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病例分析——风湿性心脏病

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病例分析报告范文

病例分析报告范文

病例分析报告范文题目：病例：1.男。

58岁。

患高血压已有十余年。

今年常有便秘，五日前大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下某某某2.女。

60岁。

五年前确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损伤）四天前早晨醒来自觉头晕，并发现右侧上下肢某某某3.女。

27岁。

换风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。

起床下地时突然感觉头晕。

当即卧床两天后发现有上下肢某某某格式1.病例2.诊断3.分析报告4.临床措施（西医临床）参考：1.患者，男，58岁；主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体某某某5天。

诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下某某某，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。

临床措施：CT以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻，出血期禁用灌肠）；护脑某某某（防止脑水肿的进一步加重）；止血某某某；酌情考虑降颅压某某某（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术某某某（出血灶>30ml）。

2.患者，女，60岁；主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢某某某4天；诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗；分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢某某某，提示左侧基底节供血不足，故考虑为脑梗诊断。

临床措施：CT平扫+增强以明确诊断；抗凝某某某；抗血小板某某某；降脂某某某；护脑某某某；扩管某某某；不溶栓，因为已超过溶栓时间窗。

3.患者，女，27岁；主诉略；诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞；分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地时突发头晕，以及两天后出现的上下肢某某某均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑部缺血，引起相应的神经系统症状。

风湿性心脏病病例

风湿性心脏病病例

病例汇报患者姓名辛志强性别男年龄60岁入院日期2008-3-11，10:00主诉反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。

现病史患者于1972年至1976年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。

1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。

未经特殊治疗。

1980年起于快步行走0.5km后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。

1986年后快步行走200m，即感心悸、气急；同时易患“感冒”，偶于咳嗽剧烈时痰中带血。

1983年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫样痰，仍坚持工作。

1988年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。

1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀回升重，腹部渐膨隆。

无尿色深黄及皮肤瘙痒感。

休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。

于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”，1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛，同时辅以利尿剂，近来增用扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况。

近2月来一直服地高辛，每日0.25mg。

于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，自觉无发热，无咯血。

今日入院治疗。

过去史平时体质较差,易患感冒。

无肝炎及结核病史。

未作预防接种已近30年。

系统回顾：无眼痛、视力障碍，无耳流脓、耳痛、重听，无经常鼻阻塞、流脓涕，无牙痛史。

呼吸系：1974年起经常咳嗽，咯白色泡沫样痰，每日30～50ml，冬季加重，偶发热时咯脓痰，无胸痛、咯血史。

循环系：除前述病史外，1976年起发现血压增高，20.0～21.3/13.3～16.0kPa，间歇服复降片等药治疗.1986年后血压正常。

风湿性心脏病病历模板

风湿性心脏病病历模板

X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。

现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。

既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。

有“糖尿病”病史5年，无规律治疗至今。

患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。

个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。

婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7人均体健。

家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。

体格检查T:37.3℃P:80次/分R:20次/分BP:130/80mmHg发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。

