中医方剂学祛湿剂用药规律

祛湿剂的基本配伍用药规律祛湿剂主治水湿病证。

湿邪为患复杂多样，治疗方法也不尽相同。

大抵湿在上在外者，可表散微汗以解之；湿在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，当祛湿扶正兼顾。

同时，须密切联系与水液代谢相关的肺、脾、肾及三焦、膀胱等脏腑，辨证施治。

祛湿剂的基本配伍用药规律如下：（1）治疗内湿所致病证时——内湿多因嗜食生冷，恣啖酒酪，伤及脾胃引起，其病证见胸痞腹满，呕恶泄利，水肿癃闭，黄疸等。

湿归中土，而脾恶湿，湿困脾土，必致脾虚不运；湿为阴邪，其性重浊黏腻，易阻碍气机，并致气滞湿停，故无论何证，均可适当配伍白术、人参、甘草、大枣、白扁豆等健脾药以助运化湿邪，及陈皮、木香、砂仁、乌药等行气药以使气行湿行。

对于湿阻中焦，脾胃失和，症见脘腹胀满、吐泻、身倦纳少者，每以苦温燥湿药和芳香化湿药为主，常用苍术、厚朴、草豆蔻、草果等。

又湿为水之渐，水为湿之积，当水湿壅盛，停于下焦，症见小便不利者，每以利水渗湿药为主，常用茯苓、猪苓、泽泻、防己等，还可配用桂枝等温阳药以化膀胱之气。

对于阳虚之体，湿邪每从寒化，抑或湿与寒结，宜配附子、干姜、益智仁等药温阳散寒化湿；对于阳盛之体，湿邪每从热化，抑或湿与热结，宜配栀子、黄柏、黄芩、茵陈蒿等药苦寒清热祛湿及滑石、木通、瞿麦、石韦等药清热利水通淋，也可配杏仁、蔻仁、薏苡仁等宣畅三焦药使气化则湿化，甚可配大黄等泻下药荡涤湿热。

（2）治疗外湿所致病证时——外湿多因久处低湿，或淋雨涉水，正不胜邪等引起，其病证见恶寒发热，头胀身重，肢节疼痛，面目浮肿等。

风为六淫之首，“为百病之长”，外湿常依附于风邪侵袭人体，每以祛风胜湿药为主，如病在上半身者，加羌活；病在下半身者，加独活；上下俱病者，羌、独活同用；病在头者，加川芎、防风；病在肩臂者，加桑枝；病在筋者，加木瓜、伸筋草；病在骨者，加五加皮、千年健等。

如时值夏月，感寒受湿，应首选兼能祛暑之香薷、藿香，也可酌配紫苏叶、白芷等发汗解表药。

中医《方剂学》祛湿剂（温化水湿）——实脾散（《重订严氏济生方》）一、组成厚朴去皮，姜制，炒、白术、木瓜去瓤、木香不见火、草果仁、大腹子、附子炮，去皮、白茯苓去皮、干姜炮，各一两（各6克)、甘草炙，半两(3克)。

二、用法上㕮咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去温服，不拘时候（现代用法：加入生姜五片，大枣一枚，水煎服）三、歌括实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加；草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

四、功用温阳健脾，行气利水。

五、主治阳虚水肿。

身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔厚膩，脉沉迟者。

六、方解本方所治之证，是谓阴水，缘于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。

水为阴邪，其性下趋，故其水肿身半以下为甚；脾主四肢，阳气不能温煦，故手足不温；水湿内阻，气机不畅，故胸腹胀满；口不渴，大便溏，苔厚腻，脉沉迟，皆为脾肾阳虚，水湿壅盛之象。

