下载文档原格式
胎盘植入致子宫切除患者的护理观察发表时间：2016-05-17T16:40:05.257Z 来源：《医药前沿》2016年1月第2期作者：丁丽[导读] 河南省驻马店市中心医院在常规护理的基础上，给予胎盘植入致子宫切除患者全面有效的临床护理可以有效减少其并发症发生率。
（河南省驻马店市中心医院河南驻马店 463000）【摘要】目的：分析探讨胎盘植入致子宫切除的护理效果和护理要点。
方法：选择我院收治的胎盘植入致子宫切除患者80例作为研究对象，收治时间在2013年6月至2014年6月期间，按照数字抽签法将其分成实验组和对照组，对照组40例采取常规护理，实验组40例在常规护理的基础上进行术前风险评估和术后并发症护理，在两组患者结束护理后，对比其并发症发生率、术中出血量及住院时间。
结果：实验组的并发症例数、术中出血量及住院时间短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：在常规护理的基础上，给予胎盘植入致子宫切除患者全面有效的临床护理可以有效减少其并发症发生率、术中出血量及住院时间，进一步促进患者恢复健康，值得推广应用于临床中。
【关键词】胎盘植入；子宫切除；护理；观察【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0261-02 胎盘植入是分娩期的严重并发症之一，一般会引起产后大出血及子宫破裂等致命性情况，临床上一般会对胎盘植入产妇实行子宫切除手术，以保证患者的生命安全[1]。
本文为进一步探究胎盘植入致子宫切除患者的护理效果和护理要点，特选择了我院收治的80例胎盘植入致子宫切除患者作为研究对象，其中采取全面护理的40例患者取得了较为显著的护理效果，现报告整理完毕，具体陈述如下。
1.研究资料和方法1.1 研究资料选择我院收治的胎盘植入致子宫切除患者80例作为研究对象，收治时间在2013年6月至2014年6月期间，按照数字抽签法将其分成实验组和对照组，每组各40例。
一例凶险性前置胎盘伴子宫全切术后患者的护理体会【摘要】目的：探讨凶险性前置胎盘伴子宫全切术后的护理方法。
方法：对本科收治的一例凶险性前置胎盘伴子宫全切术后患者进行密切的病情观察，采取及时有效的护理干预措施。
结果：经过对症治疗和一系列的综合护理干预后，产妇出血得到有效控制、无感染发生、伤口愈合良好，新生儿预后良好。
结论：对凶险性前置胎盘伴子宫全切患者采取密切的病情观察和针对性的护理干预措施，能够有效的提高相关患者的临床治疗效果。
【关键词】凶险性前置胎盘；子宫全切；产后出血；术后护理凶险性前置胎盘由Chattopadhyay[1]首先提出并定义为：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。
目前更多学者建议，既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于切口，称为凶险性前置胎盘。
近些年来，随着我国剖宫产率的上升和二胎政策的放开高龄产妇的增加，相应的凶险性前置胎盘发生的概率也有所增高，一旦患者没有得到及时、准确的治疗与精细护理，不仅会严重影响患者的身体机能，甚至还会导致母婴死亡。
基于此，本文以我科收治的一例凶险性前置胎盘伴子宫全切患者为研究对象，对患者的术后恢复与病情变化进行密切的观察，采取及时有效的护理干预措施，最终母婴平安出院。
现报道如下：1临床资料1.1一般资料患者，女，33岁，入院诊断：宫内孕31W+4，先兆早产，凶险性前置胎盘，疤痕子宫，脐带先露？该患者因阴道流血2小时，不规则宫缩入院。
体查：右侧腹部可见长约5cm左右的剖宫手术疤痕，下腹部可见长约13cm的横型陈旧手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，子宫下段无压痛。
5/8日盆腔MRI：凶险性前置胎盘伴慢性出血，胎盘植入并局部侵润膀胱壁（子宫前下段疤痕累及膀胱顶）1.2护理诊断与治疗方法结合病人的临床症状、诊断、体检及检查结果，患者存在的护理诊断如下：前置胎盘出血，严重大出血时可危及母儿生命，必要时需行急诊剖宫产终止妊娠；必须严密监测患者生命体征，建立静脉通道，配合医生做好术前准备，与血库提前做好配血和备血；现患者孕31+4周，胎儿肺部发育不成熟，体外生存能力较低，需转新生儿科治疗，花费较高，且无法保证存活，必须及时配合医生与患者家属签字谈话，避免医疗纠纷的发生。
