乳腔镜

乳腔镜与传统手术治疗乳腺疾病的效果评价石爱平;李嗣杰;路璐;宋东;韩冰;李星亮;李万峰;范志民【摘要】目的:比较乳腔镜与传统手术方法治疗乳腺疾病的效果,探讨两种方法的优缺点.方法:选取本科经乳腔镜治疗的各类有代表性乳腺疾病手术患者20例,并随机选取本科同期行传统手术治疗的患者100例作为对照,对两组患者美容效果、手术时间、并发症及疗程等进行回顾性研究.结果:与传统手术比较,乳腔镜手术美容效果明显,乳腔镜患者美容满意率(95%)高于而传统手术(34%)(P<0.01);与传统手术比较,乳腔镜手术出血、积液和感染等并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05);但术后疼痛及组织损伤发生率低于传统手术(P<0.01),手术切口明显缩小(P<0.01),疗程缩短(P<0.05);在观察期间恶性肿瘤复发率两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:乳腔镜在乳腺疾病治疗中,美容效果突出,是一种先进的乳腺疾病外科治疗方法.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(037)002【总页数】4页(P327-330)【关键词】乳腔镜;乳腺疾病;乳腺肿瘤;乳腺整形手术【作者】石爱平;李嗣杰;路璐;宋东;韩冰;李星亮;李万峰;范志民【作者单位】吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R622腔镜手术因其创伤小、愈合快、并发症少及切口美观等特点深受外科医生和广大患者的青睐。

13例乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的手术配合体会摘要】目的总结乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术的手术配合经验。

方法通过掌握乳腔镜相关设备、器械功能，术前与患者有效沟通、术中与手术者密切配合，进行13例乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术并回顾总结。

结果顺利完成13例乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术。

结论通过术前、术中的配合以及良好的设备保障，可以有效提高手术配合质量，保证手术顺利展开。

【关键词】乳腔镜乳腺癌淋巴清扫护理配合随着微创外科的不断发展和完善,乳腔镜手术在临床上已得到广泛应用。

乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术（MALND）因其创伤小、术中出血少、恢复快、切口小而隐蔽、术后并发症少等优点[1]，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益。

我院2010年至2011年成功开展13例,并取得满意效果，现将手术配合报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组患者13例，均为女性，年龄41～56岁，平均43岁；左侧8例，右侧5例；病史时间长短不一，半年至2年不等；均发现乳腺有一包块就医，门诊以“乳腺肿瘤”收入院，查体：包块大小不一，小的2×1.5cm3，大的3×2.5cm3；质都较硬，边界都不很清楚，活动度差，有压痛，腋窝扪及有多个淋巴结。

钼靶及彩超检查提示：均可见大量斑点状钙化灶，腋窝淋巴结肿大疑似乳腺癌。

1.2 手术方法术前准备同常规乳腺手术，采用气管插管全身麻醉，术前标明手术范围。

用0.5%碘伏消毒、铺巾，将患肢前臂用无菌绷带包扎，外展屈肘悬吊在头架上[1]。

先行患侧乳腺包块切除,术中冰冻切片，待性质确定为乳腺癌后，用50ml注射器于患侧腋窝处注入500ml脂肪溶解液10～20min后，在患侧腋中线与乳头连线交叉处作一10mm切口（称腔镜孔A）[2]，用7＃吸脂管进行脂肪抽吸术，再置入10mmTrocar，连接充气管注入CO2，建立人工手术操作空间（压力维持在8～10mmHg），置入30°镜进行探查。

乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴清扫与传统开放手术术后并发症的比较分析颜奇志;王立志;柳朝晖;杨忠义;戴君;傅智敏【摘要】目的探讨腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴清扫与传统开放腋窝淋巴清扫术后并发症方面是否存在差异.方法观察202例乳腺癌术后患者其术后出现并发症情况,其中乳腔镜辅助下乳腺癌根治术100例,传统开放乳腺癌改良根治术102例,所有数据采用两样本t检验结果乳腔镜辅助下乳腺癌根治术后无1例患者出现由于血管和神经损伤导致的并发症.术后5～6d拔除腋窝引流管后,均未发生皮下积液、淋巴漏、感染等.对于患者出院6个月之内进行了随访,患者均未出现患侧上肢的感觉障碍、运动障碍.肩关节活动良好,以及无腋窝复发和伤口处种植转移.常规乳腺癌改良根治术后并发淋巴瘘15例,静脉回流障碍,惠侧上肢肩关节运动障碍各14例,患侧上肢的感觉障碍13例.结论与传统开放腋窝淋巴清扫术相比,乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴清扫在保证腋窝淋巴结清扫数目的同时大大降低了其术后并发症的发生率,提高了患者术后生存质量.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)022【总页数】2页(P47-48)【关键词】乳腔镜;乳腺癌;术后并发症;腋窝淋巴清扫【作者】颜奇志;王立志;柳朝晖;杨忠义;戴君;傅智敏【作者单位】湖南省岳阳市二人民医院颈胸外科,414000;湖南省岳阳市二人民医院颈胸外科,414000;湖南省岳阳市二人民医院颈胸外科,414000;湖南省岳阳市二人民医院颈胸外科,414000;湖南省岳阳市二人民医院颈胸外科,414000;湖南省岳阳市二人民医院颈胸外科,414000【正文语种】中文【中图分类】R737.9在乳腺癌根治术中，腋窝的淋巴结清扫是手术的关键，然而在传统的开放手术中导致的神经和血管的损伤，使术后所出现的并发症发生率较高，比如肋间臂神经的损伤，导致术后引起患侧上臂内侧感觉障碍，如麻木、疼痛、烧灼感或痛觉温觉迟钝等。

