慢性心衰规范化药物治疗指南与实践

中国慢性心衰诊疗指南解读3中国慢性心衰诊疗指南解读3慢性心衰是一种心脏功能减退的疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。

针对慢性心衰的诊疗指南是指导医生进行诊断和治疗的重要依据。

本文将对中国慢性心衰诊疗指南进行解读。

指南对慢性心衰的分类和分级进行了详细说明。

根据左心室收缩功能是否受损、左心室舒张功能是否受损以及心输出量是否减少，将慢性心衰分为四个分级：无心衰、心衰阶段A、心衰阶段B和心衰阶段C。

这有助于医生对患者的病情进行准确评估，进一步制定个体化的治疗方案。

指南对慢性心衰的诊断做了详细的阐述。

诊断慢性心衰应根据病史、临床表现、体格检查和辅助检查等多方面的综合评估。

病史方面，应询问患者是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史，并详细了解患者的主诉和病程。

临床表现主要包括呼吸困难、乏力、水肿等。

体格检查时要注意听诊心音、观察颈静脉回流情况、检查肺部是否有湿啰音等。

辅助检查主要包括心电图、心脏超声、胸部X线等。

指南对慢性心衰的治疗策略做了详细的介绍。

治疗的基本原则是减轻症状、提高生活质量、减少再住院率和死亡率。

药物治疗是慢性心衰的基础，常用的药物包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等。

对于有液体潴留的患者，还可以联合使用醛固酮受体拮抗剂。

此外，对于合并糖尿病的患者，还应进行血糖控制。

如果药物治疗无效，可以考虑心脏再同步化治疗或心脏起搏治疗。

对于症状严重的患者，还可以考虑心脏移植或人工心脏辅助装置等。

指南还对慢性心衰的并发症进行了预防和治疗的建议。

慢性心衰患者常常伴有肾功能损害、电解质紊乱、肺部感染等并发症。

预防和治疗并发症可以减轻患者的痛苦，提高生活质量。

例如，对于肾功能损害的患者，应该进行肾脏保护治疗，控制血压和血糖等。

对于电解质紊乱的患者，应及时纠正异常，避免导致严重的心律失常。

对于合并肺部感染的患者，及时给予合适的抗生素治疗。

综上所述，中国慢性心衰诊疗指南对慢性心衰的诊断和治疗做了详细的阐述。

慢性充血性心力衰竭的规范化药物治疗1 心功能‎1级：ACEI从极小剂量开始使用（1/4片开始），每1—2W增加一倍剂量，直至最大耐受量或最大治疗量。

如果没有禁忌症，终身使用。

禁忌症：1）低血压。

2）对ACEI过敏。

3）Cr >265umol/L,4)高钾血症)。

5)双侧肾动脉狭窄。

6）妊娠及哺乳妇女。

2 心功能‎2级1）ACEI2）利尿剂：（1）速尿：先20mg iv ,后20—40mg口服，Bid或Tid(肾功能差的使用）（2）H.C.T :12.5mg Bid禁忌症：低血容量休克。

利尿剂耐药处理：1)多种利尿剂合用。

2）速尿泵入：NS40ml+Lasix100mg5ml/H(10-40mg/H泵入）。

3）小剂量多巴胺（1-2ug/kg.min)加入速尿组泵入。

3）B受体阻滞剂从极小剂量开始使用（1/4片开始），每2-4W增加一倍剂量，直至最大耐受量或最大治疗量。

如果没有禁忌症，终身使用。

将心室率调至55-60次/分。

注意听诊肺部有无干湿啰音，如出现啰音，加大利尿剂。

为唯一降低死亡率的药。

禁忌症：1）低血压。

2）窦性心动过缓。

3）2度或以上的AVB.4)病窦综合征。

5）支气管哮喘。

6)急性左心衰。

COPD（喘息型）3 心功能3级在上述基础上加用洋地黄。

0.125mg Qd适应症：EF<40%，或有房颤患者。

禁忌症：1）窦性心动过缓。

2）2度或以上的AVB.3)病窦综合征.4）预激综合征。

4 心功能4级在上述基础上加用安体舒通。

20mg Qd.禁忌症：高钾血症。

其他治疗：1 病因治疗：如冠心病开通罪恶血管等。

2 病理治疗：如换瓣治疗等。

3 诱因治疗：如感染，快速房颤等。

4 机械治疗：如再同步化治疗。

慢性心力衰竭“新四联”治疗药物如何使用？医生讲出实情
提起来慢性心力衰竭想必大家都听过。

它是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，严重危害着患者的健康。

虽然慢性心衰的器械治疗技术有了长足发展，但药物治疗仍然是基石，是改善患者生活质量、延长生存期的措施。

一、新四联药物有哪些？
对于射血分数≤40%的药物治疗，已经从传统的“金三角”晋阶为“新四联”药物治疗模式。

在过去的20年，形成了ACEI或ARB或ARNI、β受体拮抗剂与MRA组成的慢性心衰治疗“金三角”。

而在2021年的《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中指出，慢性心力衰竭在“金三角”的基础上，增加了SGLT2i抑制剂，主要有恩格列净，达格列净。

