中医医案——肺心病(二)

肺心病的中医辨证论治 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT肺心病的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。

在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。

可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。

病因病机：肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名：1慢支（或其他慢性肺部疾患）;2阻塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。

祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。

起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。

当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。

肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。

肺心病中医治疗方剂肺心病中医治疗方剂2015-07-08 14:54 来源：三九养生堂编辑：嵇冬梅内科方剂肺心病这种疾病我们并不陌生，因为在生活中我们经常接触到这类患者，一般情况下我们都是采用西医治疗这类病状。

其实中医也可以治疗。

下面就跟小编一起来了解一下肺心病的中医方剂有哪些?是由什么原因引起的?肺心病病因1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。

3.肺血管疾病罕见。

累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。

慢性肺原性心脏病，简称肺心病，是指肺气肿或其它慢性肺部疾患，使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，导致右心肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。

慢性肺心病以气短、咳喘、心悸、水肿、不能平卧等为特征。

长期咳嗽，反复发作，胸闷，痰多或胸廓隆起如桶，动则气短，精神疲乏，面色晦暗，咳嗽常在冬季加重，口唇发绀。

肺心病的中医治疗方剂方药一半夏15克陈皮15克茯苓15克杏仁10克白芥于10克细辛5克甘草10克用法：水煎服，日3次。

用于解表散寒，温里化痰。

方药二桂枝10克半夏10克细辛15克白芍15克五味15克杏仁15克干姜5克用法：水煎服，日3次。

用于解表散寒，温理化痰。

方药三茯苓30克白术30克党参30克桂枝10克泽泻15克葶苈子15克制附片10克(先熬) 子姜9克桑白皮15克用法：水煎服，日3次。

用于水气凌心，温阳利水。

方药四桂枝10克茯苓20克五味于10克党参30克紫河车20克胡桃肉20克紫石英20克用法：水煎服，日3次。

用于肺气虚。

出处：《中医中药偏方选内科部》。

名医李可我治风⼼病和肺⼼病的常⽤⽅前⾔风⼼病、两种病的症候归纳起来主要表现为：咳、喘、肿、全⾝痛，按六经来讲就是表⾥同病。

风⼼病，就是《⾦匮要略》乌头汤证的虚化，肺⼼病，就是⼩青龙汤证的虚化。

所以我治这两种病就是以这两张⽅⼦为基础，结合病⼈当时的体质⽅⾯主要的缺陷，先救本⽓，保胃⽓，固肾⽓，⽤张仲景留下的⽅⼦来探索治疗的⽅法。

⼀、我治风⼼病的⼀个常⽤⽅：⽣北芪120～250g，制附⽚45g，制川乌30g，⿊⼩⾖30g，防风30g，桂枝45g，⾚芍45g，炙⽢草60g，⿇黄10～45g，辽细⾟45g，红参30g，蜂蜜150g，⽣姜45g，⼤枣12枚，九节菖蒲10g。

（说明⼀下，《伤寒论》⿇黄汤的剂量是3两，折算下来抛掉尾数是45g，很吓⼈，这么燥烈的东西，会不会引起亡阳？不会。

我在最早的时候45g⿇黄另煮，按照《伤寒论》煮⿇黄的⽅法，先煎去沫，我们煎⿇黄很少见沫，因为剂量太⼩，⼀两以上，⽔开了⼀分到⼀分半钟左右上边就会有⼀层沫，10g左右不会有沫，另煎出来放到⼀边，⽤本⽅的时候每次兑⿇黄汁三分之⼀，得汗⽌后服，去掉不⽤了，有些⼈45g仍然出不了汗，有些特殊的病要120g⿇黄才出汗）。

案例2004年，在南宁，刘⼒红教授带着好多研究⽣，都是每天早上起来，单纯尝附⼦。

看看到底⼈体对附⼦的耐受有多⼤，究竟有什么反应，看看附⼦有没有那么⼤的毒性。

其中有很多同志在每天早上尝附⼦的过程中，就治了他好多病！不晓得⼒红是不是跟⼤家讲过。

我们这代⼈⽤附⼦都有亲⾝经历，我们的弟⼦都是⾸先⾃⼰去尝药。

在治疗中，⼀旦经过辨证，⽴出⽅⼦那是不会有问题的。

所以当时⽅⼦⾥⽤防风、蜂蜜、⿊⾖都是为了解毒的，但这样就有副作⽤，就是药的⼒量减弱了。

所以同志们要试我的⽅⼦，还是⽤原来的⽅法，等到你有把握的时候，就可以不要这些东西。

另外关于细⾟，《伤寒论》基础剂量是三两（45g），我⽤这个量⽤了40年，没有发⽣过任何问题，有些特殊的病，特别是接受了河北名医刘沛然⽼先⽣的经验之后，最⾼时⽤到120g，也不会有什么问题，唯⼀的缺陷是细⾟味道太⼤。

