超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值

PTCD与EMBE在治疗老年恶性梗阻性黄疸中的价值

【摘要】 目的 探讨PTCD与EMBE在老年恶性梗阻性黄疸治疗中的应用价值。 方法 回顾分析行PTCD或EMBE治疗的老年恶性梗阻性黄疸患者各20例的临床资料。 结果 PTCD组术后第 1 周总胆红素自(269.36±107.42) μmol/L下降至(158.86±72.62) μmol/L，EMBE组术后第 1 周总胆红素自(258.31±73.81)μmol/L下降至(147.11±55.75)μmol/L，两组治疗前后数值差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者术后的生存期平均为(14.6±8.32)周和(17.8±10.48)周，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 PTCD与EMBE是姑息性治疗老年恶性梗阻性黄疸的有效方法。

【关键词】 经皮经肝胆管引流术；经内镜胆道金属支架引流术；老年患者；恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸是由于各种恶性肿瘤侵犯和压迫，引起胆道不同部位的压迫和闭塞，导致肝功能迅速衰竭，特别是老年患者，确诊时常已失去手术治疗时机。超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD) 与经内镜胆道金属支架引流术(EMBE)均为对恶性梗阻性黄疸患者姑息性治疗的有效方法，由于术时短，创伤小，患者痛苦小，尤其适合老年患者。现将我院2004～2010年行以上治疗的部分老年恶性梗阻性黄疸患者临床资料分析如下，探讨不同方法对老年恶性梗阻性黄疸治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院行PTCD及EMBE的老年患者各20例，男22 例，女18 例；平均年龄(76.5±11.5)岁，最大88岁，所有患者均为经CT、磁共振胰胆管造影术(MRCP)、ERCP 或穿刺病理活检证实为无法手术切除或高龄患者不愿手术的恶性梗阻性黄疸患者。其中胆管癌25例(包括肝门部胆管癌12 例)，胰腺癌10 例，胆囊癌肝胆管转移 2例，原发性肝癌肝内外胆管转移3例。各组的性别、年龄、疾病构成等均通过均衡性检验，具备可比性。