治宜温阳健脾，行气利水。

方中以附子、干姜为君，其中附子温脾肾，助气化，行阴水之停滞；干姜温脾阳，助运化，散寒水之沍凝；二者合用，温养脾肾，扶阳抑阴。

茯苓、白术健脾燥湿，淡渗利水，使水湿从小便而利；木瓜芳香醒脾，化湿利水，以兴脾主运化之功；厚朴、木香、大腹子、草果下气导滞，化湿行水，使气行则湿邪得化。

使以甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中群药相伍，共奏温暖脾肾，行气利水之效。

然本方温补脾土之功偏胜，确有脾实则水治之功，故以“实脾名之”。

本方与真武汤功效相近，其组成即真武汤去芍药，加姜、厚朴、木香、草果仁、大腹子、木瓜、甘草、大枣，加生姜之用量。

二方均能温暖脾肾，助阳行水，真武汤偏于温肾，实脾散偏于暖脾。

真武汤温阳利水，兼能敛阴缓急，故主治阳虚停水兼有腹痛或阴随阳伤之身动；本方助阳散寒之力略胜，且能行气化滞，故主治阳虚水肿，兼有胸腹胀满者。

七、文献摘录（方论）张秉成：“阴水者，纯是阳虚土败，土不制水而然。

《经》云，湿胜则地泥，故脾旺则运化行而清浊分，其清者，为气为血，为津为液；浊者，则为汗为溺，而分消矣，则知治水当以实脾为首务也。

方剂学——第十六单元祛湿剂细目一概述要点一祛湿剂的适用范围祛湿剂适用于湿邪所致的多种病证。

要点二祛湿剂的应用注意事项湿邪重浊腻滞，易阻气机，须酌情配伍宣降肺气、健脾助运、温肾化气之药。

祛湿剂多芳香温燥或甘淡渗利，易伤阴津，有碍胎元，素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等慎用。

细目二燥湿和胃要点一平胃散《简要济众方》【组成】苍术四两厚朴三两陈橘皮二两甘草（炙）一两【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【组方原理】君：苍术—燥湿运脾。

臣：厚朴—燥湿行气。

佐使：陈皮—理气和胃，燥湿醒脾。

甘草、生姜、大枣—补中调药。

方歌：平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮，燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。

趣记：三猪皮厚三术皮厚。

【附方】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，故燥湿和胃、降逆止呕之力益著，兼可解表，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。

柴平汤即小柴胡与平胃散合方，功在和解少阳，燥湿化痰，用于治疗素多痰湿，复感外邪，寒多热少之湿疟。

要点二藿香正气散《太平惠民和剂局方》【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏曲白术陈皮厚朴（姜汁炙）苦桔梗各二两藿香三两甘草（炙）二两半【功用】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。

霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。

以及山岚瘴疟等。

【组方原理】君：藿香—外散风寒，内化湿滞，辟秽止呕。

臣：白术、茯苓、半夏曲、陈皮—健脾理气燥湿。

佐：紫苏、白芷—外散风寒；行气止呕，燥湿化浊；大腹皮、厚朴—行气化湿；桔梗—宣肺利膈。

使：甘草、姜、枣—内调脾胃，调和药性。

方歌：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除【鉴别】香薷散与藿香正气散均可治夏月感寒伤湿，脾胃失和之证。

香薷散药简力薄，宜于外感于寒，内伤暑湿之证；藿香正气散解表散寒与化湿和中之力皆胜于香薷散，宜于外感风寒，内伤湿滞之重证。

方剂学之祛湿剂祛湿剂第一节燥湿化浊1、藿香正气散【组成】大腹皮（6g）白芷（6g）紫苏（6g）茯苓（6g）半夏（6g）白术（6g）陈皮（6g）厚朴（6g）苦桔梗（6g）藿香（9g）甘草（6g）【功效】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。