㊃文献综述㊃腔镜技术在乳腺良性肿瘤中的应用进展王芹芹㊀综述㊀解云涛∗㊀审校(北京大学国际医院乳腺外科,北京㊀102206)㊀㊀文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)01-0077-04doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.01.018㊀㊀乳腺良性肿瘤是女性常见病,常需要外科手术干预,在治愈疾病的同时更加追求个体化㊁微创化和形体美观㊂乳腔镜技术在追求切口隐蔽和微创的同时可达到常规手术的治疗效果,具有突出的微创和美容效果㊂乳腺良性肿瘤患者更加注重术后美容效果,乳腔镜最能体现其应用价值㊂现将腔镜技术在乳腺良性肿瘤中的应用进展作一综述㊂1㊀乳腔镜技术简介20世纪后期微创外科技术的进步为乳腺手术的发展开辟了新的空间㊂腔镜技术是最具代表性的微创外科技术,1992年Kompatscher[1]首先将腔镜技术用于取出乳房整形后挛缩的假体,开创了腔镜技术应用于乳腺外科的先例㊂乳腔镜的手术设备㊁器械与腹腔镜手术相同,主要包括摄像系统㊁录像装置㊁显示系统㊁冷光源㊁充气机等设备,以及trocar㊁镜头㊁超声刀㊁电凝钩㊁分离钳㊁抓钳和持针器等器械[2]㊂与其他有自然腔隙的腔镜手术不同,乳腺及腋窝本身没有腔隙,需要建立手术操作空间㊂1998年Kitamura等[3]首次报道应用乳腔镜切除乳腺良性肿瘤,采用腋中线三孔入路,扩张气囊钝性分离联合CO2灌注的方法建立皮下操作空间完成手术㊂而对于乳房内象限的肿块,由于操作路径远,乳腔镜腋窝入路手术难度大㊂2001年Tamaki等[4]首次提出乳晕入路切除乳房内象限的肿块,解决了腋窝入路手术操作的困难㊂以后乳腔镜技术进一步拓展㊂Osanai等[5]通过腋窝入路钝性分离乳房后间隙,灌注CO2维持操作空间,完成肿瘤切除㊂乳房后间隙操作空间的建立保证乳腔镜可操作范围,手术不必考虑肿瘤在乳房的位置[6],同时可解决乳晕入路切除乳房内象限肿物带来的乳房外形改变㊁乳头感觉丧失等问题㊂也有通过悬吊法建立操作空间的报道[7~9],可免除灌注CO2带来的高碳酸血症,但手术往往需要自制的悬吊器械或装置㊂Lai等[10]将3D腔镜系统引入乳腺手术,进一步丰富了乳腔镜手术设备㊂乳腔镜操作上与腹腔镜手术没有明显不同,可应用电钩进行一般部位的脂肪㊁纤维组织分离,重要神经㊁血管的操作可通过超声刀完成㊂良性病灶切除后,较大的标本可通过标本袋[11]或切小后取出㊂2㊀乳腔镜切除乳腺良性肿瘤的应用乳腺肿瘤以良性居多,包括纤维腺瘤㊁叶状肿瘤㊁导管内乳头状瘤等,治疗方法主要是手术切除㊂手术目的除了去除病灶外,更多关注与恶性肿瘤相区别,争取不漏诊的同时不盲目扩大良性肿瘤的手术指征,所以有必要获取术前病理诊断以帮助临床决策㊂纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,好发于20岁左右的年轻女性[12,13]㊂无症状的纤维腺瘤不需要特殊处理,伴有症状的2cm以上纤维腺瘤,或肿瘤生长较快,或有乳腺癌相关危险因素(乳腺癌病史㊁家族史㊁BRCA基因),多发㊁较大瘤体影响外观同时病人手术意愿强烈,可纳入手术范围[14~16]㊂叶状肿瘤有良性㊁交界性㊁恶性之分,治疗主要靠手术完整切除,手术指征明确[17]㊂导管内乳头状瘤常表现为乳头溢液,瘤体较小难以触及,且常多发,累及导管分布广泛,需要术中探查,治疗以开放手术区段切除为主,不宜腔镜手术切除[18~20]㊂∗通讯作者,E-mail:xieyuntao@年轻女性对乳房形态㊁外观㊁功能要求较高,传统手术易在乳房表面遗留手术瘢痕,会给年轻女性尤其未婚育患者造成一定的生理和心理伤害㊂乳腔镜手术通常选取远离病灶的微小㊁隐蔽切口,腔镜的放大作用使解剖结构更为清晰,有利于术中有效保护神经㊁血管㊁淋巴管,减少出血,追求微创㊁美容的同时达到常规手术治疗的效果㊂2.1㊀手术适应证Kitamura等[3]1998年首次应用乳腔镜技术切除5cm大小的乳腺纤维腺瘤,2001年继续报道36例[21],认为对于追求美容效果的年轻女性,乳腔镜是治疗乳腺良性肿瘤的首选手术方式㊂所有乳腺良性肿瘤理论上均适合行腔镜治疗㊂对于直径3~ 8cm的大乳腺纤维腺瘤,腔镜手术的优势更明显[22]㊂如果肿块<2cm㊁位置深㊁体表不能触及,因病灶定位困难,选择腔镜手术需谨慎㊂而对于>8 cm的肿块,因空间暴露有限㊁肿块取出困难等原因,也不适合行腔镜手术㊂Lai等[23]报道腔镜手术治疗286例乳腺良性肿瘤,肿瘤平均直径2.2cm,距离乳头平均5.2cm,认为远离乳头乳晕区的中大体积(>2cm)的肿瘤更适合行腔镜治疗㊂对于多象限多发乳腺纤维腺瘤,传统手术难免在乳房表面留下多处瘢痕,更适合行乳腔镜手术㊂陈道宝等[24]对12例乳腺多发性纤维腺瘤(共58个瘤体)行腋窝入路腔镜切除,均为单侧乳腺多发肿瘤,临床体检肿块数目3~9个,肿瘤位置以乳腺中央区深面为主,各象限散布,直径0.5~5.0cm,平均2.2cm,认为乳腔镜对于多象限多发良性肿瘤尤其年轻女性对乳房形态㊁外观㊁功能要求较高者更为适宜㊂Mlees等[25]报道40例良性肿瘤乳腔镜手术,肿瘤位于乳房任何象限,其中16例为多发肿瘤(共38个瘤体),88%的患者认为美容效果良好㊂乳腔镜手术治疗乳腺良性肿瘤的适应