一例胎盘植入致子宫切除患者的观察与护理【摘要】探讨胎盘植入致子宫切除病例的临床特点及护理措施，回顾分析一例胎盘植入致子宫切除患者的护理资料，以产前风险﹑临床特点﹑术后并发症为分析指标，探讨护理对策.产前风险评估，观察产后出血症状和抗休克，做好心理护理是保证护理质量的重要环节。
【关键词】胎盘；子宫切除；护理；产后出血胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫脱膜发育不良等原因而植入子宫肌层，甚至穿透浆膜层，产时胎盘不能完全剥离，往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂，是分娩严重并发症，多需子宫切除才能控制出血[1]，诺处理不及时可能导致dic，危及患者生命。
为探讨胎盘植入致子宫切除病例的临床特点及护理措施，我们从护理角度回顾分析我原因胎盘植入致子宫切除的一例临床资料，现将结果及护理体会报告如下；1 临床资料患者，郑梅花，女，24岁，g2p0孕39周，产后阴道流血3小时为主诉入院。
该患于3小时前在外院分娩一胎儿，胎儿娩出后一直流血，胎盘未娩出，考虑胎盘植入，现有阴道大量血块流出，患者要求保留子宫，急诊行双侧子宫动脉栓塞术，使胎盘血供停止，并口服米非司酮，使胎盘绒毛退化﹑剥离。
术后对症支持治疗。
术后患者体温波动在37.6～39.8度之间，宫缩尚可，阴道血性恶露无异味，无腹痛﹑腹胀。
术后5日胎盘未娩出，患者仍低烧，血常规示hgb64g/l，hct19.7﹪，rbc2.19×10⒓/l，行抗贫血治疗及择日行植入性胎盘取出术。
因术中发现右侧宫角处胎盘附着处胎盘大面积植入伴恶臭味，有明显炎症感染征象，考虑难以保留子宫，行子宫切除术。
2 护理方法2.1 产前风险评估前置胎盘、人工流产史、刮宫史及粘膜下肌瘤等是胎盘植入的高危因素。
因此护理重点是详细询问病史，充分了解孕妇既往史，孕产史，对于既往有流产史，大出血或本次孕期出血和既往有产后出血是的孕妇，入院时即详细告知孕妇及家属在分娩过程中可能由于胎盘剥离不全引起大出血，若经积极清理宫腔止血、输血等治疗无效时，为抢救产妇生命需要做子宫切除[2]，使患者及家属对病情有充分的了解。
1例凶险性前置胎盘合并胎盘植入行子宫次全切术患者的抢救护理凶险性前置胎盘由chattooadhyay[1]首先报道并定义为：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者。
近年来，随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也相应上升。
凶险性前置胎盘易并发胎盘粘连，甚至胎盘植入，[2]穿透浆膜层，产时胎盘不能完全剥离，往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂，是分娩严重并发症，多需子宫切除才能控制出血从而导致产后大出血而病情凶险。
[3]据全国孕产妇死亡监测协作组调查报[4]，孕产妇死亡原因中l/3以上是产科出血，而其中的绝大部分是产后出血。
为探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入行子宫切除术病例的临床特点及护理要点，2015年10月本产科成功救治1例凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入的患者，现将抢救及护理报告如下。
1.病例简介孕妇，39岁，孕34+周，10月7日因MRI示：子宫胎盘植入考虑入院待产，入院时生命体征：血压119/71，脉搏:80次/分，呼吸：20次/分。
产科检查：下腹部见一陈旧性剖宫产手术疤痕，宫高35cm，腹围94cm，胎位LSCA，胎心率148次/分，估计胎儿体重2300kg，先露：肩，胎位衔接：浮，宫缩：无。
