乳腔镜乳腺癌改良根治术

乳腺癌改良根治术的手术技巧一、切口的设计乳腺癌改良根治术的手术切口设计因人而异，与肿瘤大小和位置相关，也受原活检切口位置的影响。

一般取横行、纵行或斜行切口，即Halsted切口、 Meyer切口或Stewart横行切口，目前多采用改良的 Stewart横行梭形切口。

其优点为:①因胸壁的血管神经多沿肋间横向走行，所以横行切口不易切断皮肤细小血管神经,切口上、下方皮瓣的血运由于有完整的血管网，有利于皮瓣的存活与感觉;②横行切口并不影响手术暴露;③乳房多为下垂型，横行切口利于切除乳房多余的下垂皮肤，避免了纵行切口切除乳房后，两侧皮瓣多余皮肤形成“猫耳”而使皮瓣贴附欠佳;④外观好，瘢痕隐蔽,愈合后为一横线;⑤对肩关节影响小,缝合时张力小，穿着低领衣服时切口不外露。

如精心设计,90%以上的手术切口可取横行。

具体皮瓣设计可采用“平行四边形法”或称S型切口，即取两个基本平行于横向切口的长边，两端弧形处理，两端切口终点在两侧游离边界的中间1/3处（见图1）。

这样，两面皮瓣宽度一致、皮缘长度一致、皮肤张力相当可使皮瓣贴附好，易于缝合，外观更佳。

需注意的是，乳房内侧较平坦，皮肤的切除范围要小；皮肤切口向内不宜超过正中线；外侧切口达到腋前线附近即可，切忌达到腋窝，以避免瘢痕挛缩造成问题;此外，腋下出汗和上臂内侧与胸壁摩擦也可影响腋下切口愈合，腋下皱裝破坏也影响外观。

皮瓣上、下皮缘应平缓地对合，即可避免切口外端的“猫耳”现象。

二、皮瓣的游离釆用Haagersen提倡的薄皮瓣，在皮肤与浅筋膜层间进行分离。

各地采用方法有所不同，有非直视下直接手术刀刺皮的，有直视下电刀分离皮瓣的，还有直视下直接手术刀游离的。

直接手术刀分离皮瓣可先皮下注入带肾上腺素的生理盐水，以减少刺皮时的出血。

由于刺皮间隙选择适当，皮瓣厚度均匀，游离时间短，有时仅用2~ 3 min,出血并不多，值得一试。

电刀分离皮瓣虽时间需要长一些，但岀血可减少许多。

需要注意的是手术刀在刺皮时要平行于皮瓣，平滑运行，避免出现高低不平、厚度不一的皮瓣，助手则注意展平皮瓣，不要松弛。

全腔镜乳腺癌改良根治术的手术配合目的探讨全腔镜乳腺癌改良根治术的护理配合方法。

方法对有腔镜乳腺癌适应症的患者在全麻下行乳腺癌改良根治术。

结果护士在整个手术过程娴熟完成全腔镜乳腺癌改良根治术的配合。

结论该术式在根治癌灶的同时，最大限度改善了乳房的外观，降低手术并发症的发生，满足了患者术后美观要求，提高了患者的生活质量。

标签：全腔镜；乳腺癌改良根治术；手术配合随着腔镜技术在乳腺外科的发展应用，腔镜手术促进了乳腺外科的发展[1]，乳腺癌患者在不影响生存的前提下，最大限度满足了患者的美观要求。

全腔镜乳腺癌改良根治术是近年来开展的手术方式。

我院2014年9月16日为1例患者行该术式，手术顺利，手术创伤小，切口完全愈合，美观效果好，现报告如下。

1 临床资料患者，女，40岁，穿刺活检明确诊断为乳腺癌，肿块2cm，距腺体表面最近处为4mm，乳房外形没有改变，患者自身对乳腺美观效果高，上述条件满足了全腔镜乳腺癌改良根治术的适应症。

