肤进行消毒，然后用无菌布覆盖于操作区域。

经腔镜手术器械和器械包应经过严格的消毒和灭菌处理，以确保手术操作的无菌性。

4. 切口：经腔镜手术一般需要三个切口，分别位于腋窝、乳晕和背部，并且需要新鲜的空气泵为手术提供视野。

在切口处注射麻醉剂，打开腔镜入口，作为视频监测和手术操作的入口。

5. 切除肿物：医生通过腔镜入口将镜头插入乳腺内，进行观察和病变切除。

利用电刀或超声刀等器械进行切除和止血，确保手术操作的安全和有效。

6. 修复和止血：切除完病变后，医生会进行停血和修复乳腺组织，常用缝合线进行修复，并确保创面的整洁和止血的良好。

二、注意事项：1. 术前准备：术前医生需详细了解患者的病史、既往手术史和过敏情况，并向患者解释手术过程和可能的并发症。

患者要服从医生的建议，如停止抗凝药物的使用，避免食用一些特殊食物等。

2. 术中监测：手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等，以及监测手术区域的血供情况，确保手术的安全和顺利。

3. 并发症预防：经腔镜下乳腺切除术常见的并发症包括出血、感染、乳房畸形等。

医生和护士需要严密观察术后患者的病情变化，及时采取措施预防和治疗并发症的发生。

4. 术后护理：手术结束后，患者需要进行密切观察，包括体温、伤口愈合、乳房形态等方面的恢复情况。

出院前，医生会给患者相关护理和术后保健指导，遵循医生的建议，定期进行复查和随访。

乳腺切除术中腔镜技术的操作技巧与注意事项乳腺切除术是一种常见的手术，用于治疗乳腺癌等乳腺疾病。

近年来，腔镜技术在乳腺切除术中的应用逐渐增多。

腔镜技术相对于传统的开放手术具有许多优势，包括小切口、损伤小、康复快等。

下面将介绍乳腺切除术中腔镜技术的操作技巧与注意事项。

首先，操作技巧：1. 术前准备：根据患者的具体情况进行术前评估，包括乳腺病变的位置、大小、浸润程度等。

同时，术前标记病灶位置，以便术中定位。

麻醉师需做好麻醉准备工作，确保患者安全。

2. 定位与入切口：通过B超或乳腺钼靶进行术前定位，根据定位结果选择入切口。

通常情况下，腋下或乳房下四点定位法较为常用。

切口位置应选择在皮肤褶皱处，以减少术后留疤。

3. 切口处理：留意皮肤神经位置，避免损伤。

局麻后切开皮肤和皮下组织，用电刀或Spring胶带固定器固定皮肤。

交感神经避免烧伤。

手术器械消毒和防粘。

4. 腔镜进入：通过切口插入气腹管，进行气腹以缩小腔隙，用电力或光源对切口和腔隙进行检视，确认操作范围。

5. 组织分离与修剪：使用腔镜和疝器沿乳房上动脉进行组织分离，注意保护神经和淋巴组织。

根据病灶的具体情况，进行乳腺切除。

剔除病灶后，进行修剪缝合。

6. 肿瘤标本处理：将乳腺标本取出，并进行标本处理和送检，确保乳腺切除术的准确性和彻底性。

其次，注意事项：1. 检查与评估：在决定手术方案之前，应对患者进行全面的身体检查和乳腺影像学评估，确保手术的适应症。

2. 麻醉管理：手术过程中，麻醉师应密切观察患者的生命体征，合理调整麻醉药物的剂量和速度，保证患者的安全。

3. 选择适当的手术方法：根据患者的具体情况选择适当的手术方法和技术，保证手术的安全性和有效性。

4. 术中出血控制：腔镜手术术中出血较少，但仍需注意出血控制。

遇到大出血时，必要时要及时转为开放手术。

5. 保护周围组织：在手术过程中，要注意保护周围组织、重要器官和神经血管结构，避免操作损伤。

6. 术中定位：根据术前标记和术中乳腺B超等技术协助，准确定位病灶，确保手术目标的达成。

乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)一、引言乳腺疾病是威胁女性健康的一种常见疾病，腔镜手术作为乳腺疾病治疗的一项重要操作技术，已经在临床实践中得到广泛应用。

