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肺心病的中医辨证论治 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT肺心病的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。
在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。
可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。
病因病机：肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名：1慢支（或其他慢性肺部疾患）;2阻塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。
祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。
起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。
当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。
肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。
肺心病中医治疗方剂肺心病中医治疗方剂2015-07-08 14:54 来源：三九养生堂编辑：嵇冬梅内科方剂肺心病这种疾病我们并不陌生，因为在生活中我们经常接触到这类患者，一般情况下我们都是采用西医治疗这类病状。
其实中医也可以治疗。
下面就跟小编一起来了解一下肺心病的中医方剂有哪些?是由什么原因引起的?肺心病病因1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
3.肺血管疾病罕见。
累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。
慢性肺原性心脏病，简称肺心病，是指肺气肿或其它慢性肺部疾患，使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，导致右心肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。
慢性肺心病以气短、咳喘、心悸、水肿、不能平卧等为特征。
长期咳嗽，反复发作，胸闷，痰多或胸廓隆起如桶，动则气短，精神疲乏，面色晦暗，咳嗽常在冬季加重，口唇发绀。
肺心病的中医治疗方剂方药一半夏15克陈皮15克茯苓15克杏仁10克白芥于10克细辛5克甘草10克用法：水煎服，日3次。
用于解表散寒，温里化痰。
方药二桂枝10克半夏10克细辛15克白芍15克五味15克杏仁15克干姜5克用法：水煎服，日3次。
用于解表散寒，温理化痰。
方药三茯苓30克白术30克党参30克桂枝10克泽泻15克葶苈子15克制附片10克(先熬) 子姜9克桑白皮15克用法：水煎服，日3次。
用于水气凌心，温阳利水。
方药四桂枝10克茯苓20克五味于10克党参30克紫河车20克胡桃肉20克紫石英20克用法：水煎服，日3次。
用于肺气虚。
出处：《中医中药偏方选内科部》。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温阳利水、潜镇纳气法治愈肿满病案：顾某，女，54岁。
主诉及病史：患“肺心病”。
诊查：面色灰暗，气喘痰多；下肢浮肿，按之没指，陷而不起；下肢欠温，小便不利，舌苔黑润，脉象沉细。
前医用苏子降气汤，反增痰喘，几濒于危。
辨证：此肾虚水泛、气不摄纳之候。
治法：宜温阳利水、潜镇纳气，用金匮肾气丸加味。
处方：熟地黄15g 怀山药12g 粉丹皮6g 山萸肉9g 云茯苓12g 建泽泻9g 明附片9g 上桂末3g（冲服）黑钖丹6g（吞服）服药5剂，痰喘大减，下肢转温，舌上黑苔已去。
继用金匮肾气丸（成药），每服30g，每日3次；连服药十多天，小便通利，浮肿亦消。
按语肿病气喘痰鸣，其标在肺，其本在肾。
前医见痰喘，径用苏子降气汤，气不降而病加重，是治标不治本之故。
“肾气盛则水归于肾，肾气虚则水散于皮”，“肺主出气，肾主纳气”。
本例气喘是肾不纳气，症见下肢欠温，尤属肾阳虚衰惫，故用金匮肾气丸加黑钖1丹，纳气归元，喘平肿消。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P156，谭日强医案。