“新四联”治疗方案能够降低慢性心力衰竭患者心血管的死亡风险。

二、何时启动“新四联”药物治疗？
在新版指南中指出，没有禁忌症的话，所有射血分数下降的心力衰竭患者，都应该尽早启动“新四联”治疗方案。

但由于“新四联”治疗药物都具有一定程度的降压作用。

因此，患者收缩压≥100mmHg 为启动“新四联”治疗的安全前提。

三、“新四联”治疗用药顺序？
对于射血分数减少的心力衰竭患者，“新四联”治疗方案建议采用“三步走”的策略，即在4周内用上“新四联”的四种药物。

即首先同时启动β受体阻滞剂和SGLT2i，主要是由于β受体阻滞剂是治疗心力衰竭最有效的药物，能够降低猝死的发生率。

随后在1-2周内，可以加入ARNI，即沙库巴曲缬沙坦。

最后如果钾离子水平正常，且肾功能正常的患者，可以在1-2周内加入盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮和螺内酯。

慢性心脏衰竭基层合理用药指南(2023全文版)慢性心脏衰竭是一种常见的心血管疾病，对患者的生活质量和预后产生重要影响。

本指南旨在为基层医生提供针对慢性心脏衰竭的合理用药建议，以帮助他们更好地管理患者的病情。

一、诊断与评估1. 慢性心衰诊断应基于患者的临床表现和相关检查结果，包括心脏超声、胸片、心电图等。

2. 心衰的分级应根据患者的症状和心功能状态确定，常用的分级标准包括NYHA心功能分级和ACC/AHA心衰分级。

二、基础治疗原则1. 患者应遵循心衰基础治疗原则，包括限制盐摄入、控制液体摄入、戒烟戒酒、合理锻炼等。

2. 所有患者均应接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的治疗，除非有禁忌症。

3. 心衰并发症的处理应根据具体情况进行，如心律失常、液体潴留等。

三、针对不同心功能状态的药物治疗建议1. NYHA I级心功能患者：不推荐长期使用利尿剂。

可以考虑使用β受体阻断剂（BB）。

2. NYHA II级心功能患者：建议联合使用ACEI/ARB、β受体阻断剂和利尿剂。

对于不能耐受ACEI/ARB的患者，可以考虑使用ARNI（血管紧张素受体-脉管紧张素受体受体拮抗剂）。

3. NYHA III级心功能患者：建议联合使用ACEI/ARB、β受体阻断剂、利尿剂和醛固酮拮抗剂。

4. NYHA IV级心功能患者：建议联合使用ACEI/ARB、β受体阻断剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂和洋地黄。

四、药物副作用及禁忌症使用过程中应注意药物的副作用和禁忌症，严密监测患者的临床状况。

常见的药物副作用包括低血压、电解质紊乱等。

五、患者教育和随访医生应重视患者的教育和随访，帮助患者理解病情、遵守治疗方案，并提供必要的心理支持。

六、附录包括慢性心衰的住院指征、药物治疗的剂量和调整、心衰的外科治疗等内容。

以上是慢性心脏衰竭基层合理用药指南的简要概述，详细内容请参阅完整的2023全文版指南。

慢性心力不全基层合理用药指南(2023全
文版)
概述
本指南旨在提供慢性心力不全患者在基层医疗机构中合理用药的指导，以改善患者的生活质量和延长生存期。

诊断和评估
在开始治疗前，应进行全面的诊断和评估，包括病史收集、体格检查、心电图、超声心动图等。

非药物治疗
除药物治疗外，慢性心力不全患者还应采取非药物治疗措施，如控制饮食、限制液体摄入、适量运动等。

药物治疗
根据患者的病情和症状，选择合适的药物治疗方案。

常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。

联合用药
在某些情况下，慢性心力不全患者可能需要联合使用多种药物
来控制病情。

在选择联合用药方案时，应注意药物之间的相互作用
和副作用。

用药的注意事项
在慢性心力不全患者用药过程中，需要特别注意药物的副作用、相互作用和禁忌症。

患者应严格遵循医嘱，定期复诊并监测病情。

随访和评估
慢性心力不全患者需要定期随访和评估，以调整药物治疗方案，掌握病情变化，并及时处理不良反应和并发症。

结论
本指南提供了慢性心力不全基层合理用药的指导，但具体用药
方案还应根据患者的病情进行个性化调整。

同时，患者和医务人员
之间的有效沟通和密切合作也是确保治疗效果的关键。

从慢性心衰药物治疗指南到临床实践的相关研究随着循证医学研究证据的扩展，国内外针对慢性心力衰竭（心衰，Heart Failure,HF）指南进行了多次的修订，对慢性心衰的诊断和治疗提供新的防治策略，为临床提供了必要性、可行性和安全性的原则性方案。