本文旨在介绍乳腺疾病腔镜手术的技术操作指南，为医务人员提供操作指引，确保手术的安全和有效性。

二、手术前准备在进行乳腺疾病腔镜手术前，医务人员需要做好充分的准备工作。

首先，要检查患者的基本情况，包括年龄、身体状况等，确保患者适合进行手术。

同时还需要做好手术器械和设备的准备，确保器械无损坏情况，手术设备处于正常工作状态。

三、手术操作步骤1. 麻醉在手术开始前，需要给患者进行局部麻醉。

一般而言，可以选择皮下注射麻醉药物或者表面麻醉药物，具体方法根据患者情况确定。

2. 手术入路建立在麻醉完成后，需要根据患者的具体情况选择合适的手术入路，常用的手术入路有腋窝入路、肩胛下入路等。

医务人员应该熟练掌握不同入路完成手术的技巧。

3. 视野建立在手术入路建立后，需要进行视野建立，以便医务人员可以清晰地观察手术部位。

视野建立的关键在于正确操作腔镜，并注意清洁视野，避免出现干扰。

4. 疾病诊断通过腔镜观察手术部位，医务人员可以进行疾病诊断。

在诊断过程中，可以进行组织取样或者活检，以获得更准确的结果。

5. 手术治疗根据具体病情，医务人员可以选择不同的手术治疗方法，如肿瘤切除、乳腺重建等。

在手术过程中，要注意操作的规范性和准确性，确保手术效果。

6. 出血控制出血是手术过程中的常见问题，医务人员需要熟练掌握出血的控制方法，及时止血，以确保手术的安全进行。

7. 术后处理手术结束后，需要对伤口进行处理，包括对伤口进行缝合、贴敷敷料等，以加快伤口的愈合过程。

同时，还需要对患者进行术后护理，嘱咐患者注意饮食和休息，避免受凉等。

四、注意事项1. 手术操作要规范，医务人员应该熟练掌握操作技巧。

2. 术前要做好充分准备工作，确保手术的顺利进行。

乳腺癌腔镜手术操作指南乳房是重要的女性器官，常规乳腺手术须在乳房表面取足够长的切口以实现手术野的显露，巨大切口造成的乳房缺失和手术并发症可影响女性形体美观并造成心理伤害，因此临床实践中应在保障疗效的前提下尽可能的减少创伤。

腔镜技术在乳腺外科的应用改变了传统的手术方式，其不仅具有良好的疗效，亦降低了手术造成的创伤。

乳腺腔镜手术的基本技术1、设备要求主要设备包括摄像系统、监视器、冷光源、充气设备、高频电刀主机及超声刀主机等。

乳腺腔镜手术与其他有自然腔隙的腔镜手术的不同之处在于需要专用的吸脂设备。

2、麻醉和术中监护要求推荐气管插管全身麻醉。

胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管，术中需要单肺通气，以保证手术一侧肺萎陷。

术中应全程监护生命体征变化，用C02维持操作空间时应检测动脉血C02浓度。

3、体位手术体位采用仰卧，患侧肩背部垫高1 5 ° ,必要时摇手术床使其进一步向健侧倾斜，以方便腔镜下手术操作。

患肢外展90° ,或将上肢前伸，前臂屈曲90°固定在头架上，以免上肢外展位影响腔镜的观察角度。

4、建立操作空间的方法乳腺腔镜操作空间的建立一般采用吸脂与分离相结合的方法。

5、维持操作空间的方法①充气法：充气法为临床常用方法，经溶脂、吸脂形成操作空间，通过充气设备将C02充入手术野, 维持C02压力在6-10mmHg,在密闭的气腔空间进行手术操作。

②牵拉法：经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙，通过特制的拉钩/用缝线/布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。

③两者相结合的方法：即在充气法建立的空间不够大时辅以牵拉法以扩大空间。

6、腔镜操作技术乳腺腔镜操作应在监视器观察下进行。

一般部位的脂肪和纤维组织分离可用电钩、电剪操作，重要神经、血管旁操作应使用超声刀进行，以避免意外损伤。

应使用超声刀离断较大血管，必要时需先用生物夹夹闭血管后再行切断。

切断乳头下方大乳管时，应注意保护乳头区血供。

经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧经腔镜下乳腺切除术是一种常见的乳腺外科手术，适用于部分乳腺癌患者。