谭日强，1913年生，湖南省湘乡县人。
中医教授。
17岁拜师学医，1934年考入湖南国医专科学校，1936年毕业后留校工作。
抗日战争期间，在湘西、湘南一带行医；抗战胜利后在长沙开业。
1952年到湖南省立中医院工作，1960年调湖南中医学院任教。
曾任湖南中医学院副院长、湖南省中医学会副会长、湖南省第五届人大常委会委员等职。
从事中医临床、教学50余年，擅长内、妇科，对心血管病、血液病、肝脏病的防治颇有研究。
主要著作有《传染性肝炎的辨证治疗》、《金匮要略浅述》等书。
2。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
急救心肺之阴、加强淡渗行水利气、扶正祛邪并行挽治肺心病病案：姜某，男，68岁。
初诊：1982年2月10日。
主诉及病史：十四年前因工作环境接触粉尘过多引起咳嗽、咯痰，并逐渐出现气短、气喘。
十年前经北京某医院诊断为“阻塞性肺气肿”、“高血压”，曾用益寿宁、氨茶碱、青霉素、链霉素等药治疗。
三年前出现下肢浮肿，活动稍多则喘促、心悸，心前区隐隐作痛。
1981年12月中旬，因工作劳累，加以外感，气短喘促加重，难以平卧，心慌、下肢浮肿较前明显，大便漆黑，本单位医院施治无效。
1982年1月18日以“肺心病”、“上消化道出血”转当地矿务局医院，经用青霉素、链霉素等多种抗生素及安络血、Vit K3、双氢克尿噻、地高辛等药，并输血300ml，仍未见好，乃于今年2月2日入我院治疗。
入院时，患者喘促气短，难以平卧；咳声重浊，咯白泡沫痰；心悸；表情淡漠，神识恍惚，语音低怯；不思饮；右胁下痞块，双下肢浮肿，按之肌肤凹陷不起；两颧微红，唇甲紫绀。
西医诊为：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病，肺功能不全Ⅲ级，心功能不全Ⅱ级。
入院九天，均按痰饮内伏、水气凌心、肺失宣降治疗，用苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤以温化痰饮、宣降肺气，病情仍未缓解。
遂于1982年2月10日请赵老会诊。
当时患者抬肩喘息，坐卧不安，胸憋闷，气短促；咳嗽、咯痰白而黏，不易咯出；恶寒发热，汗出涔涔，口干渴，双目幻视，两手麻木。
诊查：唇甲紫绀，双膝以下浮肿，两颧红。
舌体胖大紫暗，苔白厚腻，脉疾。
查：桶状胸，有轻度三凹征，叩诊呈过清音，双肺可闻及湿性啰音，左侧较多，右侧可闻及干鸣音。
心率120次/分，律齐，心音遥远。
肝在右肋下2.5cm，轻压痛，肝颈征（-）。
心电图出现窦性心动过速，典型的肺型P波。
痰培养两次均有甲型链球菌生长。
辨证：心肺阴虚，久劳化热，痰湿伏肺，气血运行受阻。
中西医结合治疗慢性肺心病的临床效果评价慢性肺心病是由慢性肺源性疾病引起的肺动脉高压和右心功能不全的综合征。
传统的治疗方法主要包括药物治疗、通气支持和手术治疗。
而中西医结合治疗慢性肺心病是一种综合多种疗法的治疗方法，以中医药为基础，结合西医的诊断和治疗手段，通过调整机体功能和缓解症状来改善患者的生活质量和预后。
中西医结合治疗慢性肺心病的主要方法包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、气功运动等。
中药治疗是中西医结合治疗慢性肺心病的核心，通过调节气血运行，改善心肺功能，达到缓解症状和提高生活质量的目的。
常用的中药有中国防风、五味子、当归、陈皮等，这些中药具有舒张血管、增强心肌收缩力、抗血小板聚集等作用，可以缓解肺动脉高压和右心功能不全。
针灸治疗是中西医结合治疗慢性肺心病的重要手段之一，通过刺激特定穴位，达到调节气血、促进血液循环、改善心肺功能的效果。
常用的针灸穴位有蠶豆、心包、气海、曲池等。
推拿治疗是通过按摩、拍打、推拿等手法，对患者的肌肉、骨骼、关节进行刺激，起到活血、行气、调整机体功能的作用。
气功运动是通过调整呼吸和体位，调整气血运行，增加肺活量，提高心肺功能。
1.疗效评价：通过观察患者的症状改善情况、心肺功能改善情况和生活质量改善情况来评价治疗效果。
疗效良好的表现为症状减轻或消失、心肺功能改善、生活质量提高。
2.安全性评价：评估治疗方法对患者的安全性，观察是否会出现不良反应或并发症。
合理使用中药、针灸和推拿等治疗方法，可以减少不良反应的发生。
3.经济性评价：评价治疗方法的经济性，观察是否会增加患者的经济负担。
中西医结合治疗相对于传统的治疗方法来说，可能需要较长的治疗时间和较高的治疗费用，但可以改善患者的生活质量和预后。
