慢性肺心病X线诊断主要依据？

肺心病的诊断标准肺心病是一种很常见的疾病，也是许多人普遍存在的病征，需要正确的诊断标准才能准确诊断。

肺心病的诊断标准包括对可疑的患者的报告，影像学检查，及早发现患者的胸部x线检查和实验室检查结果。

首先，如果经报告患者可能患有肺心病，妇科，尿常规和全血检查可以用于进一步确定患者是否患有肺心病。

可疑的患者应完成内科检查，并同时完成超声心动图（超声心动图）和心电图（心电图）检查，以确定患者是否患有肺心病。

其次，影像学检查是诊断肺心病的主要依据。

正确诊断肺心病的最重要的影像学检查是二维超声心动图。

胸部X线检查，平片和CT可以确定肺部疾病的存在，而肺部血管造影可以帮助医生确定患者是否患有肺心病。

最后，实验室检查结果可以帮助医生确定患者是否患有肺心病。

血液检查可以帮助检查肺心病的特异性。

血气分析可以考察缺氧症状，预测死亡率，并对缓解时病情状况进行评估。

此外，相关检查（如尿素氮检查，尿酸检查，钠和氯检查）也可以帮助医生准确判断患者是否患有肺心病。

肺心病病史，血液检查结果，影像学检查结果和实验室检查结果共同组成了肺心病的诊断标准。

对可疑的患者，重视他们的病史，记录他们的检查结果，由优秀的医生进行诊断，综合考虑检查结果和病史，以准确诊断肺心病。

诊断肺心病，最重要的是综合考虑病史，影像学和实验室检查。

首先，综合病史可以帮助医生确定患者是否形成了可疑的肺心病的症状。

如果有可疑的症状，则需要完成一系列的检查，以确定患者是否患有肺心病，其中最重要的检查就是超声心动图，CT和心电图。

此外，实验室检查结果可以进一步证实患者的病情，并帮助患者选择最佳治疗方案。

肺心病的影像诊断学标准
肺心病的影像诊断学标准主要包括以下方面：
1.X线检查：在X线胸片上，除了可以观察到肺部基础疾病及急性肺部感染的特征外，还可以观察到肺动脉高压的改变，如右下肺动脉干扩张，其横径大于等于15毫米，或者右下肺动脉横径与气管横径之比值大于等于1.07。

此外，还可以观察到肺动脉段明显突出或其高度大于等于3毫米，或者中心肺动脉扩张、外周血管纤细形成残根征。

2.超声心动图检查：在超声心动图上，可以观察到右心室流出道内径大于等于30毫米，右心室内径大于等于20毫米，右心室前壁厚度、左、右心室内径的比值小于2。

这些都可以作为诊断肺心病的主要影像学依据。

这些标准并不是绝对的，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。

如有疑虑，建议及时就医，进行相关检查，由专业医生进行诊断和治疗。

肺心病x线的诊断标准
肺心病X线的诊断标准。

肺心病是一种心脏病的并发症，通常是由于心脏病导致的肺部病变所引起的。

在X线影像学中，肺心病的诊断主要依靠一系列的标准和特征来进行判断。

下面
将对肺心病X线的诊断标准进行详细介绍。

首先，肺心病X线的诊断需要观察肺部和心脏的影像特征。

在肺部方面，会出现肺动脉段扩张、肺野透亮度增加、肺野血管纹理稀疏等特征；在心脏方面，会出现心脏增大、心影增宽、心脏边缘模糊等特征。

这些特征是肺心病X线诊断的重
要依据。

其次，肺心病X线的诊断还需要观察心脏和肺部的相互影响。

在X线影像中，心脏增大会对肺部造成一定的压迫，导致肺血管扩张、肺野透亮度增加；而肺部病变也会对心脏造成一定的影响，使心脏的形态和大小发生改变。

这种相互影响是肺心病X线诊断的重要线索之一。

此外，肺心病X线的诊断还需要综合分析患者的临床症状和体征。

患者可能会出现呼吸困难、气促、咳嗽、胸痛等症状，体征上可能会出现颈静脉怒张、肝大、水肿等表现。

这些临床症状和体征与X线影像的结合，可以更准确地判断肺心病
的存在。

最后，肺心病X线的诊断还需要排除其他疾病的可能性。

在观察X线影像时，需要注意与肺动脉高压、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等疾病进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性。