B超示：胎盘Ⅱ级，下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘实质内见多个液性暗区，内均见液体流动，较大一处8.9×8.7×5.0cm，子宫下段前壁基层回声消失。
既往史：孕妇曾足月剖宫产1次，人工流产3次。
入院诊断：孕5产1孕34+周LSCA待产，凶险性前置胎盘出血，妊娠期糖尿病，疤痕子宫。
入院后嘱卧床休息，监测生命体征，注意胎心和腹痛、阴道流血情况，完善各项检验检查项目，次日行颈内静脉置管术。
10月9日因如厕后间断出现阴道流血160ml，在硬外麻下行极困难剖宫产术+肠粘连分离术+子宫次全切除术，术中人工剥离胎盘，胎盘与宫壁致密粘连，胎盘完全覆盖宫颈内口，后壁、左侧壁及前壁广泛植入，切口左侧缘胎盘穿透性植入达子宫浆膜面，以刀片轻轻剔除植入胎盘组织，但宫颈内口水平仍有部分胎盘组织残留，创面出血明显，予缝扎止血，结扎子宫动脉上行支，出血一度好转。
中央性前置胎盘致子宫次全切除术后护理体会目的：总结中央性前置胎盘致子宫次全切除术后护理体会，以供临床参考。
方法：以2007年9月～2012年8月在我院接受子宫次全切除术治疗的中央性前置胎盘患者79例为研究对象，进行随机分组。
术后对照组给予常规护理干预，观察组给予综合护理干预。
观察两组患者术后并发症、情绪状态的差异。
结果：与对照组相比较，观察组术后并发症发生率较低，SAS评分、SDS评分较低，有显著的统计学差异（p＜0.05）。
结论：对中央性前置胎盘致子宫次全切除的患者术后实施综合护理干预可减少并发症、改善情绪状态、提高生活质量，对患者的身心康复均有益。
标签：中央性前置胎盘；子宫次全切除；护理干预中央性前置胎盘是妊娠期严重并发症，患者宫颈内口完全为胎盘组织覆盖，又称完全性前置胎盘，是引起妊娠晚期出血的重要原因之一。
临床需采取剖宫产手术终止妊娠，部分患者需进行子宫次全切除术治疗。
患者因受到生理和心理的双重打击，易发生产后抑郁症[1]。
我院对中央性前置胎盘致子宫次全切除的患者术后实施综合护理干预，效果良好，现将护理体会总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：以2007年9月～2012年8月在我院接受子宫次全切除术治疗的中央性前置胎盘患者79例为研究对象，并排除合并严重心、肝、肺、肾功能障碍、出凝血机能异常、精神病史等患者。
将所有患者进行随机分组，对照组40例，年龄23～35岁，平均年龄为（28.75±4.63）岁；体重58～70kg，平均体重为（65.14±6.22）kg；孕周32～37周，平均孕周为（34.74±2.05）周；其中初产妇5例、经产妇35例；教育程度包括大专以上18例、高中15例、初中及以下7例。
观察组39例，年龄22～36岁，平均年龄为（29.20±4.38）岁；体重59～71kg，平均体重为（65.32±614）kg；孕周31.5～38年，平均孕周为（34.62±1.98）周；其中初产妇6例、经产妇33例；教育程度包括大专以上16例、高中16例、初中及以下7例。
一例胎盘植入致全子宫切除术的护理[关键词]胎盘植入；全子宫切除；护理
植入性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层【1】，是产科少见而危重的并发症，其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离，发生致命性的大出血，严重危及产妇的生命。
我院产科2010年12月收治一例胎盘植入致全子宫切除术的患者，经过及时治疗与精心护理，母婴均平安出院，先将护理体会报告如下：
1.病历介绍
患者女，33岁，曾有两次剖宫产，因“停经36+2周，阴道流血3小时”于2010年12月26日晚上急诊入院。
查体：生命体征：t36.5c、p72次/分，r18次/分、bp106/70mmhg。
产检：胎心150次/分，左枕前位（loa），b超提示：单胎妊娠，前置胎盘伴胎盘早剥。
完善术前准备，急行剖宫术，术中取出一男婴，重2650g，评9-10分，新生儿转儿科治疗，术中发现胎盘植入经各种方法止血无效，在经得家属同意后行全子宫切除及时抢救生命。