现代实用医学２Ｏ１３年４月第２５卷第４期　彩超引导下ＰＴＣＤ治疗恶性梗阻性黄疸的应用　黄声岳，陈建波，胡爽征，陈志鑫，毛旭道　【摘要】目的探讨彩色多普勒超声（彩超）引导下经皮肝胆管穿刺引流术（ＰＴｃＤ）的操作技术及应用价值。方法　对２１例恶性梗阻性黄疸患者进行ＰＴＣＤ治疗。ｌ５例彩超引导下进行，６例彩超引导下穿刺成功后，与ｘ线结合　下进行。其中１例置入内外引流管。结果彩超引导下１次穿刺成功率９５．２４％（２０／２１），２次成功率４．７６％（１／２１）。　除１例彩超下因靶胆管细小（４４　ｍｍ）无法置入引流管外，均成功置管。其中２例彩超下置管后引流量少，经ｘ线　透视下调整引流管位置后则通畅。未出现出血、胆汁性腹膜炎等严重并发症。一周后患者症状、体征明显改善，血　清胆红素平均下降８２．５　ｉＪｍｏｌ／Ｌ。结论彩超引导下ＰＴＣＤ治疗恶性梗阻性黄疸操作简便、安全有效；与ｘ线结合　下应用可提高引流成功率。　【关键词】黄疸；彩色多普勒超声；经皮肝胆管穿刺引流术　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１３．０４．０３３　【中图分类号】Ｒ５７；Ｒ４５　【文献标志码】Ａ　【文章编号】　１６７１．０８００（２０１３）０４－０４１５—０２　经皮肝胆管穿刺引流术（ＰＴＣＤ）能　有效治疗恶性梗阻性黄疸患者。随着高　分辨力彩色多普勒超声（彩超）仪的发展，　ＰＴＣＤ在彩超引导下进行，更加便捷，安　全。本文回顾了温州医学院附属慈溪医　院２ｌ例彩超引导下ＰＴＣＤ治疗恶性梗阻　性黄疸的资料，现总结报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组２１例恶性梗阻性　黄疸患者为本院住院患者，其中男ｌ７例，　女４例；年龄４１～８３岁，平均（６４．２５ｉ９．６３）　岁；均引起阻塞性黄疸；血清总胆红素、直　接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸　氨基转移酶均显著升高；临床表现主要有　巩膜、皮肤黄染，“陶土”样便，“茶色”尿，　全身瘙痒，腹胀痛，纳差及乏力等。　１．２仪器与方法仪器：百胜Ｍｙｌａｂ　９０　与ＧＥ　Ｖｏｌｕｓｏｎ７３０彩超仪，探头频率２．０　～５．０ＭＨｚ，配有穿刺架。岛津ＭＨ一２００Ｓ　心血管系统造影ｘ线装置。穿刺针、导　丝、扩张管、引流管（７～８．５　Ｆ）等采用日　本八光、库克等公司产品。方法：术前常　规检测血常规，出、凝血时间；二维超声观　察肝内外胆管扩张隋况，了解梗阻部位；　再用彩色多普勒显像，观察胆管与伴行的　血管关系：选择合适的进针部位、路径，确　作者单位：　３１５３００浙江省慈溪，温州　医学院附属慈溪医院　定靶胆管，并测量进针深度。患者取平卧　位或左侧卧位，常规消毒、铺巾，１％利多　卡因２　ｍｌ局麻皮肤至肝包膜，用无菌套　裹好探头，上好穿刺架。进针点切开皮肤　０．３～Ｏ．５　ｃｍ。超声实时监视下，嘱患者　平静呼吸下屏气，快速进针至靶胆管，拔　出针蕊，见胆汁流出后，进入导丝，经扩张　管扩张后，置入引流管，将引流管用缝线　或固定帖固定于皮肤，接引流袋。其中６　例送入导丝后，将患者移至Ｘ线室，在Ｘ　线透视下用扩张管扩张后，注入碘佛醇。　根据造影及临床情况，选择内外引流。用　超滑、支撑导丝和１３５。单弯导管等相互　配合，细心调整，置入确定的引流管。　２结果　本组２１例患者，穿刺肝右叶胆管１８　例，肝左叶胆管３例。２０例（９５．２４％）彩　超引导下１次穿刺成功，１例（４．７６％）２　次成功。其中６例彩超引导下穿刺成功　后移至Ｘ线透视下ＰＴＣＤ，１例置入内　外引流管；１例（４．７６％）因靶胆管宽４　ｍｉｔｔ＿，彩超引导下穿刺成功后，未能置入　引流管；２例（９．５２％）彩超下置管后胆汁　引流量少，经ｘ线透视下调整引流管位　置后引流通畅。术后患者症状、体征明显　改善，１周后血清总胆红素平均下降８２．５　￣ｔｍｏｌ／Ｌ，均未出现出血、胆汁性腹膜炎等　严重并发症。２周后患者带管出院。　通信作者：黄声岳，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｎ一　３讨论　ｇｓｈｅｎｇｙｕｅ０５３０＠１６３．ｔｏｍ　・４１５・　

中外医学研究　２０１　１年１０月　第９卷第２９期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　床研究　一　一．－－　一｜。。　ｌ　ｌ｜　

经皮肝穿胆汁内外引流治疗　恶性　梗阻性黄疸　

张伟　孙立军　贺洪德　李保华　王亚奎　李振武　钱澍。　

。西安市第面军医大学西京医院（陕西　西安７１００３２）　榆林市北方医院　

【摘要】　目的评价经皮经皮肝穿胆汁内外引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法对３０例恶性梗阻性黄疸患者，进行　经皮肝穿胆汁内外引流术治疗，其中胆管癌１２例，胰头癌８例，肝癌伴肝门淋巴结转移：６例，胆囊癌：４例。内外引流１８例，外引流１　例，失败１例。结果ＰＴＣＤ成功率９６．６７％，血清总胆红素及转氨酶均明显下降，临床黄疸症状逐渐改善，无严重并发症发生。结论　

