经内镜胆道支架置入内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析及其对细胞免疫功能的影响

塞　医学盘查　Ｑ　生箜　鲞笙　塑　

晚期恶性梗阻性黄疸支架置人术后感染的　

细菌学分析　

乔秀丽　宋文冲　李爱君　高孝忠褚衍六　

摘要　目的：分析恶性梗阻性黄疸内镜下胆道支架置入内引流术（ＥＲＢＤ）或经皮肝穿刺胆道引流术　

（ＰＴＣＤ）后胆系感染的细菌谱。方法：恶性梗阻性黄疸患者１９３例，根据胆管梗阻情况分别施行ＥＲＢＤ或　

ＰＴＣＤ。对围手术期的胆道感染，进行血及胆汁细菌培养。术后进行６个月的随访，对再次发生胆道感染的患　者，同样进行血或胆汁细菌培养。结果：围手术期；术前合并胆系感染者９８例（５０．７７％），术后新发胆系感染　

１０例（５．１８％）。术后随访：６个月内发生１次感染者１０４例，其中２５例反复发生胆系感染。血培养显示术前　

胆道感染的主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯茵等及粪肠球菌。术后、围手术期及随访期内血或胆汁培　

养显示主要为大肠埃希茵、铜绿假单胞菌等及粪肠球菌、产青霉素酶的金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）等革兰阳性　

菌，ＥＳＢＬｓ菌株明显增多。结论：胆系感染是晚期恶性梗阻性黄疸及行ＥＲＢＤ或ＰＴＣＤ术后最常见的并发症．　了解晚期恶性梗阻性黄疸及行ＥＲＢＤ或ＰＴＣＤ术后胆系感染的细菌谱，有助于合理选择有效抗生素并及时　有效的控制感染。　

关键词　恶性梗阻性黄疸；　ＥＲＢＤ；ＰＴＣＤ；　细菌谱　

Ｂａｃｔｅｒｉａ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｂｉｌｉａｒｙ　

ｄｒａｉｎａｇｅ　Ｑ　０　Ｘｉｕ—ｌｉ，　ＳＯＮＧ　Ｗｅｎ—ｃｈｏｎｇ，ＬＩ　Ａ　ｉ－ｊｕｎ，　ＧＡ　０　Ｘｉａｏ—ｚｈｏｎｇ，　Ｃｈｕ　ｒａｎ—ｌｉｕ．Ｄｉｖｉｓｉｏｎ　ｏｆ　

Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｗｅｉｈａｉ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｈａｉ　２６４２００，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　

２００８年１１月　第２０卷下半月第２２期　中国民康医学　ＭｅＳｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　ＮＯＶ．２００８　Ｖｏ１．２０　ＳＨＭ　Ｎｏ．２２　

【全科护理】　

经内镜胆道支架置入术的疗效观察与护理　

常风娟，李小环，任秀娟，韩文良　

（河南省新乡市中心医院内镜科，河南新乡４５３０００）　

【摘要】　目的：探讨经内镜放置胆道支架治疗良恶性胆道梗阻的疗效与护理体会。方法：１２０例梗阻性黄疸患者行内镜胆道塑料支架内　

引流术（ＥＲＢＤ）和金属支架内引流术（ＥＭＢＥ），进行内镜下治疗的配合和护理。结果：成功实施ＥＲＢＤ　８６例，ＥＭＢＥ　３４例，引流１～２周平均血　

清胆红素下降２０９ｍｍｏｌ／Ｌ。结论：ＥＲＢＤ和ＥＭＢＥ是治疗梗阻性黄疸的有效方法。充分的术前准备，术中、术后的综合护理和并发症的密切观　

察，是ＥＲＢＤ和ＥＭＢＥ治疗成功的重要保证。　

【关键词】内镜；支架置入术；疗效观察；护理　

［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ａ　［文章编号］０３６９（２００８）２２—２６８９—０２　

Ｔ　ｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎ　ｇ　ｏｆ　ｒａｔｉｖｅ　ｆｆ　ｃｔ　ａｆｔｅｒｎｕｒ　ｃｕｒａｔ１Ｖｅ　ｅ　ｅｃｔ　ＩＩ　

ｂｒａｃｋｅｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｕｎｄｅｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　