病例分析——风湿性心脏病PPT课件

病例分析——风湿性心脏病PPT课件

70岁
膝关节肿痛史
慢性胆囊炎 胆结石史
儿童期
35
65 68 70 72
胸片：符合风心病改变 超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣返流 （轻度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），左房 增大（42mm) ，左室收缩功能轻度减低（EF：47%），左室舒张 功能减低。 ECG：房扑 给予氨酰心安6.25mg Qd，地高辛0.25mg Qd，安体舒通20mg Qd， 症状缓解，近2年后出现黄视，遂自行停用地高辛
风湿性心内膜炎 心力衰竭
儿童期
膝关节肿痛史
35
65
慢性胆囊炎 胆结石史
68 70 72
儿童期
儿童期
膝关节肿痛史
35
65
慢性胆囊炎 胆结石史
68 70 72
患咽喉肿痛 行扁桃体摘除术 以后时有膝关节肿痛史
儿童期
当有细菌、病毒侵入咽喉部时， 首先碰到的是扁桃体的抵御，扁桃体会发 生肿胀，分泌物增多，死亡的细胞成为脓 液，儿童感到咽喉部痛，引起扁桃体炎。
（患咽喉肿痛）
如果扁桃体抵御不了细菌的侵袭 而失去防御功能，细菌就会隐藏其中，扁 桃体反而变成了一个藏污纳垢的场所，此 时扁桃体的摘除将成为可行之法。
（扁桃体摘除术）
儿童期
咽喉感染 继发关节肿痛
风湿热
A组β 链球菌
35岁
儿童期
膝关节肿痛史
35
65
慢性胆囊炎 胆结石史
68 70 72
活动后胸闷心悸 超声心动图诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 未行手术治疗 服中药治疗，症状好转 仍有反复，程度轻，数年一次
瓣膜纤维化、增厚、僵硬、交界融合
二尖瓣狭窄
35岁

风心病病例分析

风心病病例分析

病例分析
1.初步诊断:风心 二狭?
房颤
全心衰 心功能4级
肺部感染
2.诊断依据： （1）心悸，气促3年，加重10天。
（2）两年前出现气促，心悸，活动后加重，休息后缓解， 间断出现双下肢浮肿。
（3）10天前症状加重，伴咳嗽，咳白色粘液痰，夜间难以 平卧入睡，少尿及双下肢浮肿。
（4）体征：二尖瓣面容，颈静脉征（+），双肺呼吸音粗， 心尖搏动在左锁骨中线平第5肋间外1cm，触及舒张期震颤， 心律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及局限性的舒 张期隆隆样杂音，肝大，压痛，双下肢中度水肿。
问题：
1.该病例可能的诊断是什么？ 2.还需做哪些检查？ 3.请制定治疗方案。
学习目标
掌握:二尖瓣狭窄的临床特点、诊断、并发症及治 疗。
了解：病因、病理、病理生理、鉴别诊断。 具备对风心病患者初步诊断、治疗的能力。
心瓣膜示意图
为什么会发生 二尖瓣狭窄？
【病因及病理】 1.最常见为风湿性（女性多见，半数可无风湿热史） 2.其他有钙化、先天性畸形、结缔组织病等。 单纯二狭占风心25%，合并二闭占40 %。
二尖瓣狭窄
狭窄程度
正常
轻
中
重
瓣口面积(cm2)
4～6
2～1.5 1～1.5 ＜1.0
二尖瓣狭窄病理生理
左心房压力
三 部 肺循环压力 曲
右心室压力
二尖瓣狭窄临床特点
1.主要症状：
劳力性呼吸困难
பைடு நூலகம்
咳嗽、咳痰、乏力、声音嘶哑
心律失常；左房血栓、脱落
栓塞
2.体征：
二尖瓣面容
心脏体征：开放拍击音
病例分析
王某，女，56岁，已婚，务农。 主诉：心悸、气促3年，加重10天 现病史：3年前出现心悸、气促，活动后明显，休 息可缓解。间断出现双下肢浮肿。10天前上述症状 加重，轻微活动即感明显心慌不适，伴咳嗽、咳少 量白色粘液痰。腹胀、夜间难以平卧入睡，少尿及 双下肢浮肿。

风湿性心脏病病历汇报

风湿性心脏病病历汇报

风湿性心脏病病历汇报过程演示一般情况11床，张某某，中年男性，因“阵发性胸闷、心慌3个月，加重5天”以“风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，房颤”于2012年4月22日收入院。

症状、体征、专科检查患者3月前于重体力劳动后出现胸闷、心慌，休息后好转，无头晕、恶心、呕吐，无出汗、心悸、乏力等，未引起重视，后上述症状反复发作，5天前患者上述症状加重，就诊于我院。

入院时T36.20C,P72次/分，HR92次/分，R18次/分，BP168/92mmHg, ,神志清，双肺呼吸音清，心律不齐，心前区听诊可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进及开放拍击音，双下肢轻度水肿。

