王渊主任医师应用温胆汤治疗眩晕症的经验体会
眩晕症是指以头晕目眩为主要临床表现的疾病，临床上将其分为真性眩晕和假性眩晕，真性主要是由于视觉系统或前厅系统引发，假性主要是由系统性疾病引起，该病发生时间不定，多在情绪激动和剧烈运动后发病，严重时会影响患者的生命安全。基于此，本次就温胆汤治疗眩晕症的经验体会进行总结。
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王渊主任医师是鄂尔多斯市名中医。从医40余年来，医术精湛，经验丰富，医者无数。余有幸拜入门下，获益匪浅，现整理应用温胆汤治疗眩晕症经验如下。
1 基本概念
临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕。患者轻者闭目即止、重者如坐舟车，旋转不定，无法站立，并伴有恶心呕吐出汗甚至昏倒，眩晕最早出现的在殷商甲骨文中，通过历代中医学家对该疾病的研究，从辩证方面将其分为肝风致眩、水饮致眩、因火而眩、因虚而眩、瘀血致眩五种。治疗应遵循阴阳气血的调整。
2 方剂源流
温胆汤最早出现在《备急千金要方》中，方剂组成：生姜35 g、半夏20 g、橘皮30 g、竹茹20 g、枳实5 g、灸甘草15 g[1]。《三因方》和《千金》中记载的温胆汤药剂差异不大，《千金》中记载的温胆汤只是在各药物的剂量上有所调整，患者在其基础上增加了大枣和茯苓两种药材，其中大枣能补中益气、养血生津，用于治疗‘脾虚弱、食少便溏、气血亏虚’等疾病，茯苓药性平和，利湿而不伤正气，主治多为西医所谓的“神经官能症”，使用其治疗更年期综合征也有一定的效果[2]。
3 方剂加减变化
温胆汤中含有大量的生姜、半夏等，从理论上分析，眩晕症患者多伴有恶心，呕吐、等症状，在临床的应用中也因症状不同会出现不同的药物加减，结合临床经验，该方剂在临床治疗中多与其他方剂合用来进行治疗，较少单独使用[3]。常见的合用方剂有：葛根汤、小柴胡汤、茱萸汤、四物汤等。针对于气郁痰热症状的患者，其临床症状主要有眩晕、恶心、口干、胸闷等症状，對症应予化痰兼清热，加龙胆草（清热燥湿、泻肝胆火）、夏枯草（清肝胆之热）、黄芩（清热燥湿）进行清肝泻火；胸闷头晕为肝气瘀滞，属于不升之象，加柴胡（解表退热、疏肝解郁、升阳举陷）可疏导胸胁气机，其与小柴胡汤合用，治疗效果较好。针对颈项拘急患者，可加葛根（扩张血管、解肌发表）、防风（发汗、止汗），其用量均维持在40 g左右，在临床针对此类患者进行治疗，多遵循解肌通络的治疗方法，将葛根、防风、姜黄合用治疗效果确切。针对于气血上浮的患者，临床表
眩晕症中医辨证治疗
眩晕是中老年人常见的一种症状。它可由现代医学中的多种疾病引起。如美尼尔氏综合症、内耳前庭及迷路感染、内耳前庭神经炎、高血压病、低血压病、贫血、白细胞减少症、脑动脉硬化症、神经官能症等。祖国医学认为，眩晕可由风、痰、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。
1.无风不作眩（由肝气不调引起的眩晕症）。中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝熄风为主。方药可用镇肝熄风汤加减：取杭芍15克，玄参15克，龙骨20克，牡蛎20克，代赭石15克，龟板10克，天麻10克，钩藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。
2.无痰不作眩（由痰阻引起的眩晕症）。饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头重昏蒙，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治疗此症应以化湿祛痰为主。方药可用半夏白术天麻汤加减：取半夏10克，白术15克，茯苓20克，橘红10克，天麻10克，牡蛎30克，泽泻15克，XXX10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。
3.无虚不作眩（由气血亏虚引起的眩晕症）。脾为后天之本，气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。肾为先天之本，主藏精生髓。脑为髓海。房劳过度，或有遗精滑泄之疾，或年老体衰，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者，动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦。治疗此症应以补益心脾，培补气血为主。方药可用归脾汤：取黄芪20克，党参20克，白术10克，茯神15克，当归15克，炒酸枣仁15克，远志10克，龙眼肉15克，木香10克，甘草10克，大枣10枚。