【方歌】藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。

第二节利水渗湿2、五苓散【组成】猪苓（9g）泽泻（15g）白术（9g）茯苓（9g）桂枝（6g）【功效】利水渗湿，温阳化气。

【主治】①蓄水证。

②水湿内停证。

③痰饮证。

【方歌】五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓；桂枝温通助气化, 利便解表烦渴清。

3、防己黄芪汤【组成】防己（12g）黄芪（15g）甘草（6g）炒白术（9g）【功效】益气祛风，健脾利水。

【主治】气虚之风或风湿证。

【方歌】防己黄芪金匮方，术甘姜枣共煎尝；此治风水与诸湿，身重汗出服之良。

第三节清热祛湿4、茵陈蒿汤【组成】茵陈（18g）栀子（9g）大黄（6g）【功效】清热，利湿，退黄。

【主治】湿热黄疸。

【方歌】茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方；湿热蕴结在肝胆，清热利湿退黄良。

第四节温化水湿5、苓桂术甘汤【组成】茯苓（12g）桂枝（9g）白术（9g）甘草（6g）【功效】温阳化饮，健脾利湿。

【主治】中阳不足之痰饮内停。

【方歌】苓桂术甘是经方，中阳不足痰饮猖；悸眩咳逆胸胁满，温阳化饮功效彰。

6、真武汤【组成】茯苓（9g）芍药（9g）白术（6g）生姜（9g）附子（9g）【功效】温阳利水。

【主治】脾肾阳虚，水气内停证。

【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜；阳虚水饮停为患，悸眩瞤惕保安康。

方剂学-祛湿剂-笔记点击蓝色部分，关注我们································informal essay································中医方剂「笔记整理」1.祛湿剂的适用范围凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称袪湿剂。

属于“八法”中“消法”。

湿邪为病，有外湿、内湿之分。

外湿者，每因居处湿地，或冒雨涉水，感受湿邪所致。

症见恶寒发热，头胀身重，肢节酸痛，或面目浮肿等，多为肌表为病。

内湿者，每因恣食生冷，过饮酒酪，湿困脾胃，中阳不振所致。

症见脘痞腹满，呕恶泻痢，黄疸淋浊，足跗浮肿等，多属脏腑为病。

2.祛湿剂的应用注意事项（1）肌表与脏腑，表里相关。

表湿甚者可以内传脏腑，内湿重者亦可外溢肌肤。

病情又有寒化、热化、属虚、属实、夹风、夹暑等复杂变化。

故治湿之法，当结合部位、虚实寒热、兼夹等因素。

（2）湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。

（3）祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏、病后体虚以及孕妇应慎用。

·························································燥湿和胃剂平胃散《简要济众方》【组成】苍术四两厚朴三两陈橘皮二两甘草炙，一两【功用】燥湿运脾，行气和胃。

中医《方剂学》祛湿剂（温化水湿）——真武汤（《伤寒论》）一、组成茯苓三两(9克)、芍药三两(9克)、白术二两(6克)、生姜三两(9克)、附子炮去皮，一片(9克)。

二、用法法以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。

三、歌括1.真武汤真武汤壮肾中阳，苓芍术附加生姜；少阴腹痛寒水聚，悸眩瞤惕急煎尝。

2.附子汤少阴阳虚附子汤；人参白术苓芍藏；体痛背寒肢逆冷，温阳益气自复康。

四、功用温阳利水。

五、主治1.脾肾阳虚，水气内停。

小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。

2.太阳病。

发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸头眩，身动，振振欲擗地。

六、方解本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。

水之所制在脾，水之所主在肾。

脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。

水湿聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；水湿下注，则腹泻便溏；水气上冲，则或咳或呕；聚而不行，则小便不利；清阳不升，则头眩短气；至于发汗后，身瞤动者，殆为汗出过多，阴随阳伤，经脉失养之故。

治以助阳行水之法，俾阳气胜，水气消，则诸症自愈。

方中君以附子之大辛大热，温肾暖土，以助阳气。

臣以茯苓之甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气。

佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化。

其用白芍者，一者取其利小便；一者取其缓急止腹痛。

《本草经》尝言芍药“主邪气腹痛…止痛，利小便”；或取其敛阴缓急，以解身之瞤动。

诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，故为脾肾阳虚，寒水为病的有效之剂。

原书方后有：若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加重生姜。

可资临床参考。

七、附方及方论附子汤（《伤寒论》）：附子二枚，炮去皮，破八片(15克)、茯苓三两(9克)、人参二两(6克)、白术四两(12克)、芍药三两(9克)、以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服)。

方剂学——第十六单元祛湿剂细目一概述要点一祛湿剂的适用范围祛湿剂适用于湿邪所致的多种病证。

要点二祛湿剂的应用注意事项湿邪重浊腻滞，易阻气机，须酌情配伍宣降肺气、健脾助运、温肾化气之药。

祛湿剂多芳香温燥或甘淡渗利，易伤阴津，有碍胎元，素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等慎用。

