经皮动脉栓塞治疗胎盘植入产后出血的护理
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经皮动脉栓塞治疗胎盘植入产后出血的护理
胎盘植入是产科少见但严重的并发症，近年来发病率呈明显上升趋势，抢救不及时可危及产妇生命。
介入治疗现已广泛应用于临床，插管技术日趋成熟，国内外有关介入治疗胎盘植入成功的报道很多，国内统计成功率达到90%以上，此方法优点在于保留子宫，创伤小，并发症少，住院时间短，恢复快。
方法。
采用Seldinger技术，在局麻下经皮右侧股动脉穿刺成功后，在DSA监视下，用5F导管先行左侧髂内动脉造影显示相应出血子宫动脉等，继之行左侧超选择插管至子宫动脉造影并栓塞，然后利用成像技术行右侧子宫动脉造影及栓塞，栓塞至子宫动脉出血消失。
所用造影剂为优维显，栓塞材料为明胶海绵颗粒或PV A颗粒。
动脉血流完全阻断后拔管，局部加压包扎24H，压砂袋6H，防止局部血肿，术后预防感染。
护理
一，术前护理
1.心理护理。
患者对本治疗方法缺乏了解，往往存在疑虑、困惑、期望过高等心理反应。
术前应向其介绍导管室的环境、仪器、手术方法及注意事项，以解除患者的恐惧心理，耐心细致地做好心理疏导和解释工作，增强患者信心，使其以最佳心理状态接受治疗。
2.严密观察生命体征。
胎盘植入产后大出血的患者，出血量大，建立有效的静脉通道，快速补充血容量，保证充足供氧是抢救孕妇生命的关键，因此需要护理人员积极配合医生，做好一切抢救物品和药品的准备，严密观察生命体症，保持导尿管及各种引流管通畅，作普鲁卡因和典过敏试验，备皮。
二、术中护理
1.体位。
使患者平卧位，充分暴露手术区，对烦躁不安患者做适当的肢体约束固定。
2.病情观察。
始终严密观察患者心电、血压、血氧饱和度，及时了解心率、心律、血压脉搏的异常变化，注意患者的意识状况，如患者术中闭眼睛，应及时唤醒，倾听主诉，当术中患者使用造影剂后，出现胸闷、胸痛加重、意识改变、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况时，应立即汇报医生处理，做好抢救准备工作，并随时做好输血准备。
3.密切配合。
时刻了解手术步骤，注意手术台上所需物品：（1）是否需要更换导管器材。
（2）用什么材料栓塞出血点。
保证准确、及时满足手术对各种物品的需要，使介入栓塞治疗及时有效的顺利进行。
当用明胶海绵颗粒或弹簧圈栓塞成功后，取出阴道内填塞纱条，以便观察子宫是否有继续出血，判断栓塞效果。
因栓塞后患者出现腹痛，根据情况轻重，遵医嘱肌肉注射止痛剂强痛定100毫克或杜冷丁50毫克。
术毕穿刺点压迫止血15-20分钟并加压包扎，砂袋压迫，送入病房。
三、术后护理
1.生命体症的监测。
术后持续24H监测血压、脉搏、呼吸和神志变化，每30分钟测量一次并记录，至生命体症平稳后停测。
2.穿刺部位护理。
术后24H严密观察及处理异常情况，注意观察穿刺口敷料有无渗血，皮下有无活动性内出血，保持正确的体位，术肢取伸直严格制动，若足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冷凉，应及时查明原因并处理。
3.腹痛。
子宫动脉栓塞后，局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入和子宫收缩引起疼痛，护士需准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度，给予对症处理。
4.发热。
发热为子宫动脉栓塞术后常见反应之一，护理上要密切观察体温变化，同时观察阴道有无排泄坏死组织，有无化脓性子宫内膜炎的表现，注意营养及水分的补充。
5.恶心、呕吐。
密切观察呕吐物的颜色、性质及量，呕吐时把患者头偏向一侧，并做好口腔护理，注意观察皮肤弹性、有无口渴，尿少等情况，适当补充营养和水分。
6.观察子宫收缩情况。
观察宫低高度和子宫硬度，按摩子宫，压迫宫底，驱除宫腔内积血及
血凝块，注射宫缩剂，密切观察阴道出血及出血颜色。
7.保持会。