总之，肺心病X线的诊断是一项综合分析的过程，需要结合肺部和心脏的影像特征、相互影响、临床症状和体征，同时排除其他疾病的可能性，才能做出准确的诊断。

希望本文介绍的肺心病X线诊断标准能够对临床医生和影像学医师有所帮助。

慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。

本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。

急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。

临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。

早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。

本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。

前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。

如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。

明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。

“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。

【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。

1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。

其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。

2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。

3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。

后述两种原因均较少见。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。

长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。

1/37.【A1型题】X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度≥5mmD.右下肺动脉干横径≥15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07查看答案：答案：A解析：九版内科书第107页，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。

X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病或慢性肺部感染疾患征象外，应有肺动脉高压的表现，如右下肺动脉扩张，右下肺动脉干横径≥15mm,右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07;肺动脉明显突出或其高度≥3mm(并非≥5mm);有右心室增大等。

2/37.【A1型题】慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺氧使肺血管收缩痉挛D.肺静脉压增高E.肺小血管炎查看答案：答案：C解析：缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。

3/37.【A1型题】慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是A.血液黏稠度增加B.肺毛细血管床减损C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.血容量增加E.缺氧性肺血管收缩查看答案：答案：E解析：在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因包括功能性因素和解剖学因素，功能性因素较解剖学因素更为重要。

肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。

4/37.【A1型题】下列哪种药物在肺心病是禁忌的)A.洋地黄类√B.吗啡)C.利尿剂D.地西洋（安定）)E.巴比妥类查看答案：答案：BD解析：无5/37.【A1型题】关于慢性肺心病的心电图诊断标准，错误的是A.可见高而宽大的p波B.电压Rv1+Sv5≥1.05mVC.额面平均电轴二+90度D.重度顺钟向转位)E.电轴右偏查看答案：答案：A解析：无6/37.【A1型题】X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列不正确的是A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度≥3mmD.右下肺动脉干横径≥15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07查看答案：答案：A解析：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。

2022年临床执业助理医师资格考试第1章呼吸系统（2）题库一、A1型题（每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

）1. 单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（）。

A. 疼痛，呼吸运动减弱B. 胸壁软化，反常呼吸C. 咳嗽，血痰D. 疼痛E. 出血，休克【答案】 B【解析】多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。

2. 下列对闭合性单根肋骨骨折的处理正确的是（）。

A. 不锈钢丝固定B. 胸壁加压包扎固定C. 输血治疗D. 气管插管E. 开胸探查【答案】 B【解析】闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有肋骨断端错位、活动和重叠。

固定胸廓能减少肋骨断端活动、减轻疼痛，可采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓。

3. X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合？（）A. 可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B. 右心室扩大C. 肺动脉段突出，其高度≥5mmD. 右下肺动脉干横径≥15mmE. 右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07【答案】 C【解析】肺心病X线主要特点：①肺部基础疾病及肺部感染特征；②肺动脉高压，右心室扩大如右下肺动脉扩张，横径≥15mm；③其横径与支气管横径之比≥1.07；④肺动脉段明显突出或其高度≥3mm（而非5mm）；⑤右心室扩大，心尖上凸。

4. 下列抗结核药物，不属于杀菌剂的是（）。

A. 利福平B. 异烟肼C. 吡嗪酰胺D. 乙胺丁醇E. 链霉素【答案】 D【解析】常用抗结核药物中，乙胺丁醇和对氨基水杨酸属于抑菌药，其他为杀菌药。

5. 慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的？（）A. ＜25%B. ＜35%C. ＜45%D. ＜55%E. ＜65%【答案】 B【解析】慢性呼衰的氧疗：①缺氧不伴CO2潴留时，可给予中等浓度（35%～45%）或高浓度（＞50%）吸氧；②缺氧伴明显CO2潴留时，应给予低浓度（＜35%）持续吸氧。

肺心病的x线诊断标准
肺心病X线检查的诊断标准，主要包括右心室肥大、右肺下动脉干改变、中心肺动脉改变、肺动脉段以及圆锥部突出，应严格遵医嘱治疗。

1、右心室肥大：支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病，因为右心室压力增高，右心房排血受阻，此时患者会出现右心室肥大症状。