2 护理2.1术前护理术前1d手术室护士到病房访视患者，缓解患者术前紧张情绪。

手术当天在术前护理中心（PACU）认真执行核对制度，核对后巡回护士，麻醉医生和手术医生将患者接进手术室。

调节手术室温度至22℃～24℃，为患者盖好毛毯，再次核对患者，核对内容包括：姓名，病历号，过敏史，禁食时间，术前检查情况，手术标记，腋窝备皮。

2.2器械准备腔镜机组，摄像系统，冷光源系统，CO2气腹机，30°腔镜镜头，超声刀机组及超声刀到头，超声刀线，腔镜分离钳，腔镜抓钳，腔镜剪刀，腔镜5mm Trocar 3个，10mm Trocar 1个，开胸布类包1个，中单包3个，大衣包1个，导尿包，皮肤消毒包，灭菌蒸馏水250ml，注射用生理盐水250ml，2%利多卡因20ml，0.1%肾上腺素1ml，50ml注射器2个，200ml美多引流瓶1个。

2.3术中配合手术医生，巡回护士和麻醉医生三方核对并患者后，患者实施全麻，为患者留置导尿，摆置手术体位。

乳腺癌改良根治术乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，给患者的身心健康带来了巨大的威胁。

为了有效治疗乳腺癌，许多医学研究人员不断探索和改良乳腺癌的治疗方法。

其中，乳腺癌改良根治术作为一种先进的手术技术，为患者提供了更好的治疗选择。

本文将对乳腺癌改良根治术进行深入探讨。

乳腺癌改良根治术是一种全乳切除手术，它可以彻底清除患者乳腺内的恶性肿瘤和周围组织。

与传统的根治术相比，改良根治术更加精细，具有更低的复发率和更好的整体生存率。

这主要得益于该手术采用了一些新的技术和器械。

首先，手术过程中的放大器官采用了微创技术。

传统手术中，医生只能依靠肉眼直接观察患者的乳腺组织，难以辨别肿瘤的边界和周围正常组织的界限。

而在改良根治术中，医生利用高清摄像技术将手术视野放大，可以清楚地观察到微小的肿瘤和周围的正常组织。

这使得医生能够更加精确地切除肿瘤，减少了对健康组织的损伤。

其次，改良根治术采用了乳腺癌分子分型的指导治疗策略。

根据乳腺癌分子分型的不同，患者对化疗和靶向治疗的敏感性也会有所差异。

因此，在改良根治术中，医生会在手术前进行详细的分型研究，准确判断肿瘤的类型和特点。

这使得治疗方案能够更加个体化，精确选择适合患者的化疗药物和靶向药物，提高治疗效果。

此外，改良根治术还利用了辅助治疗技术，如冷冻手术和放疗。

冷冻手术是一种通过低温杀死肿瘤细胞的技术，可以在手术过程中对肿瘤进行冷冻封闭，最大限度减少术后复发和转移的风险。

放疗则是在手术后利用电离辐射技术照射残留的恶性细胞，以确保彻底消灭肿瘤，并降低复发的可能性。

综上所述，乳腺癌改良根治术作为一种先进的手术技术，为乳腺癌患者提供了更好的治疗选择。

它通过微创技术、个体化治疗和辅助治疗等手段，在提高手术效果的同时，也减少了患者的痛苦和创伤。

然而，改良根治术在一些方面仍存在一些问题和挑战。

首先，改良根治术需要医生具备精湛的技术和丰富的经验。

由于手术过程复杂，对医生的技术要求较高，医生必须具备丰富的乳腺解剖知识和手术经验。

引言：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的根治手术是目前治疗该疾病的主要方法之一。

乳腺癌改良根治术是在传统根治术的基础上进行的一种手术技术改进，具有更好的疗效和较小的副作用。

本文将详细介绍乳腺癌改良根治术的手术步骤。

一、手术准备1.术前评估：评估患者的身体状况、乳腺癌的临床分期、肿瘤的位置和大小等因素，确定手术的可行性和方案。

2.术前准备：包括血液检查、心电图、乳腺超声等检查，以及术前指导患者进行合理的心理护理。

二、麻醉与手术切口选择1.麻醉方法选择：根据患者的年龄、身体状况和术前评估结果，选择合适的麻醉方法，并进行麻醉前的准备工作。

2.手术切口选择：可以选择乳晕周围切口、乳房下沿切口或腋窝切口等，根据肿瘤的位置和大小以及患者的需求进行选择。

三、淋巴结清扫1.定位淋巴结：通过淋巴结示踪剂或淋巴结活检术，确定淋巴结的位置。

2.淋巴结清扫：根据淋巴结的位置进行清扫，包括腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结等，以确保有效清除潜在的转移病灶。