4.患者满意度评价：通过患者的主观感受来评价治疗效果，观察患者对治疗方法的接受程度和满意程度。
中西医结合治疗方法综合了中医和西医的优势，更加符合患者的选治需求，提高了患者的满意度。
中西医结合治疗慢性肺心病是一种有效的治疗方法，可以通过调整气血、促进血液循环、改善心肺功能，缓解症状和提高生活质量。
中医如何从脏腑功能论治疗肺部疾病中医理论认为，人体是一个有机的整体，各个脏腑之间相互关联、相互影响。
在治疗肺部疾病时，中医不仅仅着眼于肺部本身，还会综合考虑其他脏腑的功能状态。
这种从脏腑功能论的角度来治疗肺部疾病的方法，体现了中医整体观念和辨证论治的特色。
肺位于胸腔，左右各一，在五脏六腑中位置最高，故有“华盖”之称。
肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉，主治节。
肺的这些生理功能正常，则呼吸均匀，气道通畅，水液代谢正常，气血运行调和。
然而，当肺的功能失常时，就会出现各种肺部疾病，如咳嗽、气喘、胸闷、咯痰等。
从脏腑功能的相互关系来看，肺与脾、肾、心、肝等脏腑密切相关。
肺与脾的关系主要体现在气的生成和水液代谢方面。
脾主运化，为气血生化之源；肺主气，吸入自然界的清气。
只有脾运化功能正常，气血充足，才能保证肺的主气功能。
反之，如果脾气虚弱，运化失常，气血生化无源，则会导致肺气不足，出现气短、乏力、自汗等症状。
同时，脾主运化水湿，肺主通调水道。
脾的运化功能失常，水湿内停，会影响肺的通调水道功能，导致水液代谢障碍，出现咳嗽、咯痰、水肿等症状。
因此，在治疗肺部疾病时，常常需要健脾益气，以增强脾的运化功能，从而促进肺气的生成和水液的代谢。
例如，对于慢性咳嗽、咯痰量多、神疲乏力、食欲不振的患者，常用六君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏）加减治疗，以健脾化痰止咳。
肺与肾的关系主要体现在呼吸和水液代谢方面。
肾主纳气，肺主呼吸。
只有肾的纳气功能正常，才能保证肺吸入的清气下达于肾，维持呼吸的深度和均匀。
如果肾不纳气，就会出现呼吸表浅、动则气喘等症状。
同时，肺为水之上源，肾为主水之脏。
肺的通调水道功能依赖于肾的蒸腾气化作用。
如果肾的蒸腾气化功能失常，就会影响肺的通调水道功能，导致水液代谢障碍，出现水肿、尿少等症状。
因此，在治疗肺部疾病时，常常需要补肾纳气，以增强肾的纳气功能，从而维持呼吸的正常。
例如，对于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者，出现呼多吸少、动则气喘、腰膝酸软等症状时，常用金匮肾气丸（熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子）加减治疗，以补肾纳气平喘。
肺心病初期有哪些症状？肺心病又该如何治疗呢？肺心病的早期症状就是咳嗽、咳痰还有一定程度的呼吸困难，这些个症状在活动之后或者是冬季特别冷的时候，这些症状就最为明显了，如果人们在体检时有胞难受等症状，还有一些乱七八糟的声音，只要这些症状出现，一般情况下就可以确定是得了肺心病了，当然也并不是完全的肯定是的，因为有些人体质比较特殊，或者是其它的症状。
也是有可能发生的，那么食疗在生活中也是非常重要的。
下面就让我们来具体了解一下肺心病的初期症状症状及治疗吧。
肺心病的初期症状1长期反复咳嗽、咳痰。
2 指端、口唇及口唇四周呈青紫色。
3 心率加快，心律不齐。
4 稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转。
5 每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。
6 严重时出现呼吸衰竭、心力衰竭等。
肺心病的预防保持呼吸道通畅。
通气障碍是肺心病加重的主要因素。
所以，必须设法保持呼吸道通畅。
痰咳不出，会加重呼吸道阻塞;蒸气或雾化吸入有利于湿润呼吸道，稀释稠痰，以利咳出;或用吸痰器不断将痰液吸出，保持呼吸道通畅。
防止上呼吸道感染。
肺心病急性发作多因上呼吸道感染而诱发。
因此，凡有肺心病或慢性支气管炎的病人，都应严防上呼吸道感染。
平时要加强锻炼，多到户外空气新鲜的环境中进行呼吸运动，增加肺活量，增强机体免疫力;注意御寒，防冷空气刺激。
减轻心脏负担。
肺心病加重期约有25%～70%的病人发生心力衰竭，是肺心病死亡的重要原因。
因此应想尽办法减轻心脏负担，保护好心脏。
病人应绝对卧床休息;不能平卧的，可取半坐位或前倾坐位，周围用被子垫好，使病人感到舒服，不疲劳。