细目二燥湿和胃要点一平胃散《简要济众方》【组成】苍术四两厚朴三两陈橘皮二两甘草（炙）一两【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【组方原理】君：苍术—燥湿运脾。

臣：厚朴—燥湿行气。

佐使：陈皮—理气和胃，燥湿醒脾。

甘草、生姜、大枣—补中调药。

方歌：平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮，燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。

趣记：三猪皮厚三术皮厚。

【附方】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，故燥湿和胃、降逆止呕之力益著，兼可解表，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。

柴平汤即小柴胡与平胃散合方，功在和解少阳，燥湿化痰，用于治疗素多痰湿，复感外邪，寒多热少之湿疟。

要点二藿香正气散《太平惠民和剂局方》【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏曲白术陈皮厚朴（姜汁炙）苦桔梗各二两藿香三两甘草（炙）二两半【功用】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。

霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。

以及山岚瘴疟等。

【组方原理】君：藿香—外散风寒，内化湿滞，辟秽止呕。

臣：白术、茯苓、半夏曲、陈皮—健脾理气燥湿。

佐：紫苏、白芷—外散风寒；行气止呕，燥湿化浊；大腹皮、厚朴—行气化湿；桔梗—宣肺利膈。

使：甘草、姜、枣—内调脾胃，调和药性。

方歌：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除霍（元甲）半叶三梗芷苓陈（真）朴大腹术。

【鉴别】香薷散与藿香正气散均可治夏月感寒伤湿，脾胃失和之证。

香薷散药简力薄，宜于外感于寒，内伤暑湿之证；藿香正气散解表散寒与化湿和中之力皆胜于香薷散，宜于外感风寒，内伤湿滞之重证。

中医《方剂学》祛湿剂（温化水湿）——草薢分清饮（《丹溪心法》）一、组成益智、川萆薢、石菖蒲、乌药等分（各10克)。

二、用法上剉，每服五钱，水煎，入盐一捻，食前服（现代用法：水煎服，入食盐少许）。

三、歌括1.萆薢分清饮萆薢分清石菖蒲，草梢乌药智仁具；或加茯苓共煎煮，淋浊留连自可除。

2.程氏萆薢分清饮程氏萆薢分清饮，黄柏茯苓术菖蒲；莲子丹参及车前，湿热淋浊宜早图。

四、功用温暖下元，利湿化浊。

五、主治下焦虚寒。

小便白浊，频数无度，白如米泔，凝如膏糊。

六、方解本方所治之白浊，是由下焦虚寒，湿浊下注所致。

肾受寒邪，封藏失职，故小便频数；肾阳不足，失于气化，清浊不分，故小便混浊，甚则凝如膏糊。

治宜温肾利湿，分清化浊。

方中川萆薢利湿化浊，为治白浊之主药。

益智温肾阳，缩小便，止遗浊尿频。

乌药温肾寒，暖膀胱，治小便频数。

石菖蒲化浊除湿，去膀胱虚寒，《名医别录》谓“温肠胃，止小便利”，黄宫绣言“肠胃既温，则膀胱之虚寒小便不禁自止”。

盖菖蒲得萆薢，庶可除湿而分清化浊；与益智、乌药配伍则能温里止小便频数。

原书方后云：“一方加茯苓、甘草，其利湿化浊之力更佳。

以食盐为使，取其咸以入肾，引药直达下焦。

诸药合用，共奏温暖下元，分清化浊之效。

七、附方及方论.萆薢分清饮（《医学心悟》）：川.萆薢二钱(10克)、黄柏炒褐色、石菖蒲各五分（各3克)、茯苓、白术各一钱（各5克)、莲子心七分(4克)、丹参、车前子各一钱五分（各7克)、水煎服。

功用：清热利湿，分清化浊。

主治：湿热渗入膀胱。

白浊，膏淋，尿有余沥，小便混浊，舌苔黄腻者。

以上二方均用萆薢、菖蒲，取其利湿化浊。

前者配入乌药、益智，则药性偏温，而有温暖下元作用，故用治白浊属下焦虚寒之证；后者配以黄柏、车前子等，则药性偏凉，而有清热泻火作用，故用治白浊属于下焦湿热之证。

八、文献摘录（方论）汪昂：“此手足少阴足厥阴阳明药也。

.萆薢能泄阳明阴湿热，去浊而分清。

乌药能疏邪逆诸气逐寒而温肾。

益智脾药，兼入心肾，固肾气而散结。

第十六章祛湿剂第一节化湿和胃剂平胃散《简要济众方》平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。

若和小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，又不换金正气散，即是此方加夏藿。

又：平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐；燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。