四、肿瘤切除与乳房重建1.乳腺癌切除：根据肿瘤的位置和大小，采取切除手术，包括乳腺癌组织及周围正常组织的切除。

2.乳房重建：根据患者的需求和条件，选择乳房重建方法，可以是直接植入假体、自体脂肪移植、皮瓣移植等。

五、术后护理与康复1.术后护理：包括切口伤口的处理、引流管的拔除、服用抗生素等，以确保创面愈合和预防感染。

2.康复训练：术后恢复期需要进行乳房肌肉功能的锻炼和乳房按摩，帮助乳房形态恢复和提升患者的生活质量。

总结：乳腺癌改良根治术是一种在传统根治术基础上进行的手术技术改进，具有更好的疗效和较小的副作用。

手术步骤包括手术准备、麻醉与手术切口选择、淋巴结清扫、肿瘤切除与乳房重建以及术后护理与康复训练。

这些步骤的详细操作和专业化的实施，可以为乳腺癌患者提供更好的治疗效果和生活质量。

手术的选择和具体操作还需根据患者的具体情况和医生的指导进行，以确保手术效果的最大化。

乳腺癌改良根治术随着医学科技的不断进步，乳腺癌的治疗方法也在不断改进与创新。

乳腺癌改良根治术作为一种重要的治疗手段，为乳腺癌患者提供了更好的治疗选择。

本文将对乳腺癌改良根治术进行详细介绍，包括手术过程、术后护理以及优势与局限性等方面。

一、手术过程乳腺癌改良根治术是一种以手术切除肿瘤组织为主的手术方式。

手术会在局麻或全麻下进行，一般通过对患者的乳腺进行切口，将肿瘤组织完全切除。

手术会根据乳腺癌的类型、阶段以及个体差异等因素进行个性化治疗方案的制定。

在手术中，医生会尽量保留乳房的形状和外观，并仔细清除乳腺组织中的恶性细胞，以防止癌细胞的扩散和复发。

二、术后护理术后，患者需要进行一定的护理和康复工作。

首先，患者需要保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。

医生会在手术后的几天内给予抗生素预防，患者需要按时服用，并注意个人卫生。

其次，患者应遵医嘱进行相关的药物治疗，包括抗癌药物和辅助治疗等。

此外，术后恢复期间，患者需要积极参与康复运动和心理疏导，以促进身体和心理的康复。

三、优势乳腺癌改良根治术相比传统手术方式具有一定的优势。

首先，它可以有效地保留乳房形状和外观，在一定程度上提高患者的生活质量。

其次，手术范围局限明确，手术时间较短，患者术后疼痛和并发症的发生率较低。

此外，改良根治术还可以根据乳腺癌的个体差异制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

然而，乳腺癌改良根治术也存在一定的局限性。

首先，与保守治疗相比，手术对患者身体的创伤较大，术后恢复时间较长。

其次，乳房外观或形状的变化是难以避免的，可能会对患者的心理造成负面影响。

此外，由于乳腺癌的复发率较高，手术并不能完全杜绝疾病的复发。

综上所述，乳腺癌改良根治术是一种重要的治疗手段，在乳腺癌的治疗中起着至关重要的作用。

通过手术切除肿瘤组织，可以有效地控制疾病的发展，并提高患者的生活质量。

然而，作为一种手术方式，它也存在一定的局限性，需要在临床实践中不断完善和改进。

对于乳腺癌患者来说，选择适合自己的治疗方式是非常重要的，应在医生的指导下做出决策，并积极配合治疗和康复工作，以提高治疗效果和预后。

乳癌改良根治术护理配合乳癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对患者的身体和心理健康都有很大影响。

乳癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等，而乳癌改良根治术是一种较为常见的手术方式之一、在乳癌改良根治术中，护理配合是十分重要的，下面将对乳癌改良根治术的护理配合进行详细介绍。