心电图示：心房颤动V1-3导联r波递增不良。

X线示：左心房、左心室均扩大，心脏超声示二尖瓣重度返流心脏叩诊心界扩大既往史患者既往有高血压病史7年，血压170/100mmHg，长期口服得高宁治疗，血压可降至正常范围，否认糖尿病、结核病史。

文化、信仰、家庭支持患者已婚，小学文化，农民，饮酒2两/天，吸烟10支/天，新农合，性格开朗，无宗教信仰，无药物食物过敏史，家庭关系和睦。

入院后的检查与治疗入院后完善相关检查，如心脏超声、胸片、腹部B超、三大常规、生化全项、出凝血机制、病毒筛查等，结果低密度脂蛋白：1.82mmol/L、谷丙转氨酶：46IU/L其余未见异常。

给予吸氧、极化液营养心肌、单硝酸异山梨脂扩张冠脉，低分子肝素钙肌注抑制血小板聚集，辛伐他汀降脂，得高宁降压等治疗。

于2012-5-7 在全麻体外循环下行全胸腔镜下二尖瓣置换术，手术顺利，术后回心外ICU治疗，呼吸机辅助通气15小时后脱机成功拔出气管插管，给予持续鼻导管氧气吸入3L/min，双肺呼吸音粗，右下肺略低，持续右胸腔引流通畅，引出血性液。

给予血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺，硝普钠）及抗生素（头孢呋辛、左氧氟沙星）控制感染。

目前病人情况与治疗现患者术后第2天，患者神志清，精神可，入眠可，T36.00C、P76次/分、R17次/分，持续心电、血压、血氧饱和度监测，心电图示：房颤心律，90次/分，血压：125/85mmHg，SaO298%。

风湿性心脏病护理病案分析

风湿性心脏病护理病案分析

体征
心脏体征 视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：心浊音区呈梨形 听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张期中晚期杂音 全身体征 二尖瓣面容 心力衰竭体征
检查
X线：轻度狭窄者心影可正常 中度以上狭窄者，可见 左心房增大，肺动脉干突出 右心室增大
检查
心电图 ： 窦性心律时，由于左房增大 （二尖瓣型P波）P波增宽有切迹 晚期常有心房颤动
治疗
经皮穿刺导管球囊扩张成形术 对于单纯二尖瓣狭窄的患者 不需开胸、创伤小、恢复快、痛苦小，易为病人接受
治疗
置换术：
适应症为： 心功能Ⅲ级，而Ⅳ级者手术死亡率较高 隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全；漏斗型二尖瓣狭窄 瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者 机械瓣：终身抗凝，但需注意若患者有出血性疾病或溃疡病出 血，不能进行抗凝治疗时，不宜置换机械瓣 生物瓣：不需长期抗凝，但有瓣膜老化问题存在。适合老年人、 希望妊娠的育龄妇女、农村病人
试题二
考点在于静推西地兰之前应数脉率，脉率＞60该患者是风心伴房颤的 患者，应根据患者心律情况决定是否使用西地兰，故应该 按脉搏短绌的处理方法同时监测脉率和心率，心率＞60次 /分可以使用，如果护士一看到脉率为56次/分即通知医生 说不能使用西地兰即为错误）两名护士同时监测脉搏和心 率1分钟，心率大于＞60次/分行静脉推注
谢 谢
护理
风湿活动期有发热、红斑、血沉加快等症状，应卧床休息，做好发热护理 及生活护理 给予低盐、高热量、高维生素易消化饮食，宜少量多餐 室内空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒。注意保温，预防呼吸道感染 保持口腔清洁，重病人加强口腔护理 必要时心电监护，密切观察体温、脉搏、心率、血压、呼吸变化。呼吸困 难时给予半卧位，持续低流量吸氧 保持皮肤清洁，水肿患者按时翻身，按摩受压部位，避免压疮发生 观察药物疗效及副作用 女性病人在医生指导下安排妊娠与分娩 做好心理护理，使病人保持稳定情绪，配合治疗与护理

