讲 座文章编号:1671-4695(2005)02-0121-03医学文献综述—撰写论文迈出的第一步马纪平(首都医科大学附属北京友谊医院检验科,北京 100050)1 什么是文献综述111 内容文献综述(review)是针对进展较大的课题综合分析大量文献资料(主要是原著“originalarticle”)写成的总结性专题报告,它是专题报告最集中的表达形式。文献综述反映所写专题的全貌,包括历史和最新进展以及存在的问题和发展方向。与文献综述类似的内容有述评(commentary)、专论(editorial)等。112 定位文献综述的主题是论述文献资料,评论不应占主要地位。如果以评论为主,则为述评或专论。述评和专论一般由学术权威人士撰写,常能指出该医学专业发展的方向。113 性质文献综述是以综合文献为特征的专题报告,属二次性文献。国外有专门刊登文献综述的期刊,如PhysiologicalReview。文献综述以及时介绍该专业的新理论、新技术、新发展等进展为主要内容。2 撰写文献综述目的撰写文献综述可用于医疗、教学、科研的目的。211 医疗撰写医疗文献综述,可以:①提高分析、综合能力,有利于总结临床经验,提高医疗水平。②提高医务人员中外文阅读能力及专业知识水平。③综合性训练写作和文字表达等能力。212 教学撰写教学文献综述的高等学院教师必须及时掌握国内外学科的重大进展,用以不断更新和充实教学内容。213 科研科研工作有很强的继承性,任何创新都离不开前人或别人的研究基础,在此基础上提出新设想。科研文献综述有助于了解前人的成果、学科的发展、创新,为科研论文选题。3 撰写文献综述的步骤和方法〔1,2〕311 选题文献综述选题是否恰当,关系到文献综述质量及其实用价值。要从日常工作中遇到的问题中选题。选题的原则是首先要考虑必要性与可能性。可先阅读几篇有关的、影响大的、近期的核心期刊,为选题提供线索。然后选关键性的新观点、新技术和有深度的题目。312 收集阅读材料收集和阅读材料的数量和质量,决定文献综述内容是否丰富、新颖,是否对专业技术的发展和应用有指导价值。31211 收集文献的方法可借助下列方法收集文献:①利用光盘和网络(Internet)。主要网站见表1。②从综述、述评、进展等书刊查找文献。③从文摘、索引期刊查找。④系统地查阅几种主要有关期刊杂志。主要查阅近五年的文献,可打印出摘要或全文。31212 阅读①先粗读,在读懂的基础上选出重点文章精读,培养和发挥分析问题的能力。②读完一篇文章后,应在文章右上角处用几个关键字标记出值得引用的要点,以节省以后引用时重新阅读内容的时间。总之,要粗读与精读相结合,全面阅读与重点阅读相结合,由浅入深,循序渐进。・121・第4卷 第2期 临床和实验医学杂志 Vol14,No12 2005年6月 JournalofClinicalandExperimentalMedicine Jun1,2005表1 国内外医药卫生主要网址(websites)查询表机构网址查询内容世界卫生组织(WHO)http://www1who1ch/WHO新闻、各种统计资料检索特种疾病,环境问题技术资料咨询食品药品管理局(FDA)http://www1fda1gov/FDA新闻目录,各种许可证的有关信息疾病控制中心(美国)CDChttp://www1cdc1gov/美国艾滋病调查,STD的报告及统计资料国家卫生研究所(美国)NIHhttp://www1nih1gov/分子生物学及NIH所有资料国家临床实验室标准委员会(美国)NCCLShttp://www1nccls1org/NCCLS颁布的指南、实验室标准、NCCLS介绍国家生物技术信息中心(美国)http://www1ncbi1nlm1nih1gov/全世界生物技术信息库抗生素耐药信息库http://oms21b3e1jussieu1fr/arinfobank/中国医学论坛报http://www1medtrib1com1cn/国内外最新医学信息中华医学杂志编辑委员会http://www1cmaph1com1cn/现已有光盘供检索国内期刊http://www1periodical1com1cn/国家院内感染检测机构(美国)NNIShttp://www1cdc1gov/ncidol/hipl/surveill/nnis1htm313 积累文献资料做好笔记和题目索引卡,将文献索引卡分类编排或存盘内保存,可随时补充、修改和查阅。314 草拟提纲①把收集的资料全面看一遍,决定取舍,根据内容将资料分类、编号。②文献的取舍标准主要看创造性、科学性和实用性,引用的文献必须有新内容且可靠。③重点收集、引用核心期刊或影响大的期刊。不可盲目相信一切文章,切记不能应用设计和方法不严谨的文章。④综述作者要对引用文献的严谨性负责。315 书写成文文献综述没有固定的格式,通常由前言、综述主体、结尾和参考文献四部分组成。中华医学系列杂志综述一般要求全文以4000~5000字为宜。文献中首次引用医学专用术语缩写词应注明中外文对照。4 文献综述的写作格式411 前言前言是文献综述的开端,意在简要说明本课题的理论和应用价值、进展概况和写作目的,增强可读性。