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胎盘植入致子宫切除患者的护理观察发表时间：2016-05-17T16:40:05.257Z 来源：《医药前沿》2016年1月第2期作者：丁丽[导读] 河南省驻马店市中心医院在常规护理的基础上，给予胎盘植入致子宫切除患者全面有效的临床护理可以有效减少其并发症发生率。
（河南省驻马店市中心医院河南驻马店 463000）【摘要】目的：分析探讨胎盘植入致子宫切除的护理效果和护理要点。
方法：选择我院收治的胎盘植入致子宫切除患者80例作为研究对象，收治时间在2013年6月至2014年6月期间，按照数字抽签法将其分成实验组和对照组，对照组40例采取常规护理，实验组40例在常规护理的基础上进行术前风险评估和术后并发症护理，在两组患者结束护理后，对比其并发症发生率、术中出血量及住院时间。
结果：实验组的并发症例数、术中出血量及住院时间短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：在常规护理的基础上，给予胎盘植入致子宫切除患者全面有效的临床护理可以有效减少其并发症发生率、术中出血量及住院时间，进一步促进患者恢复健康，值得推广应用于临床中。
【关键词】胎盘植入；子宫切除；护理；观察【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0261-02 胎盘植入是分娩期的严重并发症之一，一般会引起产后大出血及子宫破裂等致命性情况，临床上一般会对胎盘植入产妇实行子宫切除手术，以保证患者的生命安全[1]。
本文为进一步探究胎盘植入致子宫切除患者的护理效果和护理要点，特选择了我院收治的80例胎盘植入致子宫切除患者作为研究对象，其中采取全面护理的40例患者取得了较为显著的护理效果，现报告整理完毕，具体陈述如下。
1.研究资料和方法1.1 研究资料选择我院收治的胎盘植入致子宫切除患者80例作为研究对象，收治时间在2013年6月至2014年6月期间，按照数字抽签法将其分成实验组和对照组，每组各40例。
产科急症子宫切除患者的心理特征与护理对策【关键词】子宫切除；心理特征；护理对策【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0201—01产科急症子宫切除术指征，主要是胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫收缩乏力、晚期产后出血、羊水栓塞、dic或严重子宫感染等。
产科急症子宫切除，对育龄期妇女，不仅躯体上陷于器官缺陷的痛苦，精神上也承受很大的刺激。
现将我科2009年1月～2012年4月收治产科急症子宫切除术的患者术前、术后心理变化特征及护理体会介绍如下。
1 临床资料我院爱婴区自2009年1月～2012年4月收治产科急症子宫切除术的患者22例，年龄23～37岁，平均年龄30岁。
其中初产妇6例，经产妇16例。
孕周在35～41周。
其中子宫破裂7例，胎盘植入4例，前置胎盘5例，宫缩乏力3例，胎盘早剥3例。
术式：行子宫全切除7例，子宫次切除15例。
最多出血量4000ml，最少2500ml，均抢救成功。
新生儿存活14例，死亡8例（其中5例胎死宫内）。
2 心理特征2.1 紧张恐惧与期望心理患者及家属见到大量鲜血，均会产生非常紧张和恐惧的心理，同时非常期望有一种既能保住子宫又能保障生命安全的治疗方法。
2.2 焦虑心理意识清醒的产妇在术前谈及要切除子宫均表现出顾虑重重，术后不仅身体受损伤，而且重要器官缺如，以后无生育能力，加上失血，术后疼痛使之精神受到巨大的刺激而产生焦虑心理。
2.3 术后抑郁心理由于失去子宫，躯体器官的缺如使产妇产生自卑感，心理上难以接受现实，表现出淡漠、抑郁、寡言。
担心影响夫妻生活，担心变男性、提前衰老等。
3 护理3.1 做好术前解释工作，消除紧张恐惧心理做好术前解释工作，是使患者配合手术顺利进行的第一关，在不违反手术原则的情况下，尽量满足患者的需求。
介绍医院的先进医疗设备，医护人员的技术力量，增加患者的安全感和对医院的信任度；介绍手术室环境、手术方法、麻醉方式及效果，交待术中监测可能听到的声音，指导术中配合要点及注意事项。
1例凶险性前置胎盘合并胎盘植入行子宫次全切术患者的抢救护理凶险性前置胎盘由chattooadhyay[1]首先报道并定义为：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者。