【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（12g）厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（9g）陈橘皮洗令净，焙干，二两（6g）甘草炙黄，一两（3g）【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

不换金正气散（《易简方》，原名不换金散）再加藿香与半夏，不换金来治时疫。

组成：藿香厚朴苍术陈皮半夏甘草各等分（各10g）功用：解表化湿，和胃止呕。

主治：湿浊内停兼表寒证。

症见呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。

柴平汤（《景岳全书》）小柴胡汤合平胃，寒多热少湿疟祛。

组成：柴胡人参半夏黄芩甘草陈皮厚朴苍术（原著本方无用量）功用：和解少阳，祛湿和胃。

主治：湿疟。

症见一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。

【鉴别】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且兼具解表之功，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。

柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳、燥湿化痰和胃，用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻于少阳，寒多热少之湿疟。

藿香正气散《太平惠民和剂局方》藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。

【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓去皮，各一两（各3g）半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮，姜汁炙苦桔梗各二两（各6g）藿香去土，三两（9g）甘草炙，二两半（6g）【功用】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。

霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。

以及山岚瘴疟等。

一加减正气散（《温病条辨》）组成：藿香梗二钱（6g）厚朴二钱（6g）杏仁二钱（6g）茯苓皮二钱（6g）广皮一钱（3g）神曲一钱五分（4.5g）麦芽一钱五分（4.5g）绵茵陈二钱（6g）大腹皮一钱（3g）功用：芳香化浊，行气导滞。

中医《方剂学》祛湿剂（清热祛湿）——ニ妙散（《丹溪心法》）一、组成黄柏炒、苍术米泔浸炒（各15克)。

二、用法上二味为末，沸汤，入姜汁调服。

二物皆有雄状之气（现代用法：为散剂，各等分，每服3～5克;或为丸剂，亦可作汤剂水煎服)。

三、歌括1.二妙散（附三妙丸）二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添；痿痹足疾堪多服，湿热得消病自蠲2.四妙丸再加苡仁名四妙，渗湿健脾功更全。

四、功用清热燥湿。

五、主治湿热走注，筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短黄，舌苔黄腻。

六、方解本方所治诸证，皆为湿热下注所致。

湿热注于筋骨，则筋骨疼痛，着于下肢，则见足膝灼热，红肿疼痛；湿热不攘，筋脉弛缓，则病痿证；若下注带脉、前阴，则带下浑浊味臭，或下部湿疮；小便短黄，舌苔黄腻，皆为湿热之象。

故治宜清热燥湿。

方中黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，且偏入下焦；苍术苦温，善能燥湿；二药相伍，合成清热燥湿之效，使热祛湿除，诸症自愈。

本方在临床治疗中，常根据病证的变化，适当加味用之，如治湿热痿证可加豨莶草、五加、皮鹿衔草等，以祛风湿强筋骨；湿热脚气，加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊；若湿热带下，色黄粘稠，可酌加芡实、樗根白皮、赤茯苓，以加强健脾渗湿止带之力；下部湿疮，可加龙胆草、薏苡仁、赤小豆以清湿热，解疮毒七、附方及方论1.三妙丸（《医学正传》）：黄柏酒拌，略炒，四两(120)、苍术米水浸，焙干，六两(180克)、川牛膝去芦，二两(60克)为末，面糊为丸，如梧桐子，每服五、七十丸，空心姜、盐汤下。

功用：清热燥湿。

主治：湿热下注。

两脚麻木，或如火烙之热。

2.四妙丸（录自《成方便读》）：川黄柏、薏苡米各八两（各200克)、苍术、怀牛膝各四两（各120克)，水泛小丸，每服6～9克,温开水送下。

功用：清热利湿。

主治：湿热下注。

两足麻痿肿痛等症。

三妙丸，即二妙丸加牛膝。

牛膝能祛风湿，补肝肾，且引药下行，故三妙丸专治下焦湿热的两脚麻木、麻痛、痿软无力。

方剂歌诀及其注释12：十六、祛湿剂（183-202）十六、祛湿剂；（一）燥湿和胃：183平胃散：平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐，燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。