以上介绍的是肺心病患者初期症状和预防，那么患有肺心病的患者如何治疗疾病才能康复呢？著名老中医研发的临床中药验方复方甘草细辛汤治疗肺心病效果好，是通过辨证加入补肺、健脾、固肾等中药成分，有较好的提高机体免疫力的作用，可有效杀菌清毒，有效阻断外部多种致病菌毒对呼吸道及肺部的侵害，预防和减少呼吸道及肺部感染。
肺心病的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。
在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。
可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。
病因病机：肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名：1慢支（或其他慢性肺部疾患）;2阻塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。
祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。
起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。
当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。
肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。
肺为五脏之华盖，其气贯百脉通它脏，所以肺病不但可累计它脏，其他各脏的病变亦可累及肺，正如古人所言：肺不伤不咳，脾不伤咳而无痰，肾不伤咳而不喘。
对付肺心病，中医也有招！发布时间：2021-11-30T05:23:50.651Z 来源：《医师在线》2021年8月15期作者：周怀治[导读]周怀治（叙永县摩尼中心卫生院；四川泸州646418）肺心病是一种由支气管肺组织或肺动脉血管病引起的肺动脉高压心脏病，患有肺心病的患者，对身体的危害非常大，因此必须及时治疗肺心病，大部分患者在治疗肺心病时，通常都会选择西医手术治疗，然而治疗肺心病，中医治疗也有独特的治疗优势，本文就带大家深入了肺心病的相关病症以及中医治疗肺心病的方法，希望可以帮助到广大患者。
一、肺心病的主要原因（1）胸廓运动障碍性疾病引起肺心病的另外一种原因有可能是因为胸廓运动障碍而引起，通常情况下，患者患有脊柱后、侧凸等疾病时，这类疾病与内风湿性关节炎等有着莫大的关系，随着病情的加重，最终会引起患者患有肺心病。
（2）支气管、肺疾病肺心病的发病原因和支气管疾病以及肺疾病都有着很大的关系，尤其是阻塞性肺气肿和支气管哮喘是引发肺心病的主要原因。
由于这类情况下引起的肺心病危害非常大，所以应该及时对患者进行治疗，否则就会引发弥漫性肺间质纤维化。
（3）肺血管疾病肺心病和肺血管疾病也有着很大的关联性，当患者的肺血管疾病不能得到及时救治时，就会累积到患者的肺动脉，从而引起患者出现过敏性肉芽肿等疾病，随着病情反反复复的发生，都会诱发肺心病。
二、肺心病的症状（1）咳嗽引起咳嗽的因素比较多，而肺心病也会引起患者患有咳嗽症状，这是因为肺心病患者的支气管壁受炎症细胞的长期浸润而导致咳嗽，通常患者在咳嗽的过程中还伴随有局部水肿充血的症状。
（2）呼吸困难当患者吸入空气不足时，就会引发呼吸困难，而临床上很多患有肺心病的患者也都会出现呼吸困难的症状，随着肺心病病情的发展，患者呼吸困难的症状也会变得更加明显。
（3）胸痛胸痛是肺心病的主要症状，胸痛是由于肺心病的患者胸部壁层胸膜受炎症波及以及右心室长期缺血导致。
患者在咳嗽的过程中，会引起胸骨下发生隐痛的症状，而这种胸痛的症状和心脏缺血引起的疼痛基本一致，导致患者难以区分患病原因。
慢性肺源性心脏病中医诊治摘要】本文就中医治疗慢性肺源性心脏病存在的问题进行剖析及诊断，并提出相应的治疗方案。
【关键词】慢性肺源性心脏病中医治疗慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。
据其临床症状，属于中医学的“咳嗽”、“支饮”、“血证”、“肺胀”、“喘证”、“喘胀”、“心水”、“水肿”等病范畴。
一、临床资料3组共258例均为慢性肺心病急性发作期患者，均符合1977年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准。
其中心功能不全Ⅲ级并呼吸功能不全171例，心功能不全Ⅱ级并呼吸功能不全Ⅱ级87例。