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。若肾精耗伤引致的眩晕，可伴有腰膝酸软，神疲健忘，遗精耳鸣，记忆减退等。方药可用补肾定眩汤：取枸杞子30克，菊花15克，熟地15克，山药30克，菟丝子15克，女贞子15克，肉苁蓉20克，山萸肉15克，杜仲10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。 一旦发生眩晕症，可根据以上几种类型进行辨证选方治疗，定会收到良好的效果。在应用中药治疗的同时，还要采取正确的康复保健措施。这样有利于缓解眩晕症状，防止眩晕症复发，并能控制病情的进一步发展。常用的防治眩晕症的保健措施如下：
中药辩证治疗眩晕症的方剂
眩晕症，这听起来就让人觉得头晕目眩，想想都让人不舒服。就像你在玩过山车，突然停下来，世界还在转，自己却傻傻地站在那儿。这种感觉可真不是闹着玩的。说到眩晕症，很多人就开始皱眉头，想要找个好办法解决。中药辩证治疗，嘿，这可是一门艺术，咱们今天就来聊聊怎么用中药来对付这个 pesky 的问题。
想想看，中医讲究的是整体观念，咱们得从根本上来入手。眩晕的原因可多了，像是肝阳上亢，脾虚痰湿，或者心肾不交，真是让人头疼。不过没关系，咱们有办法！比如说，肝阳上亢的朋友们，常常会感觉到头痛、耳鸣，情绪还容易波动。这个时候，咱们就可以用点“天麻钩藤饮”之类的方子。天麻可谓是“头脑风暴”的高手，能有效地平息头部的那股热气，简直就是送给眩晕症患者的福音。
再说说脾虚痰湿的情况，很多人可能觉得这离自己远得很。其实不然，吃得不规律，生活不规律，痰湿就容易上身，眩晕也就随之而来。这时候“二陈汤”可就派上用场了。这个方子里的半夏和陈皮，简直是绝配，像是打击乐和旋律，合奏得特别和谐。它们能把体内的湿气一扫而空，眩晕的感觉自然也就随之而去，感觉就像一阵清风吹过，神清气爽。
还有一种情况是心肾不交，尤其是一些上了年纪的朋友，晚上总是睡不好，早上醒来却觉得晕乎乎的。这个时候，咱们可以考虑“知柏地黄丸”。这个方子听起来挺复杂，其实里边儿有滋补肾阴的药材，让你晚上睡得香，早上起得快。心肾一交融，眩晕也就没了，生活质量瞬间提高，简直是立竿见影。
治疗眩晕，除了方剂，还得搭配一些小技巧。比如说，咱们平时也得注意饮食，少吃油腻的东西，多吃点新鲜的水果和蔬菜，身体自然会轻松不少。生活要有规律，尽量早睡早起，别熬夜。熬夜可是个大敌，让你第二天起来就像被拖着走一样，头脑昏沉。
情绪也会影响眩晕，比如说压力大，焦虑症状出来，眩晕也会跟着上场。这个时候，心情的调节尤为重要。可以试试做一些轻松的运动，像散步、瑜伽，这些都能让你放松心情，舒缓压力。试着静下心来，听听轻音乐，或者冥想一下，感受一下自己内心的宁静，眩晕症也会变得不再那么可怕。
眩晕是高血压病肝阳上亢、阴虚阳亢证的常见症状。
一、方案处方
刺络平肝方（适宜技术：放血疗法+穴位贴敷）
【循经/取穴】：1）放血疗法：主穴：耳尖穴配穴：耳廓后脉络迂曲处。
2）穴位贴敷：双侧涌泉穴。
【功效工活血通络、平肝潜阳
【主治】：肝阳上亢、阴虚阳亢引起的高血压病眩晕症。主要以血压升高、
眩晕为主症。舌红苔黄，脉弦。
【方解】：放血疗法是针刺方法的一种，即《内经》中的刺络法，是指用三
棱针、粗毫针或小尖刀等刺破络脉，通过放出少量血液，使里蕴热毒随血外
泄，具有泻火解毒、活血通络、平肝降压等作用，从而达到防病治病目的的一
种方法。《素问•血气形志》指出：“凡治病必先去其血……泻有余，补不足J
主穴耳尖穴：中医认为少阳主风，太阳主表。由于膀胱经上至头顶再从头
两侧至耳上，少阳经循行耳廓。耳部是全身经络汇聚之处，耳尖穴在耳廓微经
络中为肝经所主，又是经外奇穴，点刺耳尖穴放出少量血液，具有泻火解毒、
活血通络、平肝降压之功。
穴位贴敷技术是以经络学说为指导，将药物制成一定剂型，贴敷到人体穴
位，通过刺激穴位，激发经气，从而达到相应治疗作用的一种外治方法。涌泉
穴（足心）属足少阴肾经之井穴，也是肾经之首穴，是肾水的源泉。《黄帝内
经》记载：“肾出于涌泉，涌泉者足心也”，它连通肾经体内体表的经脉，有滋
水涵木、潜阳熄风的作用。
吴茱萸性辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经，有疏肝止痛、引火下行等功
效，《素问•至真要大论篇》：“诸风掉眩，皆属于肝”，可引起肝气下降，气降
火亦降，火随气降与肾水相交，阴阳协调而平衡，从而清火熄风，收降压之
效。吴茱萸有引心火下行至涌泉，使火归元。醋酸具有收敛的作用，可增加药
物中生物碱的溶解度，吴茱萸加醋调制可以醋酸之收性，制约吴茱萸的辛散，
防药力耗散而提高疗效。 眩晕中医优势技术方案2 制定日期 2020年3月
制定者 张静/戴卉
审核者 刘健
本方案用于肝阳上亢、阴虚阳亢型高血压病眩晕症患者。首先行耳尖放血