证有待进一步规范,我们总结应考虑以下几点:①患者有迫切的美容要求,且术前诊断明确为良性肿瘤;②体表可及单发瘤体(肿瘤直径<乳房的1/3为宜)或多象限多发肿瘤可通过建立一个操作空间完成切除;③肿瘤位于非乳头乳晕区(易损伤主乳管导致哺乳障碍)㊂2.2㊀手术效果与常规开放手术相比,乳腔镜手术优势在于其突出的美容效果,同时并发症发生率没有升高[26,27]㊂Lai等[23]报道323例次腔镜乳腺良性肿瘤切除,85.4%患者对术后美容效果满意,手术并发症发生率6.5%,都是与伤口有关的轻微并发症㊂骆成玉等[28]报道单切口乳晕或腋窝入路乳腔镜良性肿瘤切除64例(70次手术),瘢痕隐蔽,并发症2例(皮肤灼伤㊁皮下淤血),其余患者对术后美容效果较满意㊂洪泓[29]将71例乳腺纤维腺瘤按照患者意愿分为腔镜手术组(38例)和常规手术组(33例),对比显示腔镜组术中出血量显著少于常规手术组[(3.2ʃ0.8)g vs.(5.2ʃ1.1)g,P=0.000],2组均未出现皮下血肿㊁积液㊁瘀斑和切口红肿等并发症㊂乳腔镜手术并发症一般都是与皮瓣或伤口相关的[30],皮瓣坏死㊁乳头缺血及感觉丧失[31]多与手术采用乳晕区切口及术中过度牵拉或电灼伤有关,操作过程中应注意避免长时间过度牵拉,涉及乳头乳晕区时,注意保护乳头血供㊂皮下气肿㊁高碳酸血症等并发症,与采用CO2建立气腔有关,术中应注意维持安全的气压范围,严密监测动脉血CO2分压㊂除美容效果外,肿瘤残留㊁术后复发的问题同样是需要关注的重点㊂向国安等[32]报道乳腔镜治疗乳腺良性肿瘤68例,常规行术中冰冻病理检查,随访3~36个月,平均12个月,无一例复发㊂Lai 等[23]报道腔镜切除323例乳腺良性肿瘤,163例(50%)行术前病理诊断,术后病理提示乳腺恶性肿瘤5例(2%),切缘均为阴性,1例因切缘<1mm再行扩大切除且未见肿瘤残留㊂Yamashita等[26]报道乳腔镜肿瘤切除100例(良性18例,恶性82例),术前染料标记切缘大于瘤体边缘2cm以上,术中行快速冰冻病理检查,术后行乳腺超声及MRI随访最长50个月(平均25个月),未见肿瘤复发㊂与传统手术相比,乳腔镜手术可获得相同的安全切缘,肿瘤残留㊁复发无明显差异,但目前尚缺乏长期的临床肿瘤学效果研究[33,34]㊂现有的乳腔镜肿瘤学报道多为乳腺癌相关,结合临床经验,我们认为,乳腔镜良性肿瘤手术前需取得病理诊断并体表标记手术范围,术中对标本切缘进行标记,术后行乳腺超声检查监测肿瘤残留㊁复发等问题㊂2.3㊀手术局限性腔镜技术在乳腺疾病领域的应用已有10余年,但由于自身的原因,一直未能广泛普及㊂目前乳腔镜手术尚不能完全替代大多数常规手术,原因主要有以下几点:①常规开放手术一般在局部浸润麻醉下进行,门诊手术即可开展,而乳腔镜手术需要住院在监控下行全身麻醉,麻醉和手术费用高,风险大㊂较高的手术费用与术中使用的一次性耗材有关,手术的成本效益分析有待进一步明确[33]㊂②与常规开放手术相比,乳腔镜手术设备复杂,手术操作难度高,手术耗时长[35],要求术者具备腔镜手术和乳腺外科开放手术的基础,需要一定的学习周期[36],推广有一定的难度㊂3㊀小结乳腔镜手术的发展开拓了乳腺疾病外科治疗的新领域,随着乳腔镜技术日趋成熟,其在乳腺恶性肿瘤[37~39]的治疗方面也得到应用㊂乳腔镜手术弥补常规开放手术的不足,治疗疾病的同时兼顾美观,改善患者的术后生活质量,尤其适合于有较高美容要求的乳腺良性疾病患者㊂但是手术适应证的选择㊁手术效果的长期随访㊁手术成本控制等问题还需进一步的探讨㊂参考文献1㊀Kompatscher P.Endoscopic capsulotomy of capsular contracture after breast augmentation:a very challenging therapeutic approach.Plast Reconstr Surg,1992,90(6):1125-1126.2㊀中华医学会外科学分会内分泌外科学组.乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2016版).中华乳腺病杂志(电子版),2016,10 (4):193-199.3㊀Kitamura K,Hashizume M,Kataoka A,et al.Transaxillary approach for the endoscopic extirpation of benign breast tumors.Surg Laparosc Endosc,1998,8(4):277-279.4㊀Tamaki Y,Sakita I,Miyoshi Y,et al.Transareolar endoscopy-assisted partial mastectomy:a preliminary report of six cases.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2001,11(6):356-362.5㊀Osanai T,Nihei Z,Ichikawa W,et al.Endoscopic resection of benign breast tumors:retromammary space approach.