首先，在术前，护士应对患者进行详细的术前准备和交流，向患者解释手术的目的、过程和可能的并发症，以及手术后的护理措施等。

同时，对患者进行全面的体格检查，特别是对乳房进行仔细触诊和观察，以确定肿瘤的位置、大小和浸润情况。

此外，护士还应关注患者的心理状态，对焦虑和恐惧的患者进行心理疏导和支持。

其次，在手术过程中，护士应协助医生完成手术准备工作，如消毒、铺巾和配置手术所需器械等。

在手术过程中，护士应做好术前准备，监测患者的生命体征和麻醉效果，保持患者的体温稳定和舒适。

护士还应积极与医生沟通，了解手术进展，并及时记录手术过程中的重要信息和操作。

然后，在术后的护理中，护士应密切观察患者的恢复情况，包括呼吸、循环、神志和排尿情况等，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染和伤口裂开等。

护士还应根据医嘱，及时给予镇痛、抗感染和促进伤口愈合的药物治疗。

此外，护士还应指导患者进行伤口护理和淋巴引流术后的护理，如胸部肢体运动和肢体抬高等。

还应关注患者的心理需求，进行心理疏导和支持，帮助患者尽早建立良好的自我形象和生活状态。

最后，在术后的康复期，护士应根据患者的具体情况制定个性化的康复护理计划。

护士应指导患者进行术后康复锻炼，如肢体功能锻炼和呼吸训练等。

同时，护士还应定期进行复查和随访，了解患者的恢复情况和乳房状况，并及时处理可能出现的并发症，如淋巴水肿和妇女更年期综合症等。

此外，护士还应关注患者的心理变化和社会需求，提供心理支持和社会支持，帮助患者尽快回归正常的生活轨道。

综上所述，乳癌改良根治术的护理配合是一个复杂而细致的过程，要求护士具备丰富的专业知识和良好的沟通技巧。

腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术的临床研究【摘要】腔镜技术引入乳腺外科后开展了腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术，全文表达此手术的意义、适应证、手术方法、并发症及其防治。

【关键词】乳腺肿瘤乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁女性健康和生命，给病人、家庭和社会带来严重影响。

近年来乳腺癌的临床治疗发生很多变化，早期诊断率的提高促进了保存乳房手术的开展，辅助放疗、化疗和内分泌治疗的进步显著改善了病人的预后。

各种新的技术和方法的应用进一步改善了病人的生存质量。

其中腔镜手术在乳腺癌中的应用改变了传统手术方式和程序，增强了手术技术的效能，突出了创新手术的特点，开展了新的手术理念，且具有突出的微创和美容效果而备受关注[1，2]。

本文重点讨论腔镜技术引入乳腺外科后开展的新术式：腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术。

1手术意义虽然保存乳房的乳腺癌手术已经成为早期乳腺癌标准的外科治疗方法，但目前在中国多数乳腺癌病人诊断时病期较晚，即使较早期病例常因多种原因仍需要行改良根治术：如在医、患一方顾虑保乳手术是否增加复发率时；乳房体积相对较小，保乳术后难以到达满意的美容效果者；另外，保乳术后需辅加放疗，局部病人因经济原因而放弃保乳手术。

同时，对于虽为早期病变，但属多原发肿瘤和伴广泛的导管内浸润难达切缘阴性者仍需行根治性切除手术。

常规乳腺癌根治性手术须经较大的梭形切口显露以完成乳房切除和腋窝淋巴结清扫，术后胸部遗留巨大疤痕，影响美观，并有上肢水肿等较严重并发症。

根治肿瘤和保持乳房美观是一对矛盾，努力提高根治效果的同时，减少并发症，改善病人生活质量是外科医生长期追求的目标。

在乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术和腔镜皮下乳房切除术等手术渐趋成熟的根底上[3]，我们提出了对较早期乳腺癌用腔镜辅助完成小切口乳腺癌改良根治术[4]，仅距离肿瘤边缘1~2切开皮肤，术中冰冻切片保证皮肤切缘无癌残留，切口两端不必再扩大，按标准游离皮瓣至无法直视手术时，借助腔镜技术辅助完成乳腺癌改良根治术。

乳腺癌腔镜手术操作指南乳房是重要的女性器官，常规乳腺手术须在乳房表面取足够长的切口以实现手术野的显露，巨大切口造成的乳房缺失和手术并发症可影响女性形体美观并造成心理伤害，因此临床实践中应在保障疗效的前提下尽可能的减少创伤。