近年来，随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也相应上升。
凶险性前置胎盘易并发胎盘粘连，甚至胎盘植入，[2]穿透浆膜层，产时胎盘不能完全剥离，往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂，是分娩严重并发症，多需子宫切除才能控制出血从而导致产后大出血而病情凶险。
[3]据全国孕产妇死亡监测协作组调查报[4]，孕产妇死亡原因中l/3以上是产科出血，而其中的绝大部分是产后出血。
为探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入行子宫切除术病例的临床特点及护理要点，2015年10月本产科成功救治1例凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入的患者，现将抢救及护理报告如下。
1.病例简介孕妇，39岁，孕34+周，10月7日因MRI示：子宫胎盘植入考虑入院待产，入院时生命体征：血压119/71，脉搏:80次/分，呼吸：20次/分。
产科检查：下腹部见一陈旧性剖宫产手术疤痕，宫高35cm，腹围94cm，胎位LSCA，胎心率148次/分，估计胎儿体重2300kg，先露：肩，胎位衔接：浮，宫缩：无。
B超示：胎盘Ⅱ级，下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘实质内见多个液性暗区，内均见液体流动，较大一处8.9×8.7×5.0cm，子宫下段前壁基层回声消失。
既往史：孕妇曾足月剖宫产1次，人工流产3次。
入院诊断：孕5产1孕34+周LSCA待产，凶险性前置胎盘出血，妊娠期糖尿病，疤痕子宫。
入院后嘱卧床休息，监测生命体征，注意胎心和腹痛、阴道流血情况，完善各项检验检查项目，次日行颈内静脉置管术。
10月9日因如厕后间断出现阴道流血160ml，在硬外麻下行极困难剖宫产术+肠粘连分离术+子宫次全切除术，术中人工剥离胎盘，胎盘与宫壁致密粘连，胎盘完全覆盖宫颈内口，后壁、左侧壁及前壁广泛植入，切口左侧缘胎盘穿透性植入达子宫浆膜面，以刀片轻轻剔除植入胎盘组织，但宫颈内口水平仍有部分胎盘组织残留，创面出血明显，予缝扎止血，结扎子宫动脉上行支，出血一度好转。
护理经验前置胎盘是晚期妊娠出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，若处理不当会危及母婴的生命安全。
为探讨中央性前置胎盘致子宫全切除术的临床特点及心理护理措施，保证母婴的生命安全，我们从护理的角度收集并分析了2013年3月～2014年3月我院收治的因中央性前置胎盘致子宫切除的13例临床资料。
由中央性前置胎盘引起的子宫切除术的护理体会卢丽佩1 李东洋2 韦树梅1 吴世芬2 李巧艺21广西壮族自治区妇幼保健院(广西妇产医院产科二区) 广西壮族自治区南宁市 5300212广西医科大学护理学院 广西壮族自治区南宁市 530021【摘 要】目的：探讨中央性前置胎盘致子宫全切术后的相关护理措施与护理体会。
方法：回顾分析2013年3月～2014年3月间我院收治的13例中央性前置胎盘致子宫全切术患者的术中、术后情况及护理措施等临床资料。
结果：经积极手术及精心护理后，13例患者术后伤口愈合良好,均康复出院。
婴儿一经娩出转新生儿科进一步治疗，其中9例婴儿存活。
结论：全面的护理是患者快速康复出院的关键，临床护士应保证基础护理、心理护理、健康宣教等方面的质量。
【关键词】中央性前置胎盘；子宫切除；护理1一般资料2013年3月～2014年3月，在我院住院分娩的产妇共6496例，其中因中央性前置胎盘行急诊子宫全切除术13例，占0.20%。
孕周27W ～36W ，平均33W ；年龄29～44岁，平均35岁；孕次1～7次，9例有流产史，5例超过3次；瘢痕子宫11例，为经产妇，孕有1～3个健康小孩，2例为初产妇。
2术中、术后情况13例均因前置胎盘剥离面出血，子宫复旧不良，10例出血量4000～6500ml,3例出血量﹥6500ml ；术中输去白细胞红细胞量12～26u ，新鲜冰冻血浆2000～3600ml ，冷沉淀10～20u ，均出现低血容量性休克。
