眩晕
眩晕是由风阳上扰、痰瘀内阻等导致的脑窍失养，脑髓不充。临床以头晕目眩、视物旋转为主要表现。病位在肝、肾、脾。临床辨证正虚邪实为主：气血亏虚、肝肾阴虚为虚证，风阳上扰为本虚标实证，痰浊上蒙为实证。
一、一般护理
（1）环境宜安静，光线柔和、稍暗，温湿度适宜。阴虚、阳亢者居室宜凉爽。
（2）重症宜卧床休息，轻症闭目养神。改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕重者的坐椅、床铺避免晃动。
（3）每日测血压1次，平稳后改为每周测1—2次。或遵医嘱。
（4）密切观察病情，情况恶化立即通知医生进行处理。
（5）出现中风证候时，可按中风病护理常规。
（6）遵医嘱针刺：风阳上扰者针风池、肝俞、肾俞、行间等穴；痰浊上蒙者针丰隆、内关、中脘、风池等，用泻法。肝肾阴亏者可针肾俞、肝俞、三阴交、百会等；气血亏虚者针气海、三阴交、足三里、脾俞等，用补法。
二、用药护理
从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到降压目的。遵医嘱用药，不可随意停用、加减剂量。不可自行买药混合服用。中药汤剂宜温服，眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服，或采用小量频服。
三、饮食护理
饮食宜清淡，忌辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。风阳上扰者可食甲鱼以滋阴潜阳；气血亏虚者多食血肉有情之品；肾阴不足者宜多食滋阴益肾之品。
四、食疗方
1. 鲜芹菜汁
配方：鲜芹菜250g
制法：将鲜芹菜洗净，用沸水烫2分钟，切碎绞汁，每次服100ml，每日2次。
功效：平肝镇静，降压利尿。
2. 车前子粥
配方：车前子20g，粳米100g
制法：车前子装入布袋，加水浓煎取汁，如粳米同煮成粥。
功效：养肝明目，利水消肿。
3.芹菜凉拌海带
配方：芹菜100g，海带50g
、 一、眩晕的概述
眩晕是目眩与头晕的总称。目眩以眼花或眼前发黑，视物模糊为特征;头晕以感觉自身或外界景物旋转，站立不稳为特征。两者常同时并见，故统称眩晕。外感、内伤均可发生眩晕。
二、眩晕的病因
(一)外感风邪风性善动，主升发向上，风邪外袭，上扰头目，故致眩晕。
(二)七情内伤忧郁太过，肝失条达，肝郁化火，或恼怒伤肝，肝阳上亢，上扰清空，发为眩晕;忧思太过，伤及脾胃，气血生化乏源，清窍失养，或惊恐伤肾，肾精亏虚.髓海失养，亦可发为眩晕。
(三)饮食不节膏粱厚味，饥饱无度，过食生冷，均可损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰饮水湿上犯清窍，或饮食不节，脾胃日虚。气血生化乏源，清窍失养均可发为眩晕。
(四)劳倦过度劳倦伤脾，气血不足，或房事不节。肾精亏虚，均可导致清窍失养而发为眩晕。
三、眩晕的症状
(一)自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻。
(二)耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷。
(三)眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊。
(四)颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限。
、
(五)中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。
四、眩晕的治疗
(一)肝阳上亢
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药:天麻钩藤饮。
方解：方中天麻、钩藤、石决明乎肝熄风;黄芩、栀子清肝泻火;益母草活血利水;牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾;茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。
(二)肝阳上亢
治法：清肝泻火，清利湿热。
方药：龙胆泻肝汤。
方解：方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火;柴胡、甘草疏肝清热调中;木通、泽泻、车前子清利湿热;生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。
武警医学２０１８年２月第２９卷第２期Ｎｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰ，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１８
眩晕医学国内外研究进展与展望
单希征
【关键词】 眩晕；流行病学；诊断；治疗 【中国图书分类号】Ｒ４４１．２
眩晕性疾病是一大类常见病、多发病，又是疑难
疾病，长期以来其诊疗水平在低层次徘徊，诊断不规 范、治疗不精准，临床常常以椎一基底动脉供血不足
给予输液对症治疗。近些年来，眩晕病的研究有了 重要突破，成为多学科关注的热点，出现了蓬勃发展
的新局面。为此，笔者就国内、外眩晕诊疗的新进展 加以介绍，并展望其发展方向，以期提高眩晕疾病的 诊疗水平。
１流行病学研究
１．１ 一般情况 眩晕患病率２０％～３０％，年患病 率５％，年发病率１．４％＿ｌｊ。Ｋｅｒｂｅｒ等 报道显示，
一般人群中１２个月内头晕或平衡障碍的估计患病 率为１４．８％，其中女性６３．９％，男性３６．１％，平均
５１．６岁，以４５～６４岁年龄组患病率较高，且症状表 现类型多种多样，如表现为眩晕、头晕、平衡障碍等。
Ｍｕｅｌｅｍａｎ等 发现，神经内科门诊主诉为眩晕的 １８岁以上成人患者２０７９例，平均５６岁，男性
３３．８％，女性６６．２％，其中周围性眩晕占５７．７％，非 周围性眩晕占４２．３％。单希征＿４ 新近发现，中国武
警总医院眩晕病研究所２０１１～２０１５年住院眩晕患
者３９２０例，其中周围性眩晕２８５２例，占７２．７％；前 庭中枢性眩晕５３１例，占１３．６％；其他眩晕２６１例， 占６．７％。
１．２ 良性阵发性位置性眩晕（ｂｅｎｉｇｈ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ
ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｖｅｒｔｉｇｏ，ＢＰＰＶ） 又称耳石症。Ｋｅｒｂｅｒ 等＿２ 发现，在３３４３万多眩晕病例中，估计ＢＰＰＶ患
者人数约为６７０万例，占２０．６％。Ｍｕｅｌｅｍａｎ等 报 道的２４６８例眩晕患者中，ＢＰＰＶ占ｌ９．１％；Ｌｕｓｃｈｅｒ
1 眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案
一、概述：
眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二者总称眩晕。是以眼花或眼前发黑，视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇为主要临床特征，同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等症状。多见于后循环椎—基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血糖，贫血，脑动脉硬化等。眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。
（1）头晕目眩，视物旋转，轻侧闭目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。
（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。
2、西医诊断标准：参照《眩晕》
（栗秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。 2 诊断要点：
（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、晕阙等。
（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐揍障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
（4）测血压，查红蛋白、红细胞计数及心电图、电侧听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声有助明确诊断。有条件做CT\MRI或MRA检查。
（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准：
0级：无眩晕发作或发作已停止。
1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。
II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。