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(2):100-103.6㊀Liu H,Huang CK,Yu PC,et al.Retromammary approach for endoscopic resection of benign breast lesions.World J Surg,2009,33 (12):2572-2578.7㊀陈中扬,徐力堃,赵丽梅,等.腔镜下乳腺保留乳头乳晕全乳切除术.中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(2):113-114.8㊀Lai HW,Lin SL,Chen ST,et al.Single-axillary-incision endoscopic-assisted hybrid technique for nipple-sparing mastectomy:technique, preliminary results,and patient-reported cosmetic outcome from preliminary50procedures.Ann Surg Oncol,2018,25:1340-1349. 9㊀Wang ZH,Ng HI,Teng CS,et al.Outcomes of single-port gasless laparoscopic breast-conserving surgery for breast cancer:an observational study.Breast J,2019,25(3):461-464.10㊀Lai HW,Chen ST,Mok CW,et al.Single-port3-dimensional videoscope-assisted endoscopic nipple-sparing mastectomy in themanagement of breast cancer.Plast Reconstr Surg Glob Open,2019, 7(8):e2367.11㊀Cheng PJ,Vu LT,Cass DL,et al.Endoscopic specimen pouch technique for removal of giant fibroadenomas of the breast.J Pediatr Surg,2012,47(4):803-807.12㊀Javed A,Jenkins SM,Labow B,et al.Intermediate and long-term outcomes of fibroadenoma excision in adolescent and young adult patients.Breast J,2019,25(1):91-95.13㊀Egwuonwu OA,Anyanwu S,Chianakwana GU,et al.Fibroadenoma: accuracy of clinical diagnosis in females aged25years or less.Niger J Clin Pract,2016,19(3):336-338.14㊀Dialani V,Chansakul T,Lai KC,et al.Enlarging biopsy-proven fibroadenoma:is surgical excision necessary?Clin Imaging,2019, 57:35-39.15㊀Stachs A,Stubert J,Reimer T,et al.Benign breast disease in women.Dtsch Arztebl Int,2019,116(33-34):565-574.16㊀Neville G,Neill CO,Murphy R,et al.Is excision biopsy of fibroadenomas based solely on size criteria warranted?Breast J, 2018,24(6):981-985.17㊀Zhou ZR,Wang CC,Yang ZZ,et al.Phyllodes tumors of the breast: diagnosis,treatment and prognostic factors related to recurrence.J Thorac Dis,2016,8(11):3361-3368.18㊀Tatarian T,Sokas C,Rufail M,et al.Intraductal papilloma with benign pathology on breast corebiopsy:to excise or not?Ann Surg Oncol,2016,23(8):2501-2507.19㊀Langer F,Hille-Betz U,Kreipe HH.Papillary lesions of the breast. 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乳腔镜治疗乳腺纤维瘤的临床研究【摘要】目的:探讨乳腔镜切除乳腺纤维瘤的临床疗效。