术后出现发热10例，体温37.5～40.1℃,持续3～5d ，均以抗生素抗感染治疗；3例腹<<上接150页上消化道大出血患者使用血管加压素类药物时，在静脉滴注过程中应定期巡视静脉滴注部位、周围皮肤颜色有无变化，血管加压素可引起腹痛，血压升高、心律失常，滴注速度应严格控制，应注意与消化道溃疡引起的腹痛鉴别，报告医生及时处理。
胎盘植入患者护理方案前言胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使临盆后胎盘剥离不全，阻碍子宫收缩和缩复。
国内报导，该病有逐年增加趋势。
胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可致使病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，乃至死亡等严峻后果。
胎盘植入无论怀胎或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严峻产后出血，如不及时、果断处置，会危及产妇生命。
1 病例资料一样情形孙xx，女性，25岁，xx区xx镇xx村人。
应停经40+周，下腹痛半天于XX-01-07 00:30步行入院产科。
健康史现病史患者末次月经XX年3月28日，edcXX年1月5日，停经30+天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反映，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，按期产检未见明显异样，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。
1小时无诱因显现下腹阵痛，距离3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少量阴道见红，遂入院待产。
急诊以“g1p0宫内怀胎40+3周loa单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增加。
既往史既往体健，否定慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否定药物过敏，预防接种史不详。
个人史诞生于原籍，无久居外地史，否定血吸虫、疫水、毒物紧密接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良癖好。
月经史平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经XX年3月28日，月经量中等，无血块。
婚育史已婚，g1p0，丈夫体健。
家族史家族中无遗传病及相关病史可询。
躯体状况入院体查：℃p19次／分bp132／85mmhg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。
全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。
头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳道无异样分泌物。
鼻翼无煽动。
口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。
一例胎盘植入致子宫切除患者的观察与护理
【摘要】探讨胎盘植入致子宫切除病例的临床特点及护理措施，回顾分析一例胎盘植入致子宫切除患者的护理资料，以产前风险﹑临床特点﹑术后并发症为分析指标，探讨护理对策.产前风险评估，观察产后出血症状和抗休克，做好心理护理是保证护理质量的重要环节。
【关键词】胎盘；子宫切除；护理；产后出血
胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫脱膜发育不良等原因而植入子宫
肌层，甚至穿透浆膜层，产时胎盘不能完全剥离，往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂，是分娩严重并发症，多需子宫切除才能控制出血[1]，诺处理不及时可能导致dic，危及患者生命。
为探讨胎盘植入致子宫切除病例的临床特点及护理措施，我们从护理角度回顾分析我原因胎盘植入致子宫切除的一例临床资料，现将结果及护理体会报告如下；
1 临床资料