风湿性心脏病病历模板

风湿性心脏病病历模板

X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。

现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。

既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。

有“糖尿病”病史5年，无规律治疗至今。

患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。

个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。

婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7人均体健。

家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。

体格检查T:37.3℃P:80次/分R:20次/分BP:130/80mmHg发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。

医学病例分析总结

医学病例分析总结

血栓形成(thrombosis)-病例分析病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。

患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。

分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。

2、属红色血栓。

大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。

镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。

萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。

胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。

分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。

患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。

分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。

尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。

尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。

组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析一、男，65岁李某。

风心病合并心衰病例分析课件

风心病合并心衰病例分析课件
减少静脉回流：病人应取端坐位，双腿下垂 吸氧：高流量，病情特别严重时使用面罩以麻醉剂加压给氧 50%酒精湿化吸入
③镇静：吗啡5～10mg缓慢静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5～10mg皮下或肌肉注射。 吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。 ④扩血管药物：可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。 ⑤利尿：静注速尿20～4Omg，以减轻血容量，降低前负荷。
【医疗诊断】
风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全，心脏扩大，心功能IV级，房颤，脑血管后遗症 肺部感染 双下肢动脉血栓形成
风湿性心脏病：患者心悸、气促史8年；体查结果（口唇发绀，双侧颈静脉怒张，叩诊心界向左扩大，心率 90次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，心尖区可闻及3/6收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，心音P2≥A2）；心脏彩超示二尖瓣狭窄并关闭不全并心包积液（RV：23.6mm，RA：50mm，LA：52mm，LV：38mm，EF：77%，二尖瓣开口面积：0.89cm2，后心包暗液区：3.5mm）；胸片示心影增大，左房、右室增大为主；24小时动态心电图：房颤律，最快心率94次/分，最慢心率60次/分；2年前因房颤栓子脱落“脑血栓形成”，造成右侧肢体活动障碍（四肢肌张力正常，左上肢及左下肢肌力二级，右上肢及右下肢肌力四级）。
【讨论与思考】1、什么是风心病？
感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤部位机化形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。
心功能不全(心衰)：最常见，发生于50～75％的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄病历

风湿性心脏病二尖瓣狭窄病历
心电图。
反复发作劳累后心 悸、气急、浮肿20 年余，加重2月余。
32年前曾有全身关 节痛。
7年前发现血压升高。
现病史
患者于20年前起，无明显诱因发现晨起时双 眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿，未经特殊 治疗。
1990年起快步行走后，感胸闷、心悸，休息 片刻即能缓解。偶于咳嗽剧烈时痰中带血。
护理诊断
气体交换受损：两肺底湿罗音，与左心功能不全所致肺淤血有 关。
体液过多：毛细血管小静脉端静水压升高，与右心功能不全有 关。
清理呼吸道无效：肺部干啰音，与痰液多而黏稠有关。 有休克的危险：与心功能衰竭有关。 自主呼吸障碍：双侧呼吸运动减弱/心率增快，与呼吸衰竭有关。
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2003年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难， 被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫 样痰。
现病史
2005年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时 出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活 动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。在外院诊断为 “风湿性心脏病，房颤”。
2个月前，病人浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明 显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀加重， 腹部渐膨隆。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急，夜间不 能平卧，有阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰， 自觉无发热，无咯血。今日入院治疗。
X线示：左心房，左心室均扩大，心脏超声示二尖瓣重流 心脏，叩诊心界扩大
心电图特点
1.P波时间≥0.12秒，常呈双峰型，后峰大 于前锋，封间距离≥0.04秒，以Ⅰ 、Ⅱ、 aVL导联及心前区导联明显；
2、V1导联P波常呈正负双向，负向部分明 显加深加宽，P波终末电势的绝对值＞ 0.04mm.s
轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。严重 者可有左心室肥大和劳损;肺动脉高压时可出 现左，右心室肥大的表现。慢性二尖瓣关闭

