中医执业医师内科学练习题：眩晕
【A1型题】
下列哪项概括了眩晕病理因素()
A.痰、热、风、湿
B.风、热、痰、虚
C.火、气、血、虚
D.风、痰、气、血
E.风、火、痰、瘀
『正确答案』E
『答案解析』眩晕病理因素为风、火、痰、瘀。
【A2型题】
患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治宜选用()
A.天麻钩藤饮
B.黄连温胆汤
C.藿香正气散
D.半夏厚朴汤
E.半夏白术天麻汤
『正确答案』E
『答案解析』痰湿头痛用半夏白术天麻汤。
肺痿 肺痿的概念
肺痿系咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病。临床以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫、气短为主症。
肺痿的病因病机
(一)病因
久病损肺
(二)病机
基本病机——肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。
病位——肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。
病理性质——肺燥津伤(虚热)、肺气虚冷(虚寒)。
肺痿临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。
肺痿的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气短，动则气喘。
2.常伴有面白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。
3.有肺脏内伤的久咳、久嗽病史。
肺痿的诊断与病证鉴别——病证鉴别
肺痿为多种慢性肺系疾病转化而来，既应注意肺痿与其他肺系疾病的鉴别，又要了解其相互联系。 1.肺痿与肺痈 肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚;肺痈失治久延，可以转为肺痿。
2.肺痿与肺痨 肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，有传染性，与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。
【A1型题】
肺痿的治疗原则是()
A.疏风解表
B.温肺化饮
C.补肺生津
D.纳气定喘
E.止咳化痰
『正确答案』C
中医内科学（眩晕）-试卷1
(总分：60.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00)
1.关于眩晕的病机颇为复杂，下列描述哪项正确
（分数：2.00）
A.痰、火、风、瘀
B.风、痰、湿、瘀
C.风、痰、虚、瘀
D.痰、湿、虚、瘀
E.以上都不是 √
解析：
2.眩晕的病因病机，与下列哪项无关
（分数：2.00）
A.痰湿中阻，升降不利
B.肝阳上亢，上扰清空
C.血瘀内停，闭阻清窍 √
D.气血亏虚，脑失所养
E.肾精不足，髓海空虚
解析：
3.治疗眩晕瘀血阻窍证，首选
（分数：2.00）
A.血府逐瘀汤
B.通窍活血汤 √
C.癫狂梦醒汤
D.桃红四物汤
E.以上都不对
解析：
4.治疗眩晕肝阳上亢应首选
（分数：2.00）
A.天麻钩藤饮 √
B.四逆散
C.通窍活血汤
D.半夏白术天麻汤
E.以上都不对
解析：
5.下列除哪项外，均为眩晕之致病因素
（分数：2.00）
A.肝阳上亢
B.气血亏虚
C.寒邪阻窍 √
D.肾精不足
E.痰湿中阻
解析：
6.眩晕的病变部位在于
（分数：2.00）
A.心
B.肝 C.脾
D.肾
E.头窍 √
解析：
7.治疗气血亏虚之眩晕的主方应选
（分数：2.00）
A.炙甘草汤
B.归脾汤 √
C.加味四物汤
D.当归补血汤
E.人参养营汤
解析：
8.眩晕的主要特征是
（分数：2.00）
A.意识不清
B.目眩、头晕 √
C.恶心呕吐
D.视物不清
E.仆倒
解析：解析：眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清窍或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
9.下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症
（分数：2.00）
A.头痛
B.面赤
C.烦躁
D.口苦
E.呕吐 √
实用标准
文档 《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
第三节 眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。眩晕病证，历代医籍记载颇多。《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和《重订严实用标准
文档 氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、……归脾汤、补中益气汤，……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点，认识与治疗眩晕，实是难能可贵，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。秦景明在《症因脉治，眩晕总实用标准
眩晕中医辨证论治
眩晕在中医看来以风、痰、虚引起清窍失养。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常生活，严重者可发展为中风。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、脑动脉硬化等病变也可以引起眩晕，也可参照中医加以辨证论治。
偏方释疑
由于缺乏调理治疗的眩晕反复危害较大，所以在日常的调理也是必须的，中医在这方面效果较好，能更好地长期调理跟进。
偏方一：天麻煲汤 天麻10～30克，猪骨或者鱼适量。
此方中，天麻平肝息风止痉的功效，归肝经，性味甘平、不热不凉，适合长期有眩晕的老人使用。用于头痛眩晕、肢体麻木、小儿惊风、癫痫抽搐等。
偏方二：清肝茶 枸杞、菊花、山楂适量泡茶喝。
此方散风清热，平肝明目的功效，也能适当地降低血脂，适合于血压偏高的老人日常服用，特别是经常容易急躁、烦热的老人。
偏方三：黑豆煲汤 黑豆（胡萝卜）适量，日常煲汤食用（也可以配合其他肉类使用）。
此方中，黑豆性味甘平，有解表清热、养血平肝、补肾壮阴、补虚黑发之功效，适合长期体质虚弱的老人调理。
“针对无风、无痰、无虚不作眩三个方面，中医治疗眩晕在古时就已经有很好的方药可以治疗调理。方剂重要的是要对症，适当加减而用，效果更佳。”林兴栋教授提醒。
天麻钩藤饮 天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、杜仲、桑寄生、夜交藤、朱茯神、益母草、牛膝加减。 此方有平肝熄风、清热活血的功效，常用于肝阳偏亢，肝风上扰的眩晕，高血压患者常见，常伴有头痛、失眠等表现。
半夏白术天麻汤 黄柏、干姜、天麻、苍术、白茯芩、泽泻、人参、白术、炒曲、半夏、橘皮加减。
此方有补脾燥湿、化痰息风的功效，适合由于脾胃不健而致的水湿内停，热蒸水，水气上扰于脑的眩晕，是“痰眩”首推的方药。阴虚肝阳上亢引起眩晕头痛者忌用。