具有燥湿运脾，行气和胃之功效。

主治湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

临床常用于治疗慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。

用量：苍术(去黑皮，捣为粗末，炒黄色)120g，厚朴(去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟)90g，陈橘皮(洗令净，焙干)60g，甘草(炙黄)30g。

用法：上为散。

每服6g，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。

现代用法：共为细末，每服4-6g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

功用：燥湿运脾，行气和胃。

184藿香正气散：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。

具有解表化湿，理气和中之功效。

主治外感风寒，内伤湿滞证。

恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

临床常用于治疗急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。

用量：大腹皮、白芷、紫苏、茯苓(去皮)各30g，半夏曲、白术、陈皮(去白)、厚朴(去粗皮，姜汁炙)、苦桔梗各60g，藿香(去土)90g，甘草(炙)75g。

用法：上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服。

现代用法：散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。

功用：解表化湿，理气和中。

（二）清热祛湿：185茵陈蒿汤：茵陈蒿汤大黄栀，瘀热阳黄此方施，便难尿赤腹胀满，清热利湿总相宜。

具有清热，利湿，退黄之功效。

主治湿热黄疸。

一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

中医《方剂学》祛湿剂（清热祛湿）——八正散（《太平惠民和剂局方》）一、组成车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄面裹煨，去面切，焙，各一斤（各500克)。

二、用法上为散，每服二钱，水一盏，入灯芯煎至七分，去温服，食后临臣与之（现代用法：为散，每服6～9克;亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减）。

三、歌括1.八正散八正木通与车前，扁蓄天黄栀滑研；草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜服煎。

2.五淋散五淋散治血热淋，归草栀芍赤茯苓；脐腹急痛小便涩，研末煎服水道清。

四、功用清热泻火，利水通淋五、主治湿热下注。

热淋，血淋，小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄膩，脉滑数。

六、方解本方所治诸证，皆系湿热蕴于下焦所致。

湿热结于膀胱，则溲时涩痛，淋沥不畅，甚或癃闭不通，小腹急满；邪热内蕴，故口燥咽干，苔黄脉数。

治宜清热通淋。

方中集木通、滑石、车前子、瞿麦、篇蓄诸利水通淋之品，清利湿热。

伍以山梔仁，清泻三焦湿热；大黄泄热降火；灯芯导热下行；甘草和药缓急。

各药合用，共奏清热泻火，利水通淋之效。

本方为苦寒通利之剂，凡淋证属湿热者，均可用之。

用治血淋，宜加小蓟、白茅根以凉血止血；石淋涩痛者，宜加金钱草、海金砂以化石通淋；膏淋混浊者，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。

现代临床常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾孟肾炎等，证属下焦湿热者。

七、附方及方论五淋散（《太平惠民和剂局方》）：赤茯苓六两(183)、当归、甘草生用各五两（各15克)、赤芍、山栀各二十两（各60克)，为细末，每服二钱(6克)，水一盏，煎至八分，空心食前服。