风湿性心脏病疑难病例讨论

风湿性心脏病疑难病例讨论

2014年5月关于风湿性心脏病护理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：女年龄：57岁住院号：13050269时间：2014年5月30日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：1.中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。

2. 14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。

9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。

1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。

2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。

3.既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。

诊断为慢性乙型病毒性肝炎11年。

1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。

4.查体：T：36.7℃，P:111次/分，R:24次/分，BP:119/92mmHg。

端坐呼吸，二尖瓣面容。

口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻和湿啰音。

心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻和隆隆样杂音。

腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。

双下肢无水肿。

5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。

初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。

诊断依据：1、风湿性心脏病；1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全；1.3前间壁梗塞？1.4心功能Ⅲ级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻和隆隆样杂音。

风心病合并心衰病例分析课件

风心病合并心衰病例分析课件
心衰是一种复杂的临床综合征，通常由多种心脏疾病引起， 如风心病、冠心病、心肌炎等。
心力衰竭的病因
风心病
风湿性心脏病（简称风心病）是导致心衰的常见原因之一。由于风湿热反复发 作，侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，引起心脏功能受损，最终导致 心衰。
其他心脏疾病
除风心病外，其他心脏疾病如冠心病、心肌炎、心肌病等也可能导致心衰。
利尿剂
用于减轻患者的水肿和呼吸困难等症状，但 需注意防止电解质紊乱。
洋地黄类药物
增强心脏的收缩力，改善心衰症状，但需注 意洋地黄中毒的风险。
ACE抑制剂和ARBs
可以扩张血管、降低血压和保护心脏，减少 心脏的负担。
抗凝剂
用于预同步治疗（CRT） 对于严重心衰患者，CRT可以改善心 脏的收缩和舒张功能。
本病例具有病程较长、病情复杂、治疗难 度较大的特点，同时也反映了风心病合并 心衰的常见问题。
风心病合并心衰的预防与控制策略
预防措施
针对风心病合并心衰的发病机制 和危险因素，提出了加强健康教 育、定期进行体检和筛查、积极
治疗基础疾病等预防措施。
控制策略
针对已发生的风心病合并心衰患 者，提出了药物治疗、非药物治 疗和生活方式干预等综合控制策 略，以降低患者再住院率和死亡
病情状况
患者长期患有风湿性 关节炎，未得到有效 治疗
心脏超声检查显示心 脏瓣膜病变，二尖瓣、 主动脉瓣狭窄伴关闭 不全
心衰症状逐渐加重， 出现呼吸困难、乏力、 下肢水肿等症状
02 风心病病理分析
CHAPTER
风湿性心脏病的定义
01
风湿性心脏病（RHD）是一种由风 湿热引起的慢性心脏疾病，主要累 及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭 不全。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄病历

风湿性心脏病二尖瓣狭窄病历

体格检查
胸闷，心慌，休息恢复正常，但反复发作，5天前症状加 重、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰
T-36.2℃ P-72次/分 HR-92次/分 R-18次/分 BP168/92mmHg
心电图显示:心房颤动V1-3导联R波递增不良
体格检查
神志清，双肺呼吸音清，心律不齐，心前区听诊可闻及舒 张期隆隆样杂音，第一心音亢进，及开放拍击音 ，双下肢 轻度水肿
不全伴左心房增大者多有心房颤动。窦性心 律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大
视诊
颧颊部潮红、口唇轻度紫绀，心前区隆起。
叩诊
胸骨左缘扣到右心室收缩期抬举性搏动。
听诊
心浊音界向左扩大。舒张中晚期隆隆声。
X射线检查
轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。严 重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心 房可推移和压迫食道。肺动脉高压或右心衰竭时 ，右心室增大。可见肺静脉郁血，肺间质水肿和 Kerley B线。常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。左心室 造影可对二尖瓣返流进行定量。
2个月前，病人浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明 显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀加重， 腹部渐膨隆。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急，夜间不 能平卧，有阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰， 自觉无态：患者于1972年至1976年间常宿营野外及经 常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红 肿及活动障碍。1996年起发现血压增高，20.0～ 21.3/13.3～16.0kPa，间歇服复降片等药治疗。2006年后 血压正常。平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病史。 吸烟40年， 每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒， 每日100ml，近2年已少饮。无中毒及食物、药物过敏史。 家族中无类似病患者。