2、右肺下动脉干改变：是由于肺动脉炎、肺栓塞以及慢性阻塞性肺疾病所引起的，肺心病患者在进行X线检查时会发现右肺下动脉干明显扩张。

3、中心肺动脉改变：肺心病患者的中心肺动脉会明显扩张，但是外周分支较为纤细，X线检查可见明显改变。

4、肺动脉段以及圆锥部突出：肺心病会引起肺动脉高压，导致肺动脉段中度突出，并且心脏动脉圆锥部突出现象比较明显。

患者出现肺心病后，除了进行X线检查外，还应遵医嘱联合肺CT、超声心动图和磁共振成像检查明确情况，严格在医生指导下采取青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素等药物进行治疗，积极控制病情进展。

慢性肺源性心脏病诊断标准
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎，肺气肿其它胸肺疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全。

一．慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史，体征，心电图,X线，并可参考放射性同位素，超声心动图，心电向量图肺功能或其它检查判断。

二．右心功能不全主要表现为颈静脉怒张，肝肿大压痛，肝颈反流征阳性，下肢水肿及静脉压增高等。

三．肺动脉高压右心室增大的诊断依据
①体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖
部明显增强或出现收缩期杂音。

②X 线诊断标准
③心电图诊断标准
④超声心动诊断标准
⑤心电向量图诊断标准
⑥放射性同位素诊断标准
治疗原则：
1.积极控制呼吸道感染
2.通畅气道，改善呼吸功能
3.纠正缺氧和二氧化碳潴留
4.纠正心力衰竭
5.防治并发症
用药范围：
1.抗菌药物：头孢类，青霉素类，喹诺酮类
2.解痉化痰药物：氨溴索，祛痰灵，氨茶碱类，糖皮质激素类
3.改善心功能：强心药物，利尿药物，血管扩张药，抗凝药物
4.应用维持药物：吸入抗胆碱药物，吸入激素β受体激动剂等
常用检查：血常规，生化动脉血气痰培养+药敏X线胸片或CT，肺功能心电图，B超等。

慢性肺心病的诊断标准1、慢性肺原性心脏病（简称肺心病）：指慢性支气管炎、肺气肿及其它胸部疾病或心血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心增大和右心功能不全。

2、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张，肝肿大、压痛，肝颈返流征阳性，下肢浮肿及静脉压增高。

3、肺动脉高压，右心增大的诊断依据：（1）体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉区第二心音亢进（P2>A2），三尖瓣区心音较心尖部明显增强，或出现收缩期杂音。

（2）X线诊断标准1) 右肺下动脉扩张：横径≥15mm；或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07；或经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。

2) 肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。

3) 中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明的对照。

4) 圆锥部显著凸出（右前斜450C）或椎高≥7mm。

5) 右心室增大（结合不同体位判断）（只有上述1—5项中的一项者可诊断）。

（3）心电图诊断标准：①主要条件：l 额面平均电轴≥90ol V1R/S≥1l 重度顺钟向转位（V5R/S≤1）l R V1+S V5>1.05Mvl av R R/S或R/Q≥1l V1-V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）l 肺性P波：A、 P波电压≥1.22mV,B、 P波电压≥0.2mV,呈尖峰型，结合P电轴>+80oC、 P波呈低电压时，P电压>1/2R，呈尖峰型，结合P电轴>80o②次要诊断标准：l 肢体导联低电压l 右束枝传导阻滞（不完全性或完全性）结合病史，具有上述一条主要条件可诊断，二条次要条件可列为可疑肺心病心电图的表现。

（4）超声心动图诊断标准：①主要条件：l 右室流出道≥30mml 右室舒张末期内径≥20mml 右室前壁厚度≥5.0mm，或有振幅增强者l 左室与右室内径比值<2mml 右肺动脉内径≥18mm或主肺动脉内径≥20mml 右室流出道与左房内径之比值>1.4l 肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者（“a”波低平或<2mm，有收缩中期关闭症②参考条件：l 室间隔厚度≥12mm，振幅<5mm，或呈矛盾运动征象l 右房≥25mm（剑突下区探察）（5）心电向量诊断标准：在肺胸疾病的基础上，心电向量图具有右心室和（或）右心房增大指征均符合诊断（6）放射性核素：肺灌注扫描肺上部血流增加，下部减少，即表示可能右肺动脉高压（7）动脉血气分析：肺心病急性加重期常合并呼吸衰竭，PaO2<60mmHg（8.0Kpa）,PaCO2>50mmHg(6.67Kpa)。