方法:经临床钼靶筛选乳腺纤维瘤20例，肿瘤位于外上象限7例，内上象限4例，内下象限3例，外下象限6例。

在局麻下，采用乳晕入路，建立皮下隧道，电刀、超声刀等对乳腺纤维瘤进行切除，常规术中冰冻切片。

结果:20例手术均获成功，手术时间35-70min，平均40min，术中出血量3-10ml，平均为5.5ml。

术后住院时间1-2d，平均1.5d。

无术后出血、淤血、感染等并发症发生。

随访半年，乳晕瘢痕不明显。

结论:采用经乳晕乳腔镜切除乳腺纤维瘤安全、可行，改变了传统手术方法，有常规手术无法达到的美容、整形的手术效果。

【关键词】乳腔镜技术;乳腺;纤维瘤the clincal research of mastoscopic treatment of mammary gland fibroma tumors【abstract】 objectiveto explore the treatment effect of mastoscopic resection of fibroma tumors. methodsa total of 20 cases were diagnosed as having fibroma tumors by using molybdenum target x-ray examinations. the tumor was located at upper outer quadrant in 7 cases, upper inner quadrant in 4 cases, lower inner quadrant in 3 cases, and lower outer quadrant in 6 cases, respectively. the operation wasconducted via a transareolar approach under local anaesthesia.a tunnel was established underneath the breast skin, then the tumor was resected by using an eletrotome or harmonic scalpel. frozen-section examination was routinely carried out during operation. resultsthe operation was successfully completed in all 20 cases. the operation time was 35-70min（mean, 40min）. the quantiny of blood during operation was 3-10ml（mean, 5.5ml）. the length of postoperative hospital stay was 1-2d （mean, 1.5d）. follow-up checkups in the 20 cases for half one year，revealed good cosmetic outcomes, without intraoperative complications. conclusiontransaxillary mastoscopic resection of fibroma tumors is safe and feasible, having changed the toutine method, and manifests the good cosmetic effects that cannot be achieved by routine surgery.【key words】mastoscopic technique; mammary gland; fibroma tumor【中图分类号】r737.9【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0170-01随着社会的不断进步，乳腺疾病患者对生活质量的要求也越来越高。

乳腔镜与传统手术治疗乳腺疾病的临床比较摘要目的研究分析乳腔镜与传统手术治疗乳腺疾病的临床疗效。

方法100例乳腺疾病患者，随机分为对照组和观察组，各50例。

对照组患者应用传统手术治疗，观察组患者应用乳腔镜手术治疗。

对比两组患者的手术切口、住院时间以及手术时间情况，并观察并发症发生情况。

结果观察组患者手术时间、手术切口和住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（t=5.517、6.601、9.272，P＜0.05）；观察组患者治疗后麻痹、神经损伤、疼痛发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论乳腺疾病患者应用乳腔镜治疗，创伤小，恢复速度较快，并发症较少，有一定的安全性和可行性，值得临床推广应用。

关键词乳腔镜；传统手术；乳腺疾病；治疗近些年来，乳腺疾病的发病率逐渐增加，对于如何做好乳腺疾病的临床有效治疗始终是妇科医学关注的焦点之一[1]。

本院通过比较分析乳腔镜与传统手术对乳腺疾病治疗的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料回顾分析本院于2014年2月～2015年2月收治的100例乳腺疾病患者，均为女性，均符合乳腺疾病的诊断标准。

按照随机数字分组方法分为对照组和观察组，各50例。

对照组患者年龄18～45岁，平均年龄（35.6±5.9）岁；其中32例为乳腺纤维腺瘤，18例为乳腺增生结节；10例肿瘤位置在外上象限，12例在内上象限，18例在内下象限，10例在外下象限。

观察组患者年龄19～48岁，平均年龄（38.6±6.6）岁；其中30例为乳腺纤维腺瘤，20例为乳腺增生结节；12例肿瘤位置在外上象限，10例在内上象限，16例在内下象限，12例在外下象限。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者应用传统手术切除肿瘤，结合半弧形的手术切刀，切口长度为5 cm，进行常规切除。

观察组患者应用乳腔镜手术治疗，在硬膜外麻醉下，患者取平卧位，展开患者的上肢，标记肿瘤范围，切口长度为1.0 cm，在肿瘤部位注射肾上腺素盐水，并在皮下玻璃棒下对皮下隧道建立，控制剥离的范围，将5.0 mmTrocar放置，并进行人工气腔建立，做好气压的维持。