该手术通过腔镜技术，可以减小手术创伤、降低手术并发症的风险，并有效地保护患者的乳房美观。

下面将为您介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧。

1. 术前准备：在进行经腔镜下乳腺切除术前，首先需要进行相关检查，包括乳腺超声、乳腺钼靶摄影等，以确定病变的性质和位置。

然后，麻醉科医生会与患者进行沟通，选择合适的麻醉方法，并给予全身麻醉或局部麻醉。

术前，还需要对患者进行洗胃、导尿等操作。

2. 切口位置与引流管选择：在经腔镜下乳腺切除术中，通常选择腋窝或乳房下缘作为切口位置。

在选择切口位置时，需要考虑术后疤痕的隐藏性和乳房的美观性。

此外，还需要选择合适大小的引流管，以减少术后渗液的积聚。

3. 腔镜引入与操作：在术中，主刀医生会先进行腔镜引入，通常选择第2或第3肋间的入路。

经皮脂肪组织电刀切开皮肤后，穿刺肌肉层，插入腔镜。

并通过电视显示屏观察手术区域，进行后续的手术操作。

4. 淋巴结清扫与乳腺切除：在进行经腔镜下乳腺切除术时，除了切除乳腺病变部分外，还需要进行纵行切口，以清除相关淋巴结。

切除范围的大小和具体位置，需要根据病变的情况进行决策，并在手术中进行操作。

5. 出血控制与引流管放置：经腔镜下乳腺切除术中，出血控制是非常重要的一步。

医生会通过电刀或电凝器等器械进行血管的止血，并在需要的位置放置引流管，以减少术后渗液。

在引流管放置完毕后，通常会进行负压引流，以促进术后伤口的愈合。

6. 术后处理与伤口闭合：在手术结束后，主刀医生会对伤口进行处理，并采取相应措施进行伤口的闭合。

根据切口位置和大小，可以选择皮肤缝合或使用创口贴等方式进行伤口的处理。

在伤口闭合后，还需注意术后敷料的清洁与更换，防止感染的发生。

7. 术后护理与康复：经腔镜下乳腺切除术后，患者需要进行适当的术后护理和康复。

医生会指导患者进行相关的护理措施，如恢复期乳房按摩、术后复查等。

经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。

经腔镜下乳腺切除术是一种最近常用的治疗乳腺癌的手术方法。

本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和手术中需要注意的事项。

手术步骤如下：1. 麻醉和定位：患者在全麻下进行手术。

医生根据患者的肿瘤位置和大小来确定切口位置，并进行标记。

麻醉师会确保患者安全地入睡和畅通呼吸。

2. 切口和腔镜插入：医生在切口位置进行局部消毒后，使用刀片或电刀进行切口。

然后，医生将腔镜插入切口，通过腔镜将内窥镜插入乳腺组织内进行观察。

3. 扩张器插入：医生将扩张器插入刀口，逐渐扩张切口，以便进行手术。

4. 乳腺切除：医生使用电刀或手术剪切除乳腺组织中的癌细胞。

在此过程中，医生会使用腔镜来观察手术区域，并确保切除彻底。

5. 淋巴结检查：医生可能会在乳腺切除之后检查腋窝淋巴结是否受到癌细胞的侵袭。

如果有淋巴结受累，医生还可能会进行淋巴结清扫手术。

6. 结扎止血和缝合：根据需要，医生会在手术区域进行结扎止血。

然后，医生会使用可吸收的缝线来缝合切口，以促进伤口愈合。

7. 排气管拔除和恢复：手术结束后，患者会从全麻中苏醒，并在医护人员的监护下移至恢复室。

医护人员会定期监测患者的生命体征，确保患者恢复稳定。

此外，经腔镜下乳腺切除术还需要注意以下事项：1. 手术前准备：患者需要在手术前遵循医生的指导，例如禁食禁水等，以确保手术进行顺利。

2. 术前血液检查：在手术前进行血液检查是必要的，以确保患者没有感染、凝血问题或其他疾病。

3. 术后恢复：患者需要在手术后进行一段时间的恢复。

医生会给予特定的护理指导，例如保持切口清洁、避免过度用力、定期复查等，以促进伤口的愈合和康复。

4. 术后复查和治疗：患者需要定期到医院进行术后复查和治疗，例如化疗、放疗或内分泌治疗，以预防乳腺癌的复发和转移。

5. 注意并发症：虽然经腔镜下乳腺切除术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些并发症的风险，例如感染、切口裂开、淋巴水肿等。

经腔镜下乳腺切除术的操作步骤和技术要点分析经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术，通过腔镜技术辅助下进行乳腺切除。

相比传统的开放手术，该手术具有创伤小、恢复快、美观等优势。

下面将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的操作步骤和技术要点。

操作步骤：1. 患者准备：进行手术前的准备工作，包括患者病史了解、手术风险评估、麻醉选择等。

确保手术环境干净整洁。

2. 局部麻醉：常规采用乳腺表面浸润麻醉，局部麻醉后麻醉医生确定麻醉效果是否良好。

3. 腔镜插入：在乳腺瘤或肿块处，经过局部麻醉的部位进行切口。

然后插入腔镜，通过显像系统观察乳腺内部。

4. 切口扩大：根据乳腺病灶大小，适时调节切口大小，使得腔镜和其他手术器械能够自如地操作。

5. 病灶剥离：首先通过腔镜下将乳腺与周围组织分离，包括皮肤、腺体以及淋巴结。

然后通过剖腔镜插槽进行肿块的去除。

6. 根治性切除：根据临床需要，进行乳房的切除。

包括部分乳腺切除、乳腺全切除等。

7. 血管、淋巴结处理：对包括动脉、静脉在内的血管、淋巴结进行处理，进行止血和淋巴结的清理。

8. 腔镜取出并关闭切口：手术结束后，小范围切口进行逐层缝合。

技术要点：1. 切口选择：切口位置要能够方便进行手术器械插入，避免损伤周围器官和组织。

一般选择在乳腺瘤局部。

2. 视野清晰：腔镜插入后，调整适当的角度和照明度，保持视野清晰。

3. 组织剥离：乳腺与周围组织的分离要缓慢、小心，避免损伤血管和神经。

4. 准确掌握切除范围：根据术前的影像学检查结果，确保准确掌握病灶的位置、大小，避免过度切除或残留。

5. 血管、淋巴结处理：严格按照解剖结构进行处理，特别是对乳腺组织中的血管和淋巴结，可行肮脏处理。

6. 术后护理：手术结束后，对伤口进行密切观察和处理，避免感染等并发症的发生。

同时给予术后合理的药物治疗和护理措施。

经腔镜下乳腺切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。

在手术过程中，要严格把握手术指征，遵循原则，保证手术的安全性和有效性。