眩晕中医医疗

・９２・　中国民族民间医药　

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Ｍｅｄｉｃｉａｌ　Ｔｈａｔｍｅｎｔ　Ｆｏｒｕｍ　

眩晕的中医治疗　

谢玉强　

河南省商丘医学高等专科学校，河南商丘４７６１００　

【摘要】　眩晕其病理变化不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。　【关键词】　眩晕；证候分型；中医治疗　【中图分类号】Ｒ７４９．７＋９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１３—００９２—０２　

１概念　眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或　

外界景物旋转。两者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者　

闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有　恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。相当于西医的高血　

压病。　

２诊断依据及诊断标准　

２．１中医诊断标准　①反复发作的头晕、头胀痛，遇劳累、情绪激动发作。　②常伴有心悸、眼花、失眠、乏力、水肿等症。　

③不同时间测量三次血压高压≥１４０ｍｍＨｇ或（和）低　压￣＞９０ｍｍＨｇ。　④查心电图、眼底、尿蛋白四项、肾功能、血脂、血　

糖、电解质、血尿酸、头颅ＣＴ、胸片等有助于诊断。　

２．２西医诊断　在不同时间测量三次血压均高压≥１４０ｍｍＨｇ和（或）　低压￣９０ｍｍＨｇ。对偶测血压超出正常范围者，宜定期重复　测量以确诊。临床上最重要的检查步骤是寻找高血压的原　

因，即排除继发性高血压。但注意：临床上对高血压病人，　

除了应详细的寻问病史外，要详细进行中医四诊和全面的　体格检查，并进行实验室辅助检查，其目的是为了进行准　

确的中医辨证分型，排除继发性高血压。　

３中医证候分型　３．１风阳上扰肝为风木之脏，内寄相火，体因而用阳，　其性刚，主动主升。若长期精神紧张，忧思郁怒，皆可使　肝气郁结，横逆潜越，肝阳上亢而血压升高。多见于１、２　级高血压患者，以收缩压为主。表现为眩晕耳鸣，头痛且　

眩晕(后循环缺血)中医诊疗方案

（2023年）

概述：眩晕（TCD：A17.07）是以目眩与头晕为主要表现的病证。目眩是指眼花或眼前发黑，头晕是指感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶 心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。西医学中后循环缺血（ICD：G45.0040101）以眩晕为主症者，按照本诊疗方案执行。

一、中西医病名

中医病名：眩晕病（TCD：A17.07）

西医病名：后循环缺血（ICD：G45.004）

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照国家中医药管理局医政司颁布的95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)。

（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。

（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。

（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。

（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。

2.西医诊断标准

参照参照国家中医药管理局医政司颁布的95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)进行修改。

（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。

（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。

（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。

、 一、眩晕的概述

眩晕是目眩与头晕的总称。目眩以眼花或眼前发黑，视物模糊为特征;头晕以感觉自身或外界景物旋转，站立不稳为特征。两者常同时并见，故统称眩晕。外感、内伤均可发生眩晕。

二、眩晕的病因

(一)外感风邪风性善动，主升发向上，风邪外袭，上扰头目，故致眩晕。

(二)七情内伤忧郁太过，肝失条达，肝郁化火，或恼怒伤肝，肝阳上亢，上扰清空，发为眩晕;忧思太过，伤及脾胃，气血生化乏源，清窍失养，或惊恐伤肾，肾精亏虚.髓海失养，亦可发为眩晕。

(三)饮食不节膏粱厚味，饥饱无度，过食生冷，均可损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰饮水湿上犯清窍，或饮食不节，脾胃日虚。气血生化乏源，清窍失养均可发为眩晕。

(四)劳倦过度劳倦伤脾，气血不足，或房事不节。肾精亏虚，均可导致清窍失养而发为眩晕。

三、眩晕的症状

(一)自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻。

(二)耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷。

(三)眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊。

(四)颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限。

、

(五)中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。

四、眩晕的治疗

(一)肝阳上亢

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药:天麻钩藤饮。

方解：方中天麻、钩藤、石决明乎肝熄风;黄芩、栀子清肝泻火;益母草活血利水;牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾;茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。

(二)肝阳上亢

治法：清肝泻火，清利湿热。

方药：龙胆泻肝汤。

方解：方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火;柴胡、甘草疏肝清热调中;木通、泽泻、车前子清利湿热;生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。

1 眩晕中医护理查房记录

查房时间：

主查人：

参加人员：

查房形式：业务查房

查房题目：高血压病（眩晕）的中医护理

查房地点：

护士长：今天组织大家进行中医疾病查房，患者陈XX，诊断：高血压病（眩晕）。下面请责任护士介绍患者的病例资料。

副主任护师： 患者女，84岁， 2014年1月9日入院。患者1月9日因“咳嗽咳痰伴胸闷气促6天，加重1天入院。患者虽然已肺部感染收入，但病人入院后血压异常升高，存在高血压危象，今天我们已中医查房为目的，我就中医辨证施护入手介绍一下病史，患者入院时体检：眩晕，颜面潮红，腰酸膝软，心悸健忘，舌红少苔，脉弦细而数，无视物旋转，无头痛、恶心呕吐，无视物模糊、耳聋、黑曚，无胸闷、胸痛，无意识不清及行走不稳。胃納可，夜寐欠安，二便通利。 T：37.2℃ P：92次/分 R：21次/分 BP：260/105mmHg 。既往有高血压病史30余年，平时口服降压药物（具体不详），血压控制不佳。有冠心病史30余年，平时口服丹参片3# tid。起病来患者神志清，精神可，纳佳，夜寐欠安，二便无殊，体重无明显变化。入院后予一级护理，测血压Bid，低盐低脂饮食，完善各项检查，予硝酸甘油针降压护心、硝苯地平缓释片降压、欣康扩冠及中医中药辩证施护。入院辅助检查示血气分析：pH 7.488，二氧化碳分压 34.3mmHg。血常规+血型：粒细胞分类数 0.90，淋巴细胞分类数 0.07，红细胞总数 3.63*10^12/L。B型钠尿肽 644.0ng/L。血清肌钙蛋白I测定正常。电解质：钠 135.0mmol/L。查输血前筛查全套正常。肿瘤全套女：CA19-9 37.22U/ml，SCCA 3.0ng/ml。肺炎支原体抗体+病房甲状腺功能：FT3 2.47pmol/L，iPTH 112.6pg/ml。生免：超敏CRP 11.9mg/L，总蛋白 52.8g/L，白蛋白 32.0g/L，葡萄糖 6.31mmol/L，肌酐 124μmol/L，钙 1.97mmol/L。尿常规：蛋白