中医治肺病心悸怔忡医案中医治疗肺病心悸怔忡的医案引言：肺病心悸怔忡是一种常见的心脏病症状，中医认为肺主气，主宣发，与心脏有密切关系。

本文将介绍几个中医医案，探讨中医如何治疗肺病心悸怔忡的有效方法。

一、医案一：宽中理气，调和肺气患者女性，年龄45岁，主诉心悸怔忡已有半年之久，还伴有气短、乏力等症状。

经过中医辨证论治，确诊为肺病心悸怔忡。

中医师采用宽中理气，调和肺气的方法治疗。

方剂：六味地黄丸加减组成：熟地黄30克，山药30克，山茱萸10克，茯苓15克，白术15克，甘草6克。

服用方法：每日3次，每次口服10克，连续服用1个月。

治疗过程中，患者每天坚持服用六味地黄丸，同时遵循中医养生原则，注意饮食调理和适量运动。

经过一个月的治疗，患者的心悸怔忡症状明显减轻，并且气短、乏力等症状也得到了改善。

二、医案二：祛瘀通络，调理心脾患者男性，年龄57岁，主诉心悸怔忡已有3个月，伴有胸闷、气短等症状。

经过中医辨证论治，确定为肺病心悸怔忡，并且与气滞、血瘀有关。

中医师采用祛瘀通络，调理心脾的方法治疗。

方剂：活血化瘀丸加减组成：桃仁10克，红花10克，蒲黄10克，川芎10克，丹参10克，赤芍10克，当归10克，白芍10克，香附10克，甘草6克。

服用方法：每日3次，每次口服10克，连续服用1个月。

治疗过程中，患者每天坚持服用活血化瘀丸，同时避免寒冷刺激和疲劳，保持心情舒畅。

经过一个月的治疗，患者的心悸怔忡症状明显减轻，胸闷、气短等症状也逐渐改善。

三、医案三：清热解毒，调和气血患者男性，年龄62岁，主诉心悸怔忡已有数月，伴有咳嗽、咳痰等症状。

经过中医辨证论治，确定为肺病心悸怔忡，并且与热毒、气血不和有关。

中医师采用清热解毒，调和气血的方法治疗。

方剂：银翘解毒丸加减组成：银花10克，连翘10克，黄芩10克，枇杷叶10克，柴胡10克，当归10克，白芍10克，丹参10克，甘草6克。

服用方法：每日3次，每次口服10克，连续服用1个月。

肺心病的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。

在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。

可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。

病因病机：肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名：1慢支（或其他慢性肺部疾患）;2阻塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。

祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。

起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。

当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。

肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。

肺为五脏之华盖，其气贯百脉通它脏，所以肺病不但可累计它脏，其他各脏的病变亦可累及肺，正如古人所言：肺不伤不咳，脾不伤咳而无痰，肾不伤咳而不喘。

中药根治“慢性气管炎\哮喘\肺气肿\肺心病”(1)【摘要】在我国的广大地区，特别是东北地区、西北地区，由于气候因素，地理环境、民族不同、城乡差别、饮食习惯的差异、加之吸烟，酗酒，有害的化学烟尘、粉末、长期的精神因素，医疗条件等多方面原因。

造成了各种急慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺气肿、肺心病，发病率依然很高，慢性气管炎、肺气肿、肺心病、农村患者多于城市，而急性气管炎、肺炎、哮喘，城市多于农村。