【最新版】风湿性心脏病护理查房及其相关病例分析ppt课件

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3，咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧 床时干咳，，可能与支气管黏膜瘀血水肿易 引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主 支气管有关。 4：声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和 肺动脉压迫左喉返神经所致。

（二）体征 1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂 音。



（四）相关检查：
X线检查：可见“梨形心” 。
心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。
二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，
亦可单独存在
临床表现

（一）症状：轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症 状，严重返流时有心排出量减 少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。 （二）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音


（三）并发症
1.心房颤动：为相对早期的常见并发症。起 始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。突 发快速心房颤动常为左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水肿的常见诱因。

2.心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。

3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。 4.栓塞：脑栓塞最为多见。 5.感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。
心瓣膜示意图

正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动 脉瓣，和肺动脉瓣． 这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打 开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环 向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用 的打气筒，打气筒的活塞上下 运动，在活门的作用下， 气体只能充进， 这些“活门”就是 心脏的瓣膜。
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器官血流 重新分配 二尖瓣返流 乏力 无少尿 二尖瓣面容
二尖瓣狭窄
风湿性心内膜炎 心力衰竭
慢性胆囊炎 胆结石史
膝关节肿痛史 儿童期 35 65 68 70 72
儿童期
慢性胆囊炎 胆结石史
膝关节肿痛史 儿童期 35 65 68 70 72
患咽喉肿痛 行扁桃体摘除术 以后时有膝关节肿痛史
儿童期
当有细菌、病毒侵入咽喉部时，首先 碰到的是扁桃体的抵御，扁桃体会发生肿 胀，分泌物增多，死亡的细胞成为脓液， 儿童感到咽喉部痛，引起扁桃体炎。
35岁 风湿热常见的后遗症即风湿性心内膜炎。病变主 风湿性心内膜炎 二尖瓣 要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，表现为狭窄、 关闭不全、返流。通常情况下，从初次感染到出现明 显二尖瓣狭窄的症状可长达10～20年。
35岁
A组β链球菌感染
瓣膜肿胀、内皮细胞受损 瓣膜闭锁缘形成疣状赘生物 瓣膜纤维蛋白样坏死 纤维组织增生 瓣膜纤维化、增厚、僵硬、交界融合
左心室灌流不足 左心室低压 主动脉相对高压