原发病均为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
二、病因病机本病的病机关键：痰瘀蕴结于肺，致心血瘀阻。
本病的发生发展，多以久咳、久喘、久哮引起肺胀，肺胀不愈，痰涎内蓄，久而不除，在肺结成窠囊。
又因寒冷，草木烟熏，反复刺激，咳喘反复发作，肺气受伤，肺体受损，肺失宣发肃降，则津血不能循行上下内外，痰瘀蕴结于肺。
进而血行不畅，血脉不利，心气受伤，心体受损，形成肺心同病。
肺心之疾，久而不复，则上焦不治，中焦不运，脾失运化、转输之能。
且肝气内痹，津血瘀积于肝，致使肾失肝气之助、胃气之充、肺之清阳之济，则肾之阴阳不能相互转化，肾间动气亏乏，肾失纳气、封藏之力，清浊相混，水道不通，水气内犯外溢。
甚则五脏失调，经络失用，致使津、水、血、气失和，则清阳不入，浊阴不出，渗入营血，致浊邪弥漫，上闭清窍，脑髓失养，神明失主，阴阳将离，而见喘脱，喘厥之危候。
三、诊断(一)病史有慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变。
(二)临床表现1.症状(1)肺、心功能代偿期：此期心功能代偿一般良好，肺功能处于部分代偿阶段，患者常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度发绀等缺氧症状。
胸痛可能因右心缺血或因炎症波及胸膜之故，咯血则较少见。
慢性肺源性心脏病急性发作期治疗难点分析和中医治疗的切入点一．慢性肺心病的相关概念慢性肺原性心脏病在我国是常见病，多发病，平均患病率为0.4-0.47%，推测我国的肺心病现有患病人数为550万，由于肺心病是原发于重症胸肺、肺血管基础疾病的晚期并发病，后期累及心、肺，并发症多而复杂、危重，住院病死率达12－14.5%左右。
肺心病中81.8%的患者由慢性阻塞性肺疾病（COPD）发展而来，随着近年来发病率的增加，肺心病发病率仍呈上升趋势。
2007年最新的统计资料显示，COPD在美国每年可导致800万人次门诊就诊、150万人次急诊就诊和72.6万人次住院治疗；在英国，每25万人当中，因COPD急性加重就诊的每年就有1.4万人次，其中需住院的有680人次；我国尚无完整的统计资料，据北部和中部地区做过的一个10万人的调查表明，6O岁以上人群患病率高达13～3O％，预计我国C0PD患者有2500万左右。
按照美国AECOPD的急诊人次计算，我国每年有468.75万人次需住院治疗。
因此提倡通过多种途径、采用多种方法来控制COPD，积极而有效的治疗肺心病是刻不容缓的。
祖国医学虽无肺心病病名，但根据其发病特点及临床表现，在“肺胀”、“痰饮”、“喘证”等病的论述中可查寻到类似本病的记载。
通过分析古籍所述症状，以及以药测证等方法，可知它们分别描述了肺心病某阶段的一些表现。
如《灵枢·胀论》中有“肺胀者，虚满而喘咳”及《灵枢·经脉》中有“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳”的认识。
《素问·痹论》又云：“肺痹者，烦满喘而呕”。
《素问·大奇论》“肺之壅，喘而两胠满”。
《素问·逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”。
《金匾要略·肺痰肺痈咳嗽上气病脉证并治》中则把本病描述为“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈”、“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”以及“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水”。
类似于肺心病失代偿期呼吸衰竭和心力衰竭的临床表现。
二、肺心病急发期治疗难点：1、感染是肺心病急发期的最重要的原因：导致气道粘液分泌物增多,粘液潴留造成气道阻塞，通气功能障碍,出现低氧血症、二氧化碳潴留。
同时,缺氧及其代谢产物的作用，加快肺组织破坏过程,加重感染,形成恶性循环。
2、病人营养不良，继发呼吸肌疲劳：肺心病患者由于长期处于缺氧、酸中毒及肺气肿的病理状态，普遍存在膈肌萎缩，同时机体能量消耗增加，胃肠道消化吸收功能障碍，营养物质摄人不足，机体分解代谢增加。
故在营养不良的基础上发生呼吸肌疲劳，而呼吸肌疲劳又导致了原发病的进展和恶化。
3、肺动脉高压，右心功能不全：低氧状态下,加速有核红细胞的成熟以及血红素和血红蛋白的合成,引起红细胞增多,血液黏度增加,增加肺循环的阻力,加重肺动脉高压。