腔镜技术在乳腺外科的应用改变了传统的手术方式，其不仅具有良好的疗效，亦降低了手术造成的创伤。

乳腺腔镜手术的基本技术1、设备要求主要设备包括摄像系统、监视器、冷光源、充气设备、高频电刀主机及超声刀主机等。

乳腺腔镜手术与其他有自然腔隙的腔镜手术的不同之处在于需要专用的吸脂设备。

2、麻醉和术中监护要求推荐气管插管全身麻醉。

胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管，术中需要单肺通气，以保证手术一侧肺萎陷。

术中应全程监护生命体征变化，用C02维持操作空间时应检测动脉血C02浓度。

3、体位手术体位采用仰卧，患侧肩背部垫高1 5 ° ,必要时摇手术床使其进一步向健侧倾斜，以方便腔镜下手术操作。

患肢外展90° ,或将上肢前伸，前臂屈曲90°固定在头架上，以免上肢外展位影响腔镜的观察角度。

4、建立操作空间的方法乳腺腔镜操作空间的建立一般采用吸脂与分离相结合的方法。

5、维持操作空间的方法①充气法：充气法为临床常用方法，经溶脂、吸脂形成操作空间，通过充气设备将C02充入手术野, 维持C02压力在6-10mmHg,在密闭的气腔空间进行手术操作。

②牵拉法：经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙，通过特制的拉钩/用缝线/布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。

③两者相结合的方法：即在充气法建立的空间不够大时辅以牵拉法以扩大空间。

6、腔镜操作技术乳腺腔镜操作应在监视器观察下进行。

一般部位的脂肪和纤维组织分离可用电钩、电剪操作，重要神经、血管旁操作应使用超声刀进行，以避免意外损伤。

应使用超声刀离断较大血管，必要时需先用生物夹夹闭血管后再行切断。

切断乳头下方大乳管时，应注意保护乳头区血供。

改良根治术治疗乳腺癌的治疗体会改良根治术治疗乳腺癌的治疗体会乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，治疗方法包括手术、化疗、放疗等。

其中手术是最主要的治疗方法之一，而改良根治术则是目前被广泛认可和采用的手术方式之一。

作为一名医护人员，在实践中我亲身体会到了改良根治术治疗乳腺癌的独特优势。

改良根治术是一种以保留患侧乳房的手术方式。

通过在较广泛的手术切除范围内应用切缘冰冻病理学技术，即在手术时快速切取切除面周围4-6个毫米的组织进行冰冻切片检查，以确定切缘是否安全。

如果切缘不安全，则进一步扩大切取范围，确保切缘安全，同时保证留下尽可能完整的乳房组织。

改良根治术相较于传统乳房切除术，具有以下独特优势：第一，保留患侧乳房，改良根治术不仅可以保留患者的身体形态和生理功能，还有助于患者日后社交和工作的顺利进行。

第二，通过切缘冰冻病理学技术可减少癌细胞残留的可能性，提高治疗效果。

第三，患者的术后康复时间相对较短，恢复较快。

在手术后患者可能会感到一定程度的疼痛，但是疼痛程度相对较轻，而且多数可以得到有效的缓解。

还有一点需要注意的是，改良根治术对乳腺癌早期、分化好、病情稳定的患者最为适用。

对于晚期乳腺癌或者已经扩散的患者，改良根治术的治疗效果有限。

在实践中，我参与了多位患者的改良根治手术。

在开展手术前，我们经过了一系列的检查和诊断，确定患者的病情和身体状况，评估手术风险和可行性。

根据患者的具体情况，我们还注重术前的宣教工作，向患者介绍手术的具体过程、注意事项以及手术后的康复护理和生活建议，协助患者缓解手术前的精神压力和紧张情绪。

在手术操作中，我们本着“安全、快捷、精细、完整”的原则，尽可能地减少手术创伤，保护患者的身体和生命。

在手术切除过程中，我们注重切缘周围组织和淋巴组织的清切，并利用冰冻切片技术及时检查切缘是否安全，确保手术的彻底性和准确性。

在术后，我们依靠护理人员对患者进行24小时的专业监护，避免併发症的出现，以及对患者进行贴切、周到的护理，帮助患者早日康复。