内科护理学简答、病例分析题章节：2.呼吸系统疾病病人的护理简答题1、痰液收集方法及注意事项？2、慢性支气管炎的临床特征？3、慢支的临床分期及标准？4、慢支的诊断标准？5、肺气肿的典型临床体征？6、肺心病的并发症？7、慢性肺心病X线诊断主要依据？8、肺心病心电图主要表现？9、肺心病的治疗原则？10、β2受体激动剂治疗支气管哮喘的护理？11、茶碱类药物应用的护理？12、支气管扩张的临床特点？13、体位引流护理？14、肺炎球菌性肺炎的典型临床表现？15、肺脓肿临床特征？16、肺结核的临床分型？17、肺结核的化疗原则？18、常用抗结核药的种类及副作用？19、咯血的护理20、呼吸衰竭的诊断标准？病例分析21.1患者男，30岁。

20年前患麻疹合并肺炎后，开始咳嗽，咯黄痰，。

一日痰量约300ml，时而出现高热，咳黄痰量增多，纳差，消瘦，多次住院治疗，均经抗炎治疗好转。

l周前开始出现咯鲜血，总量约1000all而人院。

护理体检：T38.9℃，P 100次／min，R 24次／min，BP 14.0／10.0kPa。

神清，发热病容，呼吸略促，口唇无紫绀，无颈静脉怒张，桶状胸肺肝界于右锁骨中线第6肋间，叩诊呈过清音，双肺下野可听到湿性呷音，心音纯，心律规整，HR 100次/min。

腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，可见作状指（趾）。

辅助检查：血常规WBC 18.9 X10的9次方，N 0.91，L 0.09。

X线胸片示两肺下野纹理增多、增粗、紊乱，粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影，阴影内出现液平。

肺CT显示双肺下野支气管壁增厚的柱状扩张，并有成串成簇的囊样改变。

请问：(1)此病人最可能的诊断是什么？(2)主要护理诊断有哪些？21.2某男性患者，2日前突然寒战、发热，咳嗽，咯痰呈铁锈色。

右侧胸痛，深呼吸可使胸痛加重,因此发病以来右侧卧位。

查体T41℃，PI 110次/min ,BP 8/5kPa，R 40次／min。

临床内科知识：慢性肺源性心脏病的诊断和鉴别诊断系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肺源性心脏病的诊断和鉴别诊断。

慢性肺源性心脏病的诊断本病诊断主要根据慢性肺、胸疾患的病史和体征，肺动脉高压，右心室肥大，以及X线、心电图、心电向量图、超声心动图和肺阻抗血流图等检查而确立，若伴有右心衰竭则更易确诊。

慢性肺源性心脏病临床上需要与以下疾病进行鉴别诊断：1.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压、右心室肥大，且又常并发肺部感染，易与肺心病混淆。

风湿性心瓣膜病表现为：发病年龄较轻，多在40岁以下;常有风湿性心肌炎或关节炎的病史;二尖瓣区有舒张中、晚期隆隆样杂音，心衰控制后杂音持续存在或更清楚;X 线检查除右心室增大外，以左房扩大为主;心电图检查有左房室瓣型P波;超声心动图可示二尖瓣城墙样改变的图像。

2.冠心病肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。

冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。

体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。

肺心病合并冠心病时鉴别有较多的困难，应详细询问病史，体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。

3.原发性扩张型心肌病肺心病心脏扩大，伴右心衰竭，可与本病相似。

但本病多为全心增大，无明显慢性呼吸道感染史及显著肺气肿体征。

X线检查无突出的肺动脉高压征。

心电图无明显的心脏顺钟向转位及电轴右偏，而以心肌劳损多见等，可协助鉴别。

例题：诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是?A.慢性支气管-肺疾病病史B.发绀，呼吸困难C.肺动脉高压，右心室肥大D.两肺干湿啰音E.酸碱平衡失调正确答案：C。