我国的心衰指南也更新了几个版本，对心衰的防治起到了积极的作用，但我们中国自己的循证医学证据相对不足。

值得我们注意的问题是心衰死亡人数仍在稳步上升，我国流行病学调查结果显示：各年龄段死亡原因依次为心衰59％、心律失常13％和猝死13％。

另外，因心衰住院的比例和费用仍呈逐年大幅度上升趋势。

目前心衰指南在临床实践的应用中，无论从诊断到治疗，或是从医生的认知到病人的依从性,还存在诸多值得注意和需要积极面对并解决的问题。

因此，有必要针对心衰指南在临床实践中遇到的问题进行相关分析和研究，以便发现问题，探寻心衰指南的原则性指导和临床个体化治疗的最佳结合思路。

一、四大指南关于心衰的诊断目前仍然缺乏能被广泛接受的慢性心衰患者心功能的评价金标准（多采用慢性心衰功能的framinghan诊断标准）。

但对心衰的诊断，四个指南将慢性心衰按左室射血分数（LVEF）分为射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰(HFpEF)。

2016年ESC指南将LVEF在40％～49％的心衰又细化为射血分数中间值心衰（HFmrEF）。

心衰是慢性自发进展性疾病，病因复杂，但目前没有针对单一的病因分类系统。

ESC指南按心肌病变、心律失常和异常负荷情况将病因进行了分类，ACC/AHA和ESC 指南将心衰进展过程分为A、B、C、D四期，强调重视心衰的病因及诱因并进行积极的防控，A期中将肥胖、饮酒史、违法药物和化疗药物的应用情况等均列为Ⅰ类建议；将类风湿性疾病、淀粉样变或嗜铬细胞瘤的相关检查、对特定患者筛查血色素沉着症或HIV、对疑有影响治疗的特殊患者行心内膜活检为Ⅱa类建议{2}。

另外，ACC/AHA指南也将利钠肽作为慢性心衰诊断的ⅠA推荐，同时特别强调对心衰危险因素的控制和预防。

心力衰竭的用药指南（上下）心力衰竭的用药指南（上、下）心力衰竭药物治疗指南（第一部分）文章来源：北京777健康网更新时间：2021-4-21心力衰竭患者应在医生指导下使用以下药物治疗——强心药物：西地兰:为速效洋地黄制剂。

适用于急性左心衰竭、肺水师或慢性心衰急性加重的病人。

以0.2～0.4毫克(每支为0.4毫克)加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注。

5～10分钟起效,2小时达高峰。

对二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿,除房颤伴快速室率外,一般不宜用此药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。

地高辛（Digoxin）：是一种中效洋地黄制剂。

适用于收缩功能差的慢性心力衰竭患者。

尤其是心室率快速的房颤。

每次口服0.125毫克（每片0.25毫克），每天1~2次。

禁止用于心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦综合征、预激综合征、肥厚性梗阻性心肌病、低钾血症和低镁血症。

利尿药:速尿：适用于急性左心衰竭患者。

该药物可在1~2分钟内静脉注射，每20分钟注射40毫克葡萄糖。

对于全身水肿明显、尿量少的慢性心力衰竭患者，也可以短期口服速尿，每次1片（20mg），每天2-3次，但应预防低钾血症。

此外，氢氯噻嗪（氢氯噻嗪）也适用于慢性心力衰竭和水肿患者。

每次口服一片（25毫克），每天2-3次，服用安体舒通（安体舒通），一种保钾利尿剂，每次1片（20毫克），每天2-3次。

血管扩张剂：硝酸甘油:适用于急性左心衰竭病人。

舌下含化,每次1片(0.5毫克)或用硝酸甘油喷雾剂从口腔内喷入,每喷0.4毫克,每10分钟可重复用药1次,最多可使用3次。

必要时,以1支(10毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注,开始剂量为5微克/分,可每隔3～5分钟增加5微克/分。

硝酸异山梨酯（Isosorbide，Isosorbide）：它是一种平衡的血管扩张剂。

对于急性左心衰患者，在250ml的5%葡萄糖注射液中以20滴/分钟的速度加入1~3管（每管10mg）。