ＣＨＡＮＧ　Ｆｅｎｇ—ｊｕａｎ，ＬＩ　Ｘｉａｏ—ｈｕａｎ，ＲＥＮ　Ｘｉｕ—ｊｕａｎ，ｅｔ　ａｌ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔ０　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｈｅ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　０ｂｓｅｒｖａｔｉ０ｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｆｔｅｒ　ｉｎｓｅｒｔｉｎｇ　ｎｄ。ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｉｎｔｏ　ｂｉｌｉａ　Ｙ　ｔｒａｃｔ　ｔ０　ｔｒｅａｔ　

ｉｎｎａｔｅ　ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｔｒｏｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔ－　

・２６０・　

・临床研究・　浙江临床医学２ｏ１２年３月第１４卷第３期　

胆道成形术在恶性梗阻性　

黄疸治疗中的应用价值　

茹利新纪鹏天许建伟　郑少俊张海兵　

【摘要】　目的探讨胆道成形术（经皮胆道引流及支架置入）治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效及应用价值。方法在　ＤＳＡ下对８０例梗阻性黄疸患者行经皮肝胆管穿刺置管引流以及胆道内支架置入，观察临床症状和黄疸的改善情况。结果　

８０例患者穿刺置管引流术均置管成功，其中６０例单支架置入，２０例双支架置入。术前血清总胆红素（２００．６７　４－４８）ｉｘｍｏＬ／　

Ｌ，术后１周、２周及３周血清总胆红素分别下降到（１４０．２±４２．８）ｔｘｍｏｌ／Ｌ、（９０．３　４－２６．５）ｔ￣ｍｏＵＬ及（６０．６±３６．５）ｐ．ｍｏＵＬ。　

其中３２例患者临床症状改善后行化疗以及放射治疗。结论胆道成形术可明显改善恶性胆道梗阻的临床症状，提高患者　

生活质量，为进一步治疗创造条件。　

【关键词】　内支架胆道引流恶性梗阻性黄疸　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂｉｌｅ　ｔｒａｃｔ　ｐｌａｓｔｙ（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ　ｂｉｌｉａｒｙ　

ｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｊａｕｎｄｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｈａｄ　ＰＴＣＤ　ａｎｄ　

ｂｉｌｉａｒｙ　ｓｔｅｎｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｍ，６０　ｈａｄ　ｏｎｅ　ｓｉｎｇｌｅ　ｓｔｅｎｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　２０　ｈａｄ　ｄｏｕｂｌｅ　ｓｔｅｎｔｓ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　

52

胆道支架联合经皮穿刺125I

粒子植入治疗胆管恶性

梗阻性黄疸26

例临床观察

伍靖武，谢岳云，鲍忠平，田秀荣，肖华，贺梅英，王鸿智

(解放军181医院肿瘤诊疗中心，广西桂林541002)

【摘要】目的探讨B超导向经皮经肝胆道引流(Percutaneous

transhepaticcholangialdrainage，PTCD)术后支架置

入联合“I粒子植入治疗胆管恶性梗阻的临床价值。方法26例胆管恶性梗阻患者运用B超导向PTCD胆道支架植入

后，运用超声导向经皮经肝按照治疗计划系统(TreatmentPlanSystem，TPs)进行”I粒子植入。结果26例患者超声导

向穿刺置管均一次性完成，引流通畅，无并发症发生；支架开通时间2～13个月；术后血清总胆红素(TBIL)和丙氨酸氨基

转移酶(ALT)均显著下降(P<0．01)，18例显效，8例有效；4个月无局部进展生存率为73．1％，10个月无局部进展生存率

为0；生存期2—26个月。结论胆道支架联合经皮经肝脚I粒子植入治疗胆管恶性梗阻是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】恶性肿瘤；胆道梗阻；”I粒子；胆道支架；经皮肝胆道引流术；恶性梗阻性黄疸

【中图分类号】R730．5；R575．7【文献标识码】A【文章编号】1672-6170(2010)04-0052-04

Treatmentthebileduct

malignantobstructivejaundice

bybiliarytractstentand

percuta—

neouspuncture∞Iparticleimplantationwu∥昭．埘H，XIE

Yue．yun。PAOzb凡g-pi昭，TIANXiu—ro愕，Ⅺ．

AOHua，HE"Mei-一增，WANGHong-zhi(ThetreatmentcenterofPLA181

hosp／tal，Guilin541002，China)

【Correspondingauthor】WANG舶昭一zhi