此类疾病患者痛苦大，治病周期长，医疗费用高，占用大量的人力资源，家庭和社会资源。

据不完全统计，患呼吸类疾病，约占六分之一，因其他疾病转变成慢性呼吸疾病又占呼吸类疾病4%~7%。

呼吸类疾病，在特有的高发性和反复发作的过程中，长期反复应用和各种抗病毒、激素、抗生素等药物，导致以缓解急性症状为主，不能从根本上治愈的状态。

通过对上千例新患者，老病人的观察治疗发现呼吸类疾病，有表及里、又浅入深、从简单到复杂病情多变。

从中医理论讲，邪气尚实、正气已虚，导致身体素质的宣降功能失常，不能逐邪外出，发展成为咳、喘、哮、痰。

中医内经学说，对此类疾病早有定义“邪之所凑”，“其气必虚”。

“虚”指人类抗病能力的不足，使得疾病发展，而“阳气”则被消耗变虚弱，直至发展成严重后果。

抓住主要的致病因素和发展特点，基于上述理论，经反复推敲验证和亲口尝试，研制出治疗根治“慢性气管炎、肺气肿、肺心病”的中药药方，根治效果达到90%以上。

称此药起名为“金佛肺好1号，2号，3号”。

因其有金佛草这味草药，故借其名，“金佛肺好”。

1金佛肺好1号主治：急慢性支气管炎、肺炎、哮喘。

配方：金佛草30g、灵芝30g、核仁10g、杏仁10g、海蛤壳粉20g、海浮石20g、麻黄10g等。

解析：金佛草、灵芝等。

味苦微温，为君主之药，润肺补肺，只可祛痰平喘；灵芝则经多见临床验证有极强的修复受损气管和肺脏作用；核仁和杏仁味苦微温而油润，臣侍君主之药，润肺止咳祛痰平喘；海蛤壳粉，海浮石味咸微寒，除粘滞之痰平喘，佐以君臣之药而制其温；麻黄，辛温发汗平喘，为开腠理，宣肺气，平喘之驱使之药。

中医治疗肺部疾病古代案例摘要：1.中医治疗肺部疾病的古代案例2.中医治疗肺部疾病的方法3.古代案例中的治疗方法4.现代医学对中医治疗方法的认可正文：中医治疗肺部疾病古代案例中医治疗肺部疾病有着悠久的历史。

早在古代，中医就已经积累了许多治疗肺部疾病的经验和有效方法。

接下来，我们将通过一个古代案例来了解中医治疗肺部疾病的方法。

这个案例出自《金匮要略》，是一位名叫张仲景的医学家所著。

书中记载了一位患有肺部疾病的病人，其症状为咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等。

张仲景采用了一种名为“苓桂术甘汤”的中药方剂进行治疗。

这种方剂主要成分包括茯苓、桂枝、白术和甘草。

经过一段时间的治疗，病人的症状得到了明显的改善。

中医治疗肺部疾病的方法中医治疗肺部疾病有很多方法，包括中草药、针灸、拔罐、按摩等。

其中，中草药治疗是最常见的一种方法。

中医认为，肺部疾病多由外邪侵袭、内伤情志、肺脾气虚等原因引起，因此治疗时需要根据病因进行辨证论治。

古代案例中的治疗方法在上述古代案例中，张仲景采用了“苓桂术甘汤”来治疗肺部疾病。

这个方剂具有温肺化痰、健脾利湿的作用。

茯苓能健脾利湿，桂枝可温肺化痰，白术具有健脾燥湿的作用，甘草则能调和诸药。

这些药物相互配合，共同发挥治疗作用。

现代医学对中医治疗方法的认可现代医学研究也证实了中医治疗肺部疾病的有效性。

例如，苓桂术甘汤对慢性支气管炎、肺气肿等疾病具有较好的疗效。

此外，针灸、拔罐等中医治疗方法在肺部疾病的治疗中也取得了一定的效果。

总之，中医治疗肺部疾病具有悠久的历史，并在古代案例中积累了丰富的治疗经验。

现代医学研究也证实了中医治疗方法的有效性。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

温阳利水、宣肺化饮法治愈痰饮病案：裔某，女，63岁。

初诊：1978年5月27日。

主诉及病史：有慢性气管炎史10余年，近三四年来日益加重。

4个月前出现浮肿，渐见腹水。

胸闷气急，不能平卧，痰涎壅塞，咯出不易，尿少，四肢清冷，面色灰滞紫绀，两肺满布湿性啰音，西医诊断为肺心病心衰。

诊查：舌淡紫，苔薄腻而糙，脉沉微细数。

辨证：属痰饮恋肺，水气凌心。

治法：拟温阳利水，宣肺化饮为治。

处方：生麻黄9g 川桂枝9g 炙细辛4.5g 制半夏9g 陈皮6g 熟附片18g（先煎）茯苓15g 白术12g 葶苈子18g 黄芪18g 川椒目6g 白芥子12g 3剂复诊：药后小便量明显增多，约每小时排尿1次。