术中产妇出血6000ml，输红悬液2800ml，血浆1250ml，冷沉淀2单位，术后留置腹腔引流管，导尿管一根，病情稳定返回病房，术后予输血、补液、抗炎支持治疗。
术后病理子宫肌层见滋养叶细胞，病变符合胎盘植入。
经过精心的治疗和护理，10天后痊愈出院。
2.护理措施
2.1急救护理
根据病史既往史及b超检查，医护人员立即争分夺秒，把握抢
救时机，迅速建立有效静脉通道，监测生命体征，做好输血准备及各项术前准备，遵医嘱给予2l／min氧气吸入，密切监测胎心率，同时做好孕妇的心理护理，适时耐心解释病情，使其病情稳定，积极配合治疗和护理。
2.2术后护理
2.2.1病情观察（1）术后置患者于抢救室，行一级护理，注意保暖，予以低流量吸氧。
严密观察病情变化，监测生命体征，每30min —1h监测脉搏、呼吸、血压、氧饱和度并记录。
建立双通道迅速补充血容量纠正休克，严密观察患者神志、皮肤颜色、有无瘀点和瘀斑，切口敷料有无渗血，防止dic发生。
（2）妥善固定好引流管和导尿管，避免堵塞、受压、扭曲，观察引流液的量及颜色。
准确记录24小时出入量，观察尿量、尿色，防止肾功能衰竭。
术后第三天拔除导尿管，小便自解畅，术后6天盆腔引流无液体引出，予以拔除。
2.2.2加强基础护理术后去枕平卧6h，24h后根据病情取半卧位。
病重期间，协助产妇床上翻身，按摩受压部位，帮助产妇更换会阴垫。
拔除尿管后鼓励患者适当下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连及静脉血栓的形成，及时准确的执行医嘱，注意观察用药后的反应。
保持病室空气的新鲜、室温维持在24—26~c协助产妇进食、洗漱、更衣。
术后第二天进流质，待肛门排气后，逐步过渡到半流质、软食，给予产妇进高维生素、高蛋白、含铁丰富易消化饮食，利于伤口愈合。
2.2.3心理护理（1）子宫是女性的生殖器官，切除子宫无论从生理还是心理都会对产妇产生很大的负面影响【2】，因此我们积极主动与患者建立信任的关系，给予情感支持，给予多方面的爱护和帮助，倾听患者的心声，尊重患者的人格。
同时做好患者配偶的工作，引导他在患者面前保持良好的心境，使他在情感上、生活上体贴和照顾患者，创造一个温馨和谐的休养环境。
（2）产妇因新生儿出生后早产转新生儿科，担心新生儿的病情及安危，我们给予产妇鼓励支持，热情地讲解新生儿治疗、护理情况，让产妇放心。
同时帮助产妇树立母乳喂养的信心，耐心细致的讲解切除子宫并不影响乳汁分泌，指导做好乳房护理，教会其正确的挤奶的方法，新生儿一星期出院后回到产妇身边，我们耐心的讲解母乳喂养的意义，示范喂养的方法，协助喂奶，让产妇在与亲子交流中忘却病痛，用母爱唤起生活的信心和勇气。
2.2.5出院指导指导患者注意个人卫生，避免重体力劳动半年。
加强营养，多进食高蛋白、含铁丰富的食物，以纠正贫血，增强抵抗力。
多进汤类，如鸡汤、鱼汤，利于产奶，坚持4—6个月纯母乳喂养。
，产后42天门诊复查。
禁盆浴1个月，性生活3个月。
3体会
胎盘植入是少见且严重产科并发症之一。
它的病因有剖宫产史、刮宫史、前置胎盘、子宫发育异常和瘢痕子宫【3】。
本例患者出现胎盘植入与她本人曾有两次剖宫产史密切关系，因此为了降低胎盘植入的发生率，应对孕产妇进行健康教育，做好计划生育宣传，指
导避孕，避免多次刮宫、引产、分娩，严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率。
对有植入性胎盘高危因素的产妇做好抢救准备，一旦发生，应积极配合医生做好抢救工作，分秒必争、有条不紊地抢救病人，严密观察病情变化，及时对症处理，尽早手术，同时做好病人的心理护理、基础护理，防止继发感染及病情恶化，以保证治疗方案顺利进行，使病人早日康复出院。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[m].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：118.
[2]秦红霞杜小花刘新梅中央性前置胎盘致子宫次全切术后的护理体会陕西医学杂志，2009，11，38
[3]戴钟英.侵人性胎盘的命名、发生率及病因[j].实用妇产科杂志，2008，24（12）：705—707.。