412 主体主体部分是全文的核心部分。①引用文献时要忠实地客观地反映出原作者的论点和实验结果,但不可照录拼凑。通过大量文献的阅读,寻求事物的本质与内存的联系和规律,由表及里,去粗取精,要融会贯通地用自己的语言书写。②一般不宜过多评论,但在综述中作者可以比较不同作者的资料和观点,也可图式或列表表达。③切忌将综述写成讲座。④力戒抄袭,严禁剽窃。413 结尾结尾部分可以写出作者对课题发展现状的简要评论和对今后的展望。414 参考文献选列参考文献应注意以下问题:①以一手材料为主,二手材料为辅,三手材料少用或不用;核心期刊为主,其他期刊为辅。②引用精读过的创新性、科学性、实用性强的文献。不可引用自己未读的文献。③应以引用新文献,一般选用近5年文献为主。④引用文献数至少20篇。⑤按综述中引用的先后将文献编排号码,列于相关内容的右侧或右上角方括号内。5 文献综述的大小差别大、小文献综述在引用文献数、写作目的,以及题目常用词上均有所差异,详见表2。表2 大、小文献综述的比较大综述小综述引用文献数约50~100条约20~50条目 的全面介绍专业中有指导性和大的方向性的综合信息重点介绍专业中某一方面的综合信息文献综述题目常用词进展、趋势等研究、应用等・221・第4卷 第2期 临床和实验医学杂志 Vol14,No12 2005年6月 JournalofClinicalandExperimentalMedicine Jun1,20056 文献综述的评价评价一篇文献综述的水平主要依据以下方面:①要求准确如实地表达文献作者的论点和实验结果。②文字通顺、精炼,可读性和实用性强。③有无具有指导或启发性的新见解和新观点。④有无自己的研究结果包括在综述中。⑤应以新文献为主(写医史资料除外)。⑥发表刊物级别和被其他文献引用的次数。参考文献1 贺石林,主编1医学科研方法导论1北京:人民卫生出版社1199813 梁万年,主编1医学科研方法学1北京:人民卫生出版社120021文章编号:1671-4695(2005)02-0123-02肠出血性大肠杆菌性肠炎的研究进展史崇明 迟若虹 王葆华(烟台市卫生防疫站,山东 烟台 64000) 肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157∶H7感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。该病可引起腹泻、出血性肠炎、继发溶血性尿毒症综合征(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等。HUS和TTP的病情凶险,病死率高。现将近年来有关E2HECO157∶H7致出血性结肠炎的临床研究进展介绍如下。1 流行病学自从1983年美国的Riley等在一次出血性结肠炎流行中分离出EHECO157∶H7以来,相继在加拿大、英国、德国、澳大利亚、日本、非洲等地都发生过O157的散发和暴发流行。我国于1986~1988年在江苏省徐州市曾发生过O157所致的出血性结肠炎(HC)。权太淑首先报道了从HC患者粪中检出O157之后,在山东、北京、天津、新疆等地也先后从患者的血便或病牛粪中检出过O157。EHECO157∶H7主要引起散发性感染,也可引起暴发流行,7~8月为发病高峰,可发生于任何年龄,但儿童和老年人的发病率明显高于其他年龄组,且容易并发HUS和TTP〔1〕。牛是主要传染源之一,从腹泻病牛和健康牛的粪便中都可检出O157,而患者和带菌者,更是重要的传染源。病菌随动物或人的粪便排出体外,通过直接或间接的方式污染食物或水源后而传播,故属肠道传染病之一。2 病原学及致病因素EHECO157∶H7革兰染色阴性,它除不发酵或迟缓发酵山梨醇外,常见生化特性和其他大肠杆菌相似,在pH215或pH310,温度37℃时能存活5小时,加热到超过75℃1分钟即可被杀死。许多EHECO157∶H7具有转铁蛋白,这有利于其在人体内生长和繁殖。EHECO157∶H7的一个显著特点是能产生大量的志贺样毒素(SLT),这种毒素兼具神经毒性、细胞毒性和肠毒性三种活性〔2〕,按其抗原性和免疫性等方面不同又将SLT分为SLT1和SLT2两种,二者主要区别是SLT2不被志贺毒素抗血清中和,其毒力非常强,在致病方面起重要的作用。此外所有的EHECO157∶H7均具有一个65MDa大质粒,该质粒编码的某物质如菌毛和溶血素也有一定的致病作用。3 发病机制发病机制主要通过细菌对上皮细胞粘附和产生毒素两个过程。311 粘附当EHEC侵入机体肠腔后,借助菌毛局限性地粘附在盲肠和结肠上皮细胞的刷状缘上并损害微绒毛,同时紧密地结合在肠上皮细胞膜的顶端。312 毒素SLT毒素通过肠壁细胞糖脂性受体GB3的介导至靶细胞,进入细胞后抑制细胞蛋白质的合成。由于・321・第4卷 第2期 临床和实验医学杂志 Vol14,No12 2005年6月 JournalofClinicalandExperimentalMedicine Jun1,2005