二尖瓣返流
三尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全
三尖瓣返流
主动脉瓣返流
左房增大（42mm) 左室收缩功能轻度减低（EF：47%） 左室舒张功能减低
70岁
房性心律失常
房性早搏 房性心动过速 心房扑动 阵发性心房颤动 持久性心房颤动 房性心律失常是二尖瓣狭窄 的常见并发症。左心房压力增高 导致的左心房扩大和风湿炎症引 起的左心房壁纤维化是心房颤动 持续存在的病理基础。心房颤动 降低心排血量，可诱发或加重心 力衰竭。
中效利尿药——双氢克尿噻
〘药理作用〙抑制肾小管髓袢升 支皮质部对氯离子、钠离子的重吸 收，促使肾脏对氯化钠的排泄，使 尿量增加，水分排出体外。 〘适应症〙 临床上用于各种水肿 （以对心脏性水肿疗效较好）、各 期高血压及尿崩症。
70岁
慢性胆囊炎 胆结石史
膝关节肿痛史 儿童期 35 65 68 70 72
心脏听诊——瓣膜病变、早搏 心界向左扩大，心率快，律齐，心音 有力，心尖部可闻及II级收缩期杂音及舒张 期隆隆样杂音。
72岁
白细胞 15.3×109/L（4～10×109/L） 中性粒细胞 56%（50～70%）
72岁
诊断：风湿性心脏病
中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全 轻度主动脉瓣关闭不全 轻度三尖瓣关闭不全 心功能不全 心律失常：阵发性房颤、房扑、房性心动过速 I°房室传导阻滞
72岁
慢性病容——疾病的急性发作或慢性转重 面容憔悴，面色灰暗或苍白，杜瘦无力。
二尖瓣面容——心输出量下降 颧赤唇绀
颜面及双眼睑轻度浮肿，结膜无水肿、口唇无发绀，未见 颈静脉怒张。 腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（+）。
72岁
肺听诊——肺水肿 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音， 未闻及干罗音。
患“左乳癌” 行根治术及术后化疗
65岁
化疗
化疗药物最大的副作用是缺乏对 肿瘤细胞的选择性杀伤。在杀伤癌细 胞的同时，也损害造血系统和胃肠道 系统，有些药物对心脏、肝脏有明显 的毒性。
骨髓抑制 —— 贫血、出血、感染、免疫功能受抑制
65岁
研究人员在最新出版的美国《全国癌症研究所杂志》上报 告说，在接受化疗的乳腺癌患者中，感染和发烧是最常见的副 作用，发生率为8％，这一水平是临床试验预计的4倍。
To be continued…
风湿性心内膜炎
心力衰竭
房性心律失常 心肌纤维化 三尖瓣返流
房壁张力增加
主动脉相对高压 主动脉瓣返流
左心肥厚扩张
左心衰
心肌重构
肺动脉高压 肺充血水肿 劳力性 呼吸困难 夜间阵发性 呼吸困难 端坐呼吸
右心肥厚扩张
右心衰 腔静脉高压 体循环水肿
心输出量↓
3 1 GO 2
70岁
β 1受体阻断剂——氨酰心安（阿替洛尔） 〘药理作用〙心脏β1受体选择性阻 滞剂，无内在拟交感活性和膜稳定作 用。 〘适应症〙轻、中度高血压，心绞 痛，心律失常，青光眼。一般用于窦 性心动过速及早搏等。
正性肌力药——地高辛
低效利尿药——安体舒通（螺内酯） 〘药理作用〙干扰醛固酮在肾小管的作用，抑制Na+-K+交换，引起 水和钠的排泄，但钾的排出减少。常与其他利尿药同时应用。 〘适应症〙 用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿。
（患咽喉肿痛）
如果扁桃体抵御不了细菌的侵袭而失 去防御功能，细菌就会隐藏其中，扁桃体 反而变成了一个藏污纳垢的场所，此时扁 桃体的摘除将成为可行之法。
（扁桃体除术）
儿童期
咽喉感染 继发关节肿痛
风湿热
A组β 链球菌
35岁
慢性胆囊炎 胆结石史
膝关节肿痛史 儿童期 35 65 68 70 72
活动后胸闷心悸 超声心动图诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 未行手术治疗 服中药治疗，症状好转 仍有反复，程度轻，数年一次
70岁
联合瓣膜病变
后天性心脏病， 当两个或两个以上的 瓣膜合并受累时，即 称为联合瓣膜病。多 以二尖瓣病变为主， 其中二尖瓣与主动脉 瓣联合病变最常见。 临床表现为：劳 力性心悸、气促、心 绞痛、心脏听诊区可 闻杂音。