肺心病x线的诊断标准肺心病X线的诊断标准。

肺心病是指由于心脏病引起的肺部病变，是一种常见的心肺疾病。

X线检查在肺心病的诊断中起着重要作用，能够直观地显示心脏和肺部的情况，有助于医生进行准确诊断。

下面将介绍肺心病X线的诊断标准。

1. 肺动脉增宽。

肺动脉增宽是肺心病X线检查的重要表现之一。

正常情况下，肺动脉的直径约为主动脉的2/3，当肺动脉高压导致右心室增大时，肺动脉的直径会显著增加。

在X线片上，肺门阴影增宽，肺野透亮度减低，可见肺动脉段及其分支呈扩张状态，这是肺心病的重要X线征象之一。

2. 肺淤血。

肺淤血是肺心病X线检查的另一重要表现。

当左心功能不全时，血液不能顺利从肺静脉回流至左心，导致肺循环淤血。

X线片上可见肺纹理增多，密度增高，肺野透亮度减低，甚至可见肺水肿的表现。

此外，肺门影增大，肺门血管及其分支增粗，是肺淤血的X线特征。

3. 肺部间质纤维化。

肺部间质纤维化也是肺心病X线检查的重要表现之一。

在肺心病患者中，由于长期的肺淤血和肺部循环紊乱，可导致肺部间质纤维化和纤维间隔增厚。

X线片上可见肺纹理增多、增粗，肺野透亮度减低，肺容积减小，这些都是肺部间质纤维化的X线表现。

4. 心脏增大。

心脏增大是肺心病X线检查的重要表现之一。

在X线片上，可见心影增大，心脏横径增宽，心影呈球形或梨形，心尖向左下方移位。

此外，心包积液和肺水肿也是心脏增大的X线特征。

5. 支气管扩张。

支气管扩张是肺心病X线检查的另一重要表现。

在X线片上，可见支气管壁增厚、扩张，管腔扩大，呈现“桶状”或“筒状”改变。

此外，支气管壁钙化和肺部感染也是支气管扩张的X线特征。

总之，肺心病X线的诊断标准主要包括肺动脉增宽、肺淤血、肺部间质纤维化、心脏增大和支气管扩张等表现。

通过对这些X线特征的观察和分析，可以帮助医生进行肺心病的准确诊断，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。

肺心病诊断标准，这些鉴别依据对于肺心病诊断标准最常见的就是患者的病史，一般患者都会有肺气肿，慢性的支气管炎，慢性的咳嗽，有类似的症状可以去做相关的检查，例如血液检查就能够很好的确诊病情。

★一、肺心病诊断鉴别1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他引起肺的结构或功能损害而导致肺动脉高压、右心肥大的疾病。

2.有慢性咳嗽、咯痰症状及肺气肿体征，剑突下有增强的收缩期搏动和(或)三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音明显亢进(心肺功能代偿期)。

在急性呼吸道感染或较剧烈活动后出现心悸、气短及紫绀等症状及右心功能不全的表现(心肺功能失代偿期)。

3.胸部X线诊断(1)右下肺动脉干扩张：横径&gt;=1.5cm。

经动态观察后动脉干横径增宽达2mm以上。

(2)肺动脉段凸出，高度&gt;=3mm。

(3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。

(4)右前斜位圆锥部凸出高度&gt;=7mm。

(5)右心室增大(结合不同体位判断)。

具有(1)至(4)项中两项以上或(5)1项者可诊断。

★二、辅助检查(一) 血液检查红细胞计数和血红蛋白常增高，红细胞压积正常或偏高，全血粘度、血浆粘度和血小板聚集率常增高，红细胞电泳时间延长，血沉一般偏快；动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时更为显著。

在心力衰竭期，可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白(β2-M)、血浆肾素活性(PRA)、血浆血管紧张素Ⅱ等含量增高等肝肾功能受损表现。

合并呼吸道感染时，可有白细胞计数增高。

在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。

(二) 痰细菌培养以甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌，草绿色链球菌等多见，近年来革兰阴性杆菌增多，如绿脓杆菌、大肠杆菌等。