同时,肺循环中血小板的激活可以释放大量的生物活性物质，及花生四烯酸产物,引起肺血管收缩和细胞增殖,从而加重肺动脉例如血栓素A2高压，导致右心衰竭。
4、电解质紊乱、酸硷失衡：肺心病急发期患者，已存在严重的缺氧，在合并酸碱失衡和电解质紊乱时，更会加重呼吸的抑制，使病情急剧恶化，所以，正确处理酸碱失衡和电解质紊乱是抢救呼吸衰竭的重要手段之一。
5、免疫力降低，生活质量下降。
三、中西医结合治疗怎样切入难点：1、积极有效控制感染，怎样控制感染是关键，中医宣肺化痰，或加入健脾益肺或加入温阳利水之法：由于感染是肺心病急发期的最重要的原因，所以对于抗菌药物的选择显得尤其重要：A.轻度感染:常见病原体为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、莫拉卡他菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。
通常可以不用抗生素,若有指征则选择阿莫西林、四环素,亦可选择阿莫西林-克拉维酸、新大环内酯类、左氧氟沙星、莫西沙星。
在肺炎链球菌对青霉素耐药率高的国家阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸应使用高剂量。
B.中-重度感染而无铜绿假单胞菌感染危险因素:除上述A组病原体外,肠杆菌科细菌如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌、肠杆菌属细菌增加。
建议口服阿莫西林-克拉维酸,或左氧氟沙星、莫西沙星。
若静脉给药可选用阿莫西林-克拉维酸、II/III代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)、左氧氟沙星、莫西沙星。
C.中-重度感染同时具有铜绿假单胞菌感染危险因素:病原体同B组,另加铜绿假单胞菌。
推荐口服环丙沙星,或静脉应用环丙沙星/抗假单胞菌β内酰胺类(头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、抗假单胞菌碳青霉烯类) 联合氨基糖苷类。
铜绿假单胞菌感染的危险因素包括下列情形任何两项,即①近期住过医院；②经常<30%；④急性加(>4次/年)接受抗生素治疗或最近3个月内应用过抗生素；③FEV1重期曾分离到铜绿假单胞菌或患者存在该菌定植。
鉴于细菌感染在肺心病急发期的重要作用,抗菌是治疗的重要措施。
中医治疗：肺心病急性期稀释痰液，促进痰液引流至关重要，要鼓励患者多变换体位，用手叩背，促进排痰，并应用中医宣肺平喘，化痰止咳之法，正如《仁斋直指附遗方论·喘嗽》：“有肺虚挟寒而喘者；有肺实夹热而喘者；有水气乘肺而喘者···如是等类,皆当审证而主治之。
”古人亦有“外有非时之感，内有壅塞之气，膈有胶固之痰”之论。
我们根据上述理论，实证以宣肺化痰为基本治法，宣肺后气喘症状缓解，肺功能得以改善。
肺为五脏六腑之华盖，主治节，外合皮毛，开窍于鼻，主宣发，以清肃下降为顺。
肺为娇脏，畏寒热而恶痰浊，所以宣肺化痰至关重要。
我们以痰湿论治入手，对于肺胀急性期的治疗以痰湿蕴肺，肺气闭郁为基本证型。
临床表现为咳嗽阵作或昼夜频咳，痰多易咳或痰粘难以咳出，痰色白稠或黄白相间或脓性痰，胸闷、气喘，口腻，脘腹胀满，舌质淡、苔白腻、脉弦滑者。
治法：宣肺平喘，化痰止咳。
应用协定方1号（麻黄，杏仁，全瓜萎，薤白，法半夏，桔梗，甘草）治疗；如兼有肺脾两虚：临床表现为气短难续、乏力、语声低微或声音嘶哑、面色萎黄、不思饮食，食已即满，大便稀溏或虚坐努责，舌淡，脉细弱。
治法：化痰止咳、健脾益肺。
应用协定方2号（协定方1号加广木香，砂仁，陈皮，党参，云苓，炒白术）治疗。
如兼有阳虚水泛：临床表现为心慌、心悸、咳而上气，动则喘甚，不能平卧，身肿以下肢为甚，小便短少，颜面晦暗，形寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉细或结代。
治法：化痰止咳、温阳利水。
应用协定方3号（协定方1号加+云苓，桂枝，炒白术，泽泻）治疗。