70岁 二尖瓣狭窄
瓣膜钙化 腱索缩短变粗 二尖瓣关闭不全 肺动脉高压 右心扩张
二尖瓣狭窄
35岁
二尖瓣狭窄
血液不能顺利进入左心室 左心室灌注不足，相对萎缩 左心房血液淤积，扩张肥大
左心衰
肺动脉高压 肺淤血、水肿 劳力性呼吸困难（活动后胸闷心悸）
35岁
中药治疗
〖辨证〗 湿阻血瘀 〖治法〗 利湿除痰、活血化淤
65岁
慢性胆囊炎 胆结石史
膝关节肿痛史 儿童期 35 65 68 70 72
70岁
近2年后出现黄视，遂自行停用地高辛
地高辛
神经系统反应
视觉异常：黄视、绿视、视物模糊
72岁
慢性胆囊炎 胆结石史
膝关节肿痛史 儿童期 35 65 68 70 72
体检：T36.4℃，P132次/分，R24次/分，BP 130/80mmHg 实验室检查：白细胞 15.3×109/L、中性粒细胞 56% 慢性病容，全身皮肤粘膜无皮疹、黄染、瘀斑，全身浅表 活动后胸闷心悸加重，伴喘憋，仍可缓慢步行，无胸 ECG：房性心动过速 淋巴结未及肿大。二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻度浮肿，结膜 胸片：风湿性心脏病，心衰改变，不除外心包积液 痛，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，尿量减少，自服硝酸 无水肿、口唇无发绀，未见颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双下 超声心动图：风湿性心脏病，中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全、 甘油症状无明显改善。夜间患者喘憋明显，不能平卧，端 肺可闻及中小水泡音，未闻及干罗音。心界向左扩大，律齐， 轻度主动脉瓣关闭不全、左右心房增大、左室收缩功能轻度减低 坐呼吸，来院急诊。 心音有力，心尖部可闻及II级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。 （EF 44%）、主肺动脉增宽、轻度肺动脉高压 腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（+）。
（夜间阵发性呼吸困难）
呼吸困难加剧 下肢静脉回流 肺淤血加重 膈肌位置高 肺活量小
不能平卧
（端坐呼吸）
35岁
心衰体征3——体循环淤血
肺动脉高压
右心室血液不能顺利排出 右心血液淤积，扩张肥大
右心衰
体循环静脉血液瘀积 心性水肿（双下肢浮肿）
68岁
正性肌力药——地高辛 〘药理作用〙正性肌力、负 性频率、负性传导作用可选择 性作用于心肌，使其收缩力加 强，心输出量增多；同时也可 减慢心率，延长心室舒张期， 降低心肌耗氧量。
据美联社报道，化疗可使乳腺 癌患者的存活率增加近5％。但实 际上很多患者无需化疗，外科手术、 放射和激素疗法已经足够。 年龄往往成为是否接受化疗的 决定性因素，64岁以下的患者被认 为更能承受化疗。
68岁
慢性胆囊炎 胆结石史
膝关节肿痛史 儿童期 35 65 68 70 72
胸闷心悸症状加重 伴乏力、气促、夜间喘憋、不能平卧 无少尿、双下肢浮肿 超声心动图：心功能不全 口服地高辛0.125mg Qd、双氢克尿噻25mg Qd，症状好转 此后长期口服地高辛、双氢克尿噻等
胸片：符合风心病改变 超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣返流 （轻度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），左房 增大（42mm) ，左室收缩功能轻度减低（EF：47%），左室舒 张功能减低。 ECG：房扑 给予氨酰心安6.25mg Qd，地高辛0.25mg Qd，安体舒通20mg Qd，症状缓解，近2年后出现黄视，遂自行停用地高辛
68岁
心衰体征1——部分器官灌流不足
二尖瓣狭窄
左心室灌流不足
体循环血量减少 器官血流重新分配 维持正常 血流量减少
心、脑
骨胳肌、肾脏
（乏力、无少尿）
68岁
心衰体征2——肺循环淤血
肺充血水肿 气体交换障碍
气促
迷走神经兴奋
↓
（劳力性呼吸困难）
心脏活动抑制 心衰症状加重 支气管收缩 气道阻力增大
↓
夜间憋喘