慢性肺源性心脏病检查与诊断作者：孔令云刘芳来源：《家庭医学》2024年第04期慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于慢性支气管一肺组织或肺动脉血管病变，继发肺动脉高压、右心后负荷加重，进而引起的右心系统疾病。

病因复杂，以慢性阻塞性肺疾病最常见，其次包括支气管哮喘、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化等支气管、肺部疾病，以及严重胸廓或脊椎畸形为代表的胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病是罕见病因。

这些慢性肺病一旦合并心脏受累，患者临床情况和预后会变差，影响诊断和治疗。

因此一旦诊断肺疾病，建议定期评估心脏受累情况。

对怀疑肺心病的患者，评估内容既包括对肺病病因的评估，还包括对靶器官一心脏等并发症及合并症的评估，全面评估有助于明确病情、指导治疗。

具体说来，包括以下几个方面。

血常规进展到肺心病阶段时，血常规可有红细胞及血红蛋白的升高，与慢性缺氧时红细胞代偿升高携氧能力有关。

合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加；合并过敏时，嗜酸性粒细胞总数和占比可升高。

尿常规慢性肺病的患者多为老年人，尿常规有助于评估有无合并泌尿系感染，了解尿糖、尿蛋白和尿红细胞情况。

便常规常规检查项目有助于评估有无合并隐匿的消化系统问题。

生化分析部分病人可有肝功能或肾功能改变。

肺心病右心功能失代偿时肝淤血可能导致肝功能异常。

作为一种慢性病，是否合并肾功能不全影响治疗方案，尤其是抗生素的选择和剂量调整。

此外，合并急性感染时血糖常常升高，交感神经兴奋，食欲减退，常常导致血清钾、钠、氯减低。

低氧合并低钾易合并心律失常，需要注意。

动脉血气分析肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当Pa02<60毫米汞柱、PaC02>50毫米汞柱，表示有呼吸衰竭，多需要无创呼吸机辅助通气。

呼吸道病原学检查肺心病急性加重时需进行病原体检查，包括痰涂片、培养，衣原体、支原体、病毒学、真菌等检查，有助于指导抗生素的选用。

炎症指标红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标升高，有助于了解急性感染炎症反应程度。

相关专业知识：呼吸内科找答案三1、单选X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列不正确的是（）A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度大于等于3mmD.右下肺动脉干横径（江南博哥）大于等于15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07正确答案：C参考解析：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。

慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15mm，其横径与气管之比大于等于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于等于3mm，右心室肥大。

2、单选男性，71岁。

患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近10年，曾因呼吸衰竭抢救2次。

目前动则气急，不吸氧时动脉血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO26.7kPa（50mmHg）。

正在医生指导下接受呼吸康复治疗。

为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择（）A.腹式呼吸B.深而慢呼吸C.缩唇呼气D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸E.以上4点综合运用正确答案：E3、单选下面关于CURB-65评分的内容，哪项不正确（）A.年龄≥65岁B.尿量减少，每小时小于20ml，肌酐进行性增高C.新出现精神症状D.呼吸频率≥30次/分E.收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg正确答案：B参考解析：CURB-65评分包括C（意识状态）指新出现精神症状，U（尿素）≥7mmol/L，R（呼吸频率）≥30次/分，B（血压）收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg，年龄≥65岁。

4、单选慢性支气管炎最重要的病因是（）.A.过敏因素B.环境污染C.长期吸烟D.气候因素E.真菌感染正确答案：C参考解析：COPD最重要的因素是吸烟，其他因素包括：职业性粉尘或化学物质，空气污染等。

5、单选男性，28岁。

因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。

胸片示左侧中等量以上积液。

诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是（）A.休息和营养B.胸腔抽液，早期每周至少2次C.胸腔注入抗结核药物D.胸腔注入地塞米松E.肋间插管引流正确答案：B6、单选下列X线表现中，不提示肺心病肺动脉高压的是（）A.右下肺动脉干扩张B.右下肺动脉干横径≥15mmC.右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07D.肺动脉段明显突出或其高度≥3mmE.双下肺纹理增粗正确答案：E参考解析：肺动脉高压X线表现：右下肺动脉干扩张、右下肺动脉干横径≥15mm、右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，心尖上翘提示右心室肥大。