ＰＴＣＤ是治疗恶性梗阻性黄疸的安全、有效的方法，特别是手术不能切除的恶性梗阻性黄疸。　

【关键词】介入放射学；恶性梗阻性；黄疸；胆道引流　

ＰＴＣＤ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｂｉｌｌａｒｙ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ＺＨＡＮＧ　Ｗｅｉ，ＳＵＮ　Ｌｉ—ｊｕｎ，ＨＥ　Ｈｏｎｇ—ｄｅ，１３　Ｂａｏ—ｈｕａ，ＷＡＮＧ　Ｙａ—ｋｕｉ，　Ｚｈｅｎ　

ＷＵ，ＱＩＡＮ　Ｓｈｕ．Ｘｉｊｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｏｕｒｔｈ　Ｍｉｌｉｔａｒ）　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ尸Ｍ，Ｘｉ＇ａｎ　７１００３２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ　ｃｈｏｌａｎｇｉａｌ　ｄｒａｉｎａｇｅ（ＰＴＣＤ）ｉｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　３０　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｏｂｓｔｎｌｃｔｉｖｅ　ｊａｕｎｄｉｅｅ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＰＴＣＤ．ＰＴＣＤ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｕｎｄｅｒ　ＤＳＡ　ｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１２　ｃａｎｃｅｒ　ｏｆ　ｂｉｌｉａｒｙ　

２０１０年８月第４卷第８期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）。Ａｕｇｕｓｔ１５。２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．８　

超声联合ｘ线行经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗　

梗阻性黄疸的临床应用　

邵军朱玉春刘瑞文　・临床经验・　

近年来，由于高分辨超声仪器的使用和导管技术的改进，兼有内外引流效果的经皮肝穿刺胆管引流术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒａｎ－　

ｓｈｅｐａｔｉｃ　ｅｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）治疗阻塞性黄疸，是近来兴起的一种治疗阻塞性黄疸的新技术，是对恶性肿瘤引起的　梗阻性黄疽术前减黄和姑息性治疗的有效方法，可有效减轻瘙痒、缓解消化功能紊乱、改善食欲　。本研究旨在探讨超声联　

合ｘ线行ＰＴＣＤ的操作技巧及临床应用价值。　

一、对象与方法　

１．研究对象：收集２００５年３月至２００９年９月在昆山市第一人民医院就诊的梗阻性黄疸患者２８例，男１７例，女１１例，年　

龄３９～７３岁，平均５０，２岁。包括：高位胆管癌９例，肝门区转移癌５例，肝癌３例，胰头癌５例，胆总管下端癌６例，所有患者　

影像学资料均证实肝内外胆管不同程度扩张。临床上均有不同程度的全身皮肤黏膜黄染，皮肤瘙痒，大便灰白色等梗阻性黄　

疸症状。术前黄疸时间１５　ｄ至２个月，中位时间１８　ｄ。术前合并低蛋白血症１１例。　２．穿刺器具：超声仪器为Ｐｈｉｌｉｐｓ　ＨＤ１１彩色多普勒超声仪和Ｐｈｉｌｉｐｓ　ＦＤ２０大平板ＤＳＡ。超声仪器具有穿刺引导功能，穿　

刺探头频率２—５　ＭＨｚ，Ｅｌ本八光１８　Ｇ　ＰＩＥ．Ｂ穿刺针、７　Ｆ多侧孔引流管、扩张管及超滑导丝（Ｏ．０８１　ｅｍ）、超硬导丝（０．０８１　ｅｍ）　

等。Ｘ线操作在Ｐｈｉｌｉｐｓ　ＦＤ２０大平板ＤｓＡ下进行。　

３．术前准备：术前常规检查血常规，出、凝血时间，碘过敏试验及肝脏、胆管超声探查，测量胆管宽度，选择穿刺部位，确保　

穿刺部位与梗阻部位间胆管有足够长度，用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）观察胆管与周围血管的相互关系，避开进针路线上血