功用：清热凉血，利水通淋。

主治：膀胱有热。

血淋涩痛，或尿如豆汁，或如砂石。

本方与八正散所治之证均属湿热蕴结膀胱。

本方重在清热凉血，故以治血淋为主；八正散重在清热利湿，故以治热淋为主。

八、文献摘录（方论）汪昂：“此手足太阳手少阳药也。

木通、灯草，清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合也。

祛湿剂配伍规律探讨在中医药理论中，湿邪是一种常见的病因，与人体湿气的不正常聚集有关。

湿邪聚集在人体内会引起各种疾病，如风湿病、湿疹、水肿等。

为了治疗湿邪引起的疾病，中医药学中出现了许多祛湿剂。

祛湿剂的配伍规律对于提高疗效至关重要。

本文将探讨祛湿剂配伍规律的一些原则和注意事项。

祛湿剂的配伍应遵循相互补充的原则。

相互补充是指不同祛湿药物的功效可以相互加强，从而提高祛湿疗效。

例如，黄芩和黄连都具有清热解毒、燥湿的功效，二者配伍可以增强祛湿作用。

又如，白术和茯苓都具有健脾利湿的功效，二者合用可以加强祛湿作用。

祛湿剂的配伍应遵循相互制约的原则。

相互制约是指不同祛湿药物的功效可以相互制约，从而减少不良反应。

例如，苍术和半夏都具有燥湿的功效，但若两者合用可能会导致燥热，因此在配伍时应慎重。

又如，藿香和荆芥都具有燥湿散寒的功效，但若两者合用可能会导致燥热内生，因此在配伍时应避免同时使用。

祛湿剂的配伍还应考虑药物的性味和归经。

中药的性味归经对于决定其功效和适应症具有重要意义。

一般来说，祛湿剂多具有苦寒、辛凉的性味，属于肺、脾、肾经。

根据病情和体质的不同，可以选择不同性味和归经的祛湿药物进行配伍。

例如，体质虚寒的人可选用辛温的祛湿药物，如附子、肉桂等；体质偏热的人可选用苦寒的祛湿药物，如黄芩、黄连等。

祛湿剂的配伍还应考虑药物的剂量和用法。

不同药物的剂量和用法对于治疗效果和不良反应有直接影响。

一般来说，祛湿剂的剂量应根据病情和体质的不同进行调整。

对于轻度湿邪病症，可选择剂量较小的祛湿药物进行治疗；对于重度湿邪病症，可选择剂量较大的祛湿药物进行治疗。

此外，祛湿剂的用法也应根据病情进行调整。

如对于寒湿病症，可选择煎服或煮汤的方式进行治疗；对于热湿病症，可选择研粉或煎膏的方式进行治疗。

总结起来，祛湿剂的配伍规律应遵循相互补充和相互制约的原则，并考虑药物的性味和归经、剂量和用法等因素。

在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的祛湿剂进行配伍，以提高疗效并减少不良反应。

中医《方剂学》祛湿剂（清热祛湿）——蚕矢汤（《霍乱论》）
一、组成
晚蚕砂五钱(15克)、生苡仁、大豆黄卷各四钱（各12克)、陈木瓜三钱(9克)、川连姜汁炒，三钱(9克)、制半夏、黄芩酒炒、通草各一钱（各3克)、焦山栀一钱五分(5克)、陈吴萸泡淡，三分(1克)。

二、用法
地浆或阴阳水煎，稍凉徐服（现代用法：水煎服）二、用法
三、歌括
蚕矢汤用苡木瓜，芩连栀通吴萸夏；加入豆卷清湿热，藿乱转筋甚相恰。

四、功用
清热利湿，升清降浊。

五、主治
湿热内蕴，霍乱吐泻。

腹痛转筋，口渴烦躁，舌苔黄厚而干，脉濡数者。

六、方解
脾主升清，胃主降浊，湿热相干，升降失常，清浊不分，故上吐下泻；吐泻伤津，筋脉失养，故转筋掣痛；口渴烦躁，舌苔黄厚而干，脉数，皆由湿热郁伏所致。

治宜清热利湿，升清降浊。

方中以蚕砂为君，王士雄谓其“既引浊下趋，又能化浊使之归清”，为治霍乱转筋之主药。

配用木瓜，其性酸涩，“既于湿热可疏，复
于耗损可敛”，善能化湿和中，舒筋活络，与蚕砂相伍，善治霍乱转筋。

大豆黄卷，化湿而升清；薏苡仁利湿而降浊；兼能舒筋。

上四药以祛湿为主，今热势亦盛，故配黄芩、黄连、焦梔清解热邪，兼可燥湿。

再加半夏降逆止呕，通草渗利泄浊，疏通经络。

少用吴茱萸，既可助半夏降逆，与黄连配合更有降火止呕之功。

《本草纲目》更言“其性虽热，而能引热下行”。

诸药合用，使湿热去，升降复，吐泻止，转筋除。

本方与连朴饮皆治湿热内蕴之霍乱吐泻证，连朴饮重在和胃止呕，本方以治霍乱转筋为主。