乳腔镜手术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的疗效对比王苗锋;赵伟军;方孙阳【摘要】目的比较采用乳腔镜手术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效.方法40例乳腺良性肿瘤的患者随机分为传统组和腔镜组各20例.传统组采用传统手术方法切除良性肿瘤,腔镜组采用乳腔镜手术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口疼痛程度、切口长度及满意度.结果两组术后均未出现严重并发症,腔镜组术中出血量、住院时间、术后切口疼痛程度与传统组比较差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组手术时间长于传统组,切口长度短于传统组,满意率高于传统组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论在乳腺良性肿瘤治疗中,乳腔镜手术临床疗效与传统手术方法无明显差异,但术后美观及满意度远高于传统组,值得推广应用,但须注意其适应证和禁忌证.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2017(022)006【总页数】3页(P434-436)【关键词】乳腺纤维腺瘤;乳腔镜;手术【作者】王苗锋;赵伟军;方孙阳【作者单位】绍兴市中心医院,浙江绍兴 312030;绍兴市中心医院,浙江绍兴312030;绍兴市中心医院,浙江绍兴 312030【正文语种】中文目前，手术切除乳腺纤维腺瘤是治疗该病的唯一有效方法[1]。

与传统手术相比，腔镜技术由于具有术后疼痛轻、恢复时间短、切口隐蔽、美容效果好等特点而广泛应用于各类手术中[2]，包括乳腺手术。

现选择本院40例乳腺良性肿瘤患者进行分析研究，对比乳腔镜手术与传统手术的疗效，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2015年1月～2016年12月接收的40例良性乳腺肿瘤患者，均为女性，术前行B超和/或钼靶检查，均考虑良性病变。

根据患者意愿，分为传统组和腔镜组各20例，两组年龄、肿块大小比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

详见表1。

表1 两组一般情况比较（±s）组别 n 年龄（岁）肿瘤长径（cm）传统组 20 30.71±2.95 3.62±0.57腔镜组20 31.28±3.29 3.58±0.421.2 方法传统组：局部麻醉后，取传统放射状切口或环乳晕切口，根据肿瘤大小决定切口长度，一般2～4cm，逐层切开找到肿瘤，将肿瘤及其附近0.5cm组织一同切除，切口止血，缝合残腔，皮内缝合，加压包扎。

喉罩在乳腔镜手术麻醉的应用乳腔镜手术是一种新型的乳房微创手术方式，它是通过微小、隐蔽的切口完成乳腺各种疾病的复杂手术操作，该手术出血少、对机体干扰小，明显减少常规手术的并发症，为寻求更为合适该手术方式的麻醉，2008年5月～2012年3月采用喉罩下微泵推注异丙酚+芬太尼静脉麻醉，实施此麻醉患者100例，现总结如下。

资料与方法本组患者100例，均为女性，年龄21～68岁，体重48～65kg，asa ⅰ～ⅱ级。

方法：术前30分钟常规肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1，进入手术室后开通一条静脉输液，采用迈瑞9000生命体征监护仪，无创监测血压、脉率、血氧饱和度和心电图，诱导用异丙酚+芬太尼复合液（异丙酚400mg+芬太尼0.4mg），按1.5～2.0ml/kg复合液静脉推注，接着静脉追加0.01mg/kg芬太尼1次，托起下颌张口，置入喉罩，充气后判断、调整喉罩位置正确后固定，然后以微泵持续输注上述复合液0.5～0.7ml/（kg·小时）维持麻醉，根据麻醉深度及体征改变而适当调整，原则上手术前较快，后期稍慢，术毕前20分钟停注，整个麻醉过程放置喉罩保持气道通畅，必要时辅助呼吸。

输液以平衡液为主，根据需要辅以部分胶体液。

观察指标：麻醉前2分钟、麻醉后置入喉罩5分钟、10分钟、30分钟、停止泵注后5分钟的呼吸频率（r），血氧饱和度（spo 2），收缩压（sbp），舒张压（dbp），心电图（ecg）。

并记录停药后至患者意识清晰时间及拨出喉罩前后的不良反应。

结果静脉麻醉+喉罩在乳腔镜手术中呼吸循环的变化，见表1。

讨论乳腔镜手术目前普遍采取气管插管全麻或者是连续硬膜外麻醉加镇静镇痛药强化的麻醉方式。

采取气管插管全麻方式，插管准备与操作相对来讲是麻烦的，气管插管后麻醉的深度要求也较高，一般需要加用肌肉松驰剂，不用就得增加镇静镇痛药的剂量来让插管患者耐受气管插管的刺激，气管插管后咽喉痛及呼吸系统的并发症发生率也很高。