气急稍平，略能平卧，胃纳较增。

再予原方加减治疗。

以后四肢渐温，紫绀、浮肿续有减轻。

按语本例肺心病出现浮肿、腹水、尿少、痰涎壅滞、肢冷、面色灰1滞等症，乃脾肾阳虚，痰饮恋肺，水气凌心，证属本虚标实。

药用麻黄、细辛、白芥子、半夏、陈皮、葶苈子、川椒目宣肺化饮，平喘利水以治标；附子、黄芪、白术、茯苓温阳扶正，益气补脾以治本。

故用药10余剂而诸症逐渐消失。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P557，徐仲才医案。

徐仲才，1911年生。

上海中医学院内儿科教授，主任中医师。

上海市人。

解放前担任神州国医学会常务理事。

解放后曾任上海市第十一人民医院副院长，中医学院附属龙华医院副院长，上海中医学会副主任委员，儿科学会主任委员，中华医学会上海分会委员，全国儿科学会委员，上海市卫生工作者协会副主任委员，全国防痨协会上海分会理事。

徐老早年秉承家学师传，从事医疗实践50年，擅长治疗儿科、内科疾病，强调温肾扶阳法在治疗疾病中的重要性。

他在总结近代名中医、其父徐小圃、其师祝味菊运用温阳药经验的基础上，提出“阴为体，阳为用，阳气在生理情况下是生命的动力，在病理情况下又是抗病的主力”的学术观点，治愈不少疑难病例，尤其在治疗咳喘病方面积累了相当丰富的临床经验。

金水六君煎-截断“老慢支”——肺气肿——肺源性心脏病1来源《景岳全书》卷五十一。

2组成当归6克熟地9～15克陈皮4.5克半夏6克茯苓6克炙甘草3克3用法用水400毫升，加生姜3～7片，煎至280或320毫升，空腹时温服。

4功用养阴化痰。

5主治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，喘逆多痰。

痰带咸味，或咽干口燥，自觉口咸，舌质红，苔白滑或薄腻。

6加减如大便不实而多湿者，去当归，加山药；如痰盛气滞，胸胁不快者，加白芥子2.1～2.8克；如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛1.5～2.1克；如兼表邪寒热者，加柴胡3～6克。

7临床应用1.支气管哮喘：吴某某，男，74岁，门诊病历208108，1963年10月30日就诊。

主诉：西医诊断为支气管哮喘已三年。

一年来经中西医诊治，服小青龙汤，麻黄素，氨茶硷等药物，仍无著效。

来门诊时，咳嗽气喘，呻吟不已。

自诉胸痞不舒，咯痰不爽，颇有气机欲窒之状。

诊其脉来细弱而虚，两尺略带涩象，舌苔微白而腻，中见光剥，渴喜热饮，食不知味，高年脾弱失运，下元失纳，积痰随气而升，拟金水六君煎等意，固肾降逆为治。

方用姜半夏、杏仁各二钱，茯苓、熟地各三钱，当归、陈皮、炙草各一钱，别直参、五味子五分，白芥子八分，胡桃四钱。

服二剂复诊，咳嗽已减，气促渐平，胸痞见舒，精神转爽。

原方加附子一钱，别直易潞参，嘱服二剂，后经访问，基本恢复健康。

2.浸润型肺结核、肺气肿：郑某某，男，58岁，干部。

1982年2月8日初诊。

患者形容消瘦，咳嗽胸闷，气急喘促，反复发作多年。

近二年来症状明显加重，发作时喘息抬肩不得卧，咽喉痕痒，喉间漉漉有声，胸闷气促，自觉有气从下而上，直窜喉间，且咳嗽频频，呕吐清涎，甚则喘时面红耳赤，眼泪鼻涕不止，胃纳呆。

X线胸透：1.右侧浸润型肺结核；2.肺气肿。

舌红，苔腻，脉弦细。

中医辨证：虚喘（肾虚作喘，兼有痰湿）。

治以补虚纳气，兼化湿除痰。

方用金水六君煎加减。

处方：熟地、栝楼皮各15g，当归、杏仁、茯苓、法半夏、橘红、五味子、葶苈子各10g，苡仁24g、白蔻仁6g，生谷芽30g。