2、施行营养支持疗法，中医补气健脾，渗湿化痰是重要的治法：营养支持治疗方法：A、每日热卡需要量一般1500大卡；B、热卡供给物持比：碳水化合物：脂肪=5：5C、旦白质需要量=1.2~1.5g×实际体重D、血清白旦白<30g/L者，每日静滴10g白旦白，直到血清白旦白>30gE、血Hb<90g/L，可每日输100ml新鲜全血，直到血Hb>90g/L为什么输血?因为氧的运输只有两种形式:物理溶解,与血红蛋白化学结合.而正常人100ML溶解0.3ML,而组织需氧量为3000ML/MIN,所以氧的运输的主要形式是与血红蛋白化学结合,1G可结合1.34ML氧,正常血液含有14g/100ML,100ML 血液中, 血红蛋白可结合的氧含量19.41ML, 所以贫血严重加重组织缺氧.F、只要病人一般饮食不能达到需要量，即増加要素饮食：安素口服G、可静脉滴注脂肪乳，以保证碳水化合物和脂肪比例。
H. 尽量经胃肠道营养.有助于保持肠道屏障功能,恢复肠道的完整性,抑制细菌过度生长,减少胃肠道出血.中医治疗：《证治汇补·咳嗽》云：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”，指出对肺胀的辨证施治当分虚实两端，还法东垣之说，提出“火炼真气，气衰而喘……气虚而火入于肺者，补气为先，六君子汤，补中益气汤”。
如为脾虚夹湿，临床表现为倦怠乏力，咳嗽痰多，食已即满，大便稀溏，舌苔厚腻，脉缓细。
治法：补气健脾、渗湿化痰。
应用参苓白术散（党参、茯苓、白术、桔梗、陈皮、莲米、山药、扁豆、苡仁、砂仁、甘草）。
如为脾肺气虚，临床表现为心累短气，动则尤甚或咳则便遗。
治法：调补脾肺，升阳益气。
应用六君子汤（人参、茯苓、白术、陈皮、法半夏、甘草），补中益气汤（黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。
3、降低肺动脉高压，改善右心功能：主要通过改善通气功能，即氧疗、抗感染、痰液引流来降低肺动脉高压。
目前已知血管内皮功能减退在肺动脉高压的发生发展中发挥重要作用。
正常血管内皮及其周围可释放一系列血管活性物质。
其中对抗肺动脉高压的物质主要是一氧化氮(NO)、前列环素(PGI2),而促进肺动脉高压的主要物质是血栓素A2(TXA2)和内皮素1(ET-1)。
故近来应用①前列环素类药物；②内皮素受体拮抗剂；③磷酸二酯酶抑制剂的临床应用；④一氧化氮和精氨酸。
心力衰竭的控制，肺心病的心力衰竭治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处，因为患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。
病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。
一般不需加用利尿剂，但对治疗后无效的重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
①利尿剂，减轻右心负荷，消除浮肿的作用。
宜选用作用轻，小剂量的利尿剂。
如氢氯噻嗪25mg，1－3次／日；尿量多时用保钾利尿剂，如氨苯蝶啶50，1－3次／日。
利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。
②强心剂，这与处理一般心力衰竭有所不同。
强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1／2或2／3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂，如毒毛花甙k 0.125-0.25mg加入10％葡萄糖液内静脉缓慢推注。
用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。
应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；③出现急性左心衰竭者。
④血管扩张剂，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。
中医治疗：《金匮要略·痰饮咳嗽并脉证》曰：“夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
……水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
”其临床表现“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
水在肺，吐涎沫，欲饮水。
水在脾，少气身重。
水在肝，胁下支满，嚏而痛。
水在肾，心下悸”。
“病痰饮者，当以温药和之”。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之－代表方（茯苓、桂枝、白术、甘草）。