患者，郑梅花，女，24岁，g2p0孕39周，产后阴道流血3小时为主诉入院。
该患于3小时前在外院分娩一胎儿，胎儿娩出后一直流血，胎盘未娩出，考虑胎盘植入，现有阴道大量血块流出，患者要求保留子宫，急诊行双侧子宫动脉栓塞术，使胎盘血供停止，并口服米非司酮，使胎盘绒毛退化﹑剥离。
术后对症支持治疗。
术后患者体温波动在37.6～39.8度之间，宫缩尚可，阴道血性恶露无异味，无腹痛﹑腹胀。
术后5日胎盘未娩出，患者仍低烧，血常
规示hgb64g/l，hct19.7﹪，rbc2.19×10⒓/l，行抗贫血治疗及择日行植入性胎盘取出术。
因术中发现右侧宫角处胎盘附着处胎盘大面积植入伴恶臭味，有明显炎症感染征象，考虑难以保留子宫，行子宫切除术。
2 护理方法
2.1 产前风险评估
前置胎盘、人工流产史、刮宫史及粘膜下肌瘤等是胎盘植入的高危因素。
因此护理重点是详细询问病史，充分了解孕妇既往史，孕产史，对于既往有流产史，大出血或本次孕期出血和既往有产后出血是的孕妇，入院时即详细告知孕妇及家属在分娩过程中可能由于胎盘剥离不全引起大出血，若经积极清理宫腔止血、输血等治疗无效时，为抢救产妇生命需要做子宫切除[2]，使患者及家属对病情有充分的了解。
2.2 术前护理
明确诊断后医护人员把握抢救时机，开通2条静脉通道，补充血容量，确保重要脏器血液灌注。
密切观察子宫收缩情况，遵医嘱应用缩宫素及止血药，监测生命体征变化，注意阴道流血的量及颜色，做好各项记录。
输血、配血的同时立即做好各项术前准备。
在抢救过程中医护人员应密切配合，稳中有序，做好患者的心理护理及家属的解释工作。
2.3 术后护理
术后去枕平卧6h，如无恶心、呕吐可适当翻身活动，术后第2天
即下床活动。
鼓励病人了解手术情况，监测生命体征变化，注意刀口有无渗血、有无内出血情况。
指导患者早日下床活动，以促进康复。
一般术后第1～2天进流质，以后逐渐改为半流质和普通饮食。
术后刀口疼痛可适当给予镇静剂或镇痛剂。
手术后一般留置导尿管1～2天，需保持导尿管通畅和会阴部清洁，定时做好尿道口护理。
2.4 并发症护理
2.4.1 低血容量性休克：我们的护理措施为：持续心电监护，连续动态监测血压、心率、血氧饱和度每15-30min记录1次；持续低流量氧气吸入；严密观察意识、颜面、口唇颜色、尿量、切口渗血及引流情况，及时发现休克早期症状。
抽血检查相关化验指标，根据监测结果及患者全身情况随时调整输血、液量。
2.4.2 发热：发生在术后1-7d，体温38.5-40.0℃，发热的原因与机体大量吸收红细胞及其降解产物有关，也可能与感染有关。
为此，我们将患者安置于单人房间，保证充足的休息和高度清洁的环境，减少探视，防止交叉感染。
同时做好物理降温，严密监测体温和血象的变化，并做好口腔护理，会阴护理及各项基础护理，指导有效咳嗽，防止继发感染。
遵医嘱选择广谱抗生素。
2.4.3 产后抑郁：产后抑郁是产后常见的精神异常，据报道发病率大约为
3.1%～20%，发病原因除与产后内分泌变化有关，主要与孕妇的社会心理因素有关[3]，胎盘植入致子宫切除患者对自身健康、夫妻感情及对孩子的担忧，往往情绪波动较大，容易出现焦虑抑郁倾向。
在护理中我们努力给产妇创造温馨、安静、舒适的休
养环境；术后2d患者疼痛缓解、肠蠕动恢复，后给予系统的教育，并要求丈夫陪伴参加，讲解女性生殖系统的解剖，阐明子宫切除不会影响女性激素分泌，不会影响性生活等等。
使丈夫在情感上、生活上体贴和照顾患者。
同时建立良好的护患关系，出院后患者可以随时通过电话随诊与医务人员联系，使患者感受到医护人员的全身心支持。
3 预防措施
为了降低胎盘植入及前置胎盘的发生，我们对育龄妇女做好计划生育宣传及健康教育，落实避孕措施，减少妊娠次数，避免不必要的人工流产和引产，预防妇女盆腔炎症，降低孕期感染率。
加强围产期保健及护理，定时行产前检查，及时发现并积极治疗高危孕妇，严格掌握剖宫产指征，减低剖宫产术。
发生产后出血时积极配合医生做好抢救工作，提高操作技术水平及应变能力，这是减少年轻孕产妇因胎盘因素导致子宫切除的最有效措施。
参考文献：
[1] 严力锋，范琦慧. 保留胎盘的剖宫产术治疗胎盘植入一例.中华围产医学杂志.2012，15：315
[2] 武海荣，乔晓林，孙凤群.产科急症子宫切除24例临床分析[j].中国计划生育学杂志，2004，16（8）∶487～488
[3] 黄慧根.德国icu病房的护理管理及启迪[j].实用护理杂志，